中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)解讀引言骨盆骨折的概述骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢與適應(yīng)證骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)前評估常見的骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療方法骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)后處理指南的臨床應(yīng)用與意義結(jié)語目

錄CATALOGUE01引言VS骨盆骨折為嚴(yán)重創(chuàng)傷，高能量損傷如車禍、墜落等常見，低能量損傷亦致骨質(zhì)疏松性骨折。傷害影響骨盆穩(wěn)定，易致大出血、內(nèi)臟損，危及生命健康。微創(chuàng)治療骨盆骨折隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨盆骨折的治療方法也在不斷更新和完善。微創(chuàng)手術(shù)治療因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸成為骨盆骨折治療的重要手段。骨盆骨折威脅重骨盆骨折微創(chuàng)治療指南制定意義為規(guī)范骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療實踐，提升治療效果與安全性，中國專家制定《中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)》，為臨床操作提供權(quán)威指導(dǎo)。指南內(nèi)容解讀本解讀將對該指南的主要內(nèi)容進行詳細闡述，深入剖析微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)證、手術(shù)方法、術(shù)后處理及注意事項等關(guān)鍵章節(jié)，旨在為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供實用參考。微創(chuàng)骨盆手術(shù)指南骨盆骨折治療進展醫(yī)學(xué)進步推動骨盆骨折治療多元化。除傳統(tǒng)開放手術(shù)外，微創(chuàng)手術(shù)因低創(chuàng)、快速康復(fù)等優(yōu)勢成為新寵，顯著提升了治療效果與患者滿意度。治療手段多樣化新指南的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了更為詳盡、具體的操作指導(dǎo)，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化流程減少變異，確保治療效果與安全，引領(lǐng)骨盆骨折治療邁向新高度。指南助力規(guī)范治療02骨盆骨折的概述骨盆由骶骨、尾骨及兩側(cè)髖骨構(gòu)成，是脊柱與下肢的橋梁，具備保護盆腔臟器、支撐身體重量及協(xié)助軀干運動等多重功能。骨盆構(gòu)成與功能骨骼間通過關(guān)節(jié)、韌帶等緊密連接，形成穩(wěn)固環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其中骶髂關(guān)節(jié)尤為關(guān)鍵，由骶骨與髂骨耳狀面構(gòu)成，強大的韌帶進一步加固。骨盆穩(wěn)定結(jié)構(gòu)骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆骨折的分類Tile分類依據(jù)骨盆穩(wěn)定性，骨盆骨折分為A型（穩(wěn)定型）、B型（部分穩(wěn)定型）、C型（不穩(wěn)定型），每種類型再細分為多個亞型以具體描述骨折形態(tài)。Young-Burgess分類根據(jù)暴力作用方向，骨盆骨折分為前后壓縮型、側(cè)方壓縮型、垂直剪切型及混合型，每種類型細化為數(shù)個小類以精確反映損傷機制。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)患者常呈現(xiàn)受傷區(qū)域疼痛、腫脹顯著，且壓痛感強烈，同時患肢活動顯著受限，髖關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇，提示可能存在骨盆骨折。疼痛腫脹與活動受限嚴(yán)重骨盆骨折可能引發(fā)大量出血，導(dǎo)致休克風(fēng)險，患者表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快、血壓下降等體征，需緊急醫(yī)療處理以控制出血。出血與休克風(fēng)險骨盆骨折易合并尿道、膀胱、直腸等盆腔臟器損傷，導(dǎo)致血尿、排尿困難、便血等癥狀出現(xiàn)，需密切關(guān)注并采取相應(yīng)的治療措施。合并臟器損傷癥狀03骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢與適應(yīng)證微創(chuàng)優(yōu)勢顯著微創(chuàng)手術(shù)針對骨盆骨折，展現(xiàn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，減輕患者身心痛苦，助力術(shù)后快速康復(fù)，成為現(xiàn)代醫(yī)療體系中的重要治療選擇。微創(chuàng)效果卓越微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢微創(chuàng)技術(shù)革新骨科手術(shù)，精準(zhǔn)高效治療骨盆骨折，縮短住院時間，增強治療效果，減少并發(fā)癥，革新醫(yī)療體驗，引領(lǐng)骨折治療新時代。0102微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)證指南明確微創(chuàng)治療適應(yīng)證，覆蓋穩(wěn)定、部分穩(wěn)定及老年骨質(zhì)疏松性骨折，展現(xiàn)其在各類骨盆骨折中的廣泛應(yīng)用價值，為醫(yī)生提供堅實理論支撐。微創(chuàng)適用廣泛不穩(wěn)定型骨盆骨折中，微創(chuàng)手術(shù)可輔助開放手術(shù)，精準(zhǔn)固定小骨折塊，提升復(fù)位效果，全面而高效地治療復(fù)雜骨折，促進患者快速康復(fù)。微創(chuàng)輔助開放04骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)前評估一般情況評估術(shù)前需全面評估患者情況，包括年齡、性別、身體狀況及基礎(chǔ)疾病等，以了解患者整體健康狀況，確保手術(shù)安全順利進行。全面術(shù)前評估特別關(guān)注患者是否存在高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，并詳細詢問這些疾病的控制情況，以有效管理手術(shù)風(fēng)險。慢病管理的重要性對患者的心肺功能、肝腎功能等關(guān)鍵臟器功能進行詳細評估，以確定患者是否能夠耐受手術(shù)，保障手術(shù)安全。臟器功能評估010203骨折情況評估骨折分型Burgess分類法，對骨折進行合理分型，為個性化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。影像學(xué)檢查X線檢查作為診斷骨盆骨折的基本手段，CT掃描能夠提供更詳細的骨折信息，特別是復(fù)雜部位的骨折，MRI檢查則有助于評估軟組織及神經(jīng)損傷情況。骨盆骨折常伴發(fā)多部位損傷，術(shù)前需詳盡體格檢查與輔助檢查，全面評估合并損傷狀況，確保治療方案的全面性和針對性。合并損傷的全面評估對于合并嚴(yán)重內(nèi)臟損傷的患者，應(yīng)首要進行相應(yīng)處理，以穩(wěn)定病情，確保患者生命體征平穩(wěn)，隨后再酌情考慮骨盆骨折的手術(shù)治療。優(yōu)先處理內(nèi)臟損傷合并損傷評估05常見的骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療方法經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)是通過經(jīng)皮穿刺的方式將螺釘置入骶髂關(guān)節(jié)，固定骶骨和髂骨，恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，利用骨皮質(zhì)支撐，通過螺釘拉力復(fù)位并固定骨折塊。01040302經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)手術(shù)原理適用于TileB型和C型骨折中骶髂關(guān)節(jié)損傷或骶骨骨折的患者，特別是骨折移位不明顯、骶骨形態(tài)基本正常的患者，手術(shù)能有效固定骶髂關(guān)節(jié)，促進骨折愈合。手術(shù)適應(yīng)證術(shù)前定位，在C臂機透視下確定骶髂關(guān)節(jié)的位置和螺釘?shù)倪M針點、方向和長度。穿刺置釘，在局部麻醉下，經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)針置入預(yù)定位置，置入空心螺釘。手術(shù)操作步驟手術(shù)創(chuàng)傷小，對骶髂關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠有效固定骶髂關(guān)節(jié)，促進骨折愈合。操作難度大，對術(shù)者的技術(shù)要求較高，螺釘位置不當(dāng)可能損傷重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)優(yōu)缺點手術(shù)原理外固定架固定術(shù)是在骨盆周圍骨骼置入鋼針或螺釘，通過連接桿連接形成外固定框架，對骨盆骨折進行固定，提供即時穩(wěn)定性，控制移位，減少出血和疼痛。手術(shù)適應(yīng)證適用于骨盆骨折的早期急救和臨時固定，特別是對于合并休克、需要快速控制出血和穩(wěn)定骨盆的患者?？捎糜谝恍┹p度的骨盆骨折，以及作為開放手術(shù)的輔助固定。手術(shù)操作步驟確定進針點，根據(jù)骨折部位和類型在骨盆髂嵴、恥骨等部位確定進針點。置入鋼針或螺釘，在局部麻醉下，將鋼針或螺釘經(jīng)皮置入骨骼內(nèi)。安裝外固定架。手術(shù)優(yōu)缺點手術(shù)操作簡單快速，短時間內(nèi)完成固定，控制骨折移位和出血。外固定架可以根據(jù)需要進行調(diào)整，便于觀察和處理傷口。需長期留置體外，增加感染風(fēng)險。外固定架固定術(shù)恥骨上支螺釘固定術(shù)手術(shù)操作步驟手術(shù)優(yōu)缺點手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)原理恥骨上支螺釘固定術(shù)是通過經(jīng)皮穿刺的方式將螺釘置入恥骨上支，固定恥骨骨折塊，恢復(fù)恥骨聯(lián)合的穩(wěn)定性。該手術(shù)可以有效減少恥骨聯(lián)合的分離，促進骨折愈合。適用于TileA型和B型骨折中恥骨上支骨折或恥骨聯(lián)合分離的患者，特別是骨折移位不明顯的患者。手術(shù)能有效固定恥骨骨折塊，恢復(fù)恥骨聯(lián)合的穩(wěn)定性。術(shù)前定位，在C臂機透視下確定恥骨上支的位置和螺釘?shù)倪M針點、方向和長度。穿刺置釘，在局部麻醉下，經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)針置入預(yù)定位置，然后沿導(dǎo)針置入空心螺釘。手術(shù)創(chuàng)傷小，對恥骨周圍的軟組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。能夠有效固定恥骨骨折塊，恢復(fù)恥骨聯(lián)合的穩(wěn)定性。操作空間有限，對術(shù)者的技術(shù)要求較高，螺釘位置不當(dāng)可能損傷重要結(jié)構(gòu)。06骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)后處理一般處理術(shù)后監(jiān)護傷口觀察支持治療術(shù)后應(yīng)入住監(jiān)護病房，密切觀察生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸等，確保病情穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監(jiān)護等支持治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。注意觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，避免感染，確保手術(shù)效果，促進傷口愈合。疼痛管理術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)的重要因素之一，可以采用藥物治療、物理治療等方法進行疼痛管理。疼痛管理藥物治療包括使用非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，以有效緩解術(shù)后疼痛，改善患者舒適度。藥物治療物理治療如冷敷、熱敷、按摩等也可以緩解疼痛，通過物理方法促進局部血液循環(huán)，加速康復(fù)進程。物理治療功能鍛煉早期鍛煉術(shù)后早期進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰τ诖龠M骨折愈合、恢復(fù)骨盆功能和肢體活動能力具有重要意義。床上鍛煉在骨折固定穩(wěn)定的情況下，患者可以在術(shù)后早期進行床上的關(guān)節(jié)活動和肌肉收縮鍛煉，如髖關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，股四頭肌的收縮鍛煉等。愈合后鍛煉隨著骨折的愈合，逐漸增加鍛煉的強度和范圍，如坐起、站立、行走等，以全面促進身體機能的恢復(fù)。術(shù)后要密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，應(yīng)及時進行傷口處理，應(yīng)用抗生素治療。感染觀察患者下肢感覺、運動功能，有無下肢麻木、無力等癥狀。如果懷疑有神經(jīng)損傷，應(yīng)及時相關(guān)檢查，如肌電圖等，并給予相應(yīng)的治療。神經(jīng)損傷定期進行影像學(xué)檢查，觀察螺釘?shù)奈恢煤凸潭ㄐЧ?。如果發(fā)現(xiàn)螺釘松動或移位，可能需要再次手術(shù)進行處理。螺釘松動或移位并發(fā)癥的觀察與處理07指南的臨床應(yīng)用與意義規(guī)范臨床實踐03促進合作統(tǒng)一的指導(dǎo)方針加強團隊間協(xié)作，醫(yī)生、護士、麻醉師等人員遵循指南，確保治療過程連貫無誤，提升整體醫(yī)療質(zhì)量與患者滿意度。02實踐指導(dǎo)指南詳盡闡述了骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)的指征、步驟及注意事項，為術(shù)者提供了一本通指南，助力其精準(zhǔn)施術(shù)，提高手術(shù)成功率與療效。01統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)《中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)》為臨床醫(yī)務(wù)工作者確立了清晰的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，確保決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)范統(tǒng)一。強調(diào)評估指南強調(diào)術(shù)前全面評估患者狀況及骨折詳情，制定個性化治療方案，并注重術(shù)后管理，以確保治療有效且安全，提升患者康復(fù)質(zhì)量。綜合治療除了手術(shù)治療外，還注重患者術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后的護理及康復(fù)鍛煉等環(huán)節(jié)的指導(dǎo)，通過綜合治療提高患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。優(yōu)化治療指南針對骨盆骨折類型、移位情況及患者個體差異，精準(zhǔn)匹配最佳微創(chuàng)手術(shù)治療方案，力求最佳治療效果，減少創(chuàng)傷與并發(fā)癥。提高治療效果指南發(fā)布搭建學(xué)術(shù)交流橋梁，促進醫(yī)生分享手術(shù)經(jīng)驗，探討最新技術(shù)，加速知識更新，推動骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域蓬勃發(fā)展。交流平臺廣泛傳播研究成果與臨床實踐進展，不僅激發(fā)醫(yī)生科研熱情，更促進研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，為骨盆骨折治療帶來新策略、新希望。學(xué)術(shù)推動在醫(yī)學(xué)科技進步的浪潮中，指南緊跟時代步伐，定期修訂完善，確保內(nèi)容前沿實用，為臨床決策提供堅實支撐，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展潮流。持續(xù)更新促進學(xué)術(shù)交流與發(fā)展提高患者滿意度和諧關(guān)系指南的應(yīng)用也有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生遵循指南，提供透明、專業(yè)的服務(wù)，增強患者信任。規(guī)范治療通過規(guī)范的治療流程和良好的治療效果，患者的疼痛得到緩解，康復(fù)時間縮短，功能恢復(fù)良好，從而提高了患者的滿意度。08結(jié)語骨盆骨折微創(chuàng)指南微創(chuàng)治療新篇章《中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)》的發(fā)布，標(biāo)志著我國在骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療領(lǐng)域邁出了重要一步，為臨床提供了更為明確和系統(tǒng)的治療指導(dǎo)。規(guī)范治療流程該指南詳盡闡述了骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)步驟及術(shù)后管理，為醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的參考，有效規(guī)范了骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的流程。提升治療效果通過統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，該指南致力于減少手術(shù)并發(fā)癥，提升治療效果，為患者帶來更加安全、有效的手術(shù)治療方案，推動骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化邁進。微創(chuàng)骨盆手術(shù)學(xué)習(xí)精通手術(shù)技巧深入學(xué)習(xí)和掌握指南內(nèi)容，臨床醫(yī)務(wù)工作者能夠更精確地應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療骨盆骨折，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進患者快速康復(fù)。01結(jié)合患者選方法結(jié)合患者的具體情況，合理選取治療方法。這要求醫(yī)生在充分了解患者傷情的基礎(chǔ)上，靈活運用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，以達到最佳治療效果。02提升服務(wù)質(zhì)量通過學(xué)習(xí)指南，醫(yī)生可為骨盆骨折患者