2025年肝膽內(nèi)科對肝硬化并發(fā)癥的治療方案考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，最常見的誘因是（）A.大量利尿B.上消化道出血C.感染D.高蛋白飲食2.肝硬化腹水患者，應(yīng)首選的利尿劑是（）A.甘露醇B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氫氯噻嗪3.肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征4.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，是由于（）A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮質(zhì)激素增多D.醛固酮增多5.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.腹水B.脾大C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張6.治療肝硬化腹水，下列哪項(xiàng)措施不正確（）A.限制水、鈉攝入B.給予白蛋白C.快速利尿D.腹腔穿刺放腹水7.肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不正確（）A.尿鈉降低B.尿比重升高C.血肌酐升高D.血尿素氮降低8.肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎的主要原因是（）A.抵抗力降低B.脾功能亢進(jìn)C.肝臟合成白蛋白能力降低D.腸道屏障功能減弱，細(xì)菌易位9.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機(jī)制是（）A.肝臟對雌激素的滅活作用減弱B.肝臟對雄激素的滅活作用減弱C.肝臟對糖皮質(zhì)激素的滅活作用減弱D.肝臟對醛固酮的滅活作用減弱10.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因是（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多二、多項(xiàng)選題1.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌2.下列哪些是肝硬化腹水形成的機(jī)制（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮增多3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，下列哪些措施是正確的（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.清除腸道積血C.給予支鏈氨基酸D.應(yīng)用精氨酸E.肥皂水灌腸4.肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的原因有（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.胃黏膜糜爛C.消化性潰瘍D.凝血功能障礙E.脾功能亢進(jìn)5.下列哪些是肝硬化患者的常見臨床表現(xiàn)（）A.乏力、食欲減退B.黃疸C.蜘蛛痣、肝掌D.脾大E.腹水6.治療肝硬化腹水的措施包括（）A.限制水、鈉攝入B.應(yīng)用利尿劑C.腹腔穿刺放腹水D.輸注白蛋白E.肝移植7.肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱B.腹痛、腹脹C.腹水白細(xì)胞升高D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性E.腹部壓痛、反跳痛8.肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征的治療措施包括（）A.避免使用腎毒性藥物B.補(bǔ)充白蛋白C.應(yīng)用血管活性藥物D.透析治療E.肝移植三、填空題1.肝硬化腹水患者，每日進(jìn)水量應(yīng)限制在_____ml以內(nèi)。2.肝性腦病患者，應(yīng)首選的灌腸液是_____。3.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)首選的止血藥物是_____。4.肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時(shí)，抗生素的療程一般為_____天。5.肝腎綜合征的主要表現(xiàn)為_____、_____、_____。6.肝硬化的病因包括_____、_____、_____、_____、_____等。7.肝硬化患者的營養(yǎng)治療原則是_____、_____、_____。8.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，可采用的體位是_____。四、判斷題（√/×）1.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)立即給予高蛋白飲食。（）2.肝硬化腹水患者，大量放腹水可誘發(fā)肝性腦病。（）3.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)立即行手術(shù)治療。（）4.肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹水檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主。（）5.肝腎綜合征患者，尿鈉升高，尿比重降低。（）6.肝硬化患者的肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。（）7.肝硬化患者出現(xiàn)脾大時(shí)，可導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，引起白細(xì)胞、血小板減少。（）8.肝硬化患者的治療主要包括病因治療、對癥治療、并發(fā)癥治療等。（）五、簡答題1.簡述肝硬化腹水的治療原則。六、案例分析患者，男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年，近半年來出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、尿少等癥狀。查體：面色晦暗，鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，膽紅素50μmol/L，ALT120U/L，AST150U/L，凝血酶原時(shí)間延長。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。試卷答案一、單?xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：上消化道出血是肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘因，大量血液在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨，導(dǎo)致血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。2.答案：B解析：肝硬化腹水患者，應(yīng)首選螺內(nèi)酯，它是一種保鉀利尿劑，可減少鉀的丟失，同時(shí)可拮抗醛固酮的作用，促進(jìn)鈉的排出，從而減輕腹水。3.答案：B解析：肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因之一。4.答案：B解析：肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，是由于肝臟對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高所致。5.答案：A解析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，其形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多等因素有關(guān)。6.答案：C解析：治療肝硬化腹水時(shí)，應(yīng)避免快速利尿，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥。7.答案：D解析：肝腎綜合征患者，血肌酐、血尿素氮均升高，尿鈉降低，尿比重升高。8.答案：D解析：肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎的主要原因是腸道屏障功能減弱，細(xì)菌易位進(jìn)入腹腔所致。9.答案：A解析：同第4題解析。10.答案：A解析：門靜脈高壓是肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因，它可導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。2.答案：ABCDE解析：肝硬化腹水形成的機(jī)制包括門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多、醛固酮增多等。3.答案：ABCD解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，清除腸道積血，給予支鏈氨基酸，應(yīng)用精氨酸等。肥皂水灌腸可導(dǎo)致腸道pH值升高，有利于氨的吸收，誘發(fā)肝性腦病，故不宜采用。4.答案：ABCDE解析：肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的原因包括食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜糜爛、消化性潰瘍、凝血功能障礙、脾功能亢進(jìn)等。5.答案：ABCDE解析：肝硬化患者的常見臨床表現(xiàn)包括乏力、食欲減退、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水等。6.答案：ABCDE解析：治療肝硬化腹水的措施包括限制水、鈉攝入，應(yīng)用利尿劑，腹腔穿刺放腹水，輸注白蛋白，肝移植等。7.答案：ABCDE解析：肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎的診斷依據(jù)包括發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水白細(xì)胞升高、腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性、腹部壓痛、反跳痛等。8.答案：ABCE解析：肝腎綜合征患者應(yīng)避免使用腎毒性藥物，補(bǔ)充白蛋白，應(yīng)用血管活性藥物，必要時(shí)可進(jìn)行肝移植。透析治療一般不作為首選。三、填空題（答案）1.答案：1000解析：肝硬化腹水患者，每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)，以減輕腹水。2.答案：乳果糖解析：肝性腦病患者，應(yīng)首選乳果糖灌腸，可降低腸道pH值，減少氨的吸收。3.答案：生長抑素及其類似物解析：肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)首選生長抑素及其類似物止血，可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力。4.答案：10～14解析：肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時(shí)，抗生素的療程一般為10～14天，以徹底清除腹腔內(nèi)的細(xì)菌。5.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥解析：肝腎綜合征的主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥等。6.答案：病毒性肝炎、酒精性肝病、膽汁淤積、藥物或毒物、自身免疫性肝病解析：肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、膽汁淤積、藥物或毒物、自身免疫性肝病等。7.答案：高熱量、高蛋白、高維生素解析：肝硬化患者的營養(yǎng)治療原則是高熱量、高蛋白、高維生素，以滿足機(jī)體的能量需求，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。8.答案：半臥位解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，可采用半臥位，以減輕呼吸困難和心悸等癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減少氨的產(chǎn)生。2.答案：√解析：大量放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、有效循環(huán)血量減少等，從而誘發(fā)肝性腦病。3.答案：×解析：肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)首先采取內(nèi)科保守治療，如藥物止血、內(nèi)鏡下止血等，手術(shù)治療一般作為二線治療。4.答案：√解析：肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹水檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主。5.答案：×解析：肝腎綜合征患者，尿鈉降低，尿比重升高。6.答案：√解析：肝硬化患者的肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。7.答案：√解析：肝硬化患者出現(xiàn)脾大時(shí)，可導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，引起白細(xì)胞、血小板減少。8.答案：√解析：肝硬化患者的治療主要包括病因治療、對癥治療、并發(fā)癥治療等。五、簡答題（答案）1.答：肝硬化腹水的治療原則包括：①限制水、鈉攝入；②應(yīng)用利尿劑，如螺內(nèi)酯、呋塞米等；③提高血漿膠體滲透壓，如輸注白蛋白等；④難治性腹水可