外科護理考試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況不屬于外科感染的特點（）A.多數(shù)由幾種細菌引起混合感染B.病變以局部炎癥為主C.常有明顯的局部癥狀D.不會引起全身感染E.一般需要手術(shù)治療2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域3.休克患者的體位一般應(yīng)采取（）A.頭高腳低位B.頭低腳高位C.平臥位D.頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°E.側(cè)臥位4.麻醉前用藥中，使用鎮(zhèn)靜催眠藥的目的不包括（）A.提高痛閾B.鎮(zhèn)靜C.催眠D.抗焦慮E.預(yù)防局麻藥中毒5.術(shù)后早期活動的優(yōu)點，下列哪項說法不正確（）A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.有利于腸道功能恢復(fù)D.減少切口感染E.有利于膀胱功能恢復(fù)6.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象7.乳腺癌患者出現(xiàn)酒窩征的原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫與皮膚粘連D.癌腫侵犯胸大肌E.癌腫侵犯乳管8.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌9.腹外疝的發(fā)病因素中最重要的是（）A.腹壁強度降低B.慢性咳嗽C.排尿困難D.腹水E.妊娠10.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護理措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.半臥位C.應(yīng)用抗生素D.輸液E.觀察病情11.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間最重要的觀察項目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.排便排氣情況E.腸絞窄跡象12.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延13.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、意識障礙D.腹痛、休克、意識障礙E.腹痛、黃疸、意識障礙14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛15.下肢靜脈曲張患者術(shù)后早期活動的主要目的是防止（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.患肢水腫C.血管痙攣D.肌肉萎縮E.深靜脈血栓形成16.閉合性骨折轉(zhuǎn)運前最重要的是（）A.使用止痛劑B.抬高患肢C.做好手法復(fù)位D.傷肢固定E.保持肢體功能位17.脊柱骨折患者急救運送方法，下列哪種是正確的（）A.一人背負搬運B.一人抱持搬運C.二人抱持搬運D.三人平托放于硬板上搬運E.四人抬至床上搬運18.斷肢再植術(shù)后護理哪項不正確（）A.注意有無休克及腎功能衰竭發(fā)生B.患肢抬高超過心臟平面15cmC.嚴禁吸煙D.術(shù)后早期應(yīng)用適當?shù)难軘U張劑E.保持再植肢體血管擴張狀態(tài)19.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°的主要目的是（）A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.有利于鼻飼E.防止嘔吐物誤入呼吸道20.顱腦損傷患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能發(fā)生（）A.顳葉鉤回疝B.枕骨大孔疝C.交感神經(jīng)損傷D.視神經(jīng)損傷E.動眼神經(jīng)損傷21.腎損傷患者絕對臥床時間為（）A.2周B.尿液轉(zhuǎn)清后C.1個月D.輕者不需臥床休息E.尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周22.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿突然中斷，并感疼痛E.尿頻、尿急23.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急24.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.2-3周B.4-8周C.8-12周D.12-16周E.16-20周25.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征是（）A.方肩畸形B.上肢縮短C.肘關(guān)節(jié)屈曲D.肩部腫脹E.疼痛26.腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀是（）A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.下肢麻木E.間歇性跛行27.破傷風患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.頸項強直E.呼吸困難28.燒傷患者第一個24小時補液量的計算方法是（）A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+基礎(chǔ)水分2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+基礎(chǔ)水分2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+基礎(chǔ)水分3000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+基礎(chǔ)水分3000mlE.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.8ml+基礎(chǔ)水分2000ml29.顱內(nèi)腫瘤患者最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.視力下降E.癲癇發(fā)作30.以下哪種藥物不是常用的血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.西地蘭E.間羥胺二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.外科感染的局部治療方法包括（）A.患部制動B.局部用藥C.物理治療D.手術(shù)治療E.加強營養(yǎng)2.手術(shù)中無菌原則包括（）A.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下、肩部以上為有菌區(qū)B.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及用品C.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌區(qū)，應(yīng)立即更換D.手術(shù)中如無菌巾濕透，應(yīng)加蓋無菌巾E.同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置3.休克患者觀察的要點包括（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量E.脈搏4.麻醉前用藥的目的包括（）A.鎮(zhèn)靜B.鎮(zhèn)痛C.減少呼吸道分泌物D.抑制不良反射E.預(yù)防局麻藥中毒5.術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.發(fā)熱B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染E.深靜脈血栓形成6.甲狀腺大部切除術(shù)后護理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.觀察切口有無滲血D.術(shù)后6小時可進溫涼流食E.繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液7.乳腺癌患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.自我乳房檢查B.術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠C.堅持患側(cè)上肢功能鍛煉D.定期復(fù)查E.合理飲食8.腹外疝患者手術(shù)前護理措施包括（）A.消除引起腹內(nèi)壓增高的因素B.戒煙C.練習(xí)床上排便D.皮膚準備E.灌腸與排尿9.急性胰腺炎患者的飲食護理包括（）A.禁食B.胃腸減壓C.腹痛和嘔吐基本消失后可進少量流食D.逐步恢復(fù)正常飲食E.避免油膩食物10.骨折患者的現(xiàn)場急救措施包括（）A.搶救生命B.包扎傷口C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運E.開放骨折復(fù)位三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述休克患者的護理要點。2.簡述甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息的原因及護理措施。3.簡述骨折患者的康復(fù)護理措施。四、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時入院。患者6小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90；血淀粉酶500U/L（索氏法）。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.該患者的治療原則和護理措施有哪些？參考答案一、單項選擇題1.D。外科感染可能會引起全身感染，如敗血癥等，所以D選項錯誤。其他選項均為外科感染的特點。2.B。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以防止手術(shù)過程中細菌感染。3.D。休克患者采取頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°的體位，有利于增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。4.A。提高痛閾是麻醉前使用鎮(zhèn)痛藥的目的，而鎮(zhèn)靜催眠藥的目的主要是鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮以及預(yù)防局麻藥中毒等。5.D。術(shù)后早期活動可減少肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓形成、有利于腸道和膀胱功能恢復(fù)，但與減少切口感染關(guān)系不大。切口感染主要與無菌操作、患者自身抵抗力等因素有關(guān)。6.A。甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多由于切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，可迅速導(dǎo)致患者死亡。7.A。乳腺癌患者出現(xiàn)酒窩征是因為癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短而牽拉皮膚形成凹陷。8.A。急性乳腺炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。9.A。腹外疝的發(fā)病因素中，腹壁強度降低是最重要的因素，其他如慢性咳嗽、排尿困難等腹內(nèi)壓增高的因素是誘因。10.A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護理措施是禁食、胃腸減壓，可減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和感染。11.E。腸梗阻患者非手術(shù)治療期間最重要的觀察項目是腸絞窄跡象，一旦出現(xiàn)腸絞窄，應(yīng)立即手術(shù)治療，否則會導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴重后果。12.A。肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細胞可侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。13.A。夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。14.C。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，因為食物和胃酸進入十二指腸后，可刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺的負擔。15.E。下肢靜脈曲張患者術(shù)后早期活動的主要目的是防止深靜脈血栓形成，促進下肢血液循環(huán)。16.D。閉合性骨折轉(zhuǎn)運前最重要的是傷肢固定，可避免骨折斷端移動損傷周圍組織、血管和神經(jīng)，減輕疼痛，便于搬運。17.D。脊柱骨折患者急救運送方法應(yīng)采用三人平托放于硬板上搬運，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，防止脊髓損傷加重。18.B。斷肢再植術(shù)后患肢應(yīng)抬高略高于心臟平面，一般為10-15cm，而不是15cm以上，過高會影響血液供應(yīng)。19.C。顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°的主要目的是有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。20.A。顱腦損傷患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能發(fā)生顳葉鉤回疝，是由于顱內(nèi)壓增高，腦組織移位壓迫動眼神經(jīng)所致。21.E。腎損傷患者絕對臥床時間為尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周，以防止過早活動導(dǎo)致繼發(fā)性出血。22.D。膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，并感疼痛，改變體位后可繼續(xù)排尿，這是由于結(jié)石在膀胱內(nèi)移動，堵塞尿道內(nèi)口所致。23.B。前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿增多，是由于增生的前列腺充血刺激引起。24.B。骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要4-8周，此期骨折斷端內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨。25.A。肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征是方肩畸形，是由于肱骨頭脫出，肩部失去渾圓的輪廓而呈方肩。26.B。腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀是坐骨神經(jīng)痛，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部放射。27.A。破傷風患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉，是由于咀嚼肌痙攣所致。28.A。燒傷患者第一個24小時補液量的計算方法是體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+基礎(chǔ)水分2000ml。29.A。顱內(nèi)腫瘤患者最主要的臨床表現(xiàn)是頭痛，多為進行性加重，晨起時明顯，與腫瘤占位導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。30.D。西地蘭是強心藥物，主要用于增強心肌收縮力，不是常用的血管活性藥物。多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺等是常用的血管活性藥物。二、多項選擇題1.ABCD。外科感染的局部治療方法包括患部制動、局部用藥、物理治療和手術(shù)治療等，加強營養(yǎng)屬于全身治療措施。2.ABCDE。以上選項均符合手術(shù)中無菌原則，可有效防止手術(shù)感染。3.ABCDE。休克患者觀察的要點包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、尿量、脈搏等，通過這些觀察可以及時了解患者的病情變化。4.ABCDE。麻醉前用藥的目的包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少呼吸道分泌物、抑制不良反射以及預(yù)防局麻藥中毒等。5.ABCDE。術(shù)后常見的并發(fā)癥有發(fā)熱、切口感染、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓形成等，需要密切觀察和護理。6.ABCDE。甲狀腺大部切除術(shù)后護理措施包括密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、觀察切口有無滲血、術(shù)后6小時可進溫涼流食以及繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液等。7.ABCDE。乳腺癌患者的健康教育內(nèi)容包括自我乳房檢查、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠、堅持患側(cè)上肢功能鍛煉、定期復(fù)查和合理飲食等，有助于患者康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。8.ABCDE。腹外疝患者手術(shù)前護理措施包括消除引起腹內(nèi)壓增高的因素、戒煙、練習(xí)床上排便、皮膚準備、灌腸與排尿等，以減少手術(shù)風險。9.ABCDE。急性胰腺炎患者的飲食護理包括禁食、胃腸減壓，腹痛和嘔吐基本消失后可進少量流食，逐步恢復(fù)正常飲食，避免油膩食物，以減輕胰腺負擔。10.ABCD。骨折患者的現(xiàn)場急救措施包括搶救生命、包扎傷口、妥善固定和迅速轉(zhuǎn)運等，開放骨折復(fù)位一般不在現(xiàn)場進行，以免增加感染機會。三、簡答題1.休克患者的護理要點如下：-一般護理：將患者置于中凹臥位，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量；保持患者安靜，注意保暖，但避免用熱水袋等直接加溫，以免皮膚血管擴張，減少重要臟器的血液供應(yīng)。-病情觀察：密切觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫）、皮膚溫度和色澤、尿量等。精神狀態(tài)可反映腦組織的灌注情況；血壓是反映休克程度的重要指標，收縮壓低于90mmHg、脈壓小于20mmHg提示休克存在；尿量是反映腎灌注情況的重要指標，尿量少于25ml/h提示腎血流灌注不足。-液體復(fù)蘇護理：迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓等調(diào)整補液速度和量。同時，觀察補液效果，如患者的血壓、尿量等是否改善。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，提高動脈血氧分壓，改善組織缺氧。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物和強心藥物等，注意藥物的劑量、濃度、滴速和不良反應(yīng)。使用血管活性藥物時，應(yīng)從低濃度、慢速度開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，防止血壓波動過大。-心理護理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋休克的原因和治療措施，緩解其緊張和恐懼情緒，取得他們的配合。2.甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息的原因及護理措施如下：-原因：-切口內(nèi)出血：多由于手術(shù)時止血不徹底或結(jié)扎線脫落引起，血液積聚在切口內(nèi)，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。-喉頭水腫：可由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等原因引起，導(dǎo)致喉部黏膜腫脹，氣道狹窄。-氣管塌陷：由于甲狀腺腫大長期壓迫氣管，使氣管壁軟化，切除甲狀腺后，氣管失去支撐而塌陷。-雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶麻痹，聲門閉合，引起呼吸困難。-護理措施：-密切觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及切口有無滲血、頸部腫脹等情況。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧。如患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開。-切口護理：觀察切口敷料有無滲血，如有滲血應(yīng)及時更換敷料，并報告醫(yī)生。對于切口內(nèi)出血引起的呼吸困難，應(yīng)立即剪開縫線，清除血腫，止血。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素等藥物減輕喉頭水腫。-心理護理：安慰患者，緩解其緊張情緒，避免因情緒激動加重呼吸困難。3.骨折患者的康復(fù)護理措施如下：-早期康復(fù)護理（傷后1-2周）：-促進血液循環(huán)：抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮練習(xí)，即在關(guān)節(jié)不活動的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和舒張運動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-固定與制動：保持骨折部位的固定，避免骨折斷端移位。向患者及家屬解釋固定的重要性，告知其注意事項，如保持石膏或夾板的清潔、干燥，避免碰撞等。-疼痛護理：評估患者的疼痛程度，采取適當?shù)闹雇创胧?，如藥物止痛、物理止痛等。同時，指導(dǎo)患者采取正確的體位，減輕疼痛。-中期康復(fù)護理（傷后2-4周）：-繼續(xù)肌肉練習(xí)：在早期肌肉等長收縮練習(xí)的基礎(chǔ)上，逐漸增加肌肉的力量和耐力練習(xí)?？芍笇?dǎo)患者進行關(guān)節(jié)的被動活動，由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運動，活動范圍由小到大，以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。-物理治療：根據(jù)患者的情況，可選擇熱敷、按摩、理療等物理治療方法，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛，加速骨折愈合。-后期康復(fù)護理（傷后4周以后）：-主動關(guān)節(jié)活動：鼓勵患者進行主動關(guān)節(jié)活動，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動范圍和強度?？蛇M行一些康復(fù)訓(xùn)練，如爬樓梯、騎自行車等，以恢復(fù)肢體的正常功能。-負重訓(xùn)練：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加患肢的負重，促進骨折部位的骨痂形成和塑形。但要注意避免過度負重，防止骨折再移位。-日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行日常生活活動的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的生活自理能力。同時，告知患者注意安全，避免再次受傷。四、病例分析題1.該患者最可能的診斷是急性胰腺炎合并急性腹膜炎?；颊哂心懩医Y(jié)石病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，符合急性胰腺炎合并急性腹膜炎的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做以下檢查：-腹部CT：可以清晰地顯示胰腺的形態(tài)、大小、有無滲出等情況，有助于診斷急性胰腺炎及其嚴重程度。-腹部B超：可了解膽囊、膽管等情況，明確是否存在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等病因。