嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識解讀匯報人：xxx2025-07-11引言定義的更新與解讀發(fā)病機(jī)制剖析誘因與危險因素分析臨床表現(xiàn)及病程特點實驗室檢查的選擇與意義CATALOGUE目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化與應(yīng)用急性期治療的關(guān)鍵要點特殊人群管理要點緩解期及院外管理要點2025版共識的優(yōu)勢與不足未來展望CATALOGUE目錄01引言PART嚴(yán)重過敏反應(yīng)概述過敏反定義嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種可危及生命的全身性超敏反應(yīng)，近年來，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，給患者的生命健康帶來了極大威脅。01過敏反增多在我國，隨著人們生活方式的改變以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，過敏反應(yīng)的病例也日益增多，引起廣泛關(guān)注與重視。02共識制定背景與目的01診療水平不一目前國內(nèi)對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)的認(rèn)識和診療水平參差不齊，存在諸多不規(guī)范之處，急需制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來提升診療質(zhì)量。02共識制定目的為了提高臨床醫(yī)師對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的規(guī)范化管理水平，福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心過敏（變態(tài)）反應(yīng)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)研究組等多學(xué)會共同發(fā)起。共識內(nèi)容概覽與意義共識內(nèi)容基于國內(nèi)外最新診治指南和相關(guān)研究證據(jù)，結(jié)合我國臨床實踐，對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的各個方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，為臨床診療提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)。共識意義統(tǒng)一了嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床管理標(biāo)準(zhǔn)，有效提升了診療規(guī)范性和準(zhǔn)確性，為患者提供了更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。02定義的更新與解讀PART速發(fā)致命多系統(tǒng)過敏速發(fā)過敏速發(fā)致命多系統(tǒng)過敏，速來速去，風(fēng)險高。累及皮膚為主，可單一系統(tǒng)。IgE介導(dǎo)為主，偶有非IgE或混合。強(qiáng)調(diào)突發(fā)性、嚴(yán)重性、多系統(tǒng)，需全面考慮。01突發(fā)性發(fā)病迅猛，病情惡化迅速，挑戰(zhàn)醫(yī)生應(yīng)急能力。要求快速診斷，迅速治療，以遏制病情惡化，保障患者生命安全。突發(fā)性特點，凸顯了時間緊迫與診療重要性。嚴(yán)重性嚴(yán)重過敏反應(yīng)，累及多系統(tǒng)，威脅生命。需緊急應(yīng)對，分秒必爭。迅速緩解氣道痙攣，糾正低血壓，以挽救患者生命。嚴(yán)重性強(qiáng)調(diào)，立即行動，守護(hù)患者安全。多系統(tǒng)累及嚴(yán)重過敏可能同時影響多個器官系統(tǒng)，如皮膚、呼吸、心血管、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)等。這要求臨床醫(yī)生在診斷和治療時全面考慮各個系統(tǒng)的表現(xiàn)。020304突發(fā)嚴(yán)重多系統(tǒng)過敏突發(fā)過敏多系統(tǒng)累及范圍突發(fā)性與嚴(yán)重性突發(fā)嚴(yán)重多系統(tǒng)過敏，病情復(fù)雜多變。強(qiáng)調(diào)突發(fā)性、嚴(yán)重性、多系統(tǒng)，挑戰(zhàn)診療思維。需全面評估病情，迅速制定方案，以應(yīng)對復(fù)雜多變局面。突發(fā)性與嚴(yán)重性并存的過敏病情，要求醫(yī)生具備高度應(yīng)急能力。迅速響應(yīng)，果斷治療，以遏制病情惡化。思維敏銳，操作迅速，確?；颊甙踩?。多系統(tǒng)累及范圍廣泛，涵蓋皮膚、呼吸、心血管等關(guān)鍵器官。臨床表現(xiàn)多樣，易誤診漏診。強(qiáng)調(diào)全面診斷，綜合評估，確保治療精準(zhǔn)有效。強(qiáng)調(diào)突發(fā)性與嚴(yán)重性在診療過程中，突發(fā)性與嚴(yán)重性是需要特別強(qiáng)調(diào)的兩個方面。前者要求醫(yī)生迅速反應(yīng)，后者則需要醫(yī)生采取積極有效的治療措施。突發(fā)性與嚴(yán)重性并重診療思維與操作患者生命健康強(qiáng)調(diào)突發(fā)性與嚴(yán)重性，需醫(yī)生具備快速反應(yīng)與高效診療能力。迅速評估病情，制定方案，確保治療及時有效。思維清晰，操作果斷，守護(hù)患者安全?；颊呱】捣旁谑孜?，突發(fā)性與嚴(yán)重性不容忽視。加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提升應(yīng)急診療能力。確保在緊急情況下，患者得到及時有效的治療。03發(fā)病機(jī)制剖析PARTIgE介導(dǎo)機(jī)制IgE致敏過程初次接觸過敏原促使B淋巴細(xì)胞生成特異性IgE，與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεRI受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，為過敏反應(yīng)埋下伏筆。過敏介質(zhì)釋放再次接觸過敏原觸發(fā)IgE抗體介導(dǎo)的FcεRI交聯(lián)，激活肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致脫顆粒，預(yù)先儲存及新合成介質(zhì)如組胺、類胰蛋白酶等。過敏癥狀機(jī)制介質(zhì)釋放引發(fā)血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏、平滑肌收縮及腺體分泌增加，從而致皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢，呼吸道喘息、呼吸困難，心血管系統(tǒng)低血壓、休克等癥狀。肥大細(xì)胞激活某些藥物（如阿片類、萬古霉素）能直接激活肥大細(xì)胞，促使其釋放介質(zhì)，引發(fā)類似過敏的反應(yīng)，包括皮疹、呼吸困難等，嚴(yán)重時可危及生命。細(xì)胞因子反應(yīng)感染、炎癥等情況下，機(jī)體產(chǎn)生的細(xì)胞因子可激活免疫細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致類似過敏反應(yīng)的癥狀，如瘙癢、腫脹等，需與過敏反應(yīng)區(qū)分。補(bǔ)體緩激肽反應(yīng)補(bǔ)體系統(tǒng)激活后產(chǎn)生的C3a、C5a等過敏毒素及緩激肽系統(tǒng)的激活，共同促使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，引發(fā)血管擴(kuò)張、通透性增加。非IgE介導(dǎo)機(jī)制04誘因與危險因素分析PART常見誘因食物不同年齡層兒童對食物過敏原的敏感性各異，如嬰幼兒期易對牛奶、雞蛋過敏，學(xué)齡期可能對水果/蔬菜過敏，青少年及成人則常以小麥、水果/蔬菜等為主要過敏源。01藥物成人及住院患者中藥物是常見誘因，抗生素、中藥、造影劑及抗腫瘤藥物尤需警惕，其中抗生素過敏現(xiàn)象較為普遍，中藥成分復(fù)雜過敏機(jī)制待明，造影劑和抗腫瘤藥亦風(fēng)險高。昆蟲蜇刺昆蟲蜇刺是成人多于兒童的嚴(yán)重過敏反應(yīng)誘因，特別是膜翅目昆蟲如火蟻等，其毒液含多種抗原成分引發(fā)速發(fā)過敏，野外活動或養(yǎng)蜂者風(fēng)險高，需加強(qiáng)防范。特發(fā)性針對嚴(yán)重過敏反應(yīng)，當(dāng)誘因未能明確界定時，臨床歸類為特發(fā)性范疇，這部分患者常展現(xiàn)出異常的肥大細(xì)胞活化模式，治療與診斷過程因而變得尤為復(fù)雜與棘手。020304伴發(fā)因素運動與感染其他因素NSAIDs與飲酒運動可能加劇過敏反應(yīng)癥狀，而急性感染則使機(jī)體更易感。感染、運動均可能改變機(jī)體免疫狀態(tài)，促進(jìn)過敏反應(yīng)發(fā)展，臨床評估時需綜合考慮這些因素對患者的影響。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）與飲酒均能獨立或協(xié)同誘發(fā)過敏反應(yīng)，前者通過抑制環(huán)氧化酶改變代謝途徑，后者則擴(kuò)張血管增加通透性，均可能促使過敏反應(yīng)的發(fā)生。精神緊張、睡眠缺乏、脫水、月經(jīng)周期等因素，可能通過影響機(jī)體免疫功能和血管狀態(tài)，加重過敏癥狀。臨床醫(yī)生在評估患者病情時，應(yīng)全面考慮這些因素的綜合影響。特應(yīng)性個體傾向嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因高IgE水平及肥大細(xì)胞活化狀態(tài)，廣泛敏感于多種過敏原，病情發(fā)作迅猛，需實施強(qiáng)化預(yù)防與即時救治策略以應(yīng)對潛在風(fēng)險。特應(yīng)性個體肥大細(xì)胞活化異常患者，其過敏反應(yīng)往往源于功能異常，釋放介質(zhì)無度，病情重且治療難，需個體化精準(zhǔn)施策，以調(diào)控免疫反應(yīng)，緩解病癥并提升生活質(zhì)量。心血管疾病與哮喘患者遭遇過敏反應(yīng)時，心血管癥狀可能加劇且難控，而哮喘則可能誘發(fā)或加重發(fā)作，導(dǎo)致呼吸道阻塞風(fēng)險，需高度警惕并準(zhǔn)備應(yīng)急救治方案。010302高危人群嬰幼兒因免疫系統(tǒng)未熟，過敏癥狀隱匿且難辨；而老年人機(jī)能衰退，過敏耐受低且多病用藥，風(fēng)險與復(fù)雜度俱增，均需臨床特別關(guān)注與綜合管理能力。使用β受體拮抗劑或ACEI類藥物的人群，因前者抑制腎上腺素效能，后者促緩激肽蓄積，均增過敏風(fēng)險或重癥化，需警惕藥物交互作用，加強(qiáng)監(jiān)測與安全管理。0405特定年齡段人群心肺基礎(chǔ)病者藥物因素相關(guān)者肥大細(xì)胞活化異常05臨床表現(xiàn)及病程特點PART皮膚黏膜癥狀及體征可同時發(fā)生呼吸系統(tǒng)、胃腸道、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀包括呼吸困難、喘息、支氣管痙攣、喘鳴、喉水腫等，其中喉水腫是嚴(yán)重過敏反應(yīng)中最危險的癥狀之一，可迅速導(dǎo)致氣道阻塞，危及生命。多系統(tǒng)癥狀胃腸道癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、吞咽困難等，心血管系統(tǒng)癥狀主要為低血壓、休克、心律失常等，可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、意識喪失等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識模糊、暈厥、尿便失禁等，提示病情較為嚴(yán)重，可能存在腦供血不足。最為常見，可表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管性水腫、紅斑、瘙癢等，是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的重要提示癥狀。皮膚黏膜癥狀往往最早出現(xiàn)，有助于早期識別過敏反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)癥狀與誘因、基礎(chǔ)疾病及年齡等因素相關(guān)。藥物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)心血管系統(tǒng)受累更為多見，這可能與藥物直接作用于心血管系統(tǒng)或通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)。癥狀相關(guān)因素由于語言表達(dá)和認(rèn)知能力有限，癥狀有時難以識別，可能僅表現(xiàn)為煩躁不安、拒食、哭鬧等非特異性癥狀。某些化療藥物及單克隆抗體誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)可疊加非典型癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等，容易與其他疾病混淆，需要仔細(xì)鑒別。嬰幼兒病程特點單相反應(yīng)最為常見，癥狀在短時間內(nèi)達(dá)到高峰，然后逐漸緩解，整個過程通常在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)完成。這種快速發(fā)作和緩解的特點有助于醫(yī)生快速判斷病情，采取相應(yīng)措施。雙相反應(yīng)48小時內(nèi)復(fù)發(fā)的雙相反應(yīng)。這種情況需要臨床醫(yī)生高度警惕，在患者首次癥狀緩解后，仍需密切觀察，做好再次發(fā)作的應(yīng)對準(zhǔn)備。持續(xù)性反應(yīng)癥狀持續(xù)4小時以上，病情較為嚴(yán)重，治療難度較大，可能需要更積極的治療措施和更長時間的監(jiān)護(hù)。這種反應(yīng)要求醫(yī)生具備更高的治療水平和更全面的監(jiān)護(hù)能力。難治性反應(yīng)少數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者對常規(guī)治療措施（如肌肉注射腎上腺素、靜脈液體復(fù)蘇和二線藥物治療）無反應(yīng)，病情持續(xù)惡化，需要及時轉(zhuǎn)診至急診、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行進(jìn)一步治療。06實驗室檢查的選擇與意義PART類胰蛋白酶檢測類胰蛋白酶診斷2小時達(dá)峰，是回顧性診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)的重要依據(jù)。血清類胰蛋白酶檢測推薦用于反復(fù)重度發(fā)作或誘因不明的嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷，采集基線值、峰濃度和恢復(fù)期樣本，升高幅度>基線2倍+11.4ng/ml有確診價值。類胰蛋白酶檢測局限陰性結(jié)果不能排除診斷，因為在某些情況下，如非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)早期，類胰蛋白酶水平可能不升高，需結(jié)合其他檢測手段綜合判斷。過敏原檢測過敏原檢測應(yīng)用主要用于IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，血清sIgE檢測可用于食物、吸入、蜂毒和藥物（如抗生素、化療藥等）過敏原的檢測。sIgE檢測試劑現(xiàn)狀目前國內(nèi)商品化sIgE檢測試劑主要用于部分食物和吸入過敏原檢測，藥物及毒液sIgE檢測試劑較少，需結(jié)合其他檢測手段綜合評估。過敏檢測與補(bǔ)充當(dāng)無商品化試劑可及或sIgE與病史不一致時，可考慮過敏原組分診斷和皮膚試驗進(jìn)行補(bǔ)充檢測，以準(zhǔn)確評估患者過敏狀態(tài)。皮膚試驗解讀不同過敏原皮膚試驗特異性和敏感性存在差異，皮膚試驗陰性并不能排除過敏，需要結(jié)合病史解讀檢測結(jié)果，皮膚試驗通常是陰性的。過敏原激發(fā)試驗01激發(fā)試驗與風(fēng)險當(dāng)過敏原檢測不能明確誘因時，可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下實施激發(fā)試驗，但激發(fā)試驗本身可再次誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，操作醫(yī)師需仔細(xì)評估操作風(fēng)險和受試者獲益。02激發(fā)試驗的謹(jǐn)慎開展充分獲取患者或看護(hù)者知情同意后謹(jǐn)慎開展，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，配備必要的搶救設(shè)備和藥物，確?；颊叩陌踩?，嚴(yán)密監(jiān)測患者反應(yīng)。07診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化與應(yīng)用PART臨床診斷依據(jù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷首要為詳細(xì)詢問病史，涵蓋飲食、用藥、接觸物及運動、感染等因素，以構(gòu)建全面的過敏發(fā)作史，為準(zhǔn)確診斷奠定堅實基礎(chǔ)。過敏診斷詢病史醫(yī)生需綜合患者癥狀、體征及已知/可疑過敏原暴露史，全面評估伴發(fā)因素，如運動、感染等，以科學(xué)診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)，確保治療精準(zhǔn)有效。體征結(jié)合定診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)蕁麻疹伴多系統(tǒng)癥典型皮膚表現(xiàn)如全身蕁麻疹、血管性水腫，合并呼吸、心血管、胃腸道等多系統(tǒng)癥狀，常見于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，診斷多無難度，結(jié)合病史易確診。過敏致呼吸心血管癥無典型皮膚癥狀者，暴露于過敏原后出現(xiàn)呼吸（如喉水腫）及心血管（如低血壓、休克）系統(tǒng)表現(xiàn)，需高度警惕嚴(yán)重過敏反應(yīng)，以免漏診。共識新增次要依據(jù)2025版共識新增消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為次要診斷依據(jù)，拓寬了隱匿性過敏反應(yīng)診斷視野，特別針對老年、嬰幼兒群體，提升診斷全面性。過敏診斷時間延長癥狀出現(xiàn)時間從“數(shù)分鐘至2小時”擴(kuò)展至“72小時內(nèi)”，涵蓋遲發(fā)型雙相反應(yīng)，結(jié)合類胰蛋白酶動態(tài)監(jiān)測，提高診斷準(zhǔn)確率和全面性。鑒別診斷要點血管迷走神經(jīng)反應(yīng)特征在于蒼白、出汗伴心動過緩，與過敏反應(yīng)潮紅、心動過速不同。傾斜試驗可鑒別，但兩者或共存。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)多因情緒、疼痛等，無皮膚過敏及多系統(tǒng)累及。哮喘急性發(fā)作以呼氣相哮鳴音為主，過敏反應(yīng)多為吸氣性喘鳴。哮喘患者峰流速值<50%預(yù)計值，治療時需聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑。哮喘急性發(fā)作多有哮喘病史，且發(fā)作與過敏原暴露的關(guān)系不如嚴(yán)重過敏反應(yīng)密切。遺傳性血管性水腫由C1酯酶抑制劑缺乏致，無蕁麻疹，對腎上腺素反應(yīng)差，需特異性輸注C1抑制劑或艾替班特治療。水腫嚴(yán)重，累及多部位，但不伴瘙癢等過敏癥狀。08急性期治療的關(guān)鍵要點PART腎上腺素的應(yīng)用首選急救藥物腎上腺素是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選急救藥物，應(yīng)在診斷或高度可疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)時肌肉注射。使用1∶1000腎上腺素（1mg/ml），青少年及成人為0.5ml/次。01嬰幼兒劑量計算嬰幼兒及兒童（≤12歲）劑量可按體重計算，為0.01mg/kg，單次最大劑量0.3mg，腎上腺素在嬰幼兒及兒童中無絕對禁忌?？杉应梁挺率荏w，迅速收縮血管。腎上腺素作用腎上腺素可以升高血壓，擴(kuò)張支氣管，緩解喉頭水腫，改善呼吸困難，是挽救生命的關(guān)鍵藥物。應(yīng)首選大腿外側(cè)肌肉注射，因為此處肌肉豐富，血運良好，藥物吸收快。肥胖患者注射對于肥胖患者，無需調(diào)整劑量，但需確保注射至肌肉層而非脂肪組織，可適當(dāng)延長注射針頭長度。以確保藥物能夠迅速吸收并發(fā)揮作用，挽救患者生命。020304二線藥物的使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為二線治療藥物，不能替代腎上腺素。H1/H2受體拮抗劑聯(lián)用，如苯海拉明聯(lián)合雷尼替丁，可減輕皮膚癥狀但無法逆轉(zhuǎn)休克，需在腎上腺素使用后使用。治療藥物概述糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍或氫化可的松可預(yù)防雙相反應(yīng)，但起效延遲，不推薦作為一線搶救用藥。對于難治性支氣管痙攣可考慮孟魯司特，尤其對阿司匹林誘發(fā)過敏者有效。糖皮質(zhì)激素作用0102氣道管理與循環(huán)支持對于支氣管痙攣頑固者，可霧化吸入β2激動劑（如沙丁胺醇），以緩解氣道痙攣，改善通氣。確保藥物迅速發(fā)揮作用，緩解患者的呼吸困難。支氣管痙攣治療

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在休克糾正過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的乳酸水平，以指導(dǎo)液體復(fù)蘇的進(jìn)行。避免過度擴(kuò)容導(dǎo)致的心臟負(fù)擔(dān)加重，確?；颊甙踩樌囟冗^危險期。監(jiān)測與調(diào)整對于喉水腫者，應(yīng)立即給予高流量吸氧，若進(jìn)展至窒息需行氣管插管，如插管失敗，則應(yīng)采用環(huán)甲膜穿刺或切開等緊急措施建立人工氣道。氣道管理低血壓者應(yīng)抬高下肢，促進(jìn)血液回流，快速輸注晶體液進(jìn)行擴(kuò)容，以糾正休克。若擴(kuò)容效果不佳，可加用血管活性藥，維持血壓穩(wěn)定。循環(huán)支持體位管理要點01患者體位建議患者應(yīng)取平臥位，孕婦建議左側(cè)臥位，以避免妊娠子宮壓迫主動脈、腔靜脈血管，影響血液循環(huán)。意識障礙者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。02避免突然坐起以免誘發(fā)“空腔靜脈綜合征”，加重低血壓。在體位變換時，務(wù)必謹(jǐn)慎行事，確保血液循環(huán)穩(wěn)定，避免不必要的健康風(fēng)險，確保安全舒適的醫(yī)療環(huán)境。難治性病例處理初始治療無反應(yīng)少數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者對肌肉注射腎上腺素的初始治療、靜脈液體復(fù)蘇和二線藥物治療無反應(yīng)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至急診、重癥醫(yī)學(xué)科治療。持續(xù)靜脈輸注對于伴有低血壓或休克且對包括靜脈液體復(fù)蘇在內(nèi)的基礎(chǔ)治療效果欠佳的患者，需要持續(xù)靜脈輸注腎上腺素，同時嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率等生命體征。輸注方式與監(jiān)測持續(xù)靜脈輸注腎上腺素有潛在致命性心律失常風(fēng)險，必須經(jīng)輸液泵靜脈輸注。同時需要由有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員操作，確?；颊甙踩?。難治性病例處理反復(fù)發(fā)作或休克未糾正0.1μg/kg/min速率輸注腎上腺素，聯(lián)合超聲評估心功能。以優(yōu)化藥物治療效果與安全性。頑固性低氧/循環(huán)衰竭在符合早期啟動標(biāo)準(zhǔn)時，可考慮使用體外膜肺氧合（ECMO），但需在三級醫(yī)療中心實施。以確保治療的有效性與安全性。特應(yīng)性體質(zhì)治療對于特應(yīng)性體質(zhì)患者，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)治療，如奧馬珠單抗（抗IgE單抗），以降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，但需過敏專科會診后個體化給藥。09特殊人群管理要點PART妊娠期患者管理左側(cè)臥位與血壓維持在妊娠期嚴(yán)重過敏反應(yīng)的處理中，患者宜采取左側(cè)臥位，以保障母體和胎兒的血液供應(yīng)，同時確保孕婦收縮壓維持在90mmHg以上，以維護(hù)母嬰安全。監(jiān)測與藥物評估需密切監(jiān)測孕婦生命體征及胎兒狀況，同時謹(jǐn)慎評估并調(diào)整過敏前治療藥物的必要性與安全性，避免藥物相互作用及不良反應(yīng)，確保母嬰安全。后續(xù)治療與隨訪在病情穩(wěn)定后，專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下評估AIT。同時產(chǎn)后需長期隨訪孕婦及新生兒，觀察過敏癥狀復(fù)發(fā)情況，并指導(dǎo)家長做好過敏預(yù)防工作。多學(xué)科協(xié)作與個體化治療孕期嚴(yán)重過敏反應(yīng)需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，綜合考慮孕婦和胎兒狀況，制定個體化治療方案，以保障母嬰安全，減少過敏反應(yīng)對母嬰健康的不良影響。兒童患者管理兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)管理特殊，診斷時因兒童表達(dá)受限，癥狀不典型，需家長和醫(yī)生細(xì)致觀察，嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為煩躁、拒食等非特異性癥狀。診斷的特殊性治療首選藥物急救后的監(jiān)測腎上腺素為治療兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，劑量需按體重精確計算，確保安全有效。注射時首選大腿外側(cè)肌肉豐富處，能迅速發(fā)揮作用。在急救處理后，需密切監(jiān)測兒童病情變化，采用無創(chuàng)監(jiān)測手段持續(xù)監(jiān)測其生命體征及精神狀態(tài)。出現(xiàn)精神萎靡等癥狀時，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。兒童患者管理藥物不良反應(yīng)兒童身體機(jī)能未發(fā)育完全，對藥物耐受性和代謝能力不同于成人，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，使用藥物時需嚴(yán)格掌握劑量和觀察時間，及時采取措施。家長的健康教育家長需了解兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因、癥狀及急救方法，識別早期癥狀，正確使用腎上腺素自動注射器，避免過敏原，并做好日常防護(hù)工作。社會的共同參與兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的管理需醫(yī)生、家長和社會共同參與。通過早期準(zhǔn)確診斷、及時有效治療、密切病情監(jiān)測及合理藥物使用，保障兒童的健康成長。老年人患者管理基礎(chǔ)疾病的影響老年人嚴(yán)重過敏反應(yīng)復(fù)雜嚴(yán)重，常伴多種慢性基礎(chǔ)病，影響臨床表現(xiàn)和治療效果。心血管疾病老年人更易出現(xiàn)低血壓等癥狀，治療耐受性低。治療需謹(jǐn)慎腎上腺素治療老年人嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量和注射速度，避免心律失常等不良反應(yīng)。醫(yī)生需綜合評估患者反應(yīng)，密切監(jiān)測生命體征。診斷的困難老年人嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀不典型，易與基礎(chǔ)疾病癥狀混淆。COPD老年人過敏時咳嗽、喘息似COPD急性發(fā)作，易被誤診。認(rèn)知功能下降也增加診斷難度。老年人患者管理基礎(chǔ)病管理個體化治療隨訪與管理治療時需考慮基礎(chǔ)疾病管理，如糖尿病老年人需監(jiān)測血糖、調(diào)整降糖藥；抗凝藥老年人需警惕出血風(fēng)險，密切監(jiān)測凝血功能，選擇藥物時考慮相互作用。病情穩(wěn)定后需長期隨訪，評估過敏原因并規(guī)避，全面管理基礎(chǔ)疾病，優(yōu)化治療方案。對患者和家屬進(jìn)行健康教育，提高識別和預(yù)防能力，保障健康。老年人嚴(yán)重過敏反應(yīng)管理復(fù)雜，需醫(yī)生全面考慮基礎(chǔ)疾病、用藥及個體差異，制定個體化治療方案，加強(qiáng)病情監(jiān)測，提高治療效果，保障老年人健康。10緩解期及院外管理要點PART過敏原規(guī)避措施明確過敏原在嚴(yán)重過敏反應(yīng)緩解后，明確過敏原并進(jìn)行有效的規(guī)避是預(yù)防再次發(fā)作的關(guān)鍵，對于已知過敏原的患者，應(yīng)提供詳細(xì)的書面或圖文形式的避免接觸計劃。01避免接觸計劃對于食物過敏患者，要告知其仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，避免食用含有過敏原的食物，如牛奶過敏者需避免飲用牛奶及食用含牛奶的加工食品?；ǚ圻^敏措施對于吸入性過敏原過敏的患者，如花粉過敏者，在花粉傳播的季節(jié)，盡量減少外出時間，尤其是在早晨和傍晚花粉濃度較高的時候。塵螨過敏措施外出時應(yīng)佩戴口罩、眼鏡等防護(hù)用品，回家后及時更換衣物和清洗鼻腔；保持室內(nèi)清潔、干燥，定期清洗床上用品、窗簾等，使用防塵螨床上用品和空氣凈化器。020304隨身急救藥品配備攜帶腎上腺素對于有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史的患者，建議隨身攜帶腎上腺素自動注射器（AAI），規(guī)格分150μg和300μg，分別適用于不同體重的兒童和成人。培訓(xùn)使用方法腎上腺素自動注射器的使用方法應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行培訓(xùn)，確?；颊呋蚩醋o(hù)者能夠熟練掌握，患者還應(yīng)攜帶醫(yī)療警示卡。定期更換藥品醫(yī)療警示卡應(yīng)放在顯眼的位置，如錢包、手機(jī)殼內(nèi)等，方便他人在緊急情況下獲取關(guān)鍵信息；患者和家屬還應(yīng)了解腎上腺素自動注射器的有效期。檢查警示卡信息定期檢查并及時更換過期的藥品是確保緊急情況下藥品有效性的關(guān)鍵；患者和家屬應(yīng)了解這一重要性，并養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣。健康教育策略健康教育內(nèi)容對患者和家屬進(jìn)行健康教育至關(guān)重要，內(nèi)容包括嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因、癥狀、急救措施、如何使用AAI以及何時尋求醫(yī)療幫助等。健康教育方式舉辦專題講座、發(fā)放宣傳資料、一對一咨詢等方式進(jìn)行健康教育，在講座中結(jié)合實際案例講解；發(fā)放的宣傳資料應(yīng)圖文并茂、通俗易懂。健康教育方法一對一咨詢可以針對患者的具體情況，解答他們的疑問，提供個性化的建議；利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，如微信公眾號、在線視頻等，發(fā)布相關(guān)的科普知識。教育目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的健康教育，提高患者和家屬對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的認(rèn)識和應(yīng)對能力，降低再次發(fā)作的風(fēng)險，確?；颊呒凹覍倭私馊绾握_應(yīng)對。隨訪安排計劃首次隨訪安排2周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，評估病情恢復(fù)情況，明確過敏原，制定長期管理計劃。評估與檢查隨訪時，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者發(fā)作后的癥狀變化，是否仍有不適；根據(jù)患者的情況，進(jìn)行必要的檢查，如復(fù)查類胰蛋白酶水平、過敏原檢測等。評估過敏風(fēng)險對于初次發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，應(yīng)進(jìn)一步評估其過敏風(fēng)險，確定是否需要進(jìn)行長期的監(jiān)測和管理。調(diào)整隨訪間隔6個月進(jìn)行隨訪。112025版共識的優(yōu)勢與不足PART優(yōu)勢概覽內(nèi)容全面系統(tǒng)緊密跟隨國內(nèi)外最新診治指南與研究證據(jù)，全面覆蓋嚴(yán)重過敏反應(yīng)定義、機(jī)制、誘因、表現(xiàn)、診斷、治療及特殊人群管理，為臨床醫(yī)生提供一站式指導(dǎo)，確保診療系統(tǒng)完整。01診斷精準(zhǔn)全面診斷標(biāo)