小腿骨折固定考核評(píng)分細(xì)則一、考核目標(biāo)本細(xì)則旨在規(guī)范小腿骨折固定操作流程，確保醫(yī)護(hù)人員、急救人員等掌握正確的固定技術(shù)（包括夾板、石膏、支具固定），保障固定效果及患者安全；同時(shí)評(píng)估操作者的專業(yè)能力（操作規(guī)范性、病情判斷能力）與人文關(guān)懷素養(yǎng)（溝通技巧、患者體驗(yàn)），為技能考核、培訓(xùn)評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。二、適用范圍適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、急救中心（站）急救人員、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等需掌握小腿骨折固定技術(shù)的專業(yè)人員的技能考核。三、考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）考核項(xiàng)目分為準(zhǔn)備工作（10分）、患者評(píng)估（15分）、固定操作（50分）、術(shù)后處理（15分）、溝通與人文關(guān)懷（10分）五大類，每類下設(shè)具體評(píng)分要點(diǎn)及扣分標(biāo)準(zhǔn)。（一）準(zhǔn)備工作（10分）評(píng)分要點(diǎn)：物品準(zhǔn)備齊全、自身準(zhǔn)備符合規(guī)范。序號(hào)評(píng)分內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1物品準(zhǔn)備6分未備齊固定材料（如夾板/石膏/支具、襯墊、繃帶）扣3分；遺漏消毒用品（開放性傷口）扣2分；物品擺放混亂影響操作扣1分。2自身準(zhǔn)備4分未洗手/戴手套扣2分；未穿工作衣/戴口罩扣1分；指甲過長(zhǎng)/佩戴首飾影響操作扣1分。（二）患者評(píng)估（15分）評(píng)分要點(diǎn)：全面評(píng)估病情（骨折情況、合并傷）、關(guān)注患者狀態(tài)（疼痛、心理）。序號(hào)評(píng)分內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1病情評(píng)估10分未詢問骨折誘因（如外傷史）扣2分；未檢查骨折體征（腫脹、畸形、壓痛、活動(dòng)受限）扣3分；未評(píng)估合并傷（如血管神經(jīng)損傷：末梢皮溫、顏色、感覺、運(yùn)動(dòng)功能）扣5分。2患者狀態(tài)評(píng)估5分未詢問疼痛程度（如NRS評(píng)分）扣2分；未觀察患者情緒（如焦慮、恐懼）扣2分；未確認(rèn)過敏史（如石膏、膠布）扣1分。（三）固定操作（50分，核心項(xiàng)目）評(píng)分要點(diǎn)：操作規(guī)范、固定效果達(dá)標(biāo)（穩(wěn)定性、安全性）。*注：根據(jù)固定方式（夾板/石膏/支具）分別制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以下以?shī)A板固定（最常用）為例，石膏/支具固定可調(diào)整對(duì)應(yīng)要點(diǎn)。*序號(hào)評(píng)分內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1擺放體位5分未協(xié)助患者取仰臥位（患肢伸直/輕度屈膝）扣3分；未抬高患肢（高于心臟水平）促進(jìn)靜脈回流扣2分。2傷口處理（開放性骨折）8分未先止血（如壓迫止血）扣4分；未消毒（碘伏棉球）、包扎（無菌敷料）直接固定扣3分；包扎過緊/過松影響止血扣1分。3夾板選擇與襯墊10分夾板長(zhǎng)度未超過膝關(guān)節(jié)（上）、踝關(guān)節(jié)（下）扣5分；寬度未覆蓋小腿周徑2/3以上扣3分；骨突部位（內(nèi)外踝、脛骨結(jié)節(jié)）未墊襯墊（如棉墊、紗布）扣2分。4固定方法15分未先固定遠(yuǎn)側(cè)端（踝關(guān)節(jié)）再固定近側(cè)端（膝關(guān)節(jié)）扣5分；繃帶纏繞方向錯(cuò)誤（應(yīng)從遠(yuǎn)到近、螺旋形）扣3分；固定松緊度不當(dāng)（能插入1-2指為適宜，過緊影響血運(yùn)/過松導(dǎo)致松動(dòng)）扣7分。5固定后檢查12分未檢查末梢循環(huán)（皮溫、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）扣4分；未檢查感覺（有無麻木、刺痛）扣3分；未檢查運(yùn)動(dòng)（腳趾屈伸功能）扣3分；未確認(rèn)固定穩(wěn)定性（搖動(dòng)患肢無移位）扣2分。（四）術(shù)后處理（15分）評(píng)分要點(diǎn)：后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)到位、記錄完整。序號(hào)評(píng)分內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1患肢護(hù)理6分未告知患者抬高患肢（促進(jìn)消腫）扣3分；未提醒避免患肢負(fù)重扣2分；未指導(dǎo)觀察固定部位皮膚（有無壓瘡）扣1分。2注意事項(xiàng)告知5分未說明復(fù)查時(shí)間（如1周內(nèi)復(fù)查X線）扣2分；未告知緊急情況（如疼痛加劇、麻木、蒼白需立即就醫(yī)）扣3分。3記錄與交接4分未記錄固定時(shí)間、材料、患者反應(yīng)扣2分；未向患者/家屬交接護(hù)理要點(diǎn)扣2分。（五）溝通與人文關(guān)懷（10分）評(píng)分要點(diǎn)：溝通有效、關(guān)注患者體驗(yàn)。序號(hào)評(píng)分內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1操作解釋4分未向患者說明固定目的（如防止骨折移位、減輕疼痛）扣2分；未告知操作步驟（如“我要給您用夾板固定，可能有點(diǎn)緊，但會(huì)盡量輕”）扣2分。2患者感受關(guān)注4分操作中未詢問患者感受（如“疼嗎？”“緊不緊？”）扣2分；患者表示不適時(shí)未及時(shí)調(diào)整（如放松繃帶）扣2分。3情緒安撫2分未安撫患者焦慮情緒（如“固定后疼痛會(huì)減輕，我們會(huì)幫您盡快處理”）扣2分。四、評(píng)分說明1.評(píng)分方法：采用百分制，評(píng)委根據(jù)操作表現(xiàn)逐項(xiàng)打分，取平均分作為最終成績(jī)。60分及以上為合格，85分及以上為優(yōu)秀。2.關(guān)鍵項(xiàng)判定：以下項(xiàng)目為“一票否決項(xiàng)”，未完成或操作錯(cuò)誤直接判定為不合格：固定后未檢查末梢循環(huán)（導(dǎo)致血管神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)）；開放性骨折未先止血、消毒（導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)）；夾板長(zhǎng)度未覆蓋上下關(guān)節(jié)（固定無效）。3.考核方式：模擬操作：使用模擬人（帶骨折、開放性傷口模塊）考核，重點(diǎn)評(píng)估操作規(guī)范性；實(shí)際操作：在臨床場(chǎng)景中考核（如急診患者），需同時(shí)評(píng)估患者反饋（如疼痛緩解情況）。4.評(píng)委要求：由3名及以上資深骨科護(hù)士、急救醫(yī)師組成，需具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，考核前統(tǒng)一培訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。五、附則1.本細(xì)則自發(fā)布之日起施行，解釋權(quán)歸[制定單位，如醫(yī)院護(hù)理部、急救中心]所有。2.可根據(jù)臨床技術(shù)更新（如新型固定材料應(yīng)用）、考核需求調(diào)整評(píng)分要點(diǎn)，每2年修訂一次。備注：本細(xì)則