三校生護理高考必刷題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共60分）1.為病人進行鼻飼時，胃管插入長度相當于病人的A.眉心至劍突長度B.發(fā)際至劍突長度C.眉心至胸骨柄長度D.發(fā)際至胸骨柄長度E.鼻尖至劍突長度答案：B解析：鼻飼時胃管插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離，成人插入深度為45～55cm。所以選B。2.下列哪種疾病應(yīng)執(zhí)行接觸隔離A.中毒性菌痢B.暴發(fā)性肝炎C.百日咳D.流行性乙型腦炎E.破傷風(fēng)答案：E解析：接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。中毒性菌痢、暴發(fā)性肝炎多為消化道隔離；百日咳為呼吸道隔離；流行性乙型腦炎為昆蟲隔離。所以選E。3.吸氣性呼吸困難多見于A.喉頭水腫患者B.代謝性酸中毒患者C.支氣管哮喘患者D.呼吸中樞衰竭患者E.慢性阻塞性肺疾病患者答案：A解析：吸氣性呼吸困難主要特點為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如喉頭水腫等。代謝性酸中毒患者為深大呼吸；支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者多為呼氣性呼吸困難；呼吸中樞衰竭患者呼吸節(jié)律改變。所以選A。4.下列屬于長期醫(yī)囑的是A.血常規(guī)B.地塞米松5mgivqdC.B超D.安定5mgsosE.索米痛片0.5gprn答案：B解析：長期醫(yī)囑是指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時間在24小時以上的醫(yī)囑，如護理級別、飲食、藥物等?！暗厝姿?mgivqd”表示每日靜脈注射地塞米松5mg，屬于長期醫(yī)囑。血常規(guī)、B超是臨時醫(yī)囑；“安定5mgsos”是臨時備用醫(yī)囑；“索米痛片0.5gprn”是長期備用醫(yī)囑。所以選B。5.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成患者死亡的原因是空氣阻塞了A.肺動脈入口B.肺靜脈入口C.主動脈入口D.上腔靜脈入口E.下腔靜脈入口答案：A解析：空氣進入靜脈后，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量較大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。所以選A。6.測血壓時袖帶纏得過緊可使A.血壓偏低B.脈壓加大C.收縮壓偏高D.舒張壓偏高E.舒張壓偏低答案：A解析：袖帶纏得過緊，使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測得的血壓值偏低。所以選A。7.患者男，30歲。因高熱2日未能進食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。首先應(yīng)輸入的液體是A.5%碳酸氫鈉溶液B.3%～5%氯化鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.平衡鹽溶液E.林格液答案：C解析：患者高熱、未進食，出現(xiàn)口渴、口干、尿少色黃等癥狀，血清鈉濃度156mmol/L（正常135～145mmol/L），提示高滲性脫水。高滲性脫水首先應(yīng)補充5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水。所以選C。8.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.局部組織見新鮮創(chuàng)面E.淺表組織有膿液流出答案：A解析：壓瘡淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。皮下產(chǎn)生硬結(jié)是炎性浸潤期表現(xiàn)；表皮有水泡形成是淺度潰瘍期表現(xiàn)；局部組織見新鮮創(chuàng)面、淺表組織有膿液流出是深度潰瘍期表現(xiàn)。所以選A。9.患者女，68歲。因腦出血入院，病人處于昏迷狀態(tài)，現(xiàn)需鼻飼飲食，在插管過程中，當胃管插至15cm時，應(yīng)該A.使病人的頭后仰B.囑病人做吞咽動作C.將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄D.置病人平臥位，頭側(cè)向一邊E.加快插管動作，使管順利插入答案：C解析：為昏迷病人插胃管時，當胃管插至15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。所以選C。10.大量不保留灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是A.10～20cmB.20～30cmC.30～40cmD.40～60cmE.60～80cm答案：D解析：大量不保留灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是40～60cm。所以選D。11.下列關(guān)于取藥，不正確的一項是A.膠囊須用藥匙取用B.藥液不足1ml時須用滴管計量C.油劑用量杯計量后直接倒入藥杯D.同時服用幾種藥水，應(yīng)分別放置E.先配固體藥，再配水劑答案：C解析：油劑藥物應(yīng)先在藥杯內(nèi)倒入少許溫開水，以免藥液附著杯壁，影響劑量準確。所以C選項不正確。其他選項均正確。12.患者男，50歲。因高熱急診入院，體溫39.9℃。正確的物理降溫措施是A.囑患者多飲冰水B.前額、頭頂部置冰袋C.全身冷水擦浴D.心前區(qū)酒精擦浴E.冰敷60分鐘后測體溫答案：B解析：高熱患者可在前額、頭頂部置冰袋進行降溫。囑患者多飲冰水可能會引起胃腸道不適；全身冷水擦浴可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)；心前區(qū)禁忌酒精擦浴，以免引起反射性心率減慢；冰敷一般30分鐘后測體溫。所以選B。13.患者女，45歲。因門脈高壓大出血入院，醫(yī)囑輸血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。補鈣的目的是A.降低血鉀濃度B.使鉀離子從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.糾正酸中毒D.降低神經(jīng)肌肉的興奮性E.對抗鉀離子對心肌的抑制作用答案：D解析：大量輸血時，枸櫞酸鈉可與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的興奮性增加，出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，靜脈注射葡萄糖酸鈣可補充血鈣，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。所以選D。14.患者男，65歲。因慢性肺源性心臟病并發(fā)肺炎、右心衰竭住院治療。護士核對醫(yī)囑時，應(yīng)提出質(zhì)疑的是A.一級護理B.持續(xù)吸氧6L/minC.頭孢美唑鈉2.0g+5%葡萄糖100ml，ivgtt，q12hD.沐舒坦30mg+0.9%氯化鈉100ml，ivgtt，tidE.氫氯噻嗪25mg，po，bid答案：B解析：慢性肺源性心臟病患者應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，一般為1～2L/min，持續(xù)吸氧6L/min流量過高，可能會抑制呼吸中樞。所以應(yīng)提出質(zhì)疑的是B選項。其他醫(yī)囑均合理。15.患者女，30歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促、大汗，立即給予面罩氧氣吸入（8L/min），不能改善而轉(zhuǎn)科。查體：BP90/60mmHg，R38次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率120次/分。該患者最可能的診斷是A.肺炎B.肺血栓栓塞癥C.急性左心衰竭D.急性呼吸窘迫綜合征E.氣胸答案：C解析：患者剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促、大汗，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，考慮為急性左心衰竭。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺血栓栓塞癥多有胸痛、咯血等表現(xiàn)；急性呼吸窘迫綜合征多有嚴重的低氧血癥；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。所以選C。16.患者男，25歲。因高熱2天未能進食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。該患者的脫水類型是A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E.水腫答案：C解析：患者血清鈉濃度為156mmol/L（正常135～145mmol/L），高于正常，且有口渴、口干、尿少色黃等高滲性脫水的表現(xiàn)，所以為高滲性脫水。等滲性脫水血清鈉濃度正常；低滲性脫水血清鈉濃度低于正常；水中毒是水過多引起的；水腫是組織間隙液體過多。所以選C。17.患者女，40歲。因腸梗阻入院，采用非手術(shù)治療期間，護士發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)固定性壓痛及腹膜刺激征，提示腸梗阻的性質(zhì)演變?yōu)锳.痙攣性B.麻痹性C.粘連性D.絞窄性E.單純性答案：D解析：絞窄性腸梗阻時，腸管發(fā)生血運障礙，可出現(xiàn)固定性壓痛及腹膜刺激征。痙攣性腸梗阻多為陣發(fā)性腹痛；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失；粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史；單純性腸梗阻一般無腹膜刺激征。所以選D。18.患者男，55歲?；技毙粤馨图毎籽?，醫(yī)囑靜脈推注長春新堿。護理措施錯誤的是A.靜注時邊抽回血邊注藥B.外周靜脈應(yīng)選擇粗直的C.首選中心靜脈D.推注藥物前，先用生理鹽水沖管，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入E.輸注時若發(fā)現(xiàn)外滲，立即拔針答案：E解析：若發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒劑再拔針，而不是立即拔針。其他選項均為正確的護理措施。所以選E。19.患者女，35歲。因糖尿病住院治療，醫(yī)囑皮下注射普通胰島素8個單位，ac30分，ac的執(zhí)行時間是A.早上8:00B.晚上8:00C.飯前D.飯后E.即刻答案：C解析：“ac”是拉丁文“antecibum”的縮寫，意為飯前。所以選C。20.患者男，60歲。因心前區(qū)壓榨樣疼痛4小時余伴冷汗、恐懼來院急診，護士采取的措施中哪項不妥A.拍X線胸片B.抽血送檢C.簡單護理體檢D.心電監(jiān)護E.監(jiān)測血壓答案：A解析：患者心前區(qū)壓榨樣疼痛，考慮為急性心肌梗死，此時應(yīng)立即進行心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓、抽血送檢心肌酶等檢查，簡單護理體檢也是必要的。拍X線胸片對診斷急性心肌梗死意義不大，且會耽誤時間。所以選A。21.患者女，28歲。產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫38.5℃，以下處理措施中正確的是A.給予抗生素B.囑產(chǎn)婦多飲水C.加被發(fā)汗D.停用一切營養(yǎng)湯E.早下地活動答案：B解析：產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略升高，但一般不超過38℃，該患者體溫38.5℃，可能是產(chǎn)程中過度疲勞、產(chǎn)程延長等原因引起的吸收熱，可囑產(chǎn)婦多飲水，促進散熱。一般無需給予抗生素；加被發(fā)汗可能導(dǎo)致體溫進一步升高；不應(yīng)停用一切營養(yǎng)湯；早下地活動與體溫升高無關(guān)。所以選B。22.患者男，70歲。因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭入院治療?，F(xiàn)患者病情緩解準備出院，在進行出院指導(dǎo)時，以下哪項不正確A.應(yīng)適當散步做操B.堅持腹式呼吸鍛煉C.定時進行深呼吸咳嗽D.長期規(guī)則服用抗生素E.預(yù)防受涼感冒答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病患者出院后應(yīng)適當進行體育鍛煉，如散步、做操等；堅持腹式呼吸鍛煉可改善呼吸功能；定時進行深呼吸咳嗽可促進痰液排出；預(yù)防受涼感冒可減少疾病發(fā)作。但長期規(guī)則服用抗生素會導(dǎo)致細菌耐藥，只有在有感染指征時才使用抗生素。所以選D。23.患者女，50歲?；技谞钕俟δ軠p退癥2年。家屬主述患者記憶力嚴重減退、反應(yīng)遲鈍，經(jīng)常猜疑別人，家人都無法和其進行交流和相處，該患者目前存在的主要心理問題是A.焦慮B.恐懼C.社交障礙D.角色紊亂E.自我形象紊亂答案：C解析：患者記憶力嚴重減退、反應(yīng)遲鈍，經(jīng)常猜疑別人，家人都無法和其進行交流和相處，說明患者存在社交障礙。焦慮主要表現(xiàn)為緊張、不安等情緒；恐懼表現(xiàn)為害怕、驚恐；角色紊亂是指患者對自己的角色認知出現(xiàn)問題；自我形象紊亂是指患者對自己的身體形象不滿意。所以選C。24.患者男，32歲。因車禍造成胸部嚴重創(chuàng)傷，肋骨骨折，有反常呼吸，送至醫(yī)院心跳已停止。搶救應(yīng)A.立即行胸外心臟按壓B.心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物C.電擊除顫D.氣管內(nèi)注入腎上腺素E.立即開胸做胸內(nèi)心臟按壓答案：E解析：患者胸部嚴重創(chuàng)傷，肋骨骨折，有反常呼吸，心跳已停止，此時應(yīng)立即開胸做胸內(nèi)心臟按壓，因為胸外心臟按壓可能會加重肋骨骨折及反常呼吸，影響復(fù)蘇效果。所以選E。25.患者女，45歲?；甲訉m肌瘤住院治療。護士在收集資料時提出若干問題，正確的提問方法是A.“你出現(xiàn)過括約肌痙攣的現(xiàn)象嗎？”B.“你服藥后感覺好多了吧？”C.“你怎么還躺在床上？”D.“你一天喝1000ml水還是1500ml？”E.“你用過青霉素嗎？”答案：E解析：提問時應(yīng)避免使用誘導(dǎo)性問題、模糊性問題和不恰當?shù)恼Z氣。A選項“括約肌痙攣”專業(yè)性太強，患者可能不理解；B選項是誘導(dǎo)性問題；C選項語氣不恰當；D選項是限定性問題，給患者選擇范圍。E選項“你用過青霉素嗎？”是簡單直接的提問，患者容易理解和回答。所以選E。26.患者男，68歲。因高血壓來診。醫(yī)囑給予降壓藥口服治療。護士應(yīng)指導(dǎo)患者，為評估降壓效果，患者應(yīng)自行測量、記錄血壓。測量血壓的最佳時段是A.服用降壓藥前B.服用降壓藥后C.兩次服用降壓藥之間D.服用降壓藥半小時后E.服用降壓藥2小時后答案：E解析：一般降壓藥在服用2小時后達到血藥濃度高峰，此時測量血壓能較好地評估降壓效果。所以選E。27.患者女，25歲。診斷為厭食癥?；颊卟∏槲Ｖ兀瑯O度消瘦，需要插胃管補充營養(yǎng)。在為患者插胃管時，下列哪項不妥A.向患者做解釋B.協(xié)助患者取半坐臥位C.插管前測量胃管插入長度D.插管時患者有嗆咳、呼吸困難，囑其張口做深呼吸E.插入一定長度后檢查胃管是否在胃內(nèi)答案：D解析：插管時患者有嗆咳、呼吸困難，提示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插入，而不是囑其張口做深呼吸。其他選項均為插胃管的正確操作。所以選D。28.患者男，35歲。因再生障礙性貧血入院治療。入院時血常規(guī)顯示Hb50g/L。護士應(yīng)指導(dǎo)患者A.絕對臥床休息B.限制臥床休息C.適當活動D.循序漸進活動E.室內(nèi)輕微活動答案：A解析：患者血紅蛋白50g/L，屬于重度貧血，重度貧血患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少機體耗氧量，防止暈厥等情況發(fā)生。所以選A。29.患者女，62歲。患高血壓病7年，訴血壓波動范圍170/105～140/90mmHg，未予重視，只是在頭暈、頭痛時服降壓藥，緩解后即減量或停藥，身體肥胖。近1周勞累過度，今日出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心，測血壓205/120mmHg。確診為高血壓病，住院一周后癥狀消失，血壓恢復(fù)至140/90mmHg。護士認為目前患者存在的主要護理診斷是A.潛在并發(fā)癥：心力衰竭B.活動無耐力C.疼痛D.知識缺乏E.潛在并發(fā)癥：腦血管意外答案：D解析：患者高血壓病7年，未重視血壓控制，只是在頭暈、頭痛時服降壓藥，緩解后即減量或停藥，說明患者缺乏高血壓病的相關(guān)知識，不了解規(guī)律服藥的重要性。雖然患者有潛在并發(fā)癥的可能，但目前主要的護理診斷是知識缺乏。所以選D。30.患者男，40歲。因車禍導(dǎo)致腦外傷，出現(xiàn)昏迷。為保證營養(yǎng)的供給，需要長期鼻飼，取去枕平臥位，準備接受插胃管。為其插胃管至15cm時，應(yīng)采取的護理措施是A.使患者頭后仰便于胃管插入B.讓患者取右側(cè)臥位使插管順利C.將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄D.將病床床頭搖起，使患者呈半坐臥位E.使患者頭偏向護士一側(cè)方便胃管插入答案：C解析：為昏迷患者插胃管至15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。所以選C。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于醫(yī)院基本飲食的有A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食E.低鹽飲食答案：ABCD解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。低鹽飲食屬于治療飲食。所以選ABCD。2.下列關(guān)于體溫的敘述，正確的有A.女性體溫隨月經(jīng)周期而變動B.清晨2～6時體溫最低C.午后1～6時體溫最高D.兒童體溫可略高于成人E.老年人體溫可略低于成人答案：ABCDE解析：女性體溫隨月經(jīng)周期而變動，一般排卵后體溫升高；體溫在清晨2～6時最低，午后1～6時最高；兒童由于新陳代謝旺盛，體溫可略高于成人；老年人由于代謝率低，體溫可略低于成人。所以ABCDE均正確。3.下列屬于靜脈輸液目的的有A.補充水分及電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.供給營養(yǎng)物質(zhì)D.輸入藥物，治療疾病E.測定中心靜脈壓答案：ABCD解析：靜脈輸液的目的包括補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓；供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡；輸入藥物，治療疾病。測定中心靜脈壓不是靜脈輸液的目的。所以選ABCD。4.下列關(guān)于藥物保管原則，正確的有A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，并保持整潔B.各種藥品應(yīng)分類放置，先領(lǐng)先用，以防失效C.藥瓶上的標簽字跡清晰，標簽上標明藥名、濃度、劑量D.凡沒有標簽或標簽?zāi)：乃幬?，可暫時使用E.劇毒藥、麻醉藥應(yīng)加鎖保管，專人負責(zé)，專本登記，班班交接答案：ABCE解析：凡沒有標簽或標簽?zāi)：乃幬?，不可使用，?yīng)及時處理。其他選項均為正確的藥物保管原則。所以選ABCE。5.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防，正確的有A.避免局部組織長期受壓B.避免摩擦力和剪切力的作用C.保持皮膚清潔干燥D.增進局部血液循環(huán)E.增加營養(yǎng)的攝入答案：ABCDE解析：預(yù)防壓瘡應(yīng)避免局部組織長期受壓，定時翻身；避免摩擦力和剪切力的作用，如協(xié)助患者翻身時避免拖、拉、推等動作；保持皮膚清潔干燥，及時清理排泄物等；增進局部血液循環(huán)，可通過按摩等方法；增加營養(yǎng)的攝入，提高機體抵抗力。所以ABCDE均正確。6.下列關(guān)于灌腸的注意事項，正確的有A.傷寒患者灌腸時溶液不得超過500mlB.急腹癥、消化道出血患者禁止灌腸C.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸D.中暑患者可用4℃生理鹽水灌腸E.灌腸時患者如有便意，應(yīng)降低灌腸筒高度，減慢流速答案：ABCDE解析：傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低；急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，以免加重氨的吸收；中暑患者可用4℃生理鹽水灌腸降溫；灌腸時患者如有便意，應(yīng)降低灌腸筒高度，減慢流速，以減輕腹壓。所以ABCDE均正確。7.下列關(guān)于輸血的注意事項，正確的有A.輸血前必須兩人核對無誤后方可輸入B.庫存血取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入C.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)D.如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血送檢E.輸完血的血袋應(yīng)保留24小時答案：ABCDE解析：輸血前必須兩人核對無誤后方可輸入，確保輸血安全；庫存血取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，避免血液變質(zhì)；輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)；如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血送檢，以便查明原因；輸完血的血袋應(yīng)保留24小時，以備必要時檢查。所以ABCDE均正確。8.下列關(guān)于病情觀察的方法，正確的有A.直接觀察法是指護士通過視、觸、叩、聽等方法對患者進行全面的觀察B.間接觀察法是指護士通過與醫(yī)生、家屬、病友等交流，間接了解患者的情況C.觀察病情應(yīng)貫穿于護理工作的全過程D.觀察病情時應(yīng)重點觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等E.觀察病情時應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：直接觀察法是護士通過視、觸、叩、聽等方法直接對患者進行觀察；間接觀察法是通過與醫(yī)生、家屬、病友等交流間接了解患者情況；病情觀察應(yīng)貫穿于護理工作的全過程；觀察時應(yīng)重點關(guān)注生命體征、意識狀態(tài)等重要指標，同時也應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)。所以ABCDE均正確。9.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，正確的有A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料B.以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.為臨終患者提供全面的身心照顧答案：ABCDE解析：臨終關(guān)懷是以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料；以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量；尊重臨終患者的尊嚴和權(quán)利；注重臨終患者家屬的心理支持；為臨終患者提供全面的身心照顧。所以ABCDE均正確。10.下列關(guān)于護理程序的描述，正確的有A.護理程序是一種科學(xué)的確認問題、解決問題的工作方法和思想方法B.護理程序的五個步驟是相互獨立、互不關(guān)聯(lián)的C.護理程序的核心是滿足患者的生理需要D.護理程序可以使護理工作有計劃、有目的的進行E.護理程序具有動態(tài)、循環(huán)的特點答案：ADE解析：護理程序的五個步驟相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響，是一個有機的整體；護理程序的核心是滿足患者的需求，包括生理、心理、社會等多方面的需求。護理程序是一種科學(xué)的確認問題、解決問題的工作方法和思想方法，可以使護理工作有計劃、有目的的進行，且具有動態(tài)、循環(huán)的特點。所以選ADE。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：原因：-輸入致熱物質(zhì)，如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純等。-輸液器具被污染。-輸液過程中未嚴格遵守?zé)o菌操作原則。臨床表現(xiàn)：-多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。-患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達38～41℃。-可伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。處理措施：-輕者減慢輸液速度，注意保暖，觀察體溫變化。-重者立即停止輸液，更換液體和輸液器，保留余液和輸液器送檢，查找發(fā)熱原因。-對癥處理，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。-嚴密觀察患者的生命體征、神志等變化，做好記錄。2.簡述氧氣吸入的適應(yīng)證。答：-呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、肺氣腫、肺不張等，導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙，引起缺氧。-心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而影響氣體交換，導(dǎo)致缺氧。-各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳中毒、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。-昏迷患者：如腦血管意外、顱腦損傷等，影響呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸功能障礙，引起缺氧。-其他：如某些外科手術(shù)前后、大出血休克、分娩時產(chǎn)程過長或胎兒宮內(nèi)窘迫等，也需要吸氧。3.簡述壓瘡的分期及各期的臨床表現(xiàn)。答：-淤血紅潤期：為壓瘡初期。受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。-炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。-淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。-深度潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血可引起敗血癥，造成全身感染。四、病例分析題（每題30分，共30分）患者男，65歲。因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作入院治療?；颊哂形鼰熓?0年，每日20支左右。入院時患者咳嗽、咳痰加重，伴有氣促，呼吸困難明顯。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。動脈血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.請根據(jù)上述病例資料，列出該患者目前存在的主要護理診斷。2.針對該患者的護理診斷，提出相應(yīng)的護理措施。答：1.主要護理診斷：-氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。依據(jù)：患者有COPD病史，咳嗽、咳痰加重，氣促、呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺，動脈血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣等有關(guān)