高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國(guó)專家共識(shí)解讀一、引言高血壓是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類健康。大量研究表明，人的血壓會(huì)隨著季節(jié)更替呈現(xiàn)出規(guī)律性變化，通常為“秋冬高，春夏低”。對(duì)于健康個(gè)體，這種血壓的季節(jié)性波動(dòng)一般不會(huì)引發(fā)病理?yè)p害，但對(duì)于高血壓患者而言，血壓的季節(jié)性變化可能帶來諸多不良影響，如冬季血壓控制良好的患者在夏季可能出現(xiàn)血壓過度下降；而夏季血壓控制達(dá)標(biāo)的患者，冬季血壓則可能顯著上升，甚至超出目標(biāo)值。這種血壓的大幅波動(dòng)與高血壓患者的不良預(yù)后密切相關(guān)，增加了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)復(fù)雜多變的氣候環(huán)境以及臨床高血壓管理的實(shí)際需求，指導(dǎo)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別并合理處理血壓的季節(jié)性波動(dòng)，中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)制定了《高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國(guó)專家共識(shí)》。本文將對(duì)該共識(shí)進(jìn)行深入解讀，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用，以提升高血壓患者的管理水平。二、血壓季節(jié)性變化的特征與機(jī)制2.1血壓水平的季節(jié)性差異大量研究一致表明，冬季血壓顯著高于夏季。一項(xiàng)綜合研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓/舒張壓均值降低約5/3mmHg。針對(duì)中國(guó)人群的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)室外氣溫＞5℃時(shí)，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2mmHg。這種血壓水平的明顯季節(jié)性變化，在老年高血壓患者、合并慢性腎臟?。–KD）和糖尿病的高血壓患者中表現(xiàn)得更為突出。老年高血壓患者的血壓隨季節(jié)變化的幅度更大，有研究指出，老年患者夏季與冬季收縮壓與舒張壓的平均差值分別可達(dá)31與15mmHg。冬季血壓升高的機(jī)制較為復(fù)雜，主要涉及以下方面：寒冷刺激會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，引起血管收縮，外周阻力增大，從而使血壓升高；同時(shí)，寒冷還會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），進(jìn)一步升高血壓。另外，冬季人們的戶外活動(dòng)相對(duì)減少，日照時(shí)間縮短，維生素D合成不足，也可能通過影響鈣代謝等途徑對(duì)血壓產(chǎn)生影響。而在夏季，氣溫升高，體表血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，血壓相應(yīng)下降。同時(shí)，夏季出汗較多，血容量相對(duì)減少，也會(huì)促使血壓降低。2.2血壓晝夜節(jié)律的季節(jié)性改變季節(jié)變化不僅影響血壓水平，還對(duì)血壓的晝夜節(jié)律特征產(chǎn)生明顯影響。與夏季相比，冬季夜間血壓下降幅度更大，杓型或深杓型血壓節(jié)律占比更高。這可能與冬季交感神經(jīng)活性在夜間相對(duì)更低，以及RAAS系統(tǒng)的晝夜節(jié)律變化有關(guān)。而在夏季，部分患者可能出現(xiàn)非杓型或反杓型血壓節(jié)律，表現(xiàn)為夜間血壓下降不明顯或反而升高，這種異常的血壓晝夜節(jié)律會(huì)進(jìn)一步增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。例如，研究發(fā)現(xiàn)夏季夜間高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常血壓節(jié)律者。了解血壓晝夜節(jié)律的季節(jié)性變化，對(duì)于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估患者血壓情況，制定合理的降壓治療方案具有重要意義。2.3血壓季節(jié)性變化與心血管預(yù)后的關(guān)系我國(guó)大樣本研究結(jié)果顯示，心血管病患者的收縮壓每增加10mmHg，心血管病死亡率上升21%，且心血管病死亡率隨季節(jié)變化明顯，冬季比夏季風(fēng)險(xiǎn)增加41%。寒冷季節(jié)心血管事件增加與血壓波動(dòng)密切相關(guān)，其最可能的機(jī)制與冬季腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性水平增高有關(guān)。血壓的大幅波動(dòng)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加斑塊破裂和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)急性心血管事件。老年高血壓患者在冬季發(fā)生心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)較其他季節(jié)增加1倍。合并CKD和糖尿病的高血壓患者，冬季死亡率更高。因此，有效管理高血壓患者的血壓季節(jié)性變化，對(duì)于降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。三、易受血壓季節(jié)性變化影響的人群3.1老年高血壓患者老年高血壓患者由于血管彈性減退、內(nèi)皮功能受損以及血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的衰退，對(duì)季節(jié)性氣溫變化更為敏感，血壓隨季節(jié)變化的幅度明顯大于健康人或中青年人群。老年患者血管壁增厚、僵硬，順應(yīng)性降低，使得血壓對(duì)環(huán)境溫度變化的緩沖能力減弱。當(dāng)冬季氣溫下降時(shí)，血管收縮更為明顯，血壓升高幅度更大；而夏季氣溫升高時(shí)，血管擴(kuò)張能力也相對(duì)不足，血壓下降幅度受限。此外，老年人常合并多種慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，這些疾病會(huì)進(jìn)一步影響血壓的調(diào)節(jié)，增加血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，老年糖尿病患者由于存在胰島素抵抗和自主神經(jīng)病變，血壓對(duì)季節(jié)變化的反應(yīng)更為復(fù)雜，更容易出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)。3.2合并慢性腎臟病（CKD）的高血壓患者CKD患者存在腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，導(dǎo)致水鈉代謝紊亂、RAAS系統(tǒng)激活以及交感神經(jīng)興奮性增高，這些因素使得血壓調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重受損，對(duì)血壓季節(jié)性變化的耐受性降低。腎臟排泄鈉和水的能力下降，會(huì)導(dǎo)致血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，使血壓升高。同時(shí)，RAAS系統(tǒng)的過度激活會(huì)引起血管收縮和醛固酮分泌增加，進(jìn)一步升高血壓。在季節(jié)變化時(shí)，尤其是冬季寒冷刺激下，這些病理生理變化會(huì)進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致血壓顯著升高。而且，CKD患者的腎功能儲(chǔ)備有限，血壓的大幅波動(dòng)更容易對(duì)腎臟造成損傷，形成惡性循環(huán)。研究表明，合并CKD的高血壓患者在冬季血壓升高的幅度明顯大于無(wú)CKD的高血壓患者，且更容易出現(xiàn)腎功能惡化。3.3合并糖尿病的高血壓患者糖尿病患者常伴有血管內(nèi)皮功能障礙、胰島素抵抗以及自主神經(jīng)病變，這些病理改變會(huì)影響血壓的調(diào)節(jié)，使血壓對(duì)季節(jié)變化更為敏感。血管內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致血管舒張和收縮功能失衡，一氧化氮等血管舒張因子分泌減少，而內(nèi)皮素等血管收縮因子分泌增加，使得血管處于收縮狀態(tài)，血壓升高。胰島素抵抗會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)，進(jìn)一步升高血壓。自主神經(jīng)病變則會(huì)影響心臟和血管的自主調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律紊亂。在冬季，寒冷刺激會(huì)加重這些病理生理變化，使血壓升高更為明顯；而在夏季，由于血管擴(kuò)張和血容量減少，可能導(dǎo)致血壓過度下降。此外，糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，也會(huì)加重血壓的波動(dòng)。例如，高血糖會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血管內(nèi)皮損傷加重，從而影響血壓的穩(wěn)定性。四、血壓季節(jié)性變化的監(jiān)測(cè)4.1家庭血壓監(jiān)測(cè)家庭血壓監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)血壓季節(jié)性變化的重要手段。高血壓患者應(yīng)在每年進(jìn)入初期夏季和冬季定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，尤其是在氣溫大幅變化的換季期間，更要密切觀察評(píng)估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況。當(dāng)血壓出現(xiàn)顯著變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。在進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，需遵循規(guī)范的操作方法。應(yīng)每日早、晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息5min后，測(cè)量2-3次，間隔1min，記錄并取多次測(cè)量平均值為當(dāng)次血壓值。早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1h內(nèi)、服用降壓藥前、餐前和劇烈活動(dòng)前進(jìn)行；晚間血壓測(cè)量于晚飯后、睡覺前進(jìn)行。不論早晚，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱，并記錄起床、睡覺、三餐及服藥時(shí)間。家庭血壓監(jiān)測(cè)能夠反映患者日常生活中的血壓水平，避免了白大衣效應(yīng)，有助于醫(yī)生更全面地了解患者的血壓情況。然而，家庭血壓監(jiān)測(cè)如無(wú)專業(yè)指導(dǎo)與配套的系統(tǒng)服務(wù)，可能導(dǎo)致患者頻繁監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)生對(duì)血壓變化的焦慮，醫(yī)生應(yīng)加以關(guān)注。此外，心房顫動(dòng)患者在心律失常發(fā)作期間或持續(xù)存在時(shí)，家庭血壓監(jiān)測(cè)值往往低于實(shí)際血壓水平，需要特別注意。4.2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估患者日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應(yīng)，能測(cè)量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過程中的血壓，對(duì)于發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓以及了解血壓晝夜節(jié)律變化具有重要價(jià)值。在血壓的季節(jié)性變化中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)季節(jié)變化帶來的血壓晝夜節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間高血壓，尤其是夏季夜間高血壓的發(fā)生。建議在有條件的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。高血壓患者，尤其是已知血壓水平隨季節(jié)變化波動(dòng)的高血壓患者，或血壓容易隨季節(jié)變化波動(dòng)的患者，包括老年高血壓患者或合并CKD、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，每年在夏季和冬季至少進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解晝夜血壓波動(dòng)情況，警惕夜間高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可以為醫(yī)生調(diào)整降壓藥物的種類、劑量和服藥時(shí)間提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，對(duì)于夜間血壓升高的患者，可以調(diào)整藥物使其在夜間發(fā)揮更好的降壓效果；對(duì)于血壓波動(dòng)較大的患者，可以選擇長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓的藥物。五、判斷血壓異常波動(dòng)與季節(jié)的相關(guān)性在臨床實(shí)踐中，當(dāng)季節(jié)交替時(shí)高血壓患者出現(xiàn)血壓較大波動(dòng)，首先應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，包括近期的用藥情況、生活方式改變、是否有感染、脫水、減重、頻繁大量飲酒、食鹽攝入量明顯減少等情況。同時(shí)，進(jìn)行細(xì)致體格檢查，以排除其他可能影響血壓波動(dòng)的原因。若確認(rèn)血壓波動(dòng)是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)處理?？紤]血壓的季節(jié)性波動(dòng)時(shí)，應(yīng)排除以下因素：1.

使用了降低或升高血壓的其他藥物：如某些非甾體類抗炎藥、類固醇激素、避孕藥等可能會(huì)影響血壓，在判斷血壓波動(dòng)與季節(jié)相關(guān)性時(shí)，需明確患者是否正在使用這些藥物。2.

合并感染：感染會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高，需與血壓的季節(jié)性升高相鑒別。3.

脫水：腹瀉、嘔吐或大量出汗等導(dǎo)致的脫水，會(huì)使血容量減少，血壓下降，可能被誤認(rèn)為是夏季血壓的自然下降。4.

減重：短期內(nèi)體重明顯下降可能會(huì)影響血壓，尤其是通過節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)減重時(shí)，需考慮其對(duì)血壓的影響。5.

頻繁大量飲酒：酒精會(huì)刺激血管，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，長(zhǎng)期大量飲酒還會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，影響血壓的穩(wěn)定性。6.

食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降：飲食中食鹽攝入量的突然減少，可能導(dǎo)致血容量減少，血壓降低，需與季節(jié)變化引起的血壓下降區(qū)分開來。7.

治療依從性差：患者未按時(shí)按量服用降壓藥物，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，需詢問患者的服藥情況。8.

排除因其他疾病所致血壓變化：如甲狀腺疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病，以及腎臟疾病等，都可能引起血壓異常波動(dòng)，需要通過相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷。只有在排除了上述非季節(jié)因素后，才能準(zhǔn)確判斷血壓波動(dòng)與季節(jié)的相關(guān)性，從而采取針對(duì)性的治療措施。例如，一位高血壓患者在冬季出現(xiàn)血壓升高，醫(yī)生在詳細(xì)詢問病史后，發(fā)現(xiàn)患者近期因疼痛自行服用了非甾體類抗炎藥，停用該藥物后，血壓逐漸恢復(fù)到之前的水平，說明此次血壓升高并非由季節(jié)變化引起。六、降壓方案的靈活調(diào)整6.1降壓目標(biāo)值共識(shí)建議降壓目標(biāo)值可參考《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》，即一般高血壓患者的降壓目標(biāo)為＜140/90mmHg。對(duì)于能耐受的患者，可進(jìn)一步將收縮壓降至130mmHg以下。對(duì)于老年高血壓患者（年齡≥65歲），一般將血壓控制在＜150/90mmHg；若患者能耐受，可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg。合并糖尿病、CKD等高危因素的高血壓患者，血壓目標(biāo)一般也為＜140/90mmHg。有研究顯示，若患者耐受良好，將收縮壓調(diào)整到110～130mmHg可以得到更多臨床獲益，但需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。在調(diào)整降壓目標(biāo)值時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、血壓波動(dòng)情況以及耐受性等因素，制定個(gè)體化的降壓目標(biāo)。例如，對(duì)于一位年輕、無(wú)其他合并癥且血壓耐受性較好的高血壓患者，可以更積極地將血壓控制在較低水平；而對(duì)于一位老年、合并多種疾病且血壓波動(dòng)較大的患者，降壓目標(biāo)則應(yīng)相對(duì)寬松，以避免血壓過低導(dǎo)致重要臟器灌注不足。6.2冬季血壓升高的處理高血壓患者在冬季氣溫降低時(shí)，尤其是老年高血壓或合并CKD的高血壓患者，可能出現(xiàn)血壓大幅升高的季節(jié)性波動(dòng)。此時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)冬季血壓監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有顯著升高，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生根據(jù)患者情況可上調(diào)藥物劑量或種類，強(qiáng)化降壓治療。例如，對(duì)于單藥治療的患者，可增加藥物劑量；若單藥劑量已達(dá)最大且血壓仍未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用其他不同作用機(jī)制的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB），或聯(lián)合噻嗪類利尿劑等。爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)血壓及早達(dá)標(biāo)，以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于調(diào)整用藥仍難以有效控制血壓的患者，可考慮在來年夏秋交接時(shí)節(jié)提前增加治療強(qiáng)度，如提前增加藥物劑量或聯(lián)合用藥，以更好地應(yīng)對(duì)冬季血壓升高。6.3夏季血壓下降的處理冬季血壓得到有效控制的高血壓患者，夏季可能出現(xiàn)低血壓癥狀。如發(fā)現(xiàn)血壓下降幅度較大，且伴有低血壓癥狀，如頭暈、乏力、黑蒙等，患者應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，不可自行停藥或減藥。同時(shí)應(yīng)加測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，以避免遺漏可能的夜間血壓升高，防止下調(diào)藥物劑量造成夜間血壓不達(dá)標(biāo)。在充分評(píng)估患者耐受情況后，再?zèng)Q定是否調(diào)藥。若需減藥或減量，應(yīng)逐漸進(jìn)行，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化。例如，可先減少藥物劑量的1/4或1/2，觀察1-2周，根據(jù)血壓情況再?zèng)Q定是否進(jìn)一步調(diào)整。在減藥過程中，若出現(xiàn)血壓反彈或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原用藥方案。對(duì)于夏季血壓過低、出現(xiàn)黑蒙或暈?；虍a(chǎn)生血壓相關(guān)腎臟不良事件的患者，在排除其他原因后，可考慮在冬夏來臨前早期調(diào)整藥物劑量和種類。6.4季節(jié)交替時(shí)的提前干預(yù)在夏季向冬季變化或冬季向夏季變化時(shí)，通過早期調(diào)整降壓藥劑量或種類較晚期調(diào)整顯著縮小季節(jié)交替帶來的血壓變異幅度。因此，對(duì)于既往冬季降壓困難、血壓不達(dá)標(biāo)的患者，或夏季血壓過低、出現(xiàn)黑蒙或暈眩或產(chǎn)生血壓相關(guān)腎臟不良事件的患者，在排除其他原因后，可考慮在冬夏來臨前早期調(diào)整藥物劑量和種類。例如，在秋冬季節(jié)來臨前，對(duì)于血壓控制不佳的患者，可適當(dāng)增加降壓藥物的劑量或提前聯(lián)合用藥；在春夏季節(jié)來臨前，對(duì)于夏季血壓容易過低的患者，可提前減少藥物劑量。這種提前干預(yù)的策略能夠更好地維持血壓的穩(wěn)定，減少血壓過度波動(dòng)對(duì)患者造成的不良影響。6.5關(guān)注“候鳥式”生活方式對(duì)血壓變異的影響我國(guó)北方居民到南方過冬、南方居民到北方避暑的“候鳥式”生活方式，可能因短時(shí)間內(nèi)環(huán)境溫度顯著變化導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)，甚至誘發(fā)不良心血管事件。對(duì)于已患有心血管病，特別是老年患者尤應(yīng)注意。在遠(yuǎn)途旅行前后數(shù)周內(nèi)應(yīng)注意增加血壓測(cè)量，及時(shí)了解血壓變化。若出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)，需適時(shí)調(diào)整降壓治療強(qiáng)度。例如，北方居民前往南方過冬，在到達(dá)南方后1-2周內(nèi)，應(yīng)每天測(cè)量血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓明顯下降，可根據(jù)情況適當(dāng)減少降壓藥物劑量；反之，南方居民前往北方避暑，若血壓升高，可考慮適當(dāng)增加藥物劑量。避免因環(huán)境溫度、濕度等氣象條件改變?cè)黾硬涣夹难苁录L(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生應(yīng)提前告知“候鳥式”生活的高血壓患者注意血壓監(jiān)測(cè)和藥物調(diào)整，確?；颊咴诓煌h(huán)境下的血壓穩(wěn)定。七、藥物選擇與治療方案7.1選擇長(zhǎng)效降壓藥基于患者血壓季節(jié)性變化情況，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥。長(zhǎng)效降壓藥能夠提供24小時(shí)持續(xù)平穩(wěn)的降壓作用，有效控制血壓的晨峰現(xiàn)象和夜間血壓，減少血壓波動(dòng)。例如，CCB類的氨氯地平、硝苯地平控釋片，ACEI類的貝那普利、培哚普利，ARB類的氯沙坦、纈沙坦等，都是常用的長(zhǎng)效降壓藥。長(zhǎng)效降壓藥的使用可以提高患者的治療依從性，減少因漏服藥物導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。而且，其平穩(wěn)的降壓效果有助于保護(hù)靶器官，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與短效降壓藥相比，長(zhǎng)效降壓藥在應(yīng)對(duì)血壓季節(jié)性變化時(shí)更具優(yōu)勢(shì)，能夠更好地維持血壓的穩(wěn)定。7.2聯(lián)合用藥方案對(duì)于血壓難以控制的患者，尤其是在季節(jié)變化時(shí)血壓波動(dòng)較大的患者，聯(lián)合用藥是常用的治療策略。聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的降壓藥物，可以發(fā)揮協(xié)同降壓作用，提高降壓效果，同時(shí)減少單一藥物劑量過大帶來的不良反應(yīng)。例如，ACEI或ARB與CCB聯(lián)合，ACEI或ARB與噻嗪類利尿劑聯(lián)合，CCB與噻嗪類利尿劑聯(lián)合等，都是臨床上常用的聯(lián)合用藥方案。ACEI或ARB通過抑制RAAS系統(tǒng)，減少血管緊張素Ⅱ的生成，擴(kuò)張血管，降低血壓；CCB通過阻斷鈣離子通道，抑制血管平滑肌收縮，降低外周阻力，從而降低血壓；噻嗪類利尿劑通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓。這三類藥物聯(lián)合使用，可以從多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)控，有效應(yīng)對(duì)血壓的季節(jié)性變化。在選擇聯(lián)合用藥方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、合并癥、血壓波動(dòng)特點(diǎn)等，合理搭配藥物，以達(dá)到最佳的降壓效果和最小的不良反應(yīng)。八、生活方式干預(yù)8.1注意防寒保暖秋冬季節(jié)氣溫變化快、早晚溫差較大，高血壓患者，尤其是年紀(jì)較大的患者，很容易因受到寒冷刺激，血管收縮，血壓急劇上升。因此，高血壓患者在秋冬季節(jié)一定要格外留意防寒保暖。具體而言，要時(shí)常收聽天氣預(yù)報(bào)，依據(jù)天氣變化及時(shí)增添衣物，所穿的內(nèi)衣、棉襖、棉褲最好選用純棉材質(zhì)，再套上外衣，這樣能有效抵御寒冷。外出時(shí)，務(wù)必戴好帽子、圍巾、手套，特別要保護(hù)好頭、頸、足這些部位，因?yàn)檫@些部位血管豐富，一旦受寒，對(duì)血壓的影響較為顯著。在寒潮過境的大風(fēng)雨雪天，盡量不要出門，防止寒冷刺激。保持室內(nèi)合適的溫濕度也極為重要。無(wú)論是使用暖氣還是空調(diào)，室溫應(yīng)維持在18-26℃，濕度保持在55%左右為宜。這樣的溫濕度環(huán)境能讓人體感覺舒適，減少因環(huán)境不適導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。同時(shí)，室內(nèi)要保持空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，但要注意避免冷風(fēng)直吹身體。在穿著方面，應(yīng)選擇保暖且舒適的衣物，避免過于緊身或過于寬松。過于緊身的衣物會(huì)阻礙血液循環(huán)，影響血壓穩(wěn)定；過于寬松則難以起到良好的保暖效果。建議選擇質(zhì)地柔軟、保暖性好、透氣性佳的棉質(zhì)或羊毛衣物，鞋子和襪子也要舒適，避免穿高跟鞋或過緊的襪子，以免影響腳部血液循環(huán)。8.2合理飲食在飲食上，高血壓患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的原則。減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下，可有效降低鈉水潴留，減輕心臟和血管負(fù)擔(dān)，從而降低血壓。避免食用高鹽食物，如咸菜、腌制品、火腿等。增加鉀的攝入，多吃富含鉀的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，鉀有助于促進(jìn)鈉的排出，對(duì)降低血壓有一定幫助?？刂浦緮z入，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝取，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、奶油等。增加不飽和脂肪酸的攝入，可適當(dāng)食用魚類、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物，有助于改善血脂代謝，保護(hù)心血管健康。合理控制碳水化合物的攝入量，避免食用過多精制谷物和添加糖，多吃全谷物、糙米、燕麥等富含膳食纖維的食物，有助于控制血糖和體重，間接對(duì)血壓控制產(chǎn)生積極影響。同時(shí)，要保證攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇瘦肉、魚類、豆類、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。另外，冬季可適當(dāng)多吃一些溫?zé)嵝缘氖澄?，如羊肉、桂圓、紅棗等，以幫助身體抵御寒冷，但要注意適量，避免上火?？傮w上說，冬天即使不口渴也要每天堅(jiān)持飲用適量白開水或淡茶水，合理補(bǔ)充水分，有利于稀釋清潔血液，保證血流通暢，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。如果平時(shí)有常喝咖啡的習(xí)慣，冬天仍然可以適量飲用咖啡來驅(qū)寒，但最好避免喝很濃的咖啡，并且不要喝咖啡伴侶，因?yàn)榭Х劝閭H有升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。冬天還可飲用淡紅茶，有助于促進(jìn)血液循環(huán)。8.3適度運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高心血管功能，降低血壓。高血壓患者可選擇散步、慢跑、太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加，以運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好、不疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保暖，避免在寒冷的早晨或傍晚進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榍宄繗鉁剌^低，人體血管處于收縮狀態(tài)，此時(shí)運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致血壓急劇升高，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可由少逐漸增多，一般以15-30分鐘為宜。如果是初次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間未運(yùn)動(dòng)，應(yīng)從較短時(shí)間和較低強(qiáng)度開始，如先進(jìn)行5-10分鐘的散步，然后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。在運(yùn)動(dòng)過程中，如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，如活動(dòng)關(guān)節(jié)、慢走幾分鐘等，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)，如緩慢散步、拉伸肌肉等，避免突然停止運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。8.4保持良好心態(tài)情緒波動(dòng)對(duì)血壓的影響也不容忽視。高血壓患者應(yīng)保持心情舒暢，避免緊張、焦慮、憤怒等不良情緒。不良情緒會(huì)使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。可以通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。培養(yǎng)興趣愛好，如繪畫、書法、養(yǎng)花等，豐富生活內(nèi)容，保持積極樂觀的心態(tài)。在冬季，由于日照時(shí)間縮短，部分人可能會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性情緒低落，高血壓患者更要注意自我調(diào)節(jié)，多參加社交活動(dòng)，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，接受陽(yáng)光照射，有助于改善情緒。8.5規(guī)律作息高血壓患者要做到起居有常，作息有時(shí)，勞逸結(jié)合。順應(yīng)冬天的自然規(guī)律，早睡以養(yǎng)陽(yáng)，待日出后起床以養(yǎng)陰，保證8-9小時(shí)的充足睡眠。充足的睡眠有助于身體恢復(fù)和血壓穩(wěn)定。熬夜會(huì)打亂人體生物鐘，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而引起血壓升高。午睡30-60分鐘也有利于人體陰陽(yáng)和諧，防止血壓波動(dòng)。養(yǎng)成定時(shí)上床睡覺和起床的習(xí)慣，避免睡前使用電子設(shè)備，以免藍(lán)光刺激影響睡眠質(zhì)量。睡前可以泡個(gè)熱水澡、喝杯溫牛奶等，幫助放松身心，促進(jìn)睡眠。九、特殊人群的管理9.1老年高血壓患者的管理要點(diǎn)老年高血壓患者除了上述的一般管理措施外，由于其生理特點(diǎn)和合并癥較多，還需特別關(guān)注以下幾點(diǎn)。在藥物治療方面，應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加藥物劑量，避免血壓下降過快過低，導(dǎo)致腦供血不足等不良反應(yīng)。老年患者常存在肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降，因此要密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量。在生活方式干預(yù)方面，老年患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)降低，選擇更為溫和的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走、太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，避免過度勞累。同時(shí)，要關(guān)注老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以維持身體機(jī)能。由于老年患者記憶力可能減退，要加強(qiáng)對(duì)其用藥和血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，可采用設(shè)置提醒、家人監(jiān)督等方式，確?；颊甙磿r(shí)服藥和監(jiān)測(cè)血壓。9.2合并慢性腎臟?。–KD）的高血壓患者的管理對(duì)于合并CKD的高血壓患者，嚴(yán)格控制血壓對(duì)延緩腎功能惡化至關(guān)重要。在降壓藥物選擇上，ACEI或ARB類藥物為首選，除了降壓作用外