一、前言呼吸機是輔助或替代患者呼吸功能的重要醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、重癥監(jiān)護等場景。正確的使用方法與規(guī)范的維護流程，直接影響治療效果、設(shè)備壽命及患者安全。本文基于臨床操作規(guī)范與設(shè)備廠家指南，梳理呼吸機使用與維護的標(biāo)準(zhǔn)化步驟，兼顧專業(yè)性與實用性。二、使用前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備1.空間要求：放置呼吸機的區(qū)域需通風(fēng)良好（避免密閉空間），遠離熱源（如暖氣、陽光直射）、水源（如加濕器、水管）及電磁干擾（如手機、微波爐）。2.溫濕度控制：環(huán)境溫度保持18-25℃，相對濕度40%-60%（濕度過高易滋生細菌，過低可能導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥）。3.電源檢查：確認電源插座接地良好（避免漏電風(fēng)險），電源線無破損、老化；使用穩(wěn)壓電源（如UPS），防止電壓波動損壞設(shè)備。（二）設(shè)備檢查1.主機外觀：檢查主機外殼無裂縫、變形，按鍵/旋鈕功能正常（如電源鍵、模式選擇鍵）。2.管路系統(tǒng)：連接管路（吸氣端、呼氣端）：無破損、裂縫、扭曲，接口處密封圈完整（避免漏氣）。濕化器：確認濕化罐內(nèi)水位在“MIN”與“MAX”之間（使用無菌蒸餾水，避免自來水滋生微生物）；濕化器加熱功能正常（可觸摸罐體感受溫度）。3.面罩/接口檢查：面罩：選擇與患者面部適配的型號（如鼻罩、全面罩），檢查密封墊無老化、破損，頭帶彈性良好（無松弛或斷裂）。氣管插管/氣切套管：若患者使用有創(chuàng)通氣，需確認導(dǎo)管固定牢固，氣囊壓力正常（一般20-30cmH?O，用氣囊測壓表檢測）。4.傳感器與附件：流量傳感器：無灰塵、痰液堵塞（可用棉簽輕輕擦拭）；壓力傳感器校準(zhǔn)正常（參考設(shè)備說明書）。報警系統(tǒng)：測試報警功能（如高壓報警、低壓報警、氧濃度報警），確保聲音清晰、燈光正常。（三）患者評估1.病情評估：確認患者診斷（如COPD、ARDS）、呼吸功能狀態(tài)（如自主呼吸能力、血氧飽和度），明確呼吸機使用目的（如輔助通氣、支持呼吸）。2.面罩適配性：讓患者試戴面罩，調(diào)整頭帶松緊（以能插入1-2指為宜），檢查面罩邊緣與面部貼合度（無明顯漏氣）。3.患者教育：向患者及家屬說明呼吸機使用方法（如呼吸配合、面罩佩戴）、注意事項（如不要自行調(diào)整參數(shù)）及報警含義（如聽到報警不要驚慌，及時呼叫醫(yī)護人員）。三、使用操作步驟（一）開機啟動1.連接電源：將呼吸機電源線插入接地插座，打開主機電源開關(guān)（一般位于機身背面或側(cè)面）。2.啟動濕化器：打開濕化器電源，設(shè)置濕化溫度（一般32-37℃，根據(jù)患者呼吸道濕度調(diào)整）。3.選擇通氣模式：根據(jù)患者病情選擇合適的模式（如無創(chuàng)通氣常用CPAP、BiPAP；有創(chuàng)通氣常用SIMV、AC）。CPAP（持續(xù)正壓通氣）：用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者，提供持續(xù)氣道正壓。BiPAP（雙水平正壓通氣）：用于COPD急性加重、心源性肺水腫患者，提供吸氣相正壓（IPAP）與呼氣相正壓（EPAP）。SIMV（同步間歇指令通氣）：用于有一定自主呼吸能力的患者，結(jié)合指令通氣與自主呼吸。（二）連接患者管路與面罩1.連接管路：將吸氣端管路連接至濕化器出口，呼氣端管路連接至呼吸機呼氣端口（注意區(qū)分吸氣與呼氣標(biāo)識）。2.佩戴面罩：無創(chuàng)通氣：讓患者抬頭，將面罩覆蓋鼻部（或口鼻），調(diào)整頭帶順序（先固定下部頭帶，再固定上部），確保面罩與面部貼合。有創(chuàng)通氣：確認氣管插管/氣切套管位置正確（通過聽診雙肺呼吸音、胸片確認），連接呼吸機管路（避免管路牽拉導(dǎo)管）。（三）參數(shù)設(shè)置與確認1.基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置（以無創(chuàng)BiPAP為例）：IPAP（吸氣相正壓）：初始設(shè)置8-12cmH?O，根據(jù)患者呼吸努力調(diào)整（以患者能輕松觸發(fā)呼吸、無明顯呼吸困難為宜）。EPAP（呼氣相正壓）：初始設(shè)置4-6cmH?O，用于維持氣道開放（如OSAHS患者可適當(dāng)提高至6-8cmH?O）。呼吸頻率（RR）：12-20次/分（根據(jù)患者自主呼吸頻率調(diào)整，無創(chuàng)通氣時一般設(shè)置為低于自主呼吸頻率2-3次/分）。氧濃度（FiO?）：根據(jù)患者血氧飽和度（SpO?）調(diào)整，目標(biāo)SpO?維持在90%-95%（一般初始設(shè)置21%-30%，避免高濃度氧導(dǎo)致氧中毒）。吸氣時間（Ti）：0.8-1.2秒（吸呼比1:1.5-2），確?；颊哂凶銐驎r間呼氣。2.確認參數(shù)：設(shè)置完成后，再次核對參數(shù)（如IPAP、EPAP、FiO?），避免輸入錯誤。（四）實時監(jiān)測與調(diào)整1.患者監(jiān)測：呼吸同步性：觀察患者呼吸與呼吸機的配合情況（如無明顯人機對抗，患者無煩躁、呼吸困難）。生命體征：監(jiān)測心率、血壓、SpO?（每15-30分鐘一次，病情穩(wěn)定后可延長至1-2小時一次）。臨床癥狀：注意患者有無胸悶、氣促、咳嗽、咳痰等情況（如出現(xiàn)人機對抗，可調(diào)整IPAP、EPAP或加用鎮(zhèn)靜劑）。2.設(shè)備監(jiān)測：報警信息：及時處理報警（如高壓報警可能因管路堵塞、痰痂阻塞；低壓報警可能因面罩漏氣、管路斷開）。參數(shù)顯示：觀察呼吸機屏幕上的流量-壓力曲線（如曲線平滑，無異常波動）、潮氣量（Vt）、分鐘通氣量（MV）等指標(biāo)（Vt一般為6-8ml/kg理想體重，MV為6-10L/min）。（五）停機與斷開連接1.停機指征：患者自主呼吸能力恢復(fù)（如SpO?維持在90%以上、呼吸頻率12-20次/分、無明顯呼吸困難），經(jīng)醫(yī)生評估后可停機。2.操作步驟：關(guān)閉呼吸機電源：先關(guān)閉主機電源，再關(guān)閉濕化器電源。斷開管路：先斷開患者面罩/導(dǎo)管與管路的連接，再拆除管路（避免管路內(nèi)積水流入患者氣道）。清潔整理：將面罩、管路取下，進行清潔消毒（詳見“維護保養(yǎng)規(guī)范”）；主機用干布擦拭，放置于干燥通風(fēng)處。四、維護保養(yǎng)規(guī)范（一）日常清潔維護1.面罩與管路：每次使用后，用中性洗滌劑（如洗潔精）清洗面罩、管路（避免使用酒精、漂白劑等刺激性清潔劑），用溫水沖洗干凈，晾干（避免陽光直射）。面罩密封墊：每周檢查一次，若有老化、破損及時更換。2.濕化器：每天更換濕化罐內(nèi)的蒸餾水（避免細菌滋生）；使用后倒空剩余水分，晾干。每周用白醋（1:3稀釋）浸泡濕化罐30分鐘，去除水垢，再用溫水沖洗干凈。3.主機表面：用干布或75%酒精擦拭主機外殼（避免水進入主機內(nèi)部），每周一次。（二）定期檢查與更換1.濾網(wǎng)：進氣濾網(wǎng)（位于主機側(cè)面）：每1-2周更換一次（若環(huán)境灰塵較多，可每周更換）；濾網(wǎng)可清洗（用清水沖洗，晾干后復(fù)用），但破損后需立即更換。細菌過濾器（位于呼氣端管路）：每3-6個月更換一次（若患者有呼吸道感染，可每月更換）。2.管路與面罩：無創(chuàng)通氣管路：每3-6個月更換一次（若有破損、老化及時更換）。面罩：每6-12個月更換一次（若密封墊老化、頭帶松弛及時更換）。3.傳感器：流量傳感器：每3-6個月校準(zhǔn)一次（參考設(shè)備說明書）；若有痰液堵塞，用棉簽輕輕擦拭（避免用力擠壓）。壓力傳感器：每6-12個月校準(zhǔn)一次（由專業(yè)維修人員完成）。（三）消毒處理流程1.無創(chuàng)通氣部件（面罩、管路）：化學(xué)消毒：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，然后用溫水沖洗干凈，晾干。高溫消毒：將面罩、管路放入消毒鍋（100℃）蒸煮20分鐘（注意避免面罩變形）。2.有創(chuàng)通氣部件（氣管插管、氣切套管）：一次性部件：使用后立即丟棄（避免重復(fù)使用）?？芍貜?fù)使用部件：用含氯消毒液浸泡30分鐘，然后用清水沖洗干凈，高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）。3.主機內(nèi)部：主機內(nèi)部消毒由專業(yè)維修人員完成（避免非專業(yè)人員拆卸）；每年至少進行一次全面消毒。五、常見問題處理（一）面罩漏氣1.原因：面罩型號不合適、頭帶松緊不當(dāng)、密封墊老化。2.處理：更換合適型號的面罩（如患者面部較寬，可選擇加大號面罩）。調(diào)整頭帶松緊（以能插入1-2指為宜，避免過緊導(dǎo)致面部壓傷）。更換面罩密封墊（若密封墊有裂紋或彈性下降）。（二）設(shè)備報警1.高壓報警（≥40cmH?O）：原因：管路堵塞（如痰痂、扭曲）、患者咳嗽、人機對抗。處理：檢查管路有無扭曲、堵塞（清除痰痂）；安撫患者，調(diào)整呼吸頻率或IPAP；若仍無法緩解，聯(lián)系醫(yī)生。2.低壓報警（≤5cmH?O）：原因：面罩漏氣、管路斷開、濕化器未連接。處理：檢查面罩佩戴情況（調(diào)整頭帶）；檢查管路連接（重新連接斷開的管路）；確認濕化器與主機連接正常。3.氧濃度報警（FiO?偏離設(shè)置值±5%）：原因：氧氣源壓力不足、氧氣管路堵塞、傳感器故障。處理：檢查氧氣鋼瓶壓力（≥10MPa）或中心供氧壓力（≥0.3MPa）；清理氧氣管路（避免堵塞）；校準(zhǔn)氧濃度傳感器（由專業(yè)人員完成）。（三）設(shè)備無法啟動1.原因：電源未連接、電源線破損、保險絲燒毀、主機故障。2.處理：檢查電源插座（是否通電）、電源線（有無破損）；重新插拔電源線。更換保險絲（若保險絲燒毀，需使用相同規(guī)格的保險絲）。若以上方法無效，聯(lián)系設(shè)備廠家維修人員。六、注意事項與安全提示1.專人專用：面罩、管路等接觸患者呼吸道的部件需專人專用，避免交叉感染。2.參數(shù)調(diào)整：不要自行調(diào)整呼吸機參數(shù)（如IPAP、FiO?），需由醫(yī)生根據(jù)患者病情調(diào)整。3.應(yīng)急處理：使用過程中若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、SpO?下降（＜90%）等情況，立即停止使用呼吸機，給予吸氧，并聯(lián)系醫(yī)生。4.維護記錄：建立維護檔案，記錄維護