腎穿刺護(hù)理操作規(guī)范及注意事項(xiàng)腎穿刺活檢術(shù)（簡稱腎穿刺）是診斷腎臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。護(hù)理工作貫穿腎穿刺全程，對降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提高操作安全性具有重要意義。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段梳理護(hù)理操作規(guī)范，并總結(jié)關(guān)鍵注意事項(xiàng)，旨在為護(hù)理人員提供實(shí)用指導(dǎo)。一、術(shù)前護(hù)理：評估與準(zhǔn)備并重（一）患者評估：識別禁忌證，保障安全1.病史采集：詳細(xì)詢問患者有無嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg）、凝血功能障礙（如血小板減少、血友?。?、嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞300μmol/L）、孤立腎或腎萎縮、近期腎外傷史等禁忌證。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：確認(rèn)血常規(guī)（血小板≥100×10?/L）、凝血功能（凝血酶原時(shí)間≤13秒，活化部分凝血活酶時(shí)間≤35秒）、腎功能（血肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)（尿蛋白、紅細(xì)胞）等結(jié)果正常；若異常需先糾正（如輸注血小板、停用抗凝藥）。3.影像學(xué)檢查：通過腎臟超聲確認(rèn)腎臟大小、位置、結(jié)構(gòu)（如有無囊腫、結(jié)石），選擇穿刺部位（通常為右腎下極，距腎門2-3cm，避開腎盞、腎盂）。（二）心理護(hù)理：緩解焦慮，增強(qiáng)配合腎穿刺為有創(chuàng)操作，患者常因擔(dān)心疼痛、出血或腎功能損傷產(chǎn)生焦慮。護(hù)理人員需：用通俗語言解釋操作目的、過程（如“穿刺針僅穿過皮膚和腎實(shí)質(zhì)，時(shí)間約10分鐘”）、安全性（并發(fā)癥發(fā)生率＜5%）及配合要點(diǎn)（如屏氣）；介紹成功案例，減輕患者顧慮；耐心解答患者疑問，建立信任關(guān)系。（三）術(shù)前準(zhǔn)備：確保操作順利1.體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位（腹部墊10-15cm厚的軟枕，使腎臟貼近腹壁），并訓(xùn)練屏氣動作（深吸氣后屏氣10-15秒，重復(fù)5-10次），以減少穿刺時(shí)腎臟移動。2.皮膚準(zhǔn)備：穿刺部位（右腰背部）備皮（剃除毛發(fā)），并用碘伏消毒，避免感染。3.飲食與排便：術(shù)前4-6小時(shí)禁食（避免術(shù)中嘔吐），術(shù)前1小時(shí)禁水；指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱、直腸（避免術(shù)后尿潴留或便秘增加腹壓）。4.用藥管理：術(shù)前1周停用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）、抗血小板藥（如氯吡格雷）及活血化瘀中藥（如丹參）；若必須使用，需經(jīng)醫(yī)生評估并調(diào)整方案。5.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備腎穿刺包（含穿刺針、注射器、消毒用品）、搶救藥品（如止血藥、升壓藥）、監(jiān)護(hù)設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)）及標(biāo)本容器（如福爾馬林瓶、肝素管）。二、術(shù)中護(hù)理：密切配合，確保安全（一）體位擺放協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊軟枕，使腰部充分暴露；雙臂置于頭側(cè)，雙腿伸直，放松肌肉。（二）生命體征監(jiān)測全程監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度；若出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）或呼吸急促，立即告知醫(yī)生。（三）操作配合1.消毒與麻醉：配合醫(yī)生用碘伏消毒穿刺部位（范圍直徑＞15cm），鋪無菌巾；用2%利多卡因行局部浸潤麻醉（從皮膚到腎包膜），詢問患者有無疼痛（若有，增加麻醉藥劑量）。2.穿刺引導(dǎo)：協(xié)助醫(yī)生用超聲定位穿刺點(diǎn)，確認(rèn)腎臟位置；指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣（保持10-15秒），以便醫(yī)生快速刺入穿刺針（避免腎臟移動導(dǎo)致?lián)p傷）。3.標(biāo)本采集：當(dāng)穿刺針進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)時(shí)，醫(yī)生會抽取少量腎組織（約1-2mm）；此時(shí)需觀察患者反應(yīng)（如有無腰痛、胸悶），若有異常立即停止操作。（四）術(shù)后即時(shí)處理1.壓迫止血：穿刺結(jié)束后，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用手掌壓迫15-20分鐘（力度適中，避免過緊影響血液循環(huán)）；之后用腹帶包扎（固定紗布，減少出血風(fēng)險(xiǎn)）。2.標(biāo)本處理：將采集的腎組織分別放入福爾馬林瓶（用于病理檢查）、肝素管（用于免疫組化檢查），并標(biāo)注患者姓名、住院號及標(biāo)本類型，及時(shí)送病理科。三、術(shù)后護(hù)理：重點(diǎn)觀察，預(yù)防并發(fā)癥（一）體位護(hù)理：絕對臥床24小時(shí)1.術(shù)后6小時(shí)：取仰臥位（腰部墊軟枕，減輕腎臟壓迫），禁止翻身、坐起或下床活動（避免穿刺部位出血）；若需調(diào)整體位，需由護(hù)理人員協(xié)助（如側(cè)臥位時(shí)，用枕頭支撐背部，保持腰部不動）。2.術(shù)后6-24小時(shí)：可改為側(cè)臥位（左右交替），但仍需避免腰部用力；若患者無不適，可適當(dāng)活動四肢（如屈伸腿部），預(yù)防深靜脈血栓。3.術(shù)后24小時(shí)：若生命體征平穩(wěn)、無血尿及腰痛，可逐漸坐起（先半坐臥位，觀察10-15分鐘，無不適再坐起）；之后可下床活動（避免劇烈運(yùn)動）。（二）生命體征監(jiān)測：每30分鐘1次，持續(xù)2-4小時(shí)1.血壓監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘測1次血壓（共4次）；若血壓穩(wěn)定（收縮壓____mmHg，舒張壓70-90mmHg），改為每小時(shí)1次（持續(xù)至術(shù)后24小時(shí)）；若血壓下降（收縮壓＜90mmHg）或波動較大，需警惕出血（如腎周血腫）。2.脈搏與呼吸：每小時(shí)測1次脈搏（正常____次/分）、呼吸（12-20次/分）；若脈搏加快（＞100次/分）或呼吸急促（＞20次/分），需考慮出血或休克。（三）尿液觀察：重點(diǎn)關(guān)注血尿1.術(shù)后第一次尿：留取術(shù)后第一次尿液（通常為術(shù)后1-2小時(shí)內(nèi)），觀察顏色（正常為淡黃色或淡紅色）；若為鮮紅色血尿（如洗肉水樣或血塊），提示活動性出血，需立即告知醫(yī)生（給予止血藥、輸血或手術(shù)治療）。2.后續(xù)尿液：每2小時(shí)觀察1次尿液顏色（共6次）；若尿液顏色逐漸變淺（從淡紅轉(zhuǎn)為淡黃），說明出血停止；若顏色加深或持續(xù)血尿，需延長觀察時(shí)間（至術(shù)后48小時(shí)）。3.尿量監(jiān)測：記錄24小時(shí)尿量（正常為____ml）；若尿量＜400ml/24小時(shí)（少尿），需警惕急性腎功能衰竭（如腎動脈栓塞）。（四）疼痛護(hù)理：緩解腰痛1.輕度腰痛：術(shù)后常見（因穿刺損傷腎包膜或肌肉），可給予熱水袋熱敷（溫度40-50℃，避免燙傷）或非甾體類抗炎藥（如布洛芬，需排除出血風(fēng)險(xiǎn)）。2.劇烈腰痛：若腰痛持續(xù)加劇（伴血壓下降、血尿），需警惕腎周血腫（通過超聲檢查確認(rèn)）；此時(shí)需絕對臥床，給予止血藥（如氨甲環(huán)酸），并密切觀察血腫大小。（五）飲食護(hù)理：清淡易消化，避免便秘1.術(shù)后6小時(shí)：可進(jìn)食流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免辛辣、堅(jiān)硬或刺激性食物（如辣椒、堅(jiān)果）；2.術(shù)后24小時(shí)：改為半流質(zhì)飲食（如粥、面條），逐漸過渡至正常飲食；3.預(yù)防便秘：鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的食物（如蔬菜、水果），多喝水（每日____ml，若有腎功能不全需限制水量）；若出現(xiàn)便秘，可給予開塞露（避免用力排便增加腹壓）。（六）并發(fā)癥觀察與處理1.出血：最常見并發(fā)癥（發(fā)生率2%-5%），表現(xiàn)為血尿（淡紅色至鮮紅色）、腰痛加劇、血壓下降。輕度出血（淡紅色血尿）：囑患者多喝水（促進(jìn)血塊排出），臥床休息；觀察尿液顏色變化（通常24-48小時(shí)內(nèi)消失）。重度出血（鮮紅色血尿、血壓下降）：立即給予止血藥（如維生素K?、氨甲環(huán)酸）、輸血（補(bǔ)充血容量）；若保守治療無效，需行腎動脈栓塞術(shù)或手術(shù)止血。2.腎周血腫：多為小血腫（直徑＜5cm），表現(xiàn)為腰痛、腰部腫塊；通過超聲檢查確認(rèn)。小血腫：臥床休息2-3周，血腫可自行吸收；大血腫（直徑＞5cm）：需手術(shù)清除血腫（避免壓迫腎臟導(dǎo)致腎功能損傷）。3.感染：表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、穿刺部位紅腫、疼痛；需給予抗生素（如頭孢呋辛）治療，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理（每日用碘伏消毒2次）。4.動靜脈瘺：少見（發(fā)生率＜1%），表現(xiàn)為血壓升高、腰部雜音（通過超聲多普勒檢查確認(rèn)）；若瘺口較大，需行手術(shù)修補(bǔ)。四、出院指導(dǎo)：長期注意，預(yù)防復(fù)發(fā)1.活動限制：術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、跳繩、彎腰提重物），避免腰部碰撞（如坐車時(shí)系安全帶，避免急剎車）；2.飲食注意：清淡飲食，避免辛辣、油膩食物；若有腎功能不全，需限制蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）攝入（每日0.6-0.8g/kg）；3.用藥注意：避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素、關(guān)木通）；若需使用抗凝藥（如阿司匹林），需經(jīng)醫(yī)生評估（通常術(shù)后1個(gè)月后可恢復(fù)）；4.癥狀觀察：出院后若出現(xiàn)腰痛加劇、血尿（鮮紅色）、發(fā)熱（＞38.5℃）、惡心嘔吐或尿量減少，立即就醫(yī)；5.定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腎功能、尿常規(guī)（觀察有無蛋白尿、血尿）；3個(gè)月復(fù)查腎臟超聲（觀察腎周血腫吸收情況）。結(jié)語腎穿刺護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、責(zé)任重大的工作，需從術(shù)前評估、術(shù)中配合到術(shù)后