2025普通內(nèi)科副高職稱考試必刷題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+）。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺心病C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（>2年，每年>3個(gè)月），符合慢性支氣管炎基礎(chǔ)；活動(dòng)后氣促提示肺功能下降，桶狀胸、過清音為COPD典型體征；雙下肢水腫、肝大、肝頸靜脈回流征陽性為右心衰竭表現(xiàn)，故為COPD急性加重合并肺心病。2.糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.5%，目前使用二甲雙胍0.5gtid聯(lián)合格列齊特80mgbid，血糖控制不佳。最合理的調(diào)整方案是：A.加用胰島素增敏劑（如吡格列酮）B.換用胰島素治療（基礎(chǔ)+餐時(shí)）C.增加格列齊特劑量至160mgbidD.加用DPP4抑制劑（如西格列?。┐鸢福築解析：患者HbA1c>9%，提示長(zhǎng)期血糖控制差，且空腹及餐后血糖均顯著升高，口服藥聯(lián)合治療效果不佳時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素），快速控制高血糖毒性，保護(hù)β細(xì)胞功能。3.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率105次/分，律齊，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈注射嗎啡止痛D.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg答案：B解析：患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病3小時(shí)（黃金再灌注時(shí)間窗內(nèi)），且合并低血壓（心源性休克可能），應(yīng)優(yōu)先選擇直接PCI開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流，降低死亡率。4.肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫（+），血氨200μmol/L（正常<59μmol/L），首選的治療是：A.口服乳果糖B.靜脈輸注精氨酸C.限制蛋白質(zhì)攝入D.靜脈注射支鏈氨基酸答案：A解析：肝性腦病首選治療為減少腸道氨的生成和吸收，乳果糖可酸化腸道，抑制產(chǎn)氨菌生長(zhǎng)，促進(jìn)氨排出，起效較快；精氨酸適用于代謝性堿中毒患者，需結(jié)合血?dú)夥治?；支鏈氨基酸為輔助治療。5.慢性腎臟?。–KD）4期患者（GFR20ml/min），血肌酐450μmol/L，血鉀6.5mmol/L，心電圖示T波高尖。緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射C.口服聚磺苯乙烯（降鉀樹脂）D.血液透析答案：C解析：高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L或伴ECG改變）需緊急處理：鈣劑對(duì)抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者需血液透析?？诜碘洏渲鹦?4小時(shí)），不能作為緊急處理措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于急性胰腺炎的治療，正確的有：A.禁食、胃腸減壓B.早期使用廣譜抗生素（如亞胺培南）C.疼痛劇烈時(shí)可使用哌替啶D.合并胰周積液時(shí)需立即手術(shù)引流答案：A、C解析：急性胰腺炎常規(guī)禁食、胃腸減壓減少胰液分泌；哌替啶可緩解疼痛（嗎啡可能誘發(fā)Oddi括約肌痙攣）；抗生素僅用于膽源性或合并感染時(shí)，非早期常規(guī)使用；胰周積液多可自行吸收，感染性積液或膿腫才需引流。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：B、C解析：抗dsDNA抗體與SLE活動(dòng)度相關(guān)，抗Sm抗體為SLE標(biāo)記性抗體（特異性>99%）；ANA為篩選指標(biāo)（敏感性高但特異性低），抗SSA抗體多見于干燥綜合征。3.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的原則包括：A.從小劑量起始，逐漸遞增B.急性心衰發(fā)作時(shí)立即使用C.目標(biāo)劑量為患者能耐受的最大劑量D.需長(zhǎng)期維持使用答案：A、C、D解析：β受體阻滯劑需從小劑量起始（如美托洛爾2.5mgbid），逐漸遞增至目標(biāo)劑量（或最大耐受量），改善心室重構(gòu)；急性心衰發(fā)作期（如肺水腫）需避免使用，穩(wěn)定后開始；需長(zhǎng)期維持以獲益。4.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：A、B、C、D解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg）；血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑（轉(zhuǎn)鐵蛋白↑）、鐵蛋白↓（反映儲(chǔ)存鐵）；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵（巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵）消失，細(xì)胞內(nèi)鐵（幼紅細(xì)胞鐵粒）減少。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征是：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：A、B、C解析：PTE典型三聯(lián)征為呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死），暈厥多見于大面積PTE導(dǎo)致心輸出量驟降時(shí)，但非典型三聯(lián)征。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)上腹痛2年，加重伴黑便3天”入院。2年來上腹痛多發(fā)生于餐后12小時(shí)，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。3天前無誘因腹痛加重，排柏油樣便2次/日，量約100g/次，伴頭暈、乏力。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，貧血貌，心肺（），腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）；胃鏡檢查：胃竇小彎側(cè)見一2.0cm×1.5cm潰瘍，底部有血凝塊附著，周圍黏膜充血水腫。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：胃潰瘍并上消化道出血（中度）。依據(jù)：①慢性、節(jié)律性上腹痛（餐后痛），符合胃潰瘍特點(diǎn)；②黑便、糞隱血陽性，伴頭暈、乏力、血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（105次/分），提示上消化道出血；③胃鏡見胃竇潰瘍，底部有血凝塊（活動(dòng)性出血證據(jù)）；④Hb85g/L（中度貧血，成人男性Hb<90g/L為中度）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與十二指腸潰瘍（多為饑餓痛、夜間痛，胃鏡可鑒別）、胃癌（潰瘍形態(tài)不規(guī)則、邊緣隆起、底部凹凸不平，需病理活檢）、急性胃黏膜病變（多有應(yīng)激史，潰瘍表淺）、食管胃底靜脈曲張破裂出血（多有肝硬化病史，出血量大，嘔血為主）鑒別。問題3：首要的治療措施及后續(xù)治療方案？答案：首要措施：快速補(bǔ)液（平衡鹽或膠體）糾正休克，維持生命體征；同時(shí)靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合及止血。后續(xù)治療：①病情穩(wěn)定后完善幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)（如13C呼氣試驗(yàn)），若陽性則予根除治療（PPI+鉍劑+2種抗生素，療程14天）；②繼續(xù)PPI治療46周，復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合；③調(diào)整生活方式（戒煙酒、避免辛辣刺激食物）；④若病理提示惡性，需外科手術(shù)。案例2患者女性，48歲，因“多飲、多尿3個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），未診治。2天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），伴乏力、呼吸深快，急診查血糖32.6mmol/L，血酮體（+），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?12mmol/L，BE10mmol/L。問題1：最可能的診斷及分型？答案：診斷：2型糖尿?。赡苄源螅颊?8歲，無典型1型糖尿病“三多一少”急起表現(xiàn)）酮癥酸中毒（DKA）。分型：根據(jù)血?dú)夥治觯╬H<7.3，HCO3?<15mmol/L）為中度DKA（輕度：pH7.257.30，HCO3?1518mmol/L；中度：pH7.07.25，HCO3?1015mmol/L；重度：pH<7.0，HCO3?<10mmol/L）。問題2：需立即進(jìn)行的治療措施？答案：①補(bǔ)液：先快速輸注生理鹽水（第1小時(shí)10001500ml，后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整），糾正脫水；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)血糖下降速率3.96.1mmol/L/h；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀）；④處理誘因（如抗感染治療，患者有受涼史，需排查肺部感染）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血酮、血?dú)饧半娊赓|(zhì)（每2小時(shí)1次直至穩(wěn)定）。問題3：如何判斷DKA是否糾正？答案：糾正標(biāo)準(zhǔn)：①血糖≤13.9mmol/L；②血酮<0.3mmol/L；③血?dú)夥治鰌H≥7.3，HCO3?≥18mmol/L；④臨床癥狀（惡心、嘔吐、呼吸深快）緩解。案例3患者男性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。家屬訴患者有高血壓病史15年（最高180/110mmHg），規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”，血壓控制在140150/8090mmHg；糖尿病病史10年（二甲雙胍0.5gtid），空腹血糖67mmol/L，餐后2小時(shí)89mmol/L。2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)呼之不應(yīng)，伴口角歪斜、右側(cè)肢體無力。查體：BP200/110mmHg，P85次/分，昏迷（GCS評(píng)分6分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征（+）。頭CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約3cm×4cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移0.5cm。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：①老年患者，有長(zhǎng)期高血壓病史（血壓控制未達(dá)標(biāo)，最高180/110mmHg）；②突發(fā)意識(shí)障礙、局灶性神經(jīng)功能缺損（口角歪斜、右側(cè)肢體無力）；③頭CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)），周圍水腫及中線移位提示有占位效應(yīng)。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與腦梗死（CT早期多無高密度影，24小時(shí)后呈低密度，可通過MRI彌散加權(quán)成像鑒別）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（突發(fā)劇烈頭痛，CT示腦溝、腦池高密度，無局灶性神經(jīng)功能缺損）、腦腫瘤卒中（既往有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，CT或MRI可見腫瘤占位）鑒別。問題3：治療原則及手術(shù)指征？答案：治療原則：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓140160mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），可選烏拉地