2025年皮肌炎臨床表現(xiàn)及處理策略考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.皮肌炎患者典型的皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.向陽疹D.環(huán)形紅斑2.皮肌炎患者最常受累的肌肉是（）A.四肢近端肌肉B.四肢遠(yuǎn)端肌肉C.頸部肌肉D.呼吸肌3.皮肌炎患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常不包括（）A.肌酸激酶升高B.乳酸脫氫酶升高C.抗核抗體陽性D.補(bǔ)體C3、C4升高4.對(duì)于皮肌炎患者，下列哪種藥物是首選的治療藥物（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.生物制劑D.非甾體抗炎藥5.皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，一般起始劑量為（）A.潑尼松0.5mg/（kg·d）B.潑尼松1mg/（kg·d）C.潑尼松1.5mg/（kg·d）D.潑尼松2mg/（kg·d）6.皮肌炎患者在糖皮質(zhì)激素治療過程中，需要注意的不良反應(yīng)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.脫發(fā)7.皮肌炎患者使用免疫抑制劑時(shí)，最常用的藥物是（）A.甲氨蝶呤B.環(huán)磷酰胺C.硫唑嘌呤D.嗎替麥考酚酯8.皮肌炎患者在治療過程中，需要定期復(fù)查的項(xiàng)目不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.肌酸激酶D.心電圖9.皮肌炎患者的皮膚護(hù)理措施不包括（）A.避免陽光直射B.使用溫和的護(hù)膚品C.避免搔抓皮膚D.熱水燙洗皮膚10.皮肌炎患者的飲食指導(dǎo)不包括（）A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.避免辛辣刺激性食物D.大量飲水二、多項(xiàng)選擇題1.皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.對(duì)稱性近端肌無力B.典型的皮疹C.血清肌酶升高D.肌電圖異常E.肌肉活檢異常2.皮肌炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.肺部感染B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.惡性腫瘤E.消化道出血3.皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療的注意事項(xiàng)包括（）A.個(gè)體化給藥B.逐漸減量C.注意補(bǔ)充鈣劑和維生素DD.定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖E.避免突然停藥4.皮肌炎患者使用免疫抑制劑治療的適應(yīng)證包括（）A.糖皮質(zhì)激素治療效果不佳B.糖皮質(zhì)激素不能耐受C.病情嚴(yán)重，有重要臟器受累D.合并惡性腫瘤E.預(yù)防復(fù)發(fā)5.皮肌炎患者的康復(fù)護(hù)理措施包括（）A.肢體功能鍛煉B.呼吸功能鍛煉C.心理護(hù)理D.皮膚護(hù)理E.營養(yǎng)支持6.皮肌炎患者的病情評(píng)估包括（）A.肌肉力量評(píng)估B.皮疹評(píng)估C.血清肌酶評(píng)估D.臟器功能評(píng)估E.治療效果評(píng)估7.皮肌炎患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病的相關(guān)知識(shí)B.藥物的使用方法和注意事項(xiàng)C.飲食和生活方式指導(dǎo)D.定期復(fù)查的重要性E.預(yù)防感染的措施8.皮肌炎患者在治療過程中，可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)包括（）A.骨髓抑制B.肝腎功能損害C.胃腸道反應(yīng)D.感染E.過敏反應(yīng)三、填空題1.皮肌炎的典型皮疹包括_____、_____、_____。2.皮肌炎患者的肌肉受累表現(xiàn)為_____、_____、_____。3.皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療的原則是_____、_____、_____。4.皮肌炎患者使用免疫抑制劑治療時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括_____、_____、_____。5.皮肌炎患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注意_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.皮肌炎患者的皮疹通常在肌肉受累之前出現(xiàn)。（）2.皮肌炎患者的肌肉受累通常是對(duì)稱性的。（）3.皮肌炎患者的血清肌酶升高程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療皮肌炎的一線藥物，一般需要長期使用。（）5.皮肌炎患者在使用免疫抑制劑治療時(shí)，不需要監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。（）6.皮肌炎患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)于病情的恢復(fù)非常重要。（）7.皮肌炎患者在日常生活中應(yīng)避免過度勞累和精神緊張。（）8.皮肌炎患者的飲食應(yīng)避免食用富含維生素C的食物。（）五、簡答題1.簡述皮肌炎的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，女性，35歲，因“四肢無力伴皮疹1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力，以下肢為重，上樓、蹲起困難，同時(shí)出現(xiàn)眼瞼紫紅色皮疹，伴有瘙癢。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適。既往體健。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，眼瞼紫紅色皮疹，伴有瘙癢，四肢近端肌肉壓痛，肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，肌張力正常，腱反射減弱，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（-），潛血（-）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，白蛋白40g/L；腎功能：尿素氮5.0mmol/L，肌酐100μmol/L；肌酸激酶1000U/L，乳酸脫氫酶500U/L；抗核抗體（+），抗Jo-1抗體（+）。問題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：向陽疹是皮肌炎患者典型的皮疹，表現(xiàn)為上眼瞼紫紅色斑，可伴有眶周水腫。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹，盤狀紅斑是盤狀紅斑狼瘡的典型皮疹，環(huán)形紅斑常見于風(fēng)濕熱。2.答案：A解析：皮肌炎患者最常受累的肌肉是四肢近端肌肉，如肩部、臀部肌肉，表現(xiàn)為對(duì)稱性肌無力。四肢遠(yuǎn)端肌肉、頸部肌肉、呼吸肌也可受累，但相對(duì)較少見。3.答案：D解析：皮肌炎患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括肌酸激酶升高、乳酸脫氫酶升高、抗核抗體陽性等。補(bǔ)體C3、C4一般降低，而不是升高。4.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療皮肌炎的首選藥物，可迅速緩解病情。免疫抑制劑、生物制劑、非甾體抗炎藥等可作為糖皮質(zhì)激素的輔助治療藥物。5.答案：B解析：皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，一般起始劑量為潑尼松1mg/（kg·d），病情緩解后逐漸減量。6.答案：D解析：皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、感染等。脫發(fā)一般不是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。7.答案：A解析：皮肌炎患者使用免疫抑制劑時(shí)，最常用的藥物是甲氨蝶呤，其他藥物如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等也可根據(jù)病情選用。8.答案：D解析：皮肌炎患者在治療過程中，需要定期復(fù)查的項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、肌酸激酶等，以監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和病情變化。心電圖一般不是常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目。9.答案：D解析：皮肌炎患者的皮膚護(hù)理措施包括避免陽光直射、使用溫和的護(hù)膚品、避免搔抓皮膚等。熱水燙洗皮膚會(huì)加重皮膚損傷，應(yīng)避免。10.答案：D解析：皮肌炎患者的飲食應(yīng)高蛋白、高維生素，避免辛辣刺激性食物。大量飲水與皮肌炎的治療和康復(fù)無關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)稱性近端肌無力、典型的皮疹、血清肌酶升高、肌電圖異常、肌肉活檢異常等。2.答案：ABCDE解析：皮肌炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、惡性腫瘤、消化道出血等。3.答案：ABCDE解析：皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體化給藥、逐漸減量、注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D、定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、避免突然停藥等。4.答案：ABCE解析：皮肌炎患者使用免疫抑制劑治療的適應(yīng)證包括糖皮質(zhì)激素治療效果不佳、糖皮質(zhì)激素不能耐受、病情嚴(yán)重，有重要臟器受累、預(yù)防復(fù)發(fā)等。合并惡性腫瘤不是免疫抑制劑的適應(yīng)證。5.答案：ABCDE解析：皮肌炎患者的康復(fù)護(hù)理措施包括肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等。6.答案：ABCDE解析：皮肌炎患者的病情評(píng)估包括肌肉力量評(píng)估、皮疹評(píng)估、血清肌酶評(píng)估、臟器功能評(píng)估、治療效果評(píng)估等。7.答案：ABCDE解析：皮肌炎患者的健康教育內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的使用方法和注意事項(xiàng)、飲食和生活方式指導(dǎo)、定期復(fù)查的重要性、預(yù)防感染的措施等。8.答案：ABCDE解析：皮肌炎患者在治療過程中，可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)包括骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、感染、過敏反應(yīng)等。三、填空題（答案）1.答案：向陽疹、Gottron丘疹、披肩征解析：皮肌炎的典型皮疹包括向陽疹、Gottron丘疹、披肩征等。向陽疹表現(xiàn)為上眼瞼紫紅色斑，可伴有眶周水腫；Gottron丘疹表現(xiàn)為指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色丘疹；披肩征表現(xiàn)為頸前及上胸部V形區(qū)彌漫性紅斑。2.答案：對(duì)稱性肌無力、肌肉壓痛、活動(dòng)受限解析：皮肌炎患者的肌肉受累表現(xiàn)為對(duì)稱性肌無力、肌肉壓痛、活動(dòng)受限等。3.答案：足量、足療程、個(gè)體化解析：皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療的原則是足量、足療程、個(gè)體化。4.答案：血常規(guī)、肝腎功能、骨髓象解析：皮肌炎患者使用免疫抑制劑治療時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、骨髓象等，以監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。5.答案：避免陽光直射、保持皮膚清潔、使用溫和的護(hù)膚品解析：皮肌炎患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注意避免陽光直射、保持皮膚清潔、使用溫和的護(hù)膚品等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：皮肌炎患者的皮疹通常與肌肉受累同時(shí)出現(xiàn)，或在肌肉受累之后出現(xiàn)。2.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉受累通常是對(duì)稱性的，以下肢近端肌肉受累最為常見。3.答案：×解析：皮肌炎患者的血清肌酶升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有些患者血清肌酶升高不明顯，但肌肉受累嚴(yán)重。4.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素是治療皮肌炎的一線藥物，一般需要長期使用，病情緩解后逐漸減量。5.答案：×解析：皮肌炎患者在使用免疫抑制劑治療時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，以監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。6.答案：√解析：皮肌炎患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)于病情的恢復(fù)非常重要，包括肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等。7.答案：√解析：皮肌炎患者在日常生活中應(yīng)避免過度勞累和精神緊張，以免加重病情。8.答案：×解析：皮肌炎患者的飲食不需要避免食用富含維生素C的食物，維生素C對(duì)皮膚有一定的保護(hù)作用。五、簡答題（答案）1.答：皮肌炎的臨床表現(xiàn)包括：-皮膚表現(xiàn)：典型皮疹為向陽疹、Gottron丘疹、披肩征等，還可出現(xiàn)眶周水腫、甲周紅斑、皮膚異色癥等。-肌肉表現(xiàn)：對(duì)稱性近端肌無力，以下肢為重，可伴有肌肉壓痛、活動(dòng)受限等。-其他表現(xiàn)：可累及肺部、心臟、胃腸道等系統(tǒng)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、心肌炎、吞咽困難等癥狀。六、案例分析題（答案）1.答：-初步診斷：皮肌炎。-診斷依據(jù)：①患者為中年女性，慢性起??；②四肢無力伴皮疹1個(gè)月，以下肢為重，上樓、蹲起困難，同時(shí)出現(xiàn)眼瞼紫紅色皮疹，伴有瘙癢；③四肢近端肌肉壓痛，肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，腱反射減弱；④實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高，抗核抗體（+），抗Jo-1抗體（+）。2.答：該患者的鑒別診斷包括：-系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可出現(xiàn)皮疹、關(guān)