2025年神經(jīng)科疑難病例診治綜合能力測(cè)評(píng)試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。ǎ〢.帕金森病B.阿爾茨海默病C.腦梗死D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2.患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，伴有同側(cè)面部肌肉癱瘓，考慮病變部位在（）A.大腦半球B.內(nèi)囊C.腦干D.脊髓3.下列哪種藥物常用于治療癲癇大發(fā)作（）A.苯巴比妥B.乙琥胺C.卡馬西平D.丙戊酸鈉4.患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，最可能的病因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂B.腦血管畸形C.高血壓性腦出血D.煙霧病5.下列哪種疾病可出現(xiàn)震顫麻痹綜合征（）A.肝豆?fàn)詈俗冃訠.小舞蹈病C.亨廷頓病D.抽動(dòng)穢語綜合征6.患者出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降，眼底檢查示視乳頭蒼白，考慮病變部位在（）A.視網(wǎng)膜B.視神經(jīng)C.視交叉D.視束7.下列哪種疾病可導(dǎo)致腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.吉蘭-巴雷綜合征8.患者出現(xiàn)復(fù)視、斜視，考慮病變部位在（）A.動(dòng)眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.外展神經(jīng)D.以上都有可能9.下列哪種疾病可出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)（）A.脊髓亞急性聯(lián)合變性B.小腦性共濟(jì)失調(diào)C.前庭性共濟(jì)失調(diào)D.大腦性共濟(jì)失調(diào)10.患者出現(xiàn)肢體無力、肌肉萎縮，肌電圖示神經(jīng)源性損害，考慮病變部位在（）A.肌肉B.神經(jīng)肌肉接頭C.周圍神經(jīng)D.脊髓前角細(xì)胞二、多項(xiàng)選題1.下列哪些疾病可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高（）A.腦腫瘤B.腦出血C.腦積水D.顱內(nèi)感染2.下列哪些是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢(shì)平衡障礙3.下列哪些藥物可用于治療偏頭痛（）A.麥角胺咖啡因B.曲普坦類藥物C.非甾體抗炎藥D.鈣離子拮抗劑4.下列哪些是腦梗死的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙5.下列哪些是吉蘭-巴雷綜合征的治療方法（）A.血漿置換B.靜脈注射免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.康復(fù)治療三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)包括_____和_____兩部分。2.意識(shí)障礙分為_____、_____、_____和_____四級(jí)。3.腦膜刺激征包括_____、_____和_____。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過_____分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。5.重癥肌無力的主要病理改變是_____。四、判斷題（√/×）1.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可顯示低密度病灶。（）2.阿爾茨海默病的主要病理特征是老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)。（）3.帕金森病患者的震顫在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，靜止時(shí)減輕。（）4.偏頭痛患者頭痛發(fā)作前常有先兆癥狀。（）5.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象一般在發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)。（）6.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度病灶。（）7.癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶。（）8.重癥肌無力患者應(yīng)避免使用氨基糖苷類抗生素。（）9.脊髓亞急性聯(lián)合變性患者主要表現(xiàn)為深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)和痙攣性癱瘓。（）10.腦腫瘤患者頭痛一般為搏動(dòng)性頭痛。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，伴言語不清，不能理解他人言語，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。2.答案：C解析：腦干病變可引起交叉性癱瘓，即一側(cè)肢體無力伴有同側(cè)面部肌肉癱瘓。3.答案：D解析：丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，對(duì)各種類型的癲癇均有較好的療效，常用于治療癲癇大發(fā)作。4.答案：A解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占70%。5.答案：A解析：肝豆?fàn)詈俗冃钥沙霈F(xiàn)震顫麻痹綜合征，此外還可伴有肝臟損害、角膜K-F環(huán)等表現(xiàn)。6.答案：B解析：視神經(jīng)病變可導(dǎo)致視力下降、視乳頭蒼白等表現(xiàn)。7.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液可出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常。8.答案：D解析：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致復(fù)視、斜視。9.答案：A解析：脊髓亞急性聯(lián)合變性主要損害脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。10.答案：D解析：脊髓前角細(xì)胞病變可導(dǎo)致肢體無力、肌肉萎縮，肌電圖示神經(jīng)源性損害。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：腦腫瘤、腦出血、腦積水、顱內(nèi)感染等均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。2.答案：ABCD解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等。3.答案：ABCD解析：麥角胺咖啡因、曲普坦類藥物、非甾體抗炎藥、鈣離子拮抗劑等均可用于治療偏頭痛。4.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等均是腦梗死的危險(xiǎn)因素。5.答案：ABD解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白、康復(fù)治療等，糖皮質(zhì)激素的療效尚不肯定。三、填空題（答案）1.答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)解析：神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成。2.答案：嗜睡；意識(shí)模糊；昏睡；昏迷解析：意識(shí)障礙分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷四級(jí)。3.答案：頸強(qiáng)直；凱爾尼格征；布魯津斯基征解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯津斯基征。4.答案：30解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。5.答案：神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體減少解析：重癥肌無力的主要病理改變是神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體減少。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能無明顯異常，24小時(shí)后可顯示低密度病灶。2.答案：√解析：阿爾茨海默病的主要病理特征是老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)。3.答案：×解析：帕金森病患者的震顫在靜止時(shí)明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。4.答案：√解析：偏頭痛患者頭痛發(fā)作前常有先兆癥狀，如視覺先兆、感覺先兆等。5.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象一般在發(fā)病后1周左右開始出現(xiàn)，2-3周最明顯。6.答案：√解析：腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度病灶。7.答案：√解析：癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢。8.答案：√解析：氨基糖苷類抗生素可加重重癥肌無力患者的病情，應(yīng)避免使用。9.答案：√解析：脊髓亞急性聯(lián)合變性患者主要表現(xiàn)為深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)和痙攣性癱瘓。10.答案：×解析：腦腫瘤患者頭痛一般為慢性進(jìn)行性加重，多為脹痛或鈍痛。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功