2025年風濕免疫科疾病診治試題答案及解析一、單項選題1.類風濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.皮膚紫癜3.痛風患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇4.干燥綜合征的主要病理改變是（）A.淋巴細胞浸潤B.中性粒細胞浸潤C.單核細胞浸潤D.嗜酸性粒細胞浸潤5.下列關(guān)于強直性脊柱炎的描述，錯誤的是（）A.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱B.男性多于女性C.90%以上患者HLA-B27陽性D.不會累及外周關(guān)節(jié)6.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體7.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎8.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示（）A.腎臟受累B.肝臟受累C.心臟受累D.肺臟受累10.痛風的病因是（）A.嘌呤代謝紊亂B.嘧啶代謝紊亂C.蛋白質(zhì)代謝紊亂D.脂肪代謝紊亂11.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形常見于（）A.早期B.中期C.晚期D.任何時期12.干燥綜合征患者的典型癥狀是（）A.口干、眼干B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮膚瘙癢D.發(fā)熱13.強直性脊柱炎患者的X線表現(xiàn)不包括（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.骨質(zhì)疏松D.股骨頭壞死14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療藥物不包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.抗瘧藥15.痛風患者的飲食應(yīng)避免（）A.高嘌呤食物B.高蛋白食物C.高脂肪食物D.高糖食物二、多項選題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害表現(xiàn)有（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓3.痛風的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.改善生活方式4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢有淋巴細胞浸潤5.強直性脊柱炎的治療藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的因素有（）A.日光照射B.感染C.妊娠D.勞累7.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.植物藥8.痛風患者的護理措施包括（）A.飲食護理B.疼痛護理C.運動護理D.心理護理9.干燥綜合征患者的眼部護理措施有（）A.使用人工淚液B.避免長時間用眼C.眼部熱敷D.眼部按摩10.強直性脊柱炎患者的康復(fù)鍛煉方法有（）A.脊柱伸展運動B.擴胸運動C.髖關(guān)節(jié)活動D.游泳三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物中，糖皮質(zhì)激素的作用是_____、_____。3.痛風患者的血尿酸水平男性應(yīng)低于_____μmol/L，女性應(yīng)低于_____μmol/L。4.干燥綜合征患者的淚腺功能檢查包括_____、_____。5.強直性脊柱炎的診斷標準包括_____、_____。6.類風濕關(guān)節(jié)炎的病情評估指標有_____、_____等。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理應(yīng)注意_____、_____。8.痛風患者的關(guān)節(jié)疼痛特點是_____、_____。9.干燥綜合征患者的口腔護理應(yīng)注意_____、_____。10.強直性脊柱炎患者的日常生活注意事項包括_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）3.痛風患者只要血尿酸水平正常就可以不用藥物治療。（）4.干燥綜合征患者不會出現(xiàn)腎臟受累。（）5.強直性脊柱炎患者的脊柱畸形是不可逆的。（）6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛在活動后會加重。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常懷孕。（）8.痛風患者的飲食中應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入。（）9.干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的金標準。（）10.強直性脊柱炎患者的治療以緩解疼痛、控制病情進展為主。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴低熱，體溫最高達37.8℃。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，膝關(guān)節(jié)壓痛，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，紅細胞沉降率45mm/h，C反應(yīng)蛋白25mg/L，類風濕因子陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些進一步檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎多呈對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見，影像學表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和破壞。2.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，約40%患者可見，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑。3.答案：A解析：秋水仙堿是治療痛風急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的首選藥物，可抑制中性粒細胞趨化、黏附和吞噬尿酸鹽結(jié)晶，從而減輕炎癥反應(yīng)。4.答案：A解析：干燥綜合征主要侵犯外分泌腺體，以唾液腺和淚腺受累最為常見，病理基礎(chǔ)是淋巴細胞浸潤導(dǎo)致的腺體功能障礙。5.答案：D解析：強直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，也可累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，男性多于女性，90%以上患者HLA-B27陽性。6.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，特異性高，但敏感性較低，有助于早期診斷和鑒別診斷。7.答案：A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細胞增生、炎癥細胞浸潤、血管翳形成，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。8.答案：C解析：彌漫性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多肌炎/皮肌炎等，骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。9.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，腎臟是最常受累的器官之一，蛋白尿是腎臟受累的常見表現(xiàn)。10.答案：A解析：痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的疾病。11.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多在晚期出現(xiàn)，與關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等因素有關(guān)。12.答案：A解析：干燥綜合征患者的典型癥狀是口干、眼干，還可伴有猖獗齲齒、腮腺腫大、舌面干裂等。13.答案：D解析：強直性脊柱炎患者的X線表現(xiàn)主要為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變、骨質(zhì)疏松等，股骨頭壞死不是強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。14.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等，抗生素一般用于治療感染，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡本身無效。15.答案：A解析：痛風患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉類、豆類等，同時應(yīng)限制飲酒，多飲水，促進尿酸排泄。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形等，部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，嚴重者可發(fā)展為腎衰竭。3.答案：ABCD解析：痛風的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活方式等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、血尿酸水平、并發(fā)癥等因素制定。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，腮腺造影異常，唇腺活檢有淋巴細胞浸潤等，同時需排除其他疾病引起的口干、眼干癥狀。5.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素選擇。6.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免日光照射、感染、妊娠、勞累等誘發(fā)因素，同時應(yīng)注意休息，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。7.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、植物藥等，不同藥物的作用機制和不良反應(yīng)不同，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素選擇合適的藥物。8.答案：ABCD解析：痛風患者的護理措施包括飲食護理、疼痛護理、運動護理、心理護理等，飲食護理應(yīng)避免高嘌呤食物，疼痛護理可采用冷敷、按摩等方法緩解疼痛，運動護理應(yīng)選擇適當?shù)倪\動方式和強度，心理護理應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持。9.答案：ABCD解析：干燥綜合征患者的眼部護理措施包括使用人工淚液、避免長時間用眼、眼部熱敷、眼部按摩等，以緩解眼干癥狀，保護眼部健康。10.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎患者的康復(fù)鍛煉方法包括脊柱伸展運動、擴胸運動、髖關(guān)節(jié)活動、游泳等，康復(fù)鍛煉應(yīng)長期堅持，有助于改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情進展。三、填空題（答案）1.答案：類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、貧血等，其中類風濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2.答案：抗炎、免疫抑制解析：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎和免疫抑制作用，是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要藥物之一，可迅速緩解病情，但長期使用可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。3.答案：420、360解析：痛風患者的血尿酸水平應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)，男性血尿酸水平應(yīng)低于420μmol/L，女性血尿酸水平應(yīng)低于360μmol/L。4.答案：淚液分泌試驗、淚膜破裂時間解析：干燥綜合征患者的淚腺功能檢查包括淚液分泌試驗、淚膜破裂時間等，淚液分泌試驗可評估淚液分泌量，淚膜破裂時間可評估淚膜穩(wěn)定性。5.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱活動受限解析：強直性脊柱炎的診斷標準包括骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱活動受限，同時可伴有外周關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性等。6.答案：關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的病情評估指標包括關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、晨僵時間、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等，這些指標可反映病情的活動程度和治療效果。7.答案：避免日光直射、使用溫和的護膚品解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理應(yīng)注意避免日光直射，外出時應(yīng)使用防曬霜、遮陽傘等，同時應(yīng)使用溫和的護膚品，避免使用刺激性化妝品。8.答案：突然發(fā)作、疼痛劇烈解析：痛風患者的關(guān)節(jié)疼痛特點是突然發(fā)作，疼痛劇烈，多在夜間或清晨發(fā)作，受累關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，活動受限。9.答案：保持口腔清潔、使用人工唾液解析：干燥綜合征患者的口腔護理應(yīng)注意保持口腔清潔，飯后應(yīng)漱口，使用軟毛牙刷刷牙，同時可使用人工唾液緩解口干癥狀。10.答案：保持正確的姿勢、避免過度勞累解析：強直性脊柱炎患者的日常生活注意事項包括保持正確的姿勢，如站立時挺胸收腹，坐位時保持脊柱挺直，避免長時間彎腰、低頭等，同時應(yīng)避免過度勞累，注意休息。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時，活動后可緩解，晨僵時間的長短可反映病情的活動程度。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但也有部分患者抗核抗體陰性，因此抗核抗體陰性不能排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。3.答案：×解析：痛風患者的血尿酸水平正常后，仍需要繼續(xù)藥物治療，以維持血尿酸水平在正常范圍內(nèi)，預(yù)防痛風發(fā)作和并發(fā)癥的發(fā)生。4.答案：×解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為腎小管酸中毒、蛋白尿、血尿等，嚴重者可發(fā)展為腎衰竭。5.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的脊柱畸形在早期經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉，部分患者可得到改善，但在晚期脊柱畸形多為不可逆的。6.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛在活動后可緩解，休息后加重，晨僵時間較長。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可以懷孕，但在懷孕前應(yīng)咨詢醫(yī)生，評估病情，調(diào)整治療方案，孕期應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，及時處理并發(fā)癥。8.答案：×解析：痛風患者的飲食中應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入，但不應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入，可適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等。9.答案：×解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的