臨床產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌目細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-06目錄引言ESBL-E的流行病學(xué)特征ESBL的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)治療原則與主要治療藥物不同感染源的治療策略特殊人群的治療策略感染防控措施結(jié)語(yǔ)01引言腸桿菌目細(xì)菌臨床重要性作為臨床常見且重要的病原菌，廣泛分布于自然界以及人體的腸道、泌尿生殖道等部位，可引發(fā)各類感染性疾病，如血流感染、顱內(nèi)感染、呼吸系統(tǒng)感染、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染等。腸桿菌目細(xì)菌腸桿菌目細(xì)菌嚴(yán)重地威脅著患者的健康與生命安全，其存在和增長(zhǎng)成為了醫(yī)院內(nèi)感染的重要問題，亟需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與管理，以保障患者安全，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。腸桿菌目威脅β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物應(yīng)用01β-內(nèi)酰胺抗菌β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，以其卓越的抗菌活性、廣泛的抗菌譜及較高的安全性，長(zhǎng)期以來穩(wěn)居治療腸桿菌目細(xì)菌感染藥物的首位，有效保障了全球公共衛(wèi)生安全。02抗菌藥類別涵蓋了青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類等，這些類別各自獨(dú)特，在臨床治療中發(fā)揮著重作用。ESBL-E耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻ESBL-E激增隨著β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在臨床的廣泛甚至不合理使用，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌目細(xì)菌（ESBL-E）的檢出率急劇攀升，使得臨床耐藥形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻。耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的重大難題，對(duì)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、硝基呋喃類等多種抗菌藥物呈現(xiàn)交叉耐藥。我國(guó)作為人口大國(guó)，抗菌藥物的使用量龐大，ESBL-E的防控形勢(shì)尤為嚴(yán)峻，全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CARSS）2021-2024年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)清晰地顯示，產(chǎn)ESBL仍是我國(guó)革蘭陰性菌最主要的耐藥機(jī)制。多學(xué)科專家共識(shí)制定共識(shí)制定背景由卓超、徐英春、俞云松教授發(fā)起，聯(lián)合感染病學(xué)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、血液病學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)微生物學(xué)和醫(yī)院感染管理等多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜夜餐朴喠恕杜R床產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌目細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專家共識(shí)（2025）》。共識(shí)制定在2014版的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了全面的更新與完善，系統(tǒng)地梳理了ESBL-E的國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)特征、臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)、治療原則和主要治療藥物、感染防控措施。共識(shí)目的02ESBL-E的流行病學(xué)特征自20世紀(jì)80年代首次報(bào)道以來，產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，其檢出率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已成為全球公共健康領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。ESBL-E全球蔓延從區(qū)域分布來看，拉丁美洲的增幅最為顯著，達(dá)到22.4%，亞太地區(qū)、歐洲和美國(guó)的增幅分別為17.6%、16.2%和10.9%，全球范圍內(nèi)耐藥問題不均。區(qū)域分布不均據(jù)SENTRY監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，ESBL-E的檢出率從1997-2000年的10.3%顯著攀升至2013-2016年的24.0%，顯示出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，令人堪憂。耐藥率顯著攀升010302全球流行趨勢(shì)SMART全球監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)揭示，在2015-2019年間，亞洲地區(qū)（中國(guó)除外）產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的檢出率已突破50%，表明該區(qū)域耐藥問題尤為嚴(yán)重。亞洲形勢(shì)嚴(yán)峻04我國(guó)流行現(xiàn)狀頭孢耐藥率高2024年CHINET監(jiān)測(cè)顯示，腸桿菌目細(xì)菌對(duì)頭孢噻肟耐藥率各異，大腸埃希菌52.9%，肺炎克雷伯菌41.8%，奇異變形桿菌38.6%，顯示出了高耐藥率。三代頭孢耐藥下降2023年CARSS數(shù)據(jù)顯示，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)三代頭孢的耐藥率分別為48.9%和27.7%，雖較既往下降，但仍保持高水平，耐藥問題依然嚴(yán)峻。兒童產(chǎn)ESBL沙門菌兒童群體中產(chǎn)ESBL沙門氏菌的檢出率持續(xù)上升，給兒科抗感染治療帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，需要加大監(jiān)測(cè)力度，以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的局面。頭孢曲松耐藥增CHINET監(jiān)測(cè)顯示，兒童產(chǎn)ESBL沙門氏菌（非傷寒和副傷寒A-C）對(duì)頭孢曲松的耐藥率從2015年的15.8%攀升至2021年的23.1%，挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。ESBL-E流行原因肺炎克雷伯菌通過質(zhì)粒重組與染色體整合上調(diào)blaSHV-12表達(dá)，對(duì)頭孢他啶-阿維巴坦等復(fù)方制劑耐藥，展現(xiàn)了復(fù)雜的耐藥機(jī)制，增加了治療難度。肺炎克雷伯耐藥機(jī)制多重耐藥表型攜帶ESBL基因的菌株常合并AmpC酶或碳青霉烯酶共表達(dá)、外膜蛋白缺失，形成多重耐藥表型，嚴(yán)重限制治療選擇，增加治療難度，如肺炎克雷伯菌的復(fù)雜耐藥機(jī)制。ESBL-E廣泛流行主因在于質(zhì)粒傳播與高危克隆擴(kuò)散，加速耐藥菌全球蔓延，如blaCTX-M-15基因在ST131、ST410大腸埃希菌及ST147、ST307肺炎克雷伯菌中。傳播機(jī)制與耐藥特性03ESBL的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢測(cè)方法采用CLSI與EUCAST推薦的藥敏試驗(yàn)，如紙片擴(kuò)散、E-test與肉湯微量稀釋法，結(jié)合生物化學(xué)比色、免疫層析及MALDI-TOFMS技術(shù)，綜合評(píng)估ESBL活性與存在。表型檢測(cè)包括PCR、DNA微陣列與全基因組測(cè)序，PCR檢測(cè)ESBL基因片段，DNA微陣列高通量篩選耐藥基因，全基因組測(cè)序則全面解析基因序列，揭示耐藥機(jī)制?；驒z測(cè)檢測(cè)實(shí)施建議根據(jù)條件選方法協(xié)同治療控制感染基因檢測(cè)精準(zhǔn)診斷在臨床實(shí)踐中，需據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件與檢測(cè)需求，選ESBL檢測(cè)方法。表型檢測(cè)操作簡(jiǎn)便、成本低，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大規(guī)模篩查，但須結(jié)合臨床判斷以避免假陽(yáng)性或假陰性?；驒z測(cè)方法準(zhǔn)確度高，能明確耐藥基因類型，但技術(shù)要求高、成本昂貴，適用于科研和疑難病例診斷。選擇需綜合考慮實(shí)驗(yàn)室條件、檢測(cè)需求及成本效益。懷疑ESBL-E感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，選敏感抗菌藥。強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作，及時(shí)反饋結(jié)果，精準(zhǔn)指導(dǎo)治療，遏制耐藥菌傳播，保障患者安全。04治療原則與主要治療藥物治療原則個(gè)體化治療治療產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)遵循個(gè)體化、綜合治療的原則，考慮患者基礎(chǔ)健康、感染部位及病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化方案。藥物選擇重癥感染患者優(yōu)先使用強(qiáng)效、廣譜抗菌藥，輕度感染則考慮窄譜藥，以減少不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。確保足夠劑量和療程，徹底清除病原菌，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療方案調(diào)整在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情和藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。積極控制感染源，加強(qiáng)支持治療，維持患者水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)免疫力。碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）抗菌藥對(duì)產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌有效，但易促發(fā)耐藥菌株。使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用，以確保療效。碳青霉烯類頭霉素類（如頭孢西丁、頭孢美唑）對(duì)產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌穩(wěn)定，抗菌譜似二代頭孢菌素，強(qiáng)效于厭氧菌。適用于輕中度感染，特別是合并厭氧菌的情況。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）通過抑制酶保護(hù)藥物，提高抗菌活性。輕中度感染有效，但對(duì)產(chǎn)ESBL菌株療效存爭(zhēng)議。010302主要治療藥物喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而發(fā)揮抗菌作用。氨基糖苷類（如慶大霉素、妥布霉素）通過與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。需結(jié)合藥敏及患者情況應(yīng)用，并密切監(jiān)測(cè)腎功能和聽力。0405喹諾酮類β-內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)合制劑氨基糖苷類頭霉素類05不同感染源的治療策略血流感染血流感染是嚴(yán)重全身性感染，由產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌引起，常見病原菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，導(dǎo)致高病死率，需要迅速診斷，及時(shí)使用抗菌藥物。血流感染血流感染治療血流感染療程疑似血流感染，需及時(shí)采集血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，重癥患者可選碳青霉烯類，輕癥患者可考慮β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。治療療程通常為10到14天，對(duì)于合并心內(nèi)膜炎等復(fù)雜情況的患者，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，確保徹底清除病原菌，預(yù)防復(fù)發(fā)。顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染療程顱內(nèi)感染治療顱內(nèi)感染病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌導(dǎo)致的顱內(nèi)感染較為少見，但一旦發(fā)生，治療難度極大，由于血腦屏障的存在，許多抗菌藥物難以進(jìn)入腦脊液。顱內(nèi)感染患者應(yīng)盡可能獲取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性治療選美羅培南等碳青霉烯類，聯(lián)合萬古霉素等抗菌藥，治療期間密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。治療療程一般較長(zhǎng)，通常需要4到6周，治療期間需要定期復(fù)查腦脊液，評(píng)估治療效果，確保治療方案的有效性和針對(duì)性，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治愈率。呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌引起的呼吸系統(tǒng)感染包括肺炎、支氣管炎等，常見的病原菌有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。肺炎療程長(zhǎng)短肺炎的治療療程為7到14天，對(duì)于病情嚴(yán)重或存在并發(fā)癥的患者，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)，需根據(jù)患者病情和藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。社區(qū)肺炎治療對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎患者，如果懷疑為產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌感染，可經(jīng)驗(yàn)性選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或頭霉素類藥物。醫(yī)院肺炎治療對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎，重癥患者常用碳青霉烯類藥物。治療需保持呼吸道通暢，加強(qiáng)痰液引流，可根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整劑量和療程。胸腔縱隔感染胸腔縱隔感染胸腔縱隔感染可由多種病原菌引起，產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌是其中之一，此類感染常伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，病情較為嚴(yán)重?？v隔感染治療治療時(shí)，應(yīng)在積極引流胸腔積液或縱隔膿腫的基礎(chǔ)上，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫力?？v隔感染療程治療療程應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和患者的恢復(fù)情況而定，一般為2到4周。期間需密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保最佳治療效果。腹腔感染腹腔感染是臨床常見的感染性疾病，產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌在其中占有一定比例，常見的感染源包括闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎等。腹腔感染腹腔感染治療腹腔感染療程腹腔感染患者需盡快手術(shù)治療，清除感染灶并引流膿液?？咕幬镏委煼矫?，可根據(jù)病情和耐藥情況選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類藥物。治療療程一般為7到14天，對(duì)于復(fù)雜腹腔感染患者可適當(dāng)延長(zhǎng)。治療過程中需注意維持患者水、電解質(zhì)平衡，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染是產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌常見感染部位，常見病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，需根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。尿路感染治療單純性泌尿系統(tǒng)感染可選呋喃妥因、磷霉素等，復(fù)雜性感染則選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類藥物。治療期間鼓勵(lì)多飲水。尿路感染療程治療療程一般為3到7天，復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染患者療程可延長(zhǎng)至10到14天。需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，確保最佳治療效果。06特殊人群的治療策略中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者易感染產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌，病情進(jìn)展快，初期即應(yīng)行血培養(yǎng)等檢查，盡快啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，首選碳青霉烯類，以應(yīng)對(duì)耐藥挑戰(zhàn)。迅速診斷治療中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及感染指標(biāo)變化，據(jù)病情調(diào)整方案。若抗菌治療48-72小時(shí)后仍發(fā)熱，應(yīng)考慮換藥或查其他病原體及并發(fā)癥。精準(zhǔn)治療及時(shí)治療急診患者需快速治療，疑似產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物，覆蓋耐藥菌。急診患者監(jiān)測(cè)調(diào)整對(duì)于病情穩(wěn)定的急診患者，可選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，危急重癥患者則直接選用碳青霉烯類藥物。同時(shí)，完善相關(guān)檢查，明確感染部位和程度。支持治療治療產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌感染的急診患者時(shí)，需密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及感染指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案。同時(shí)，加強(qiáng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提高抵抗力。兒童患者謹(jǐn)慎用藥兒童感染產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌時(shí)，病情進(jìn)展快且表現(xiàn)不典型，需警惕誤診。兒童對(duì)藥物耐受性和藥代動(dòng)力學(xué)與成人不同，治療時(shí)需關(guān)注藥物選擇、劑量及不良反應(yīng)。個(gè)性化治療兒童產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌感染治療需依感染部位和程度選藥。輕中度感染如單純性泌尿系統(tǒng)感染可選呋喃妥因、磷霉素等。中度感染如社區(qū)獲得性肺炎可考慮使用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。營(yíng)養(yǎng)與心理支持重癥感染時(shí)，碳青霉烯類藥物常為首選，但需謹(jǐn)慎使用以避免神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。同時(shí)，加強(qiáng)兒童患者的營(yíng)養(yǎng)支持，關(guān)注心理狀態(tài)，并給予適當(dāng)?shù)男睦戆矒岷椭С帧?7感染防控措施手衛(wèi)生管理完善手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，確保流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑配備齊全，為醫(yī)務(wù)人員提供便捷、有效的洗手條件。嚴(yán)格手衛(wèi)生制度制定并執(zhí)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生制度，明確操作環(huán)節(jié)中的手衛(wèi)生要求，確保在接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液或分泌物后、環(huán)境接觸后等時(shí)機(jī)均能有效執(zhí)行。培訓(xùn)提升手衛(wèi)生通過講座、視頻、現(xiàn)場(chǎng)操作等多種形式的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，并熟練掌握七步洗手法和手消毒劑使用技巧，提升手衛(wèi)生操作的規(guī)范性和依從性。監(jiān)督考核手衛(wèi)生定期監(jiān)督考核手衛(wèi)生執(zhí)行情況，采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、問卷調(diào)查及手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)軟件等方式，對(duì)依從性差的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育和再培訓(xùn)，確保手衛(wèi)生制度得到有效落實(shí)。產(chǎn)ESBL腸桿菌目感染或定植患者應(yīng)隔離，優(yōu)先單間安置，設(shè)標(biāo)識(shí)提醒防護(hù)。同耐藥菌者可同室，但需保持足夠床距。確保醫(yī)療安全，防止交叉感染?；颊吒綦x與標(biāo)識(shí)與患者直接接觸的聽診器、血壓計(jì)等醫(yī)療用品需專人專用，用后消毒。確?；颊唛g不共用，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。在接觸產(chǎn)ESBL腸桿菌目感染或定植患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴隔離衣和手套，操作前后嚴(yán)格遵循消毒流程，確保個(gè)人防護(hù)到位，有效防止交叉感染。010302接觸預(yù)防加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的清潔和消毒，定期對(duì)地面、墻壁、床欄、桌面及門把手等高頻接觸表面進(jìn)行消毒，使用有效消毒劑，確保消毒效果，創(chuàng)造安全環(huán)境。在患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，以及沾有患者痰液、體液等的生活垃圾，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置和管理，防止病原體的傳播。0405環(huán)境清潔與消毒醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)療廢物處理醫(yī)療用品專人專用主動(dòng)監(jiān)測(cè)制定監(jiān)測(cè)方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)自身實(shí)際情況，制定并實(shí)施高效的主動(dòng)監(jiān)測(cè)方案，特別針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、新生兒、血液科病房等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域及免疫低下患者進(jìn)行常規(guī)篩查。標(biāo)本采集與篩查篩查標(biāo)本類型需依感染部位和傳播途徑定，如腸道定植采糞便或直腸拭子，呼吸道定植采咽拭子或下呼吸道標(biāo)本，確保監(jiān)測(cè)的全面性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)分析與響應(yīng)定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，掌握產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌流行趨勢(shì)及耐藥特點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)感染或定植患者，立即隔離治療，遏制院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。趨勢(shì)預(yù)測(cè)與防控緊密監(jiān)測(cè)產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌檢出率變化，一旦升高即深入調(diào)查原因，并靈活調(diào)整防控策略，如強(qiáng)化手衛(wèi)生、優(yōu)化環(huán)境消毒、調(diào)整抗菌藥物使用等?？咕幬锕芾韽?qiáng)化抗菌管理加強(qiáng)抗菌藥物管理對(duì)于遏制產(chǎn)ESBL腸桿菌目細(xì)菌的耐藥具有關(guān)鍵作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全抗菌藥物管理制度，成立抗菌藥物管理工作組，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理計(jì)劃。合理使用抗菌藥物嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免無指征用藥和濫用抗菌藥物。在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。調(diào)整抗菌藥物療程對(duì)于輕度感染，應(yīng)盡量選擇窄譜抗菌藥物；對(duì)于重癥感染，在經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)可選擇廣譜抗菌藥物，但一旦獲得藥敏結(jié)果，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為窄譜抗菌藥物