(2025年標(biāo)準(zhǔn))工傷調(diào)解簽字協(xié)議書_第1頁
(2025年標(biāo)準(zhǔn))工傷調(diào)解簽字協(xié)議書_第2頁
(2025年標(biāo)準(zhǔn))工傷調(diào)解簽字協(xié)議書_第3頁
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文檔簡介

工傷調(diào)解簽字協(xié)議書鑒于甲方與乙方在工傷事故處理過程中存在爭議,經(jīng)雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,通過友好協(xié)商,達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議,以茲共同遵守:一、事故概況2023年5月15日,乙方在甲方處工作期間,因操作不當(dāng)導(dǎo)致左手手指骨折,經(jīng)醫(yī)院診斷為左手食指、中指開放性骨折。事故發(fā)生后,甲方已積極履行相關(guān)救助義務(wù),并墊付了部分醫(yī)療費(fèi)用。二、責(zé)任認(rèn)定經(jīng)雙方確認(rèn)及相關(guān)部門調(diào)解,甲方對本次事故承擔(dān)主要責(zé)任,乙方對事故承擔(dān)次要責(zé)任。甲方同意承擔(dān)乙方因本次事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用、傷殘補(bǔ)助金、誤工費(fèi)等各項損失。三、賠償標(biāo)準(zhǔn)及金額1.醫(yī)療費(fèi)用:甲方同意一次性支付乙方因本次事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等,共計人民幣叁拾伍萬元整(¥350,000.00)。2.誤工費(fèi):根據(jù)乙方受傷前的工資收入及誤工時間,甲方同意支付乙方誤工費(fèi)人民幣拾萬元整(¥100,000.00)。3.傷殘補(bǔ)助金:鑒于乙方左手手指骨折構(gòu)成傷殘,甲方同意支付乙方傷殘補(bǔ)助金人民幣伍拾萬元整(¥500,000.00)。4.護(hù)理費(fèi):甲方同意支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣伍萬元整(¥50,000.00)。5.交通費(fèi):甲方同意支付乙方往返醫(yī)院治療產(chǎn)生的交通費(fèi)人民幣貳萬元整(¥20,000.00)。四、支付方式及時間1.甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起十日內(nèi),一次性將上述賠償款項共計人民幣壹佰壹拾貳萬元整(¥1,120,000.00)支付至乙方指定銀行賬戶。2.銀行賬戶信息:賬戶名稱:____________________開戶銀行:____________________銀行賬號:____________________五、協(xié)議履行1.雙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后,共同到相關(guān)部門辦理工傷認(rèn)定及傷殘等級評定手續(xù)。2.乙方在收到甲方支付的全部賠償款項后,應(yīng)積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),并出具書面收據(jù)。3.本協(xié)議簽訂后,雙方應(yīng)互諒互讓,積極履行協(xié)議內(nèi)容,不得再就本次事故向?qū)Ψ教岢鋈魏沃鲝?。六、爭議解決如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議效力本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,具有同等法律效力。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):____________________日期:____________________乙方(簽字):__________

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