雙相及相關(guān)障礙醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)第七節(jié)|治療與預(yù)防07.第六節(jié)|診斷與鑒別診斷06.第五節(jié)|病程與預(yù)后05.第四節(jié)|臨床分型04.第三節(jié)|臨床表現(xiàn)03.第二節(jié)|病因與發(fā)病機(jī)制02.第一節(jié)|概述01.目錄CONTENTS一、雙相及相關(guān)障礙的基本定義與特點(diǎn)定義：是發(fā)作性的心境障礙，根據(jù)躁狂發(fā)作、混合發(fā)作、輕躁狂發(fā)作以及相關(guān)癥狀所定義。病程特點(diǎn)：在病程中，躁狂、混合、輕躁狂發(fā)作通常與抑郁發(fā)作（或一段時(shí)期的抑郁癥狀）交替出現(xiàn)。發(fā)作影響：每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)一段時(shí)間，并對(duì)患者的日常生活和社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。二、ICD-11與DSM-5對(duì)雙相及相關(guān)障礙的分類差異ICD-11：將雙相障礙與抑郁障礙歸入心境障礙大類。DSM-5：因研究顯示抑郁障礙與雙相障礙在臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等方面存在明顯差異，且遺傳、影像等多方面研究提示兩類疾病具有明確的生物學(xué)異質(zhì)性，故將其歸入獨(dú)立的疾病單元，分為“抑郁障礙”和“雙相障礙”兩個(gè)獨(dú)立章節(jié)。第一節(jié)

概述一、全球雙相障礙患病率情況?2011年，WHO對(duì)包括我國(guó)深圳市在內(nèi)的11個(gè)美洲、歐洲、亞洲城市或地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球雙相障礙終生患病率為2.4%。?由于疾病定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法和調(diào)查工具的不同，全球不同國(guó)家和地區(qū)所報(bào)道的患病率存在差異。?西方發(fā)達(dá)國(guó)家：20世紀(jì)70—80年代的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙的終生患病率為3.0%～3.4%；90年代上升到5.5%～7.8%。?二、我國(guó)雙相障礙患病率情況?目前，我國(guó)對(duì)雙相障礙的流行病學(xué)問(wèn)題的系統(tǒng)調(diào)查正在逐步完善。?2019年，黃悅勤等人對(duì)我國(guó)31個(gè)省份137個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)約32000人的調(diào)查顯示，我國(guó)雙相障礙的終生患病率為0.5%～0.6%。?我國(guó)不同地區(qū)雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查得到的患病率相差懸殊：?2015年湖南省雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率僅為0.15%。?2019年臺(tái)灣省雙相障礙終生患病率為0.42%。?1993年香港特別行政區(qū)雙相障礙終生患病率為1.5%（男性）和1.6%（女性）。?不同地區(qū)之間患病率差別的可能原因：與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況有關(guān)，但更可能與診斷分類系統(tǒng)及流行病學(xué)調(diào)查方法的不同有關(guān)。三、雙相障礙患病率的性別比例?雙相障礙患病率的男女比例為1∶1.2。?這一趨勢(shì)在各種文化和各種族人群中基本一致。?差異可能的原因：與激素水平的差異，妊娠、分娩和哺乳，心理社會(huì)應(yīng)激事件及應(yīng)對(duì)方式等有關(guān)。?四、雙相障礙在全球疾病總負(fù)擔(dān)中的排名??2016年，世界衛(wèi)生組織有關(guān)全球疾病總負(fù)擔(dān)的統(tǒng)計(jì)顯示，雙相障礙在所有疾病中排第17位。第二節(jié)

病因與發(fā)病機(jī)制病因和機(jī)制本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大量研究提示以下因素對(duì)本病的發(fā)生有明顯影響：3心理社會(huì)因素21遺傳因素神經(jīng)生化因素一、遺傳與環(huán)境因素?家系研究?雙相障礙患者的生物學(xué)親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，患病率為一般人群的10～30倍。?血緣關(guān)系越近，患病風(fēng)險(xiǎn)也越高，且存在早發(fā)遺傳現(xiàn)象（即發(fā)病年齡逐代提早、疾病嚴(yán)重性逐代增加）。?一、遺傳與環(huán)境因素?2.雙生子與寄養(yǎng)子研究?雙相障礙的單卵雙生子同病率（60%～70%）明顯高于雙卵雙生子（20%）。?01寄養(yǎng)子研究顯示，雙相障礙父母所生寄養(yǎng)子的患病率高于正常父母所生寄養(yǎng)子的患病率。?02這些研究表明遺傳因素在心境障礙發(fā)病中占重要地位，其影響遠(yuǎn)甚于環(huán)境因素。?03關(guān)于本病的遺傳方式，存在單基因常染色體顯性遺傳、性連鎖顯性遺傳、多基因遺傳和異質(zhì)性遺傳等假說(shuō)，但均未獲證實(shí)，目前多傾向于多基因遺傳模式。?04一、遺傳與環(huán)境因素??3.分子遺傳學(xué)研究?01雙相障礙的疾病基因或易感基因尚需深入研究。?分子遺傳學(xué)研究涉及多條染色體和基因，雖有不少陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但目前缺乏肯定的研究證據(jù)。?候選基因研究未能證實(shí)酪氨酸羥化酶基因、多巴胺受體基因、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因、多巴胺β羥化酶基因、5-羥色胺（5-HT）受體基因、單胺氧化酶基因等與本病有明確相關(guān)性。?0203一、遺傳與環(huán)境因素?4.遺傳與環(huán)境的相互作用?應(yīng)激、童年創(chuàng)傷（如童年期軀體和情感忽視及虐待、童年期性虐待）、負(fù)性生活事件（如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故）及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不良等因素與本病的發(fā)病有明顯關(guān)系。?1應(yīng)激性生活事件與心境障礙（尤其與抑郁發(fā)作）的關(guān)系較為密切。2該假說(shuō)認(rèn)為5-HT功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，5-HT功能活動(dòng)增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。相關(guān)證據(jù)：阻滯5-HT回收的藥物（如選擇性5-HT再攝取抑制劑）、抑制5-HT降解的藥物（如單胺氧化酶抑制劑）、5-HT的前體色氨酸和5-羥色氨酸均具有抗抑郁作用。選擇性或非選擇性5-HT耗竭劑（對(duì)氯苯丙氨酸與利血平）可導(dǎo)致抑郁。一些抑郁發(fā)作患者腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸含量降低，且濃度越低，抑郁程度越重，其濃度在伴自殺行為者比無(wú)自殺企圖者更低。抑郁發(fā)作患者和自殺患者的尸腦研究中也發(fā)現(xiàn)5-HT或5-羥吲哚乙酸的含量降低。二、神經(jīng)生化因素1.5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)二、神經(jīng)生化因素去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）假說(shuō)?該假說(shuō)認(rèn)為NE功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，NE功能活動(dòng)增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。?相關(guān)證據(jù)：?阻滯NE回收的藥物（如選擇性NE再攝取抑制劑等）具有抗抑郁作用。?酪氨酸羥化酶（NE生物合成的限速酶）抑制劑α-甲基酪氨酸可以控制躁狂發(fā)作，并可導(dǎo)致輕度抑郁或抑郁障礙癥狀惡化。?利血平可以耗竭突觸間隙的NE而導(dǎo)致抑郁。?抑郁發(fā)作患者中樞NE濃度降低，NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇濃度增加；尿中3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇明顯降低，轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作時(shí)則升高。二、神經(jīng)生化因素3.多巴胺（dopamine，DA）假說(shuō)?該假說(shuō)認(rèn)為DA功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，DA功能活動(dòng)增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。?相關(guān)證據(jù)：?阻滯DA回收的藥物（安非他酮）、多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭）、多巴胺前體（L-多巴）具有抗抑郁作用。?能阻斷DA受體的抗精神病藥物可以治療躁狂發(fā)作。?抑郁發(fā)作患者尿中DA主要降解產(chǎn)物高香草酸水平降低。二、神經(jīng)生化因素其他?有研究顯示上述神經(jīng)遞質(zhì)的相應(yīng)受體功能的改變以及受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)［如第二信使環(huán)磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate，cAMP）、肌酸激酶（creatineproteinkinaseC，PCKC）、鈣信號(hào)（calciumsignal）通路］的改變也參與了心境障礙的發(fā)病。?三、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常雙相障礙患者存在下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸、下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸、下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸的功能異常，其中HPA軸功能異常尤為突出。01研究一致發(fā)現(xiàn)，HPA軸的激活與雙相抑郁發(fā)作、混合發(fā)作相關(guān)，但HPA軸功能活動(dòng)增加與躁狂發(fā)作的關(guān)聯(lián)結(jié)論存在不一致。02HPA軸過(guò)度激活會(huì)加速細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致海馬等相關(guān)神經(jīng)元萎縮。03四、腦電生理變化腦電圖：抑郁發(fā)作時(shí)多傾向于低α頻率；躁狂發(fā)作時(shí)多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。睡眠腦電圖：抑郁發(fā)作患者總睡眠時(shí)間減少，覺(jué)醒次數(shù)增多，快眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短（與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)）。五、神經(jīng)影像改變檢查技術(shù)包括結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（計(jì)算機(jī)體層掃描CT、磁共振成像MRI）和功能性影像學(xué)技術(shù)（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影SPECT、正電子發(fā)射體層攝影PET、功能磁共振成像fMRI、磁共振波譜MRS、彌散張量成像DTI等）。五、神經(jīng)影像改變具體異常表現(xiàn)大腦結(jié)構(gòu)異常：前額葉、邊緣系統(tǒng)前部和中部腦區(qū)局部灰質(zhì)容積減少及白質(zhì)結(jié)構(gòu)變化。非特異性的腦室擴(kuò)大、白質(zhì)高信號(hào)增加等。發(fā)病年齡早的患者上述表現(xiàn)往往更為明顯。PET/SPECT研究：雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)全腦血流/代謝彌漫性降低，以額葉和前扣帶回更為明顯。躁狂發(fā)作時(shí)有全腦血流和代謝增加的傾向（結(jié)果各不一致）。fMRI研究：大多數(shù)結(jié)果提示，與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)通路（包括前額葉皮質(zhì)部分、前扣帶回皮質(zhì)、杏仁核、丘腦和紋狀體等）的功能連接失衡，可能最終導(dǎo)致雙相障礙的心境癥狀發(fā)作。MRS研究：多數(shù)結(jié)果提示雙相障礙患者前額葉皮質(zhì)N-乙酰天冬氨酸（NAA）濃度減低。也有研究發(fā)現(xiàn)患者前額葉皮質(zhì)的脂質(zhì)水平和谷氨酸/谷氨酰胺水平增高。DTI研究：雙相障礙患者前額白質(zhì)纖維束結(jié)合性降低，皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)纖維功能連接異常。五、神經(jīng)影像改變總體結(jié)論雙相障礙的影像學(xué)改變主要涉及額葉、基底節(jié)區(qū)、扣帶回、紋狀體、杏仁核、海馬等與認(rèn)知和情感調(diào)節(jié)關(guān)系密切的神經(jīng)環(huán)路損害，以及這些腦功能區(qū)皮質(zhì)下白質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而導(dǎo)致皮質(zhì)和皮質(zhì)下連接損害、腦功能連接損害，最終引發(fā)雙相障礙的心境癥狀發(fā)作。第三節(jié)

臨床表現(xiàn)3伴或不伴抑郁發(fā)作21躁狂或輕躁狂發(fā)作混合發(fā)作雙相障礙典型臨床表現(xiàn)一、躁狂發(fā)作?基本定義與特點(diǎn)?典型臨床表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多的“三高”癥狀，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等。?發(fā)作至少持續(xù)一周，存在不同程度的社會(huì)功能損害，可能給自己或他人造成危險(xiǎn)或不良后果。?躁狂可一生僅發(fā)作一次，也可反復(fù)發(fā)作。一、躁狂發(fā)作?1.情感高漲是躁狂發(fā)作的主要原發(fā)癥狀，患者自我感覺(jué)良好，主觀體驗(yàn)愉快，整日興高采烈、得意揚(yáng)揚(yáng)、笑逐顏開(kāi)。01情感具有感染力，言語(yǔ)詼諧風(fēng)趣，易引起周圍人共鳴。02癥狀輕時(shí)可能不被視為異常，但了解患者的人能察覺(jué)異常。03部分患者情緒不穩(wěn)，時(shí)而歡樂(lè)愉悅，時(shí)而激動(dòng)易怒，尤其被指責(zé)不切實(shí)際想法時(shí)，可能暴跳如雷、出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但持續(xù)時(shí)間短，易轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。04一、躁狂發(fā)作?2.思維奔逸?聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺(jué)腦子聰明、反應(yīng)敏捷。?聯(lián)想豐富，概念接連產(chǎn)生，易受周圍環(huán)境影響而話題突然改變（意念飄忽），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。?語(yǔ)量大、語(yǔ)速快，口若懸河，常自感語(yǔ)言表達(dá)跟不上思維速度。?講話時(shí)眉飛色舞或手舞足蹈，常因說(shuō)話過(guò)多導(dǎo)致口干舌燥、聲音嘶啞。2341一、躁狂發(fā)作?3.活動(dòng)增多、意志行為增強(qiáng)多為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，內(nèi)心體驗(yàn)、行為方式與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)。自覺(jué)精力旺盛、能力強(qiáng)，興趣范圍廣，活動(dòng)明顯增多，整日忙碌但多虎頭蛇尾。喜交往、愛(ài)湊熱鬧、愛(ài)管閑事、愛(ài)接近異性，注重打扮但不得體，行為輕率或魯莽，自控能力差。無(wú)疲倦感，病情嚴(yán)重時(shí)自我控制能力下降，舉止粗魯，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。一、躁狂發(fā)作?夸大觀念及夸大妄想?思維內(nèi)容多與心境高漲一致，常出現(xiàn)夸大觀念（涉及健康、容貌、能力、地位和財(cái)富等），自我評(píng)價(jià)過(guò)高，言語(yǔ)內(nèi)容夸大。?嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)接近，持續(xù)時(shí)間較短。?1一、躁狂發(fā)作?睡眠需求減少?睡眠明顯減少，患者常稱睡眠質(zhì)量高，不愿浪費(fèi)時(shí)間在睡眠上，終日奔波無(wú)困倦感，是躁狂發(fā)作的特征之一。?一、躁狂發(fā)作?21可能有食欲增加、性欲亢進(jìn)，有時(shí)在不適當(dāng)場(chǎng)合與人過(guò)分親熱。?體格檢查可見(jiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大、心率加快及交感神經(jīng)興奮癥狀等，多數(shù)患者早期即喪失自知力。6.其他癥狀?一、躁狂發(fā)作不同嚴(yán)重程度分類輕躁狂：臨床表現(xiàn)較輕，存在持續(xù)至少4天的心境高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，自我感覺(jué)良好，注意力不集中、不持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，有時(shí)易激惹、行為魯莽，不伴有幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，部分患者不影響社會(huì)功能，不易被察覺(jué)。伴精神病性癥狀的躁狂：躁狂發(fā)作較重，伴有精神病性癥狀（多與心境協(xié)調(diào)，也可不協(xié)調(diào)），明顯影響社會(huì)功能。一、躁狂發(fā)作特殊人群癥狀特點(diǎn)兒童患者：思維活動(dòng)較簡(jiǎn)單，情緒和行為癥狀較單調(diào)，多表現(xiàn)為活動(dòng)和要求增多。01老年患者：多表現(xiàn)為夸大、狂傲、倚老賣老和易激惹，有夸大觀念及妄想，言語(yǔ)多但較啰唆，情感高漲、意念飄忽及活動(dòng)增多不明顯，病程較為遷延。02一、躁狂發(fā)作在雙相障礙中的分類情況在雙相障礙的長(zhǎng)期自然病程中，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者很少見(jiàn)。這些患者的家族史、病前性格、生物學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙相似，因此ICD和DSM兩大系統(tǒng)均未將單相躁狂單獨(dú)分類，所有躁狂和輕躁狂（即使無(wú)抑郁發(fā)作）都視為雙相障礙。二、抑郁發(fā)作基本定義與特點(diǎn)典型特征表現(xiàn)為情緒低落（如悲傷、易激惹、空虛）或興趣喪失，伴有其他癥狀，包括顯著的體重降低或增加、失眠或者嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或遲滯、疲憊或精力缺乏、無(wú)價(jià)值感或不適當(dāng)?shù)膬?nèi)疚、注意力下降，以及反復(fù)產(chǎn)生死的念頭或自殺觀念、計(jì)劃及行為。重度抑郁發(fā)作的典型癥狀不一定出現(xiàn)在所有雙相障礙患者中。抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群和軀體癥狀群。發(fā)作至少持續(xù)2周，不同程度地?fù)p害社會(huì)功能，或給本人造成痛苦或不良后果?；颊呖赡艹霈F(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性改變、生物學(xué)癥狀及精神病性癥狀。二、抑郁發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性改變?焦慮：與抑郁常常伴發(fā)，表現(xiàn)為莫名的緊張、擔(dān)心、坐立不安甚至恐懼，可伴發(fā)心搏加快、尿頻、出汗等軀體癥狀。?運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：?遲滯：活動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、工作效率下降，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)。?激越：腦中反復(fù)思考無(wú)目的的事情，思維內(nèi)容無(wú)條理，大腦持續(xù)緊張，無(wú)法集中注意力，思維效率下降，表現(xiàn)為緊張、煩躁不安、難以控制自己，甚至出現(xiàn)攻擊行為。二、抑郁發(fā)作生物學(xué)癥狀睡眠障礙：表現(xiàn)形式多樣，以早醒最具特征（一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，早醒后不能再入睡）；也可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。食欲減退、性欲減退：食欲：多數(shù)患者進(jìn)食少，對(duì)愛(ài)吃的飯菜無(wú)興趣，嚴(yán)重者喪失進(jìn)食欲望，體重明顯下降；部分患者食欲異常增加，過(guò)度飲食導(dǎo)致體重增加；也有兩者兼有的情況。性欲：相當(dāng)部分患者出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等，有些勉強(qiáng)維持性行為但無(wú)法體驗(yàn)樂(lè)趣。精力缺失：常訴說(shuō)“太累了”“完不成任務(wù)”“缺乏動(dòng)力”，感到十分疲勞、精力不足、體力耗竭、能力下降。其他軀體不適：很常見(jiàn)，可有非特異性疼痛、頭痛或全身疼痛（固定或游走，程度不一）；軀體不適主訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等；部分患者抑郁癥狀被軀體癥狀掩蓋，稱為“隱匿性抑郁障礙”，易在綜合醫(yī)院誤診，造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)；軀體不適主訴可能與文化背景、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)，主訴較多的患者社會(huì)階層、受教育程度及經(jīng)濟(jì)狀況均較低。二、抑郁發(fā)作3.精神病性癥狀：患者在抑郁發(fā)作時(shí)期可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。?內(nèi)容與抑郁心境相協(xié)調(diào)：如罪惡妄想，伴嘲弄、譴責(zé)或貶低性的幻聽(tīng)。?01內(nèi)容與抑郁心境不協(xié)調(diào)：如關(guān)系妄想、貧窮妄想、被害妄想，沒(méi)有情感色彩的幻聽(tīng)等。?02二、抑郁發(fā)作特殊人群癥狀特點(diǎn)?兒童患者：多表現(xiàn)為興趣減退、不愿參加游戲、退縮、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。?老年患者：除抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、軀體不適主訴等較為突出，病程較冗長(zhǎng)，易發(fā)展成為慢性。三、混合發(fā)作?基本定義?存在數(shù)個(gè)與躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作相一致的明顯躁狂和抑郁癥狀，這些癥狀同時(shí)發(fā)生或快速轉(zhuǎn)換（每天或1天之內(nèi)），癥狀必須包括與躁狂和/或抑郁發(fā)作相符的情緒狀態(tài)改變（即情緒低落、煩躁不安、欣快或情緒高漲），至少在2周內(nèi)的每天大部分時(shí)間或幾乎每天出現(xiàn)，除非因治療干預(yù)而縮短。?三、混合發(fā)作?癥狀表現(xiàn)?當(dāng)以躁狂癥狀為主時(shí)，抑郁癥狀通常表現(xiàn)為心情煩躁、無(wú)價(jià)值感、無(wú)望感和自殺意念。?當(dāng)以抑郁癥狀為主時(shí)，躁狂癥狀通常表現(xiàn)為易激惹、思維奔逸或思維云集、言語(yǔ)增多、精神運(yùn)動(dòng)性激越。?抑郁癥狀和躁狂癥狀快速轉(zhuǎn)換，這種起伏可能表現(xiàn)在多個(gè)方面：?心境：例如在欣快、悲傷或煩躁之間轉(zhuǎn)換。?情緒反應(yīng)：例如在情感平淡和對(duì)情緒刺激劇烈或夸張反應(yīng)之間轉(zhuǎn)換。?動(dòng)力：例如精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)、言語(yǔ)表達(dá)、性欲或食欲的高/低轉(zhuǎn)換。?認(rèn)知：例如思維、注意、記憶的激活與抑制的轉(zhuǎn)換。?四、其他癥狀?患者可伴有精神病性癥狀，常見(jiàn)的有夸大妄想、被害妄想及關(guān)系妄想，幻覺(jué)相對(duì)少且短暫。?精神病性癥狀內(nèi)容常與心境高漲等躁狂癥狀有聯(lián)系。?極少數(shù)患者出現(xiàn)木僵癥狀，表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)，面部表情卻顯欣快，緩解后，患者會(huì)訴說(shuō)出現(xiàn)思維聯(lián)想增快等典型躁狂思維。第四節(jié)

臨床分型一、雙相障礙?定義與特點(diǎn)?有躁狂或輕躁狂發(fā)作，伴或不伴抑郁發(fā)作的一類心境障礙，稱為雙相障礙（bipolardisorder，BD）。?01臨床特點(diǎn)：反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。?02發(fā)作間期情況：部分患者可完全緩解，近半數(shù)患者仍可殘留有臨床意義的癥狀。?