下氣湯加減治療胃食管反流?。ㄖ刑摎鉁C）臨床療效觀察摘要本研究旨在觀察下氣湯加減治療胃食管反流病（中虛氣滯證）的臨床療效。選取符合納入標準的[X]例胃食管反流?。ㄖ刑摎鉁C）患者，采用隨機對照的研究方法，將患者分為治療組與對照組，治療組給予下氣湯加減方治療，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察兩組患者治療前后主要癥狀（燒心、反酸、噯氣等）改善情況、中醫(yī)證候積分變化、胃鏡下食管黏膜病變改善程度以及不良反應發(fā)生情況。結果顯示，治療組在緩解臨床癥狀、改善中醫(yī)證候積分方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），胃鏡下食管黏膜病變改善情況也更優(yōu)，且不良反應發(fā)生率較低。表明下氣湯加減治療胃食管反流?。ㄖ刑摎鉁C）臨床療效確切，安全性良好，值得進一步推廣應用。關鍵詞下氣湯加減；胃食管反流?。恢刑摎鉁C；臨床療效一、引言胃食管反流?。℅astroesophagealRefluxDisease，GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可導致食管黏膜糜爛、潰瘍等病變，嚴重影響患者的生活質量。中虛氣滯證是胃食管反流病常見的中醫(yī)證型，中醫(yī)認為其發(fā)病機制主要與脾胃虛弱、氣機阻滯有關。傳統(tǒng)醫(yī)學在治療胃食管反流病方面積累了豐富經(jīng)驗，下氣湯出自黃元御《四圣心源》，具有降逆和中、調暢氣機的功效，通過對其進行合理的加減，有望為胃食管反流?。ㄖ刑摎鉁C）的治療提供新的有效方案。目前關于下氣湯加減治療胃食管反流?。ㄖ刑摎鉁C）的臨床研究相對較少，本研究通過臨床對照試驗，觀察其治療效果，為臨床應用提供依據(jù)。二、資料與方法（一）研究對象選取[具體時間段]在[具體醫(yī)院名稱]就診的胃食管反流?。ㄖ刑摎鉁C）患者。納入標準：①符合《中國胃食管反流病專家共識意見（2020年）》中胃食管反流病的診斷標準；②符合《中醫(yī)消化病診療指南》中中虛氣滯證的辨證標準，主癥：燒心或泛酸，胃脘脹滿，噯氣；次癥：納呆，神疲乏力，大便溏?。簧嗝}：舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱或弦弱；③年齡在18-70歲之間；④患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②有食管狹窄、食管裂孔疝等嚴重食管器質性病變者；③近1個月內使用過影響本研究觀察的藥物（如質子泵抑制劑、促胃腸動力藥等）；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對本研究藥物過敏者。共納入符合標準的患者[X]例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各[X/2]例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。（二）治療方法治療組：給予下氣湯加減方治療?；A方：法半夏10g，茯苓15g，甘草6g，干姜6g，五味子6g，青皮10g，陳皮10g，杏仁10g。隨癥加減：燒心明顯者加海螵蛸15g、煅瓦楞子15g；噯氣頻繁者加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）；納呆者加焦山楂15g、焦神曲15g、焦麥芽15g；神疲乏力者加黃芪30g、黨參15g。每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次溫服，每次200ml，連續(xù)治療8周。對照組：給予常規(guī)西藥治療，口服奧美拉唑腸溶膠囊（[具體生產(chǎn)廠家]，國藥準字[具體文號]），每次20mg，每日2次；多潘立酮片（[具體生產(chǎn)廠家]，國藥準字[具體文號]），每次10mg，每日3次，飯前15-30分鐘服用，連續(xù)治療8周。（三）觀察指標臨床癥狀觀察：觀察兩組患者治療前后燒心、反酸、噯氣、納呆、神疲乏力、大便溏薄等癥狀的改善情況，按照癥狀的嚴重程度分為無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分。中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》，對患者中虛氣滯證的各項癥狀進行量化評分，計算治療前后中醫(yī)證候總積分。胃鏡檢查：治療前后對兩組患者進行胃鏡檢查，觀察食管黏膜病變情況，按照洛杉磯分級標準（LA分級）對食管黏膜損傷程度進行分級評估，分為A級、B級、C級、D級。不良反應觀察：觀察兩組患者治療過程中不良反應的發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等，并記錄其發(fā)生頻率和嚴重程度。（四）療效判定標準臨床癥狀療效判定：治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，癥狀積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所減輕，癥狀積分減少30%-69%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，癥狀積分減少<30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候療效判定：臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)證候積分減少70%-94%；有效：中醫(yī)證候積分減少30%-69%；無效：中醫(yī)證候積分減少<30%。中醫(yī)證候總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（五）統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三、結果（一）兩組患者臨床癥狀療效比較治療8周后，治療組臨床癥狀總有效率為[X]%，對照組為[X]%，治療組臨床癥狀總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率（%）治療組[X/2][X1][X2][X3][X4][具體數(shù)值]對照組[X/2][X5][X6][X7][X8][具體數(shù)值]（二）兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療8周后，兩組患者中醫(yī)證候總積分均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。組別例數(shù)治療前（x?±s）治療后（x?±s）差值（x?±s）治療組[X/2][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值]對照組[X/2][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值]（三）兩組患者胃鏡下食管黏膜病變改善情況比較治療前，兩組患者食管黏膜病變LA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療8周后，治療組食管黏膜病變改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。組別例數(shù)A級B級C級D級治療組治療前[X/2][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值]治療組治療后[X/2][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值]對照組治療前[X/2][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值]對照組治療后[X/2][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值][具體數(shù)值]（四）兩組患者不良反應發(fā)生情況比較治療過程中，治療組出現(xiàn)[具體不良反應及例數(shù)]，不良反應發(fā)生率為[X]%；對照組出現(xiàn)[具體不良反應及例數(shù)]，不良反應發(fā)生率為[X]%，治療組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。四、討論胃食管反流病屬于中醫(yī)學“吐酸”“燒心”“胃脘痛”等范疇。中虛氣滯證的形成，多因脾胃素虛，或飲食不節(jié)、情志失調等因素，導致脾胃運化功能失常，氣機阻滯，胃氣上逆。下氣湯中，法半夏降逆和胃，為君藥；茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥，二者共為臣藥；干姜溫中散寒，五味子收斂肺氣，青皮、陳皮疏肝理氣，杏仁降利肺氣，共為佐使藥。諸藥合用，共奏降逆和中、調暢氣機、健脾益胃之效。本研究根據(jù)患者的具體癥狀進行加減，燒心明顯者加海螵蛸、煅瓦楞子以制酸止痛；噯氣頻繁者加旋覆花、代赭石增強降逆止嘔之力；納呆者加焦三仙消食和胃；神疲乏力者加黃芪、黨參補氣健脾，使方劑更貼合中虛氣滯證患者的病情?，F(xiàn)代藥理學研究表明，法半夏具有鎮(zhèn)吐、調節(jié)胃腸功能的作用；茯苓能增強機體免疫力，改善消化功能；干姜可促進胃腸蠕動，增強胃黏膜保護作用；五味子具有抗氧化、抗炎作用，可減輕食管黏膜的損傷；青皮、陳皮含有揮發(fā)油等成分，能促進消化液分泌，調節(jié)胃腸動力。這些藥理作用與下氣湯加減方治療胃食管反流病的機制可能存在一定關聯(lián)。本研究結果顯示，下氣湯加減方在緩解胃食管反流?。ㄖ刑摎鉁C）患者燒心、反酸、噯氣等臨床癥狀方面效果顯著，能有效降低中醫(yī)證候積分，改善食管黏膜病變，且不良反應發(fā)生率較低。與常規(guī)西藥治療相比，下氣湯加減方在整體調理患者機體功能、改善癥狀及減少不良反應方面具有一定優(yōu)勢。然而，本研究樣本量相對較小，觀察時間較短，其長期療效和安全性仍