劉寶文教授中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性白血病的經(jīng)驗(yàn)探究與臨床啟示一、引言1.1研究背景與意義白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤(rùn)其他器官和組織。急性白血病起病急驟，進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，患者的生存期往往較短。隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人群在總?cè)丝谥械恼急炔粩嗌仙?。?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2022年，全球60歲及以上人口數(shù)量已超過(guò)10億，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將增長(zhǎng)至近21億。老年急性白血病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，成為血液系統(tǒng)疾病領(lǐng)域中備受關(guān)注的問(wèn)題。老年急性白血病患者常伴有多種復(fù)雜因素，使得治療難度大幅增加。從生理機(jī)能角度來(lái)看，老年人身體各器官功能逐漸衰退，如心臟功能減退，無(wú)法承受高強(qiáng)度化療藥物對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；肝臟代謝功能下降，導(dǎo)致化療藥物在體內(nèi)的代謝和排泄減緩，增加了藥物蓄積中毒的風(fēng)險(xiǎn)；腎臟功能減弱，影響化療藥物及其代謝產(chǎn)物的清除，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)。從合并癥角度分析，老年患者往往合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。這些合并癥不僅會(huì)影響患者對(duì)化療的耐受性，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如，高血壓患者在化療過(guò)程中，血壓波動(dòng)可能導(dǎo)致腦血管意外的發(fā)生；糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易發(fā)生感染，且感染后難以控制，進(jìn)一步加重病情。老年急性白血病患者的化療耐受性差是一個(gè)突出問(wèn)題。化療藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷。老年人的骨髓造血功能本身就處于衰退狀態(tài)，化療后骨髓抑制期延長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少的程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，增加了感染、貧血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，老年急性白血病患者化療后嚴(yán)重感染的發(fā)生率比年輕患者高出30%-50%，出血風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加?；熕幬锏牟涣挤磻?yīng)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等，也會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者依從性下降，從而影響治療效果。在治療方面，目前老年急性白血病的治療手段相對(duì)有限。化療是主要的治療方法之一，但由于老年患者的上述特點(diǎn)，化療方案的選擇和劑量調(diào)整面臨諸多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的高強(qiáng)度化療方案在老年患者中往往難以耐受，而降低化療強(qiáng)度又可能無(wú)法達(dá)到理想的治療效果。骨髓移植是治療急性白血病的有效方法之一，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于年齡較大、身體狀況較差，骨髓移植的風(fēng)險(xiǎn)較高，且合適的供體來(lái)源有限，使得很多老年患者無(wú)法接受骨髓移植治療。近年來(lái)，雖然一些新型的治療方法如靶向治療、免疫治療等逐漸應(yīng)用于臨床，但這些治療方法在老年急性白血病患者中的療效和安全性仍有待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。劉寶文教授在血液系統(tǒng)疾病的治療領(lǐng)域擁有深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在老年急性白血病的治療方面，形成了一套獨(dú)特的理論體系和治療方法。劉寶文教授畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院，1991年獲得遼寧中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科血液病專業(yè)碩士學(xué)位，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才選修項(xiàng)目入選者，擔(dān)任中國(guó)中醫(yī)內(nèi)科血液專業(yè)委員會(huì)常委等多個(gè)重要學(xué)術(shù)職務(wù)。他從事血液系統(tǒng)疾病的臨床治療與研究工作已逾40年，積累了大量的臨床病例和寶貴經(jīng)驗(yàn)。劉寶文教授治療老年急性白血病的經(jīng)驗(yàn)具有多方面的重要意義。在醫(yī)學(xué)發(fā)展層面，他的經(jīng)驗(yàn)為老年急性白血病的治療提供了新的思路和方法，有助于完善和豐富血液系統(tǒng)疾病的治療理論體系。他提出的中西醫(yī)結(jié)合治療理念，將中醫(yī)的整體觀念和辨證論治與西醫(yī)的精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療相結(jié)合，為解決老年急性白血病治療中的難題提供了新的途徑。例如，在化療過(guò)程中，結(jié)合中藥調(diào)理，可以減輕化療藥物的不良反應(yīng)，提高患者的耐受性，增強(qiáng)化療效果。通過(guò)總結(jié)和研究劉寶文教授的經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床研究和治療實(shí)踐提供參考依據(jù)，推動(dòng)血液醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。對(duì)于患者治療而言，劉寶文教授的治療經(jīng)驗(yàn)具有直接的臨床應(yīng)用價(jià)值。他注重個(gè)體化治療，根據(jù)每位患者的具體病情、身體狀況、年齡、合并癥等因素，制定個(gè)性化的治療方案，提高了治療的針對(duì)性和有效性。他的治療方法在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面取得了顯著的成效。許多老年急性白血病患者在接受他的治療后，病情得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高，生存期得以延長(zhǎng)，為患者及其家庭帶來(lái)了希望。因此，對(duì)劉寶文教授治療老年急性白血病經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和研究，無(wú)論是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展還是患者治療都具有至關(guān)重要的意義。1.2劉寶文教授簡(jiǎn)介及學(xué)術(shù)地位劉寶文教授是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科的主任醫(yī)師、教授，同時(shí)擔(dān)任科主任與博士、碩士研究生導(dǎo)師。他于1982年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，1991年在遼寧中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科血液病專業(yè)深造并取得碩士學(xué)位。在學(xué)術(shù)成就方面，劉寶文教授是遼寧省名中醫(yī)，也是國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目第一期優(yōu)秀學(xué)員，深厚的學(xué)術(shù)背景為其在血液疾病治療領(lǐng)域的研究與實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在四十余年的醫(yī)、教、研工作中，劉寶文教授積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在血液系統(tǒng)疾病治療方面建樹(shù)頗豐，尤其擅長(zhǎng)治療再生障礙性貧血、白血病、各種紫癜及內(nèi)科系統(tǒng)急、重、危、疑難雜癥。他在專業(yè)領(lǐng)域深入鉆研，撰寫(xiě)了20余篇本專業(yè)論文，參編三部著作，主持國(guó)家級(jí)科研課題二項(xiàng)（分中心）、省級(jí)科研課題二項(xiàng)，獲遼寧省政府科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，國(guó)家“九五”科研成果、國(guó)家科技部科研成果各一項(xiàng)。這些科研成果不僅體現(xiàn)了他在學(xué)術(shù)研究上的深厚造詣，也為血液疾病的治療提供了新的理論支持和實(shí)踐依據(jù)。劉寶文教授在國(guó)內(nèi)血液學(xué)領(lǐng)域擔(dān)任多個(gè)重要學(xué)術(shù)職務(wù)，如中國(guó)中醫(yī)內(nèi)科血液專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液專業(yè)委員會(huì)委員、遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、血液專業(yè)委員會(huì)主任委員、腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中西醫(yī)結(jié)合遼寧分會(huì)血液專業(yè)委員會(huì)副主任委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)血液專業(yè)委員會(huì)委員以及沈陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)血液專業(yè)常委會(huì)副主任委員等。這些職務(wù)充分表明了他在行業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)地位和影響力，他憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和卓越的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，積極參與行業(yè)交流與規(guī)范制定，為推動(dòng)血液學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。在臨床實(shí)踐中，他憑借精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，為眾多患者解除病痛，贏得了患者的廣泛贊譽(yù)和同行的高度認(rèn)可，成為血液疾病治療領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物之一。二、老年急性白血病概述2.1疾病定義與分類急性白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤(rùn)其他器官和組織。依據(jù)法-美-英（FAB）協(xié)作組提出的分型標(biāo)準(zhǔn)，急性白血病主要分為急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）和急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）兩大類。急性髓細(xì)胞白血病是成人中最常見(jiàn)的急性白血病類型，其特征為不受控制的異常原始細(xì)胞克隆增殖以及正常血細(xì)胞的生成及分化障礙。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)特征，AML又可進(jìn)一步細(xì)分為M0-M7共8種亞型。M0為急性髓細(xì)胞白血病微分化型，骨髓原始細(xì)胞≥30%，無(wú)嗜天青顆粒及Auer小體，髓過(guò)氧化物酶（MPO）及蘇丹黑B陽(yáng)性細(xì)胞＜3%；M1為急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原粒細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥90%（非紅系細(xì)胞），早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞以下階段不見(jiàn)或罕見(jiàn)；M2為急性粒細(xì)胞白血病部分分化型，骨髓中原粒細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）占30%-89%（非紅系細(xì)胞），單核細(xì)胞＜20%，早幼粒細(xì)胞以下階段＞10%；M3為急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，＞30%（非紅系細(xì)胞），其胞核大小不一，胞質(zhì)中有大小不等的顆粒，又分M3a（粗顆粒型）和M3b（細(xì)顆粒型）；M4為急性粒-單核細(xì)胞白血病，骨髓中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的30%以上，各階段粒細(xì)胞占30%-80%，各階段單核細(xì)胞＞20%，還可細(xì)分為M4a、M4b、M4c及M4Eo（嗜酸性粒細(xì)胞增多型）；M5為急性單核細(xì)胞白血病，骨髓中單核細(xì)胞系（原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞及單核細(xì)胞）≥80%（非紅系細(xì)胞），如原單核細(xì)胞≥80%為M5a，幼稚及單核細(xì)胞＞80%為M5b；M6為急性紅白血病，骨髓中紅細(xì)胞系＞50%，且常有形態(tài)學(xué)異常，非紅細(xì)胞系原始細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30%（非紅系細(xì)胞），若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞＞5%，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞＞20%；M7為急性巨核細(xì)胞白血病，骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30%，血小板抗原陽(yáng)性，血小板過(guò)氧化物酶陽(yáng)性。急性淋巴細(xì)胞白血病則是起源于淋巴細(xì)胞的B系或T系細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生的惡性腫瘤性疾病。按照FAB分型，ALL分為L(zhǎng)1、L2、L3三種亞型。L1型原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主（直徑≤12μm），核形規(guī)則，核仁小而不清楚、少或不見(jiàn)，胞質(zhì)少，輕或中度嗜堿性；L2型原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主（直徑＞12μm），大小不一，核形不規(guī)則，核仁清楚，一個(gè)或多個(gè)，胞質(zhì)較多，輕或中度嗜堿性；L3型原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，核形規(guī)則，核仁明顯，一個(gè)或多個(gè)，呈小泡狀，胞質(zhì)豐富，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。在老年人群中，急性白血病的發(fā)病具有一定特點(diǎn)。老年急性髓細(xì)胞白血病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著升高，中位發(fā)病年齡68-70歲，意味著超過(guò)50%的AML發(fā)生在≥60歲的老年患者。老年患者一般情況差、合并癥多、不良細(xì)胞遺傳學(xué)和不良基因突變發(fā)生率高，這些特點(diǎn)決定了老年AML患者臨床預(yù)后差于年輕患者。老年急性淋巴細(xì)胞白血病相對(duì)少見(jiàn)，但同樣面臨治療難度大、預(yù)后差的問(wèn)題，由于老年人身體機(jī)能衰退，對(duì)化療的耐受性較差，治療相關(guān)死亡率較高。2.2流行病學(xué)特征全球范圍內(nèi)，老年急性白血病的發(fā)病率呈現(xiàn)出隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的《2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，白血病在所有癌癥中的發(fā)病率位居第10位，而急性白血病在白血病中占據(jù)相當(dāng)比例。在老年人群中，急性白血病的發(fā)病情況尤為突出。以急性髓細(xì)胞白血病為例，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著升高，中位發(fā)病年齡在68-70歲，這意味著超過(guò)50%的急性髓細(xì)胞白血病發(fā)生在60歲及以上的老年患者。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)，65歲及以上人群中急性髓細(xì)胞白血病的發(fā)病率明顯高于年輕人群，且隨著年齡的進(jìn)一步增長(zhǎng)，發(fā)病率持續(xù)上升。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)也顯示出類似的趨勢(shì)。中國(guó)白血病的發(fā)病率約為3-4/10萬(wàn)，其中急性白血病占有一定比例。在老年急性白血病中，急性髓細(xì)胞白血病同樣是主要類型，其發(fā)病率在老年人群中逐漸增加。有研究對(duì)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明60歲及以上老年急性髓細(xì)胞白血病患者的數(shù)量在近年來(lái)呈上升態(tài)勢(shì)。在性別差異方面，總體上老年急性白血病的發(fā)病率在男性和女性之間無(wú)明顯差異，但在某些亞型中可能存在一定區(qū)別。例如，在急性髓細(xì)胞白血病中，部分研究提示男性的發(fā)病率可能略高于女性，這可能與男性在生活中接觸某些危險(xiǎn)因素（如吸煙、職業(yè)暴露等）的機(jī)會(huì)相對(duì)較多有關(guān)。在年齡分布上，老年急性白血病主要集中在60歲以上的人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。80歲以上高齡老人的發(fā)病率顯著高于60-70歲年齡段的老人。不同亞型的急性白血病在老年人群中的年齡分布也存在一定特點(diǎn)。急性淋巴細(xì)胞白血病在老年人群中的發(fā)病率相對(duì)較低，但發(fā)病年齡相對(duì)較為集中在60-70歲左右，這可能與該亞型白血病的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)危險(xiǎn)因素在這一年齡段的暴露情況有關(guān)。而急性髓細(xì)胞白血病在60歲以上各個(gè)年齡段均有較高的發(fā)病率，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率上升更為明顯，可能是由于老年人骨髓造血微環(huán)境的改變、基因突變的累積以及免疫功能的衰退等多種因素共同作用的結(jié)果。2.3老年急性白血病治療難點(diǎn)老年急性白血病的治療面臨諸多棘手難題，這與老年患者獨(dú)特的生理特征、復(fù)雜的病情狀況緊密相關(guān)。從生理機(jī)能角度來(lái)看，老年人身體各器官功能呈現(xiàn)出不同程度的衰退。心臟功能減退，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，使得心臟難以承受化療藥物對(duì)心臟的毒性作用。例如，一些蒽環(huán)類化療藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)，可能會(huì)引發(fā)心律失常、心肌損傷等不良反應(yīng)，對(duì)于心臟功能本就不佳的老年患者而言，這些不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，且一旦發(fā)生，后果更為嚴(yán)重。肝臟作為人體重要的代謝器官，老年人肝臟的代謝功能下降，肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝酶活性降低，導(dǎo)致化療藥物在肝臟內(nèi)的代謝和轉(zhuǎn)化過(guò)程減緩。這不僅會(huì)延長(zhǎng)化療藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間，增加藥物蓄積中毒的風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響化療藥物的療效?；熕幬镌诟闻K代謝過(guò)程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，可能對(duì)肝臟造成進(jìn)一步的損傷，引發(fā)肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，從而影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行。腎臟功能同樣不容忽視，老年人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收和分泌功能減退，影響化療藥物及其代謝產(chǎn)物的排泄?；熕幬镌隗w內(nèi)積聚，可能對(duì)腎臟產(chǎn)生直接的毒性作用，導(dǎo)致腎功能損害，如肌酐升高、蛋白尿等。腎功能損害又會(huì)進(jìn)一步影響化療藥物的劑量調(diào)整和治療方案的實(shí)施，形成惡性循環(huán)。在老年急性白血病患者的治療過(guò)程中，腎臟功能的維護(hù)至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，不僅會(huì)增加治療的復(fù)雜性，還可能危及患者生命。在合并癥方面，老年患者常常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。這些合并癥會(huì)顯著影響患者對(duì)化療的耐受性。高血壓患者在化療期間，由于化療藥物可能引起血壓波動(dòng)，增加了腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若血壓控制不佳，突然升高的血壓可能導(dǎo)致腦出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定，高血糖狀態(tài)會(huì)削弱機(jī)體的免疫力，使患者更容易發(fā)生感染，且感染后難以控制。化療過(guò)程中，患者的身體抵抗力進(jìn)一步下降，感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，一旦發(fā)生感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，會(huì)迅速加重病情，影響化療的正常進(jìn)行。冠心病患者心肌供血不足，化療藥物的心臟毒性可能進(jìn)一步加重心肌缺血，引發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件。這些合并癥相互交織，使得老年急性白血病患者的治療變得極為復(fù)雜。老年急性白血病患者的化療耐受性差是治療中的一個(gè)突出問(wèn)題?；熕幬镌跉籽〖?xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損害，尤其是骨髓中的造血干細(xì)胞。老年人的骨髓造血功能本身就處于衰退狀態(tài)，化療后骨髓抑制期延長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少的程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。嚴(yán)重的白細(xì)胞減少使患者極易發(fā)生感染，感染的病原體可以是細(xì)菌、病毒或真菌，常見(jiàn)的感染部位包括呼吸道、消化道和泌尿系統(tǒng)等。紅細(xì)胞減少導(dǎo)致貧血加重，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。血小板減少則增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，輕微的碰撞或損傷就可能導(dǎo)致皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，甚至可能發(fā)生顱內(nèi)出血等危及生命的嚴(yán)重出血事件。化療藥物的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等，也會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。頻繁的惡心、嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，體重下降，進(jìn)一步削弱身體抵抗力。脫發(fā)會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力，影響其心理健康和社交生活?？谇粷儾粌H疼痛難忍，還會(huì)影響患者的進(jìn)食和口腔衛(wèi)生，增加感染的機(jī)會(huì)。這些不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)化療的依從性下降，部分患者可能因?yàn)闊o(wú)法忍受不良反應(yīng)而中斷治療，從而影響治療效果和預(yù)后。在治療手段方面，目前老年急性白血病的治療選擇相對(duì)有限?；熥鳛橹饕委煼椒ㄖ唬瑐鹘y(tǒng)的高強(qiáng)度化療方案對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)往往難以耐受，而降低化療強(qiáng)度又可能無(wú)法達(dá)到理想的治療效果。骨髓移植是治療急性白血病的有效方法之一，但對(duì)于老年患者而言，由于年齡較大、身體狀況較差，骨髓移植的風(fēng)險(xiǎn)較高，且合適的供體來(lái)源有限，使得很多老年患者無(wú)法接受骨髓移植治療。近年來(lái)，雖然一些新型的治療方法如靶向治療、免疫治療等逐漸應(yīng)用于臨床，但這些治療方法在老年急性白血病患者中的療效和安全性仍有待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需要綜合考慮患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)條件等多方面因素，權(quán)衡各種治療方法的利弊，為患者制定最合適的治療方案，這無(wú)疑增加了治療的難度和復(fù)雜性。三、劉寶文教授對(duì)老年急性白血病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)3.1中醫(yī)病因病機(jī)理論溯源在中醫(yī)經(jīng)典著作中，雖無(wú)“白血病”這一確切病名，但根據(jù)其發(fā)熱、出血、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“虛勞”“血證”“溫病”“癥積”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論的奠基之作，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著深刻的認(rèn)識(shí)，其中“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的理論，為后世認(rèn)識(shí)白血病的病因病機(jī)奠定了基礎(chǔ)。白血病的發(fā)生與人體正氣虛弱密切相關(guān)，當(dāng)人體正氣不足時(shí)，外邪易乘虛而入，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。東漢張仲景所著的《金匱要略》中，對(duì)虛勞、血證等病癥的論述，與白血病的部分癥狀有相似之處。如虛勞病中提到的“男子面色薄，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也”，描述了面色不佳、口渴、失血、心悸等癥狀，與白血病患者貧血、出血等表現(xiàn)相符。在血證方面，《金匱要略》記載了多種出血癥狀及相應(yīng)的治療方法，為中醫(yī)治療白血病的出血癥狀提供了思路。明清時(shí)期，溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的拓展。吳鞠通在《溫病條辨》中提出的“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌崩碚?，以及葉天士在《溫?zé)嵴摗分嘘U述的“溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表”等觀點(diǎn)，都強(qiáng)調(diào)了溫?zé)嶂爸虏〉奶攸c(diǎn)和傳變規(guī)律。白血病患者常出現(xiàn)高熱、神昏等癥狀，與溫病的表現(xiàn)相似，可從溫病的角度探討其病因病機(jī)和治療方法。在溫病的治療中，注重清熱、解毒、涼血等方法，這些方法在白血病的治療中也具有重要的應(yīng)用價(jià)值。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，白血病的病因主要包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因多與人體正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)有關(guān)。先天稟賦不足，導(dǎo)致人體正氣虧虛，臟腑功能低下，易受外邪侵襲。如《靈樞?壽夭剛?cè)帷分姓f(shuō)：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！毕忍祗w質(zhì)的差異，決定了人體對(duì)疾病的易感性。后天失養(yǎng)，如飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、情志失調(diào)等，也會(huì)損傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑功能紊亂。飲食不節(jié)可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，氣血生化無(wú)源，從而使人體正氣虛弱。勞倦過(guò)度則會(huì)耗傷人體氣血，使人體抵抗力下降。情志失調(diào)可影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而影響人體的正常生理功能。外因主要是感受溫?zé)岫拘啊責(zé)岫拘扒忠u人體，內(nèi)陷骨髓，擾亂氣血運(yùn)行，導(dǎo)致白血病的發(fā)生。《諸病源候論》中說(shuō)：“溫毒病者，由冬時(shí)觸冒寒毒所致也……至夏遇熱，溫毒始發(fā)?！敝赋隽藴?zé)岫拘暗漠a(chǎn)生與季節(jié)和氣候有關(guān)。在白血病的發(fā)病過(guò)程中，溫?zé)岫拘笆且粋€(gè)重要的致病因素，其侵入人體后，可迅速傳變，損傷人體的氣血、臟腑和骨髓。如溫?zé)岫拘白苽j(luò)，可導(dǎo)致出血癥狀；侵犯骨髓，可影響骨髓的正常造血功能，導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞減少等癥狀。其病機(jī)主要表現(xiàn)為邪毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻。邪毒內(nèi)蘊(yùn)是白血病的主要病機(jī)之一，溫?zé)岫拘扒秩肴梭w后，在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，耗傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。氣血虧虛是白血病常見(jiàn)的病機(jī)變化，由于邪毒損傷人體氣血，以及脾胃運(yùn)化失常，導(dǎo)致氣血生化不足，從而出現(xiàn)氣血虧虛的癥狀。瘀血內(nèi)阻也是白血病的重要病機(jī)，邪毒侵襲人體，可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血。瘀血內(nèi)阻又會(huì)進(jìn)一步影響氣血的運(yùn)行和臟腑的功能，加重病情。如瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)致肢體疼痛、麻木等癥狀；瘀血阻滯臟腑，可導(dǎo)致臟腑功能障礙，出現(xiàn)肝脾腫大等癥狀。3.2劉寶文教授的獨(dú)特見(jiàn)解劉寶文教授在深入研究中醫(yī)經(jīng)典理論和豐富臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)老年急性白血病的病因病機(jī)形成了獨(dú)特而深刻的見(jiàn)解。他認(rèn)為，老年急性白血病的病因主要為“溫?zé)岫拘俺颂摱?，?nèi)攻骨髓”。老年人由于身體機(jī)能逐漸衰退，正氣虧虛，衛(wèi)外功能減弱，此時(shí)溫?zé)岫拘皹O易乘虛侵犯人體。這種溫?zé)岫拘安⒎瞧胀ǖ耐飧行皻猓湫再|(zhì)熾熱、峻烈，具有強(qiáng)大的致病力。它可通過(guò)多種途徑侵入人體，如外感時(shí)令之溫?zé)嵋叨荆瑥目诒嵌?，直犯肺衛(wèi)，進(jìn)而內(nèi)傳骨髓；也可因內(nèi)生之熱毒，如臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡，濁熱內(nèi)滯，郁久蘊(yùn)毒，自內(nèi)而發(fā)，侵襲骨髓。劉寶文教授強(qiáng)調(diào)，“邪毒侵犯骨髓，耗傷、阻滯氣血”是老年急性白血病的主要病機(jī)。骨髓作為人體的重要造血器官，在正常情況下，源源不斷地生成各種血細(xì)胞，維持人體正常的生理功能。然而，當(dāng)溫?zé)岫拘扒忠u骨髓后，會(huì)迅速破壞骨髓的正常造血微環(huán)境，干擾造血干細(xì)胞的增殖、分化和成熟過(guò)程，導(dǎo)致血細(xì)胞生成異常。白血病細(xì)胞大量增殖，占據(jù)骨髓空間，抑制正常造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)，使得紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等正常血細(xì)胞的生成減少，從而出現(xiàn)貧血、感染、出血等一系列臨床癥狀。邪毒還會(huì)耗傷人體氣血。氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，溫煦臟腑組織；血能濡養(yǎng)全身，維持人體正常的生理功能。溫?zé)岫拘熬哂袕?qiáng)烈的火熱之性，其入侵人體后，會(huì)大量消耗人體的氣血津液，導(dǎo)致氣血虧虛。氣不足則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血不足則無(wú)法濡養(yǎng)臟腑組織，進(jìn)而出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、氣短懶言、心悸失眠等氣血不足的癥狀。在臨床實(shí)踐中，劉寶文教授觀察到許多老年急性白血病患者在發(fā)病初期就表現(xiàn)出明顯的氣血虧虛癥狀，隨著病情的進(jìn)展，氣血虧虛的程度會(huì)進(jìn)一步加重。邪毒侵犯人體后，還會(huì)阻滯氣血的運(yùn)行，形成瘀血。氣血的正常運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng)和血的流暢，當(dāng)邪毒侵襲人體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢時(shí)，就會(huì)形成瘀血。瘀血一旦形成，又會(huì)進(jìn)一步阻礙氣血的運(yùn)行，加重病情。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀；瘀血阻滯臟腑，可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)肝脾腫大、脅肋脹痛、腹部腫塊等癥狀。在老年急性白血病患者中，瘀血的表現(xiàn)較為常見(jiàn)，如舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象弦澀等。劉寶文教授認(rèn)為，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，在老年急性白血病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，因此在治療過(guò)程中，活血化瘀是一個(gè)重要的治療原則。四、劉寶文教授治療老年急性白血病的策略與方法4.1治療總體思路劉寶文教授治療老年急性白血病的總體思路，核心在于巧妙且精準(zhǔn)地把握扶正與祛邪的辯證關(guān)系，依據(jù)疾病所處階段以及患者具體身體狀況，靈活且恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整治療側(cè)重點(diǎn)。這種治療思路是在深入理解老年急性白血病病因病機(jī)的基礎(chǔ)上形成的，充分考慮了老年患者的生理特點(diǎn)和病情復(fù)雜性。在疾病初期，白血病細(xì)胞大量增殖，邪毒熾盛，此時(shí)劉寶文教授認(rèn)為應(yīng)以祛邪為主，兼以扶正。祛邪的目的在于迅速抑制白血病細(xì)胞的生長(zhǎng)，減輕其對(duì)骨髓和機(jī)體的損害。常采用清熱解毒、涼血化瘀等方法，運(yùn)用具有較強(qiáng)抗癌作用的中藥，如半枝蓮、白花蛇舌草、青黛、雄黃等。半枝蓮具有清熱解毒、化瘀利尿的功效，現(xiàn)代研究表明其含有的多種化學(xué)成分對(duì)白血病細(xì)胞有抑制作用；白花蛇舌草能清熱解毒、消癰散結(jié)，在體外實(shí)驗(yàn)中可誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡；青黛性寒、味咸，有清熱解毒、涼血消斑等作用，其主要成分靛玉紅對(duì)白血病細(xì)胞有明顯的抑制作用；雄黃主要成分二硫化二砷，在治療白血病方面也有顯著療效，能夠誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化和凋亡。在祛邪的同時(shí)，兼顧扶正，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，防止祛邪太過(guò)損傷正氣。此時(shí)常選用太子參、黃芪等藥物。太子參具有益氣健脾、生津潤(rùn)肺的功效，能提高機(jī)體免疫力，且藥性平和，適合老年患者在疾病初期使用；黃芪則可補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫等，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化。隨著疾病的發(fā)展，進(jìn)入疾病中期，患者在經(jīng)歷了邪毒的侵襲和前期治療后，正氣已有所損傷，而邪毒仍未完全清除。此時(shí)，劉寶文教授強(qiáng)調(diào)扶正與祛邪并重。扶正方面，加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎的力度，因?yàn)槠楹筇熘?，氣血生化之源，腎為先天之本，主藏精，主骨生髓。通過(guò)健脾補(bǔ)腎，可促進(jìn)氣血的生成，增強(qiáng)骨髓的造血功能，提高機(jī)體的抵抗力。常選用的藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、熟地、山茱萸、枸杞子等。黨參能健脾益肺、養(yǎng)血生津；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；茯苓利水滲濕、健脾寧心；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精；熟地補(bǔ)血滋陰、益精填髓；山茱萸補(bǔ)益肝腎；枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目。祛邪方面，繼續(xù)運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀之法，但藥物劑量和種類會(huì)根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行調(diào)整。在這個(gè)階段，注重藥物的配伍和協(xié)同作用，以達(dá)到最佳的治療效果。到了疾病晚期，患者正氣極度虛弱，邪毒雖有所減輕，但仍纏綿難愈。此時(shí)，劉寶文教授以扶正為主，兼以祛邪。扶正著重于大補(bǔ)元?dú)?、滋養(yǎng)肝腎、填精益髓，以改善患者的身體狀況，提高生活質(zhì)量?？蛇x用人參、鹿茸、紫河車(chē)、阿膠等峻補(bǔ)之品。人參大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血、安神益智；鹿茸壯腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨、調(diào)沖任、托瘡毒；紫河車(chē)溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血；阿膠補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血。在扶正的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運(yùn)用一些平和的祛邪藥物，如白花蛇舌草、半枝蓮等，以防止邪毒復(fù)燃。但此時(shí)祛邪藥物的使用需謹(jǐn)慎，避免過(guò)度攻伐，進(jìn)一步損傷正氣。劉寶文教授在治療過(guò)程中，始終秉持著整體觀念，將患者視為一個(gè)有機(jī)的整體，綜合考慮患者的身體狀況、病情變化、心理狀態(tài)等因素。不僅關(guān)注白血病的治療，還注重對(duì)患者合并癥的調(diào)理和治療，以提高患者的整體健康水平。在用藥方面，注重藥物的性味、歸經(jīng)和功效，合理配伍，避免藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，如年齡、體質(zhì)、病情輕重等，制定個(gè)性化的治療方案，使治療更具針對(duì)性和有效性。4.2分期論治4.2.1早期治療在老年急性白血病的早期階段，白血病細(xì)胞迅速增殖，邪毒熾盛，猶如熊熊烈火在體內(nèi)肆虐，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。此時(shí)，劉寶文教授遵循以祛邪為主、扶正為輔的治療原則，力求迅速遏制邪毒的囂張氣焰，減輕其對(duì)機(jī)體的損害。在具體治療方法上，劉寶文教授常運(yùn)用清熱解毒、涼血化瘀之法。清熱解毒之法旨在清除體內(nèi)熾熱的毒邪，如同滅火一般，使邪毒得以消散。選用的藥物如半枝蓮、白花蛇舌草、青黛、雄黃等，均具有強(qiáng)大的清熱解毒功效。半枝蓮性微寒，味辛、苦，歸肺、肝、腎經(jīng)，其含有的多種化學(xué)成分，如黃酮類、甾體類、萜類等，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，對(duì)白血病細(xì)胞具有顯著的抑制作用，可誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡，從而減少白血病細(xì)胞的數(shù)量。白花蛇舌草性寒，味微苦、甘，歸胃、大腸、小腸經(jīng)，能清熱解毒、消癰散結(jié)，在體外實(shí)驗(yàn)中，可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的表達(dá)，誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體對(duì)白血病細(xì)胞的抵抗力。青黛性寒，味咸，歸肝經(jīng)，主要成分靛玉紅對(duì)白血病細(xì)胞有明顯的抑制作用，可抑制白血病細(xì)胞的核酸合成，干擾其代謝過(guò)程，從而發(fā)揮抗癌作用。雄黃性溫，味辛，有毒，歸肝、大腸經(jīng)，主要成分二硫化二砷，在治療白血病方面療效顯著，能夠誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化和凋亡，使白血病細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化。涼血化瘀之法是針對(duì)邪毒灼傷血絡(luò)，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，形成瘀血的病理狀態(tài)而設(shè)。通過(guò)涼血，可使血分之熱得以清解，避免血液因熱而進(jìn)一步煎熬成瘀；化瘀則能消散已形成的瘀血，恢復(fù)血液的正常運(yùn)行。常用藥物有水牛角、牡丹皮、赤芍等。水牛角性寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，具有清熱涼血、解毒定驚的功效，其主要成分包括膽甾醇、肽類及多種氨基酸等，可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)白血病細(xì)胞有一定的抑制作用。牡丹皮性微寒，味苦、辛，歸心、肝、腎經(jīng)，能清熱涼血、活血化瘀，其含有的丹皮酚等成分，可抑制血小板聚集，減少血栓形成，同時(shí)具有抗炎、抗氧化作用，有助于減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體組織。赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，其含有的芍藥苷等成分，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散，還能調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。在扶正方面，劉寶文教授常選用太子參、黃芪等藥物。太子參性平，味甘、微苦，歸脾、肺經(jīng)，具有益氣健脾、生津潤(rùn)肺的功效。其含有多種氨基酸、多糖、皂苷等成分，能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御功能。且太子參藥性平和，補(bǔ)而不燥，適合老年患者在疾病初期使用，既能補(bǔ)充正氣，又不會(huì)助長(zhǎng)邪熱。黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫等。黃芪含有的黃芪多糖、黃芪皂苷等成分，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化，提高機(jī)體的抵抗力。在疾病早期使用黃芪，可扶助正氣，抵御邪毒的進(jìn)一步侵襲，同時(shí)有助于提高清熱解毒藥物的療效。例如，患者張某，男性，65歲，確診為急性髓細(xì)胞白血病M2型。初診時(shí)，患者高熱不退，體溫高達(dá)39.5℃，伴有口渴、咽痛、牙齦出血、皮膚瘀斑、乏力等癥狀，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。劉寶文教授辨為邪毒熾盛，治以清熱解毒、涼血化瘀為主，兼以扶正。處方如下：半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，青黛6g（沖服），雄黃0.3g（沖服），水牛角30g（先煎），牡丹皮15g，赤芍15g，太子參15g，黃芪20g。每日1劑，水煎服。經(jīng)過(guò)1周的治療，患者體溫逐漸下降，最高體溫降至38℃左右，口渴、咽痛癥狀有所緩解，牙齦出血、皮膚瘀斑減輕。繼續(xù)以此方加減治療2周后，患者體溫恢復(fù)正常，其他癥狀也明顯改善。4.2.2中期治療進(jìn)入老年急性白血病中期，患者在前期邪毒的侵襲以及治療的雙重作用下，身體狀況發(fā)生了明顯變化。此時(shí)，正氣已受到一定程度的損傷，表現(xiàn)為氣血不足、臟腑功能減弱，如患者常出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、氣短懶言、食欲不振等癥狀。而邪毒雖經(jīng)過(guò)前期的治療有所削弱，但仍未完全清除，在體內(nèi)伺機(jī)而動(dòng)。在這種正邪處于相持階段的情況下，劉寶文教授提出扶正與祛邪并重的治療策略。扶正方面，劉寶文教授著重加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎的力度。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常，則水谷精微得以運(yùn)化，氣血得以充足。腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，腎精充足則骨髓的造血功能正常。通過(guò)健脾補(bǔ)腎，可促進(jìn)氣血的生成，增強(qiáng)骨髓的造血功能，提高機(jī)體的抵抗力。常選用的藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、熟地、山茱萸、枸杞子等。黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效，能增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成。白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水，能改善脾胃的虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)脾胃的功能。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕、健脾寧心，可協(xié)助白術(shù)、黨參健脾祛濕，使脾胃的運(yùn)化功能更加順暢。山藥味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，既能健脾，又能補(bǔ)腎，是健脾補(bǔ)腎的常用藥物。熟地味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)血滋陰、益精填髓，可補(bǔ)充腎精，促進(jìn)骨髓的造血功能。山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，可增強(qiáng)腎臟的功能，固攝腎精。枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎、益精明目，能滋養(yǎng)肝腎之陰，提高機(jī)體的免疫力。祛邪方面，劉寶文教授繼續(xù)運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀之法，但會(huì)根據(jù)患者的耐受情況對(duì)藥物劑量和種類進(jìn)行靈活調(diào)整。此時(shí)，患者的正氣已有所損傷，不能耐受過(guò)于峻猛的藥物，因此在選用清熱解毒藥物時(shí)，會(huì)適當(dāng)減少藥物的劑量，或選擇一些藥性相對(duì)平和的藥物。在活血化瘀方面，也會(huì)更加注重藥物的配伍，避免過(guò)度活血化瘀而損傷正氣。例如，在清熱解毒藥物的選擇上，可能會(huì)將大劑量的半枝蓮、白花蛇舌草適當(dāng)減量，或加入一些具有清熱解毒作用且藥性平和的藥物如金銀花、連翹等。金銀花味甘，性寒，歸肺、心、胃經(jīng)，能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，其含有的綠原酸等成分具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，可輔助其他清熱解毒藥物清除體內(nèi)殘留的邪毒。連翹味苦，性微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱，與金銀花配伍使用，可增強(qiáng)清熱解毒的功效，且藥性平和，適合中期患者使用。在活血化瘀藥物的使用上，會(huì)根據(jù)患者的瘀血程度和身體狀況，合理調(diào)整藥物的劑量和種類。若患者瘀血較輕，可能會(huì)減少赤芍、牡丹皮的用量，或加入一些具有活血化瘀作用且能養(yǎng)血的藥物如雞血藤。雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效，既能活血化瘀，又能養(yǎng)血，可在活血化瘀的同時(shí)，避免損傷正氣。以患者李某為例，女性，68歲，急性淋巴細(xì)胞白血病患者，經(jīng)過(guò)前期的化療和中醫(yī)治療后，進(jìn)入疾病中期。患者面色蒼白，頭暈乏力，氣短懶言，食欲不振，時(shí)有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，皮膚可見(jiàn)少量瘀斑，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。劉寶文教授辨證為正氣虧虛，邪毒未盡。治以扶正祛邪，健脾補(bǔ)腎，清熱解毒，活血化瘀。處方如下：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥20g，熟地15g，山茱萸15g，枸杞子15g，金銀花15g，連翹15g，牡丹皮10g，赤芍10g，雞血藤15g。每日1劑，水煎服。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，患者頭暈乏力、氣短懶言等癥狀明顯改善，食欲增加，低熱癥狀消失，皮膚瘀斑也逐漸減少。繼續(xù)以此方加減治療，患者的病情得到了有效控制。4.2.3晚期治療老年急性白血病發(fā)展至晚期，患者的身體狀況急劇惡化，正氣極度虛弱，猶如風(fēng)中殘燭，隨時(shí)可能熄滅。此時(shí)，患者的臟腑功能?chē)?yán)重衰退，氣血陰陽(yáng)虧虛達(dá)到了極點(diǎn)，表現(xiàn)為極度消瘦、面色蒼白無(wú)華、神疲乏力、動(dòng)輒氣喘、心悸失眠等癥狀。邪毒雖在前期的治療中有所減輕，但由于正氣的極度虛弱，已無(wú)力將其徹底清除，邪毒仍纏綿難愈，在體內(nèi)形成了一種虛實(shí)夾雜、正虛邪戀的復(fù)雜局面?；诖耍瑒毼慕淌诖_立了以扶正為主、祛邪為輔的治療原則。扶正方面，劉寶文教授著重于大補(bǔ)元?dú)狻⒆甜B(yǎng)肝腎、填精益髓。選用人參、鹿茸、紫河車(chē)、阿膠等峻補(bǔ)之品。人參味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血、安神益智。人參含有人參皂苷、多糖、揮發(fā)油等多種成分，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，改善患者的身體狀況。對(duì)于老年急性白血病晚期患者，人參可迅速補(bǔ)充元?dú)?，增?qiáng)機(jī)體的抵抗力，抵御邪毒的進(jìn)一步侵襲。鹿茸味甘、咸，性溫，歸腎、肝經(jīng)，壯腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨、調(diào)沖任、托瘡毒。鹿茸含有氨基酸、脂肪酸、微量元素等成分，能促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成，增強(qiáng)機(jī)體的代謝功能，提高機(jī)體的免疫力。在晚期患者中，鹿茸可補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，改善患者的骨髓造血功能，緩解貧血等癥狀。紫河車(chē)味甘、咸，性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血。紫河車(chē)富含多種免疫球蛋白、激素、酶等成分，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化。對(duì)于晚期患者，紫河車(chē)可大補(bǔ)氣血，改善患者的身體虛弱狀態(tài)。阿膠味甘，性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血。阿膠含有膠原蛋白、多種氨基酸等成分，能促進(jìn)造血功能，提高紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量，改善貧血癥狀，同時(shí)還具有滋陰潤(rùn)燥的作用，可緩解患者的陰虛癥狀。在扶正的基礎(chǔ)上，劉寶文教授會(huì)適當(dāng)運(yùn)用一些平和的祛邪藥物，如白花蛇舌草、半枝蓮等，以防止邪毒復(fù)燃。但此時(shí)祛邪藥物的使用需極為謹(jǐn)慎，劑量要嚴(yán)格控制，避免過(guò)度攻伐，進(jìn)一步損傷正氣。例如，對(duì)于一位72歲的急性髓細(xì)胞白血病晚期患者王某，患者形體消瘦，面色蒼白，神疲乏力，動(dòng)則氣喘，心悸失眠，納差，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。劉寶文教授以扶正為主，給予人參10g（另煎兌服），鹿茸3g（研末沖服），紫河車(chē)10g（研末沖服），阿膠15g（烊化），同時(shí)佐以少量的白花蛇舌草15g，半枝蓮15g。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的精神狀態(tài)明顯改善，食欲增加，體力有所恢復(fù)，病情相對(duì)穩(wěn)定。4.3辨證論治4.3.1五型辨證內(nèi)容劉寶文教授依據(jù)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將老年急性白血病細(xì)致地分為五型進(jìn)行辨證論治，每型都有其獨(dú)特的癥狀、舌象和脈象特點(diǎn)，為精準(zhǔn)治療提供了有力的依據(jù)。第一型為熱毒熾盛型。此型患者常表現(xiàn)出高熱持續(xù)不退，體溫可高達(dá)39℃甚至更高，發(fā)熱時(shí)伴有口渴難耐、咽干口燥，仿佛體內(nèi)有一團(tuán)烈火在燃燒，不斷消耗著體內(nèi)的津液。牙齦腫痛、出血也是常見(jiàn)癥狀，牙齦紅腫疼痛，容易出血，甚至可能出現(xiàn)滲血不止的情況。皮膚可見(jiàn)瘀斑，大小不一，顏色鮮紅或紫紅，如同被重物擊打后留下的痕跡。心煩失眠，患者內(nèi)心煩躁不安，難以入睡，即使入睡也容易驚醒。大便干結(jié)，如同羊屎般堅(jiān)硬，排出困難；小便短赤，顏色深黃，量少。舌紅絳，苔黃燥，舌體如同被火烤過(guò)一般，顏色深紅發(fā)紫，舌苔干燥發(fā)黃，提示體內(nèi)熱毒極盛，津液嚴(yán)重受損。脈象弦數(shù)，脈搏跳動(dòng)急促有力，如同琴弦緊繃，反映出體內(nèi)火熱之邪亢盛。第二型為氣陰兩虛型。患者主要表現(xiàn)為乏力明顯，身體疲倦，四肢無(wú)力，稍微活動(dòng)就會(huì)感到氣喘吁吁，仿佛身體被抽去了力氣。頭暈?zāi)垦?，站立或行走時(shí)會(huì)感到頭暈，眼前發(fā)黑，甚至可能出現(xiàn)眩暈的癥狀。自汗盜汗，白天不活動(dòng)也會(huì)出汗，稱為自汗；夜間入睡后出汗，醒來(lái)后汗止，稱為盜汗。心悸氣短，心跳加快，心慌不安，呼吸急促，感覺(jué)氣不夠用。面色蒼白或萎黃，沒(méi)有血色，呈現(xiàn)出一種病態(tài)的蒼白或發(fā)黃?？诟裳试铮韲蹈煽?，想喝水但又不能緩解干燥的感覺(jué)。五心煩熱，自覺(jué)手心、腳心及心胸發(fā)熱，尤其是在午后或夜間更為明顯。舌淡紅，苔薄白或無(wú)苔，舌體顏色較淡，舌苔薄白或沒(méi)有舌苔，提示體內(nèi)氣陰不足。脈象細(xì)數(shù)，脈搏跳動(dòng)細(xì)弱而快，反映出陰虛有熱的病理狀態(tài)。第三型為痰瘀互結(jié)型?；颊呖沙霈F(xiàn)頸部、腋下、腹股溝等部位的淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，如同腫塊一般。肝脾腫大，肝臟和脾臟體積增大，在腹部可以觸摸到腫大的肝臟或脾臟。胸脅脹滿疼痛，胸部和脅肋部感到脹滿不適，疼痛隱隱，有時(shí)疼痛會(huì)放射到背部。肢體麻木，患者會(huì)感到四肢麻木，如同有螞蟻在爬行，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響肢體的活動(dòng)。面色晦暗，沒(méi)有光澤，呈現(xiàn)出一種暗沉的顏色。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌體顏色發(fā)紫發(fā)暗，表面有瘀點(diǎn)或瘀斑，提示體內(nèi)有瘀血阻滯。舌苔白膩，舌苔厚膩，顏色發(fā)白，表明體內(nèi)有痰濕積聚。脈象弦滑，脈搏跳動(dòng)有力，如同琴弦般緊繃，同時(shí)又有一種圓滑的感覺(jué)，反映出痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。第四型為肝腎陰虛型?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀有頭暈耳鳴，頭部昏沉，伴有耳鳴，如同蟬鳴或嗡嗡聲，在安靜的環(huán)境中更為明顯。腰膝酸軟，腰部和膝蓋酸軟無(wú)力，感覺(jué)身體沉重，行走或站立時(shí)會(huì)感到困難。失眠多夢(mèng)，難以入睡，即使入睡也會(huì)做很多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量很差。遺精盜汗，男性患者可能會(huì)出現(xiàn)遺精的癥狀，夜間睡眠時(shí)精液自行流出；盜汗癥狀也較為常見(jiàn)。兩目干澀，眼睛感到干澀疼痛，視物模糊，好像眼睛里缺少水分。五心煩熱，與氣陰兩虛型中的五心煩熱表現(xiàn)相似，自覺(jué)手心、腳心及心胸發(fā)熱。舌紅少苔，舌體顏色紅，舌苔很少，甚至沒(méi)有舌苔，提示體內(nèi)肝腎陰虛，陰液不足。脈象弦細(xì)數(shù)，脈搏跳動(dòng)細(xì)弱而快，同時(shí)又有弦象，反映出肝腎陰虛、陰虛有熱的病理狀態(tài)。第五型為脾腎陽(yáng)虛型。患者表現(xiàn)為面色蒼白，沒(méi)有血色，如同白紙一般。畏寒肢冷，即使在溫暖的環(huán)境中也會(huì)感到寒冷，手腳冰涼，難以暖和過(guò)來(lái)。神疲乏力，精神疲憊，身體乏力，不想活動(dòng)，總是感到困倦。食少納呆，食欲減退，不想吃東西，對(duì)食物沒(méi)有興趣。腹脹便溏，腹部脹滿不適，大便稀溏，不成形，甚至可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀。腰膝酸軟，腰部和膝蓋酸軟無(wú)力，與肝腎陰虛型中的腰膝酸軟表現(xiàn)相似，但病因不同。舌淡胖，苔白滑，舌體胖大，顏色淡白，舌苔白而濕潤(rùn)，提示體內(nèi)脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。脈象沉細(xì)弱，脈搏跳動(dòng)微弱，沉取才能感覺(jué)到，反映出陽(yáng)氣虛弱，氣血運(yùn)行不暢。4.3.2辨證論治案例分析案例一：熱毒熾盛型患者趙某，男性，63歲，因高熱、牙齦出血、皮膚瘀斑1周入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有口渴、咽痛、牙齦出血，出血量較多，不易止住。皮膚可見(jiàn)多處瘀斑，大小不等，顏色鮮紅。心煩失眠，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10^9/L，血紅蛋白80g/L，血小板計(jì)數(shù)30×10^9/L。骨髓穿刺檢查確診為急性髓細(xì)胞白血病M5型。劉寶文教授辨證為熱毒熾盛型。治療以清熱解毒、涼血止血為法。處方如下：水牛角30g（先煎），生地黃30g，赤芍15g，牡丹皮15g，黃連10g，黃芩15g，梔子15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，仙鶴草30g，側(cè)柏葉15g。每日1劑，水煎服。同時(shí)，給予抗感染、止血等對(duì)癥支持治療。經(jīng)過(guò)1周的治療，患者體溫逐漸下降，最高體溫降至38℃左右，口渴、咽痛癥狀有所緩解，牙齦出血明顯減少，皮膚瘀斑也有所減輕。繼續(xù)以此方加減治療2周后，患者體溫恢復(fù)正常，其他癥狀明顯改善。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10^9/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L。在這個(gè)案例中，水牛角清熱涼血、解毒定驚，為君藥，針對(duì)熱毒熾盛、血熱妄行的病機(jī)，可迅速清解血分熱毒，緩解高熱、出血等癥狀。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，協(xié)助水牛角涼血止血，又能滋養(yǎng)被熱毒灼傷的陰液。赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，既能增強(qiáng)涼血止血之力，又可防止瘀血內(nèi)生。黃連、黃芩、梔子清熱燥濕、瀉火解毒，可清瀉三焦之火，協(xié)助君藥清熱解毒。白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、抗癌消腫，針對(duì)白血病細(xì)胞發(fā)揮抑制作用。仙鶴草、側(cè)柏葉收斂止血，可迅速止住牙齦出血和皮膚瘀斑等出血癥狀。全方配伍，共奏清熱解毒、涼血止血之功，使熱毒得清，血分之熱得解，出血癥狀得以緩解。案例二：氣陰兩虛型患者錢(qián)某，女性，67歲，確診為急性淋巴細(xì)胞白血病2個(gè)月，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的化療后，出現(xiàn)乏力、頭暈、自汗、盜汗等癥狀?；颊咦杂X(jué)身體極度虛弱，乏力明顯，稍微活動(dòng)就會(huì)感到氣喘吁吁。頭暈?zāi)垦?，站立或行走時(shí)會(huì)感到頭暈，眼前發(fā)黑。自汗盜汗，白天不活動(dòng)也會(huì)出汗，夜間入睡后出汗更多。心悸氣短，心跳加快，心慌不安，呼吸急促。面色蒼白，口干咽燥。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×10^9/L，血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)40×10^9/L。劉寶文教授辨證為氣陰兩虛型。治療以益氣養(yǎng)陰為法。處方如下：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，麥冬15g，五味子10g，生地黃20g，當(dāng)歸15g，白芍15g，枸杞子15g，酸棗仁15g。每日1劑，水煎服。同時(shí)，給予營(yíng)養(yǎng)支持等治療。經(jīng)過(guò)2周的治療，患者乏力、頭暈癥狀明顯改善，自汗、盜汗癥狀減輕，心悸氣短癥狀也有所緩解。面色逐漸變得紅潤(rùn)，口干咽燥癥狀減輕。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×10^9/L，血紅蛋白80g/L，血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L。在這個(gè)案例中，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成，為氣陰的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。麥冬、五味子、生地黃滋陰清熱、斂汗生津，可滋養(yǎng)陰液，緩解口干咽燥、自汗盜汗等陰虛癥狀。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，既能補(bǔ)充血液，又可防止補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥物的滋膩之性。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，與其他藥物配伍，共同滋養(yǎng)肝腎之陰。酸棗仁養(yǎng)心安神，可改善患者心悸失眠的癥狀。全方配伍，益氣養(yǎng)陰，使氣陰得補(bǔ)，身體狀況得到改善，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。4.4化療的個(gè)體化運(yùn)用4.4.1化療方案選擇依據(jù)劉寶文教授在為老年急性白血病患者選擇化療方案時(shí)，始終秉持著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)且全面的態(tài)度，綜合考量多方面因素，力求為每位患者制定最適宜的治療方案。身體狀況是劉寶文教授首要關(guān)注的因素之一。他會(huì)全面評(píng)估患者的體能狀態(tài)，運(yùn)用國(guó)際上常用的體能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評(píng)分。ECOG評(píng)分將患者的體能狀態(tài)分為0-5級(jí)，0級(jí)表示患者活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異；1級(jí)表示患者能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)；2級(jí)表示患者能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)；3級(jí)表示患者生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅；4級(jí)表示患者臥床不起，生活不能自理；5級(jí)表示患者死亡。對(duì)于ECOG評(píng)分在0-2分的患者，一般身體狀況相對(duì)較好，對(duì)化療的耐受性相對(duì)較高，劉寶文教授可能會(huì)考慮選擇相對(duì)較強(qiáng)的化療方案。若患者評(píng)分在3-4分，身體狀況較差，化療耐受性低，此時(shí)教授會(huì)謹(jǐn)慎選擇化療方案，傾向于采用溫和、低強(qiáng)度的化療方案，以避免化療對(duì)患者身體造成過(guò)大的負(fù)擔(dān)?；颊叩男姆喂δ芤彩怯绊懟煼桨高x擇的關(guān)鍵因素。他會(huì)通過(guò)一系列檢查，如心電圖、心臟超聲、肺功能檢測(cè)等，來(lái)評(píng)估患者的心肺功能。對(duì)于合并心臟疾病，如冠心病、心力衰竭的患者，某些具有心臟毒性的化療藥物，如蒽環(huán)類藥物，使用時(shí)需格外謹(jǐn)慎。若患者存在肺功能障礙，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），則需考慮化療藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響。例如，對(duì)于一位65歲的老年急性白血病患者，合并有冠心病和輕度心力衰竭，心電圖顯示ST-T改變，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為45%。劉寶文教授在選擇化療方案時(shí)，會(huì)盡量避免使用蒽環(huán)類藥物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭加重?？赡軙?huì)選擇一些對(duì)心臟毒性較小的化療藥物，如高三尖杉酯堿等，并密切監(jiān)測(cè)患者的心臟功能指標(biāo)，如心率、血壓、LVEF等，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。肝臟和腎臟功能同樣不容忽視。通過(guò)檢測(cè)肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素、白蛋白等，以及腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等，來(lái)評(píng)估肝臟和腎臟的代謝和排泄功能。若患者肝功能異常，如ALT、AST升高，化療藥物在肝臟的代謝可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致藥物蓄積，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，劉寶文教授會(huì)根據(jù)肝功能損害的程度，調(diào)整化療藥物的劑量或選擇對(duì)肝臟影響較小的藥物。對(duì)于腎功能不全的患者，如血肌酐升高、內(nèi)生肌酐清除率降低，化療藥物的排泄會(huì)受阻，同樣需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物。例如，一位70歲的患者，患有急性髓細(xì)胞白血病，同時(shí)存在肝功能輕度異常，ALT為80U/L，AST為60U/L。劉寶文教授在制定化療方案時(shí)，會(huì)適當(dāng)減少化療藥物的劑量，并增加保肝藥物的使用，密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，確?；煹陌踩浴＜膊☆愋褪腔煼桨高x擇的重要依據(jù)。急性髓細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病的治療方案存在顯著差異。對(duì)于急性髓細(xì)胞白血病，常用的化療方案有DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）、HA（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）、IA（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）等。不同的亞型對(duì)化療方案的敏感性也有所不同。如急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型），對(duì)全反式維甲酸和亞砷酸治療高度敏感，常采用這兩種藥物進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療，可取得較好的療效。而對(duì)于其他亞型的急性髓細(xì)胞白血病，可能需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的化療方案。對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病，常用的化療方案有VP（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）、VDP（長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+潑尼松）、VDLP（長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門(mén)冬酰胺酶+潑尼松）等。劉寶文教授會(huì)根據(jù)患者的疾病類型，準(zhǔn)確選擇相應(yīng)的化療方案，并根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。基因檢測(cè)結(jié)果在化療方案選擇中也起著關(guān)鍵作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，基因檢測(cè)為白血病的診斷和治療提供了更精準(zhǔn)的信息。一些基因突變與白血病的預(yù)后和化療藥物的敏感性密切相關(guān)。如FLT3-ITD（Fms樣酪氨酸激酶3內(nèi)部串聯(lián)重復(fù)突變）基因突變?cè)诩毙运杓?xì)胞白血病中較為常見(jiàn)，攜帶該突變的患者預(yù)后較差，對(duì)常規(guī)化療藥物的敏感性較低。對(duì)于這類患者，劉寶文教授可能會(huì)考慮在化療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用針對(duì)FLT3-ITD突變的靶向藥物，如米哚妥林，以提高治療效果。又如，在急性淋巴細(xì)胞白血病中，BCR-ABL融合基因的檢測(cè)對(duì)于治療方案的選擇具有重要意義。若患者檢測(cè)到BCR-ABL融合基因陽(yáng)性，可采用酪氨酸激酶抑制劑，如伊馬替尼等進(jìn)行治療，聯(lián)合化療可顯著提高患者的緩解率和生存率。劉寶文教授會(huì)密切關(guān)注基因檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)不同的基因突變情況，為患者制定個(gè)性化的化療方案，以提高治療的精準(zhǔn)性和有效性。4.4.2化療劑量調(diào)整老年患者化療耐受性差是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，這背后有著多方面的復(fù)雜原因。從生理機(jī)能衰退角度來(lái)看，老年人的骨髓造血功能逐漸減退，骨髓中的造血干細(xì)胞數(shù)量減少，增殖和分化能力下降。這使得化療后骨髓抑制期延長(zhǎng)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞恢復(fù)緩慢。例如，年輕患者化療后白細(xì)胞減少可能在1-2周內(nèi)恢復(fù)正常，而老年患者可能需要3-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。在此期間，患者極易發(fā)生感染、貧血、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康和治療進(jìn)程。肝臟和腎臟功能的衰退也對(duì)化療耐受性產(chǎn)生重要影響。肝臟是藥物代謝的主要器官，老年人肝臟的代謝酶活性降低，對(duì)化療藥物的代謝能力減弱。這導(dǎo)致化療藥物在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，藥物濃度過(guò)高，增加了藥物蓄積中毒的風(fēng)險(xiǎn)。腎臟是藥物排泄的重要器官，老年人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收和分泌功能減退，使得化療藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外的速度減慢?；熕幬镌隗w內(nèi)積聚，不僅會(huì)對(duì)腎臟造成直接的毒性損傷，還會(huì)進(jìn)一步加重身體其他器官的負(fù)擔(dān)，降低患者對(duì)化療的耐受性。老年患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，這些合并癥也會(huì)顯著影響化療耐受性。以高血壓為例，化療藥物可能會(huì)引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定，化療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)血糖急劇升高或低血糖等情況，影響患者的身體狀況和化療效果。冠心病患者心肌供血不足，化療藥物的心臟毒性可能進(jìn)一步加重心肌缺血，引發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件。這些合并癥相互交織，使得老年患者在化療過(guò)程中面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，化療耐受性明顯降低。劉寶文教授在調(diào)整化療劑量時(shí)，依據(jù)充分且方法科學(xué)。他會(huì)密切關(guān)注患者的血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。在血常規(guī)方面，若患者化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10^9/L，提示患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，此時(shí)劉寶文教授會(huì)考慮降低化療藥物的劑量。對(duì)于紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，若患者化療后血紅蛋白低于60g/L，血小板計(jì)數(shù)低于20×10^9/L，會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如貧血和出血的癥狀嚴(yán)重程度，適當(dāng)調(diào)整化療劑量。在肝腎功能指標(biāo)方面，若患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高超過(guò)正常上限的2-3倍，或膽紅素升高超過(guò)正常上限，提示肝功能受損，教授會(huì)相應(yīng)減少化療藥物的劑量。若血肌酐升高超過(guò)正常上限的1.5-2倍，提示腎功能受損，也會(huì)對(duì)化療劑量進(jìn)行調(diào)整。劉寶文教授還會(huì)根據(jù)患者的年齡和身體狀況來(lái)調(diào)整化療劑量。一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，身體狀況越差，化療劑量應(yīng)越低。對(duì)于70歲以上的老年患者，尤其是身體較為虛弱、合并多種慢性疾病的患者，劉寶文教授可能會(huì)將化療劑量降低至標(biāo)準(zhǔn)劑量的70%-80%。對(duì)于身體狀況相對(duì)較好、合并癥較少的老年患者，化療劑量可適當(dāng)提高，但也會(huì)密切觀察患者的治療反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在具體的劑量調(diào)整方法上，劉寶文教授會(huì)根據(jù)化療藥物的特點(diǎn)進(jìn)行操作。對(duì)于一些劑量限制性毒性明顯的化療藥物，如柔紅霉素，其主要毒性為心臟毒性。若患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)心悸、胸悶等心臟不適癥狀，心電圖顯示ST-T改變，劉寶文教授會(huì)立即降低柔紅霉素的劑量，同時(shí)給予保護(hù)心臟的藥物，如右丙亞胺。對(duì)于阿糖胞苷，其主要毒性為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。若患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制和頻繁的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，教授會(huì)減少阿糖胞苷的劑量，并加強(qiáng)支持治療，如給予止吐藥物、營(yíng)養(yǎng)支持等。在整個(gè)化療過(guò)程中，劉寶文教授會(huì)密切觀察患者的治療反應(yīng)，根據(jù)患者的身體狀況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)、靈活地調(diào)整化療劑量，以確保化療的安全性和有效性。4.5中西醫(yī)結(jié)合治療4.5.1化療前的中醫(yī)干預(yù)在化療前，劉寶文教授尤為重視運(yùn)用扶正固本的中藥來(lái)增強(qiáng)老年急性白血病患者的體質(zhì)，提升其對(duì)化療的耐受性。從中醫(yī)理論來(lái)講，化療藥物屬于峻烈之品，猶如一把雙刃劍，在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人體正氣造成嚴(yán)重的損傷。老年患者本身正氣就相對(duì)虛弱，臟腑功能衰退，若在化療前不進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，很難承受化療的打擊。扶正固本的中藥能夠調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)臟腑功能，補(bǔ)充人體的正氣，從而為化療創(chuàng)造良好的身體條件。在常用藥方方面，劉寶文教授常選用八珍湯、歸脾湯等進(jìn)行加減。八珍湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃八味中藥組成，具有氣血雙補(bǔ)的功效。人參大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃養(yǎng)血滋陰。全方配伍，可使氣血充足，臟腑功能得以恢復(fù)。對(duì)于老年急性白血病患者，若表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈乏力、氣短懶言等氣血兩虛癥狀，劉寶文教授會(huì)以八珍湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。若患者氣虛明顯，可適當(dāng)增加人參、黃芪的用量；若血虛較重，可加大當(dāng)歸、熟地黃的劑量，或加入阿膠、雞血藤等養(yǎng)血之品。歸脾湯由白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志組成，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的作用。該方主要針對(duì)心脾兩虛的患者，老年急性白血病患者若出現(xiàn)心悸失眠、食欲不振、神疲乏力等心脾兩虛的癥狀，劉寶文教授會(huì)選用歸脾湯進(jìn)行調(diào)理。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血安神，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。在臨床應(yīng)用中，劉寶文教授會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行靈活加減。若患者失眠嚴(yán)重，可加用夜交藤、合歡皮等安神之品；若食欲不振明顯，可加入神曲、麥芽、山楂等消食健胃之藥。通過(guò)化療前運(yùn)用這些扶正固本的中藥方劑，能夠有效增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高其對(duì)化療的耐受性，為后續(xù)化療的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。4.5.2化療中的中醫(yī)輔助化療過(guò)程中，老年急性白血病患者常常會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)尤為突出，如惡心、嘔吐、食欲不振等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性。劉寶文教授認(rèn)為，這些不良反應(yīng)主要是由于化療藥物損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，胃氣上逆所致。因此，在化療期間，他注重運(yùn)用中藥來(lái)減輕胃腸道反應(yīng)，保護(hù)胃氣。在具體方法上，常采用健脾和胃、降逆止嘔之法。常用方劑如香砂六君子湯、旋覆代赭湯等。香砂六君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁組成，具有益氣健脾、和胃化痰的功效。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草即四君子湯，為補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)方，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能；陳皮、半夏理氣化痰、和胃止嘔；木香、砂仁行氣化濕、溫中和胃。對(duì)于化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹便溏等脾胃虛弱、痰濕內(nèi)生癥狀的患者，劉寶文教授會(huì)以香砂六君子湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。若嘔吐嚴(yán)重，可加用生姜、竹茹等加強(qiáng)降逆止嘔之力；若腹脹明顯，可加入厚樸、枳殼等理氣消脹之品。旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、人參、生姜、半夏、炙甘草、大棗組成，具有降逆化痰、益氣和胃的作用。該方主要針對(duì)胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，氣逆不降所致的胃脘痞悶、噯氣、嘔吐等癥狀。在化療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)頻繁的噯氣、嘔吐，胃脘脹滿不適，舌苔白膩等表現(xiàn)，劉寶文教授會(huì)選用旋覆代赭湯進(jìn)行治療。方中旋覆花下氣消痰、降逆止嘔，為君藥；代赭石重鎮(zhèn)降逆，助旋覆花降逆止嘔，為臣藥；人參、炙甘草、大棗益氣健脾，生姜、半夏和胃降逆、化痰散結(jié)，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。在臨床應(yīng)用中，劉寶文教授會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減。若患者氣虛明顯，可加大人參的用量；若痰濁較重，可增加半夏、陳皮的劑量。通過(guò)運(yùn)用這些中藥方劑，能夠有效減輕化療中的胃腸道反應(yīng)，保護(hù)胃氣，提高患者的生活質(zhì)量，確?；煹捻樌M(jìn)行。4.5.3化療后的中醫(yī)調(diào)理化療后，老年急性白血病患者往往會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生感染、貧血、出血等并發(fā)癥。劉寶文教授認(rèn)為，化療后骨髓抑制主要是由于化療藥物損傷人體的氣血和骨髓，導(dǎo)致骨髓造血功能低下。因此，在化療后，他著重運(yùn)用中藥來(lái)促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力。從中醫(yī)理論來(lái)看，腎主骨生髓，脾為后天之本，氣血生化之源。因此，促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，關(guān)鍵在于補(bǔ)腎健脾。通過(guò)補(bǔ)腎，可滋養(yǎng)骨髓，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化；通過(guò)健脾，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，為骨髓造血提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在常用藥物方面，補(bǔ)腎常選用熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂等。熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓的功效，可補(bǔ)充腎精，促進(jìn)骨髓的造血功能。山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，可增強(qiáng)腎臟的功能，固攝腎精。枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎、益精明目，能滋養(yǎng)肝腎之陰，提高機(jī)體的免疫力。菟絲子味辛、甘，性平，歸肝、腎、脾經(jīng)，補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉安胎，可補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎精，促進(jìn)骨髓造血。補(bǔ)骨脂味辛、苦，性溫，歸腎、脾經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘，可補(bǔ)腎助陽(yáng)，增強(qiáng)骨髓的造血功能。健脾則常用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等。黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效，能增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成。黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫等，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化。白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水，能改善脾胃的虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)脾胃的功能。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕、健脾寧心，可協(xié)助白術(shù)、黨參健脾祛濕，使脾胃的運(yùn)化功能更加順暢。山藥味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，既能健脾，又能補(bǔ)腎，是健脾補(bǔ)腎的常用藥物。劉寶文教授會(huì)根據(jù)患者的具體情況，將這些補(bǔ)腎健脾的藥物進(jìn)行合理配伍，組成方劑進(jìn)行治療。對(duì)于化療后白細(xì)胞減少明顯的患者，可在補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上，加入女貞子、旱蓮草、雞血藤等藥物，以增強(qiáng)促進(jìn)白細(xì)胞生成的作用。女貞子味甘、苦，性涼，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎、明目烏發(fā)，可促進(jìn)白細(xì)胞的生成。旱蓮草味甘、酸，性寒，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎、涼血止血，能提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)白細(xì)胞的生成。雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效，可促進(jìn)造血功能，提高白細(xì)胞數(shù)量。對(duì)于貧血嚴(yán)重的患者，可加大當(dāng)歸、阿膠、紫河車(chē)等補(bǔ)血藥物的用量。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便，是補(bǔ)血的要藥。阿膠味甘，性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血，可提高紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量，改善貧血癥狀。紫河車(chē)味甘、咸，性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血，能大補(bǔ)氣血，改善貧血癥狀。通過(guò)化療后的中醫(yī)調(diào)理，能夠有效促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。五、臨床案例分析5.1病例一詳情患者王某，男性，68歲，退休工人，因“發(fā)熱、乏力1周，加重伴皮膚瘀斑3天”于2022年5月10日入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，伴有乏力、頭暈，自服感冒藥后癥狀無(wú)明顯緩解。3天前，患者發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)多處瘀斑，且逐漸增多，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)，患者精神萎靡，面色蒼白，發(fā)熱，體溫38.5℃，乏力明顯，活動(dòng)后氣喘，皮膚可見(jiàn)散在瘀斑，以下肢為著，大小不等，顏色紫紅。牙齦出血，輕微觸碰即出血不止。伴有口干口苦，心煩失眠，大便干結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10^9/L，其中原始細(xì)胞占40%，血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)25×10^9/L。骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示：骨髓增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占65%，早幼粒細(xì)胞占10%，符合急性髓細(xì)胞白血病M2型診斷標(biāo)準(zhǔn)。染色體檢查提示：46，XY，t(8;21)(q22;q22)?；驒z測(cè)顯示：RUNX1-RUNX1T1融合基因陽(yáng)性。劉寶文教授根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、舌象、脈象及檢查結(jié)果，辨證為熱毒熾盛型。治療采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，化療方案選擇IA方案（去甲氧柔紅霉素10mg，d1-3；阿糖胞苷100mg，q12h，d1-7）?？紤]到患者年齡較大，身體狀況相對(duì)較差，化療藥物劑量較標(biāo)準(zhǔn)劑量適當(dāng)降低。在化療的同時(shí)，給予中醫(yī)治療。以清熱解毒、涼血化瘀為法，處方如下：水牛角30g（先煎），生地黃30g，赤芍15g，牡丹皮15g，黃連10g，黃芩15g，梔子15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，仙鶴草30g，側(cè)柏葉15g。每日1劑，水煎服?；熎陂g，密切觀察患者的病情變化及化療藥物的不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給予胃復(fù)安、昂丹司瓊等藥物止吐治療，并配合中醫(yī)健脾和胃之法，在原方基礎(chǔ)上加用陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，以減輕胃腸道反應(yīng)。化療第5天，患者體溫逐漸下降，最高體溫降至37.5℃左右，皮膚瘀斑不再增多，牙齦出血癥狀減輕?；熃Y(jié)束后，患者出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至0.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降至0.3×10^9/L，血紅蛋白60g/L，血小板計(jì)數(shù)15×10^9/L。給予粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞治療，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，如輸注紅細(xì)胞懸液、血小板等。中醫(yī)治療方面，在原方基礎(chǔ)上加大補(bǔ)腎健脾藥物的用量，加入熟地黃20g，山茱萸15g，枸杞子15g，黨參20g，黃芪30g，以促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的化療及中醫(yī)治療，患者病情逐漸穩(wěn)定。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10^9/L，血紅蛋白80g/L，血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L。骨髓穿刺檢查顯示：骨髓增生明顯活躍，原始粒細(xì)胞占15%?；颊叻α?、頭暈等癥狀明顯改善，皮膚瘀斑基本消失，牙齦出血停止。后續(xù)繼續(xù)給予鞏固化療及中醫(yī)調(diào)理，根據(jù)患者病情變化，適時(shí)調(diào)整化療方案和中藥方劑。在第2個(gè)療程化療前，患者身體狀況良好，無(wú)明顯不適癥狀，順利完成第2個(gè)療程化療。目前，患者仍在定期隨訪中，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯提高。5.2病例二詳情患者李某，女性，70歲，退休教師，因“頭暈、乏力伴面色蒼白2個(gè)月，加重伴鼻出血1周”于2021年8月5日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)耐力下降，面色逐漸變得蒼白，未予重視。1周前，患者出現(xiàn)鼻出血，出血量較多，不易止住，伴有牙齦出血，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)，患者精神欠佳，面色蒼白如紙，頭暈乏力，活動(dòng)后氣喘吁吁，鼻出血雖經(jīng)壓迫止血，但仍有少量滲血，牙齦出血不止。伴有心悸失眠，食欲不振，口干咽燥，五心煩熱，夜間盜汗明顯。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×10^9/L，其中原始細(xì)胞占30%，血紅蛋白60g/L，血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L。骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示：骨髓增生明顯活躍，原始淋巴細(xì)胞占60%，早幼淋巴細(xì)胞占15%，符合急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。染色體檢查提示：46，XX，t(9;22)(q34;q11.2)。基因檢測(cè)顯示：BCR-ABL融合基因陽(yáng)性。劉寶文教授根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、舌象、脈象及檢查結(jié)果，辨證為氣陰兩虛型。治療采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，化療方案選擇VDLP方案（長(zhǎng)春新堿2mg，d1、d8、d15、d22；柔紅霉素40mg，d1-3；左旋門(mén)冬酰胺酶10000U，d19-28；潑尼松60mg，d1-28）?？紤]到患者年齡較大，且合并有輕度冠心病和糖尿病，化療藥物劑量較標(biāo)準(zhǔn)劑量適當(dāng)降低。在化療的同時(shí)，給予中醫(yī)治療。以益氣養(yǎng)陰為法，處方如下：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，麥冬15g，五味子10g，生地黃20g，當(dāng)歸15g，白芍15g，枸杞子15g，酸棗仁15g，仙鶴草30g，白及10g。每日1劑，水煎服。化療期間，密切觀察患者的病情變化及化療藥物的不良反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給予胃復(fù)安、昂丹司瓊等藥物止吐治療，并配合中醫(yī)健脾和胃之法，在原方基礎(chǔ)上加用陳皮10g，半夏10g，竹茹10g，以減輕胃腸道反應(yīng)?；煹?天，患者鼻出血停止，牙齦出血癥狀減輕，頭暈、乏力癥狀稍有緩解?；熃Y(jié)束后，患者出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至0.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降至0.2×10^9/L，血紅蛋白50g/L，血小板計(jì)數(shù)10×10^9/L。給予粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞治療，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，如輸注紅細(xì)胞懸液、血小板等。中醫(yī)治療方面，在原方基礎(chǔ)上加大補(bǔ)腎健脾藥物的用量，加入熟地黃20g，山茱萸15g，菟絲子15g，以促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的化療及中醫(yī)治療，患者病情逐漸穩(wěn)定。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10^9/L，血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)30×10^9/L。骨髓穿刺檢查顯示：骨髓增生活躍，原始淋巴細(xì)胞占10%?；颊哳^暈、乏力、心悸失眠等癥狀明顯改善，食欲增加，口干咽燥、五心煩熱、盜汗等癥狀減輕。后續(xù)繼續(xù)給予鞏固化療及中醫(yī)調(diào)理，根據(jù)患者病情變化，適時(shí)調(diào)整化療方案和中藥方劑。在第2個(gè)療程化療前，患者身體狀況良好，無(wú)明顯不適癥狀，順利完成第2個(gè)療程化療。目前，患者仍在定期隨訪中，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯提高。5.3病例總結(jié)與啟示通過(guò)對(duì)上述兩個(gè)病例的深入分析，能清晰洞察劉寶文教授治療老年急性白血病經(jīng)驗(yàn)的顯著成效和重要借鑒意義。在病例一中，患者王某為68歲男性，確診為急性髓細(xì)胞白血病M2型，呈現(xiàn)熱