2025年度兒科住院醫(yī)師規(guī)培出科考試理論筆試A卷答案及解析一、單項選題1.兒童最常見的青紫型先天性心臟病是（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.小兒腹瀉病的主要病原體是（）A.細菌B.病毒C.真菌D.寄生蟲3.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要表現(xiàn)是（）A.易激惹、煩躁B.骨骼改變C.多汗D.枕禿4.新生兒缺氧缺血性腦病最主要的病因是（）A.圍生期窒息B.新生兒肺炎C.新生兒敗血癥D.新生兒低血糖5.小兒肺炎最常見的類型是（）A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細支氣管炎6.化膿性腦膜炎最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌7.小兒貧血最常見的原因是（）A.造血物質(zhì)缺乏B.紅細胞破壞過多C.紅細胞丟失過多D.骨髓造血功能障礙8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.體重不增B.體重下降C.皮下脂肪減少D.消瘦9.小兒驚厥最常見的原因是（）A.高熱驚厥B.癲癇C.低血糖D.低鈣驚厥10.先天性甲狀腺功能減退癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.智能落后B.生長發(fā)育遲緩C.生理功能低下D.皮膚白皙二、多項選題1.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療2.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然增快，>180次/分C.肝臟迅速增大D.心音低鈍，奔馬律3.維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施包括（）A.多曬太陽B.補充維生素DC.合理喂養(yǎng)D.預(yù)防感染4.小兒腹瀉的治療原則包括（）A.調(diào)整飲食B.預(yù)防和糾正脫水C.合理用藥D.加強護理5.先天性心臟病的常見并發(fā)癥有（）A.肺炎B.心力衰竭C.感染性心內(nèi)膜炎D.腦血栓6.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有（）A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.腦性低鈉血癥7.小兒貧血的診斷標準包括（）A.紅細胞計數(shù)B.血紅蛋白濃度C.紅細胞形態(tài)D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的并發(fā)癥有（）A.營養(yǎng)性貧血B.維生素缺乏C.感染D.自發(fā)性低血糖9.小兒驚厥的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.防止受傷C.密切觀察病情D.心理護理10.先天性甲狀腺功能減退癥的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.終身服藥D.定期復(fù)查三、填空題1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律包括_____、_____、_____、_____。2.新生兒黃疸分為_____和_____。3.維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變，3～6個月患兒可見_____；7～8個月患兒可見_____；1歲左右患兒可見_____、_____。4.小兒腹瀉病根據(jù)病程可分為_____、_____、_____。5.先天性心臟病根據(jù)左右心腔及大血管之間有無分流分為_____、_____、_____。6.化膿性腦膜炎的腦脊液特點為_____、_____、_____、_____。7.小兒貧血根據(jù)病因分為_____、_____、_____。8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良根據(jù)病情嚴重程度分為_____、_____、_____。9.小兒驚厥根據(jù)病因分為_____、_____。10.先天性甲狀腺功能減退癥的治療藥物為_____。四、判斷題（√/×）1.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，首先考慮生理性黃疸。（）2.小兒肺炎抗生素治療的療程一般為體溫正常后5～7天，臨床癥狀、體征消失后3天。（）3.維生素D缺乏性佝僂病活動期的治療原則是補充維生素D，增加日照時間，合理飲食。（）4.小兒腹瀉病脫水程度分為輕度、中度、重度。（）5.先天性心臟病患兒出現(xiàn)下半身青紫，應(yīng)考慮為動脈導(dǎo)管未閉。（）6.化膿性腦膜炎患兒腦脊液涂片找到病原菌是確診的重要依據(jù)。（）7.小兒貧血程度分為輕度、中度、重度、極重度。（）8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少的順序是腹部、軀干、臀部、四肢、面部。（）9.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)時間超過30分鐘。（）10.先天性甲狀腺功能減退癥患兒經(jīng)治療后，智力可恢復(fù)正常。（）五、簡答題1.簡述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)。2.簡述維生素D缺乏性佝僂病的病因。六、案例分析患兒，男，10個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。3天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無痰。1天前咳嗽加重，伴氣促，煩躁不安，精神萎靡。查體：T39℃，P180次/分，R60次/分，體重8kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，可見三凹征，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量哮鳴音及中小水泡音。心率180次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題1.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥是1歲以后兒童最常見的青紫型先天性心臟病。室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉均為潛伏青紫型先天性心臟病。2.答案：B解析：小兒腹瀉病的主要病原體是病毒，其中以輪狀病毒最為常見。細菌、真菌、寄生蟲等也可引起小兒腹瀉，但不是主要病原體。3.答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病激期的主要表現(xiàn)是骨骼改變，如顱骨軟化、方顱、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、“O”形腿、“X”形腿等。易激惹、煩躁、多汗、枕禿等為初期的表現(xiàn)。4.答案：A解析：新生兒缺氧缺血性腦病最主要的病因是圍生期窒息，其他如新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒低血糖等也可引起，但不是主要病因。5.答案：B解析：小兒肺炎最常見的類型是支氣管肺炎，大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管炎相對較少見。6.答案：A解析：化膿性腦膜炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等。7.答案：A解析：小兒貧血最常見的原因是造血物質(zhì)缺乏，如鐵、維生素B12、葉酸等缺乏。紅細胞破壞過多、紅細胞丟失過多、骨髓造血功能障礙等也可引起小兒貧血，但不是最常見的原因。8.答案：A解析：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，皮下脂肪減少，消瘦等。9.答案：A解析：小兒驚厥最常見的原因是高熱驚厥，多發(fā)生于6個月至3歲的小兒，常在高熱初期突然發(fā)生驚厥。癲癇、低血糖、低鈣驚厥等也可引起小兒驚厥，但不是最常見的原因。10.答案：D解析：先天性甲狀腺功能減退癥的主要臨床表現(xiàn)為智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下等，皮膚粗糙、黏液性水腫等，而不是皮膚白皙。二、多項選題1.答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療等。2.答案：ABCD解析：小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)有呼吸突然加快，>60次/分；心率突然增快，>180次/分；肝臟迅速增大；心音低鈍，奔馬律等。3.答案：ABC解析：維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施包括多曬太陽、補充維生素D、合理喂養(yǎng)等。預(yù)防感染與維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防關(guān)系不大。4.答案：ABCD解析：小兒腹瀉的治療原則包括調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強護理等。5.答案：ABCD解析：先天性心臟病的常見并發(fā)癥有肺炎、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓等。6.答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、腦性低鈉血癥等。7.答案：AB解析：小兒貧血的診斷標準主要包括紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度，紅細胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等可輔助診斷。8.答案：ABCD解析：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的并發(fā)癥有營養(yǎng)性貧血、維生素缺乏、感染、自發(fā)性低血糖等。9.答案：ABCD解析：小兒驚厥的護理措施包括保持呼吸道通暢、防止受傷、密切觀察病情、心理護理等。10.答案：ABCD解析：先天性甲狀腺功能減退癥的治療原則包括早期診斷、早期治療、終身服藥、定期復(fù)查等。三、填空題1.答案：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜解析：小兒生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，這些規(guī)律有助于評估小兒的生長發(fā)育情況。2.答案：生理性黃疸、病理性黃疸解析：新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達到高峰，7～10天消退；病理性黃疸出現(xiàn)時間早，程度重，持續(xù)時間長，或退而復(fù)現(xiàn)等。3.答案：顱骨軟化、方顱、雞胸、漏斗胸解析：維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變隨年齡不同而有所不同，這些改變是診斷維生素D缺乏性佝僂病的重要依據(jù)。4.答案：急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉解析：小兒腹瀉病根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程<2周）、遷延性腹瀉（病程2周～2個月）、慢性腹瀉（病程>2個月）。5.答案：左向右分流型、右向左分流型、無分流型解析：先天性心臟病根據(jù)左右心腔及大血管之間有無分流分為左向右分流型、右向左分流型、無分流型。6.答案：壓力升高、外觀混濁、白細胞數(shù)明顯增多、蛋白質(zhì)含量增高、糖含量降低解析：化膿性腦膜炎的腦脊液特點具有一定的特征性，對診斷有重要意義。7.答案：紅細胞和血紅蛋白生成不足、紅細胞破壞過多、失血解析：小兒貧血根據(jù)病因分為紅細胞和血紅蛋白生成不足、紅細胞破壞過多、失血等。8.答案：輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良解析：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良根據(jù)病情嚴重程度分為輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良。9.答案：感染性驚厥、非感染性驚厥解析：小兒驚厥根據(jù)病因分為感染性驚厥和非感染性驚厥，感染性驚厥如高熱驚厥、顱內(nèi)感染等，非感染性驚厥如癲癇、低血糖等。10.答案：左甲狀腺素鈉解析：先天性甲狀腺功能減退癥的治療藥物為左甲狀腺素鈉，需終身服藥。四、判斷題1.答案：×解析：新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，首先考慮病理性黃疸，生理性黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)。2.答案：√解析：小兒肺炎抗生素治療的療程一般為體溫正常后5～7天，臨床癥狀、體征消失后3天，具體療程還需根據(jù)病情嚴重程度等因素調(diào)整。3.答案：√解析：維生素D缺乏性佝僂病活動期的治療原則是補充維生素D，增加日照時間，合理飲食，同時可適當補充鈣劑等。4.答案：√解析：小兒腹瀉病脫水程度分為輕度、中度、重度，可根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體重變化等進行判斷。5.答案：√解析：先天性心臟病患兒出現(xiàn)下半身青紫，應(yīng)考慮為動脈導(dǎo)管未閉，當肺動脈壓力超過主動脈壓力時，可出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致下半身青紫。6.答案：√解析：化膿性腦膜炎患兒腦脊液涂片找到病原菌是確診的重要依據(jù)，同時還可進行腦脊液培養(yǎng)等檢查以明確病原菌。7.答案：√解析：小兒貧血程度分為輕度、中度、重度、極重度，可根據(jù)血紅蛋白濃度等進行判斷。8.答案：√解析：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少的順序是腹部、軀干、臀部、四肢、面部，這是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的典型表現(xiàn)之一。9.答案：√解析：小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)時間超過30分鐘，或兩次驚厥發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。10.答案：×解析：先天性甲狀腺功能減退癥患兒若能早期診斷、早期治療，智力可基本正常；若診斷治療不及時，可導(dǎo)致不可逆的智力損害。五、簡答題1.答：小兒肺炎的臨床表現(xiàn)包括：（1）發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱。（2）咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。（3）氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。（4）呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸增快、鼻翼扇動、三凹征等。（5）肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。解析：小兒肺炎的臨床表現(xiàn)較為典型，掌握這些表現(xiàn)有助于早期診斷和治療。2.答：維生素D缺乏性佝僂病的病因包括：（1）日照不足：皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)波長為296～310nm的紫外線照射才能轉(zhuǎn)化為膽骨化醇，即內(nèi)源性維生素D3，故日照不足是維生素D缺乏性佝僂病的主要病因。（2）維生素D攝入不足：天然食物中含維生素D較少，不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，若不及時補充維生素D制劑，易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。（3）生長速度快：嬰兒生長發(fā)育迅速，維生素D需要量相對較多，若未及時補充維生素D，易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。（4）疾病因素：胃腸道或肝膽疾病可影響維生素D及鈣、磷的吸收和利用，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉等。（5）藥物影響：長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥等；糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運作用，長期使用也可導(dǎo)致維生素D缺乏性佝僂病。解析：了解維生素D缺乏性佝僂病的病因，有助于采取有效的預(yù)防措施。六、案例分析問題1：答：該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎合并心力衰竭。解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺可聞及大量哮鳴音及中小水泡音，符