檢驗科三基三嚴考試題庫及答案一、選擇題1.血清總蛋白測定，臨床上常用的方法是（）A.溴甲酚綠法B.凱氏定氮法C.雙縮脲法D.紫外分光光度法E.磺柳酸法答案：C2.下列關(guān)于血糖的說法錯誤的是（）A.全血血糖比血漿血糖低B.血糖主要是指血液中的葡萄糖C.進食后血糖會暫時升高D.胰島素是唯一降低血糖的激素E.清晨空腹血糖濃度高于正常為糖尿病答案：E3.反映腎小球濾過功能最可靠的指標是（）A.血尿素氮B.血肌酐C.內(nèi)生肌酐清除率D.血尿酸E.尿肌酐答案：C4.下列哪種物質(zhì)不屬于酮體（）A.丙酮B.乙酰乙酸C.β羥丁酸D.丙酮酸E.以上都不是答案：D5.血型鑒定時，如紅細胞出現(xiàn)緡錢狀，采用最佳的解決方法是（）A.在37℃條件下操作B.將被檢者紅細胞用生理鹽水洗滌后鑒定血型C.用新鮮制備的標準血清鑒定血型D.用5%紅細胞懸液鑒定血型E.改變紅細胞懸液濃度答案：B6.下列屬于小細胞低色素性貧血的是（）A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性失血性貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：C7.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，不能見到的是（）A.嗜酸性粒細胞B.嗜堿性粒細胞C.有核紅細胞D.淋巴細胞E.單核細胞答案：C8.血小板計數(shù)的參考值為（）A.（100300）×10?/LB.（100300）×10?/LC.（150350）×10?/LD.（150350）×10?/LE.（200400）×10?/L答案：B9.下列哪項不是尿液干化學(xué)分析儀的優(yōu)點（）A.標本用量少B.檢測速度快C.檢測項目多D.重復(fù)性好E.特別適用于渾濁尿答案：E10.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，常見于（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.流行性乙型腦炎答案：B11.免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的測定方法是（）A.散射比濁法B.速率散射比濁法C.免疫固定電泳D.對流免疫電泳E.免疫雙向擴散答案：B12.下列屬于腫瘤特異性抗原的是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異抗原（PSA）D.人絨毛膜促性腺激素（hCG）E.黑色素瘤抗原答案：E13.補體經(jīng)典激活途徑中形成的C3轉(zhuǎn)化酶是（）A.C4b2bB.C3bBbC.C4b2b3bD.C3bBb3bE.MAC答案：A14.直接凝集反應(yīng)與間接凝集反應(yīng)的根本區(qū)別是（）A.參與反應(yīng)pH不同B.參與反應(yīng)介質(zhì)中電解質(zhì)的濃度不同C.前者采用顆粒性抗原，后者是將可溶性抗原吸附于載體顆粒上D.判斷結(jié)果是在抗原抗體反應(yīng)的不同階段E.參與反應(yīng)介質(zhì)中的電解質(zhì)不同答案：C15.下列哪種病毒不屬于肝炎病毒（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.EBV答案：E16.細菌的特殊結(jié)構(gòu)不包括（）A.莢膜B.芽孢C.菌毛D.鞭毛E.中介體答案：E17.下列哪種細菌在培養(yǎng)時能產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（）A.肉毒梭菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.破傷風梭菌D.艱難梭菌E.產(chǎn)黑色素類桿菌答案：B18.對青霉素易產(chǎn)生耐藥性的細菌是（）A.白喉棒狀桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.金黃色葡萄球菌E.淋病奈瑟菌答案：D19.下列哪種培養(yǎng)基屬于選擇培養(yǎng)基（）A.血瓊脂平板B.伊紅美藍培養(yǎng)基C.巧克力瓊脂培養(yǎng)基D.皰肉培養(yǎng)基E.肉湯培養(yǎng)基答案：B20.藥敏試驗中，紙片瓊脂擴散法簡稱（）A.MHK法B.E試驗C.KB法D.稀釋法E.以上都不是答案：C二、填空題1.血液標本采集后，一般應(yīng)在____小時內(nèi)分離血清或血漿。答案：22.血細胞比容是指一定體積的全血中____所占的百分比。答案：紅細胞3.糞便隱血試驗化學(xué)法中，最常用的試劑是____。答案：鄰聯(lián)甲苯胺4.內(nèi)生肌酐清除率的計算公式中，Ccr（ml/min）=（U×V）/（P×1.73/A），其中U代表____，V代表____，P代表____，A代表____。答案：尿肌酐濃度；每分鐘尿量；血肌酐濃度；受試者體表面積5.人體的免疫功能主要包括____、____和____。答案：免疫防御；免疫自穩(wěn)；免疫監(jiān)視6.抗原抗體反應(yīng)的特點包括____、____、____和階段性。答案：特異性；可逆性；比例性7.病毒的基本結(jié)構(gòu)是由____和____構(gòu)成，又稱核衣殼。答案：核心；衣殼8.細菌的生長曲線可分為____、____、____和衰亡期四個階段。答案：遲緩期；對數(shù)期；穩(wěn)定期9.臨床上常用的消毒劑有____、____、____等。答案：乙醇；碘伏；過氧乙酸10.基因診斷的常用技術(shù)有____、____、____等。答案：核酸分子雜交；聚合酶鏈反應(yīng)；基因測序三、判斷題1.血清和血漿的主要區(qū)別是血清中不含纖維蛋白原。（）答案：正確2.白細胞計數(shù)時，計數(shù)池內(nèi)四個角大方格和中央大方格內(nèi)的白細胞總數(shù)乘以0.1就是每升血液中的白細胞數(shù)。（）答案：錯誤3.尿液中出現(xiàn)大量白細胞，主要見于泌尿系統(tǒng)感染。（）答案：正確4.血糖測定時，標本采集后若不能及時檢測，應(yīng)將標本放在冰箱冷凍保存。（）答案：錯誤5.補體激活的三條途徑都能形成攻膜復(fù)合物（MAC）。（）答案：正確6.免疫電泳是將區(qū)帶電泳和免疫擴散相結(jié)合的一種免疫學(xué)分析技術(shù)。（）答案：正確7.所有病毒對干擾素都敏感。（）答案：錯誤8.細菌的芽孢是細菌的繁殖體。（）答案：錯誤9.藥敏試驗中，抑菌圈的大小與細菌對該抗菌藥物的敏感性呈正相關(guān)。（）答案：正確10.基因治療是指將正?；?qū)氚屑毎约m正或補償基因缺陷或異常引起的疾病。（）答案：正確四、簡答題1.簡述血沉測定的臨床意義。答：血沉即紅細胞沉降率，是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。其臨床意義如下：（1）生理性增快：女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上至分娩后3周內(nèi)、60歲以上的高齡者等可出現(xiàn)血沉增快。（2）病理性增快：①各種炎癥：急性細菌性炎癥時，炎癥發(fā)生后23天即可見血沉增快；慢性炎癥如結(jié)核病活動期血沉明顯增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，非活動期血沉可正常。②組織損傷及壞死：如大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等，一般在組織損傷后23天血沉增快，持續(xù)23周后恢復(fù)正常。③惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉多增快，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染及貧血等因素有關(guān)。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風濕性疾病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。⑤貧血：血紅蛋白低于90g/L時，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快。⑥高膽固醇血癥：如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等。（3）血沉減慢：一般臨床意義較小，可見于真性紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、充血性心力衰竭等。2.簡述尿液干化學(xué)分析儀檢測尿蛋白的原理及注意事項。答：原理：尿液干化學(xué)分析儀檢測尿蛋白采用pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法。即在pH3.2的條件下，溴酚藍產(chǎn)生的陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合發(fā)生顏色變化，顏色深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。注意事項：（1）假陽性：①尿液pH值影響：當尿液pH>8.0時，可使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽性。②一些藥物的影響：如青霉素、慶大霉素等可使結(jié)果呈假陽性。③尿液中含季銨鹽、消毒劑、去污劑等可使結(jié)果呈假陽性。（2）假陰性：①球蛋白對干化學(xué)法檢測不敏感，當尿液中以球蛋白為主時，可出現(xiàn)假陰性。②干化學(xué)法只能檢測白蛋白，對本周蛋白不敏感，因此本周蛋白尿時呈陰性反應(yīng)。（3）標本要求：新鮮尿液標本，避免標本久置導(dǎo)致細菌繁殖、蛋白分解等影響結(jié)果。（4）試帶保存：試帶應(yīng)在干燥、避光條件下保存，避免受潮、過期使用。3.簡述乙肝病毒標志物檢測的臨床意義。答：乙肝病毒標志物主要包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）、乙肝核心抗體（抗HBc），俗稱“乙肝兩對半”，其臨床意義如下：（1）HBsAg：是乙肝病毒感染的重要標志，陽性表示感染了乙肝病毒?？梢娪诩毙砸腋螡摲?、急性期，慢性乙肝，乙肝肝硬化及乙肝病毒攜帶者。（2）抗HBs：是一種保護性抗體，陽性表示機體對乙肝病毒有免疫力，常見于乙肝恢復(fù)期、既往感染及乙肝疫苗接種后。（3）HBeAg：是乙肝病毒復(fù)制和傳染性的重要標志，陽性表示乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強。（4）抗HBe：陽性表示乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性降低，但并不意味著病毒已被清除，部分患者仍有病毒復(fù)制和傳染性。（5）抗HBc：包括IgM和IgG兩種類型?？笻BcIgM陽性多見于急性乙肝，是乙肝病毒近期感染的重要標志；抗HBcIgG陽性表示既往感染過乙肝病毒。常見的組合模式及意義：①HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性，俗稱“大三陽”，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強。②HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性，俗稱“小三陽”，一般表示乙肝病毒復(fù)制相對減少，傳染性降低，但部分患者可能存在病毒變異，仍有病毒復(fù)制和傳染性。③抗HBs、抗HBe、抗HBc陽性，提示既往感染乙肝病毒，現(xiàn)已恢復(fù)，且具有一定免疫力。④單項抗HBc陽性，可能為既往感染或低水平感染，也可見于窗口期。4.簡述細菌培養(yǎng)標本采集的一般原則。答：細菌培養(yǎng)標本采集的一般原則如下：（1）嚴格無菌操作：在采集標本過程中，應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止標本被雜菌污染。所用的采樣器具、容器等均需經(jīng)過嚴格的滅菌處理。（2）標本采集時間：①盡可能在疾病早期、急性期、癥狀典型時采集標本，此時病原菌數(shù)量多，檢出率高。②使用抗菌藥物前采集標本，如已使用抗菌藥物，應(yīng)在檢驗申請單上注明。（3）標本采集部位：根據(jù)不同的感染部位，采集相應(yīng)的標本，如痰液、尿液、血液、糞便、腦脊液等。采集時應(yīng)避免周圍正常菌群的污染。（4）標本采集量：應(yīng)根據(jù)檢測方法和目的，采集足夠量的標本。如血液培養(yǎng)一般成人采血量為1020ml，兒童為35ml。（5）標本運送：采集后的標本應(yīng)及時送檢，一般在2小時內(nèi)送達實驗室。對于一些對環(huán)境敏感的細菌，如淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等，應(yīng)注意保溫，避免標本干燥。（6）標本標記：標本容器上應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、科別、床號、采集時間等信息，同時填寫檢驗申請單，注明臨床診斷、采集部位、標本類型、是否使用抗菌藥物等。5.簡述臨床化學(xué)檢驗質(zhì)量控制的基本步驟。答：臨床化學(xué)檢驗質(zhì)量控制的基本步驟如下：（1）建立質(zhì)量控制體系：制定質(zhì)量管理文件，包括質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書等，明確質(zhì)量控制的目標、職責和工作流程。（2）選擇合適的質(zhì)控品：質(zhì)控品應(yīng)具有良好的穩(wěn)定性、均勻性和準確性，其濃度應(yīng)接近醫(yī)學(xué)決定水平。（3）繪制質(zhì)控圖：常用的質(zhì)控圖有LeveyJennings質(zhì)控圖、Z分數(shù)圖等。根據(jù)質(zhì)控品的測定結(jié)果，繪制質(zhì)控圖，并確定質(zhì)控限。（4）日常質(zhì)控監(jiān)測：每天或每批標本檢測時，同時測定質(zhì)控品，將測定結(jié)果記錄在質(zhì)控圖上。判斷質(zhì)控結(jié)果是否在控，若在控，則表明檢測系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以報告患者標本的檢測結(jié)果；若失控，則應(yīng)立即查找原因，采取糾正措施。（5）失控處理：當質(zhì)控結(jié)果失控時，應(yīng)首先檢查質(zhì)控品的保存和使用情況、儀器設(shè)備的運行狀態(tài)、試劑的質(zhì)量等。對可能導(dǎo)致失控的因素進行排查和糾正，重新測定質(zhì)控品，直至結(jié)果在控。（6）定期回顧和總結(jié)：定期對質(zhì)量控制數(shù)據(jù)進行回顧和總結(jié)，分析質(zhì)量控制過程中存在的問題，采取持續(xù)改進措施，不斷提高檢驗質(zhì)量。五、論述題1.論述貧血的分類及常見病因。答：貧血是指人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。根據(jù)不同的分類方法，貧血可分為以下幾種類型及常見病因：（1）按紅細胞形態(tài)分類：①大細胞性貧血：MCV>100fl，MCH>34pg。常見病因有：葉酸和（或）維生素B??缺乏：如營養(yǎng)不良、吸收不良（如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等）、需要量增加（如妊娠、嬰幼兒生長發(fā)育迅速等）、藥物影響（如甲氨蝶呤、苯妥英鈉等）。造血干細胞異常：如巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征等。②正常細胞性貧血：MCV80100fl，MCH2734pg。常見病因有：急性失血性貧血：如外傷、手術(shù)、消化道出血、產(chǎn)后出血等。急性溶血性貧血：如血型不合輸血、藥物性溶血、自身免疫性溶血性貧血等。再生障礙性貧血：多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ芩ソ?，如化學(xué)物質(zhì)（苯、氯霉素等）、放射線、病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒等）、遺傳因素等。③小細胞低色素性貧血：MCV<80fl，MCH<27pg。常見病因有：缺鐵性貧血：是最常見的小細胞低色素性貧血，病因包括鐵攝入不足（如嬰幼兒喂養(yǎng)不當、偏食等）、鐵吸收障礙（如慢性胃腸道疾病、胃大部切除術(shù)后等）、鐵丟失過多（如月經(jīng)過多、消化道出血等）。鐵粒幼細胞貧血：由于鐵利用障礙導(dǎo)致，分為遺傳性和獲得性，獲得性可見于藥物（如異煙肼、氯霉素等）、酒精中毒、鉛中毒等。珠蛋白生成障礙性貧血：是一種遺傳性溶血性貧血，由于珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致珠蛋白合成減少或缺乏。（2）按病因和發(fā)病機制分類：①紅細胞生成減少性貧血：造血干細胞異常：如再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。造血微環(huán)境異常：如骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌等導(dǎo)致骨髓造血微環(huán)境破壞，影響紅細胞生成。造血原料不足或利用障礙：如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等。②紅細胞破壞過多性貧血（溶血性貧血）：紅細胞內(nèi)在缺陷：包括紅細胞膜異常（如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥等）、紅細胞酶異常（如葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等）、珠蛋白異常（如珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病等）。紅細胞外在因素：包括免疫性因素（如自身免疫性溶血性貧血、血型不合輸血反應(yīng)等）、非免疫性因素（如化學(xué)物質(zhì)、物理因素、生物因素等導(dǎo)致的溶血，如蛇毒、大面積燒傷、瘧疾等）。③失血性貧血：急性失血性貧血：如上述的外傷、手術(shù)、消化道出血等導(dǎo)致的急性大量失血。慢性失血性貧血：常見于消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多等慢性失血，最終導(dǎo)致缺鐵性貧血。2.論述免疫學(xué)檢驗在臨床診斷中的應(yīng)用。答：免疫學(xué)檢驗是利用抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過化學(xué)反應(yīng)使標記抗體的顯色劑顯色來確定組織細胞內(nèi)抗原，對其進行定位、定性及相對定量的研究。在臨床診斷中具有廣泛的應(yīng)用：（1）感染性疾病的診斷：①病原體抗原檢測：通過檢測病原體的特異性抗原來診斷感染性疾病。如用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等檢測乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗原、艾滋病病毒p24抗原等，有助于早期診斷病毒感染。對于細菌感染，可檢測其細胞壁抗原、莢膜抗原等，如肺炎鏈球菌莢膜多糖抗原的檢測對肺炎的診斷有重要價值。②病原體抗體檢測：檢測人體針對病原體產(chǎn)生的特異性抗體是診斷感染性疾病的常用方法。如檢測抗HBs、抗HBc、抗HCV、抗HIV等抗體，可用于判斷是否感染過相應(yīng)的病原體及機體的免疫狀態(tài)。在傳染病的診斷中，常通過檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價的變化來輔助診斷，若恢復(fù)期抗體效價比急性期升高4倍或以上，則有診斷意義。此外，檢測IgM抗體可用于早期診斷，因為IgM是機體感染后最早產(chǎn)生的抗體。（2）自身免疫性疾病的診斷：自身免疫性疾病是由于機體免疫系統(tǒng)對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。免疫學(xué)檢驗可檢測多種自身抗體，為診斷提供重要依據(jù)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者可檢測到抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）、抗Sm抗體等；類風濕關(guān)節(jié)炎患者可檢測到類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）等。這些自身抗體的檢測不僅有助于疾病的診斷，還可用于病情監(jiān)測和預(yù)后評估。（3）腫瘤的診斷與監(jiān)測：①腫瘤標志物檢測：腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中，由腫瘤細胞合成、釋放或者是機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。常用的腫瘤標志物有甲胎蛋白（AFP）用于原發(fā)性肝癌的診斷和篩查；癌胚抗原（CEA）在多種惡性腫瘤如結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌等中可升高，可用于腫瘤的輔助診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估；前列腺特異抗原（PSA）用于前列腺癌的診斷和篩查等。②腫瘤的免疫診斷：通過檢測腫瘤細胞表面的抗原、腫瘤患者體內(nèi)的免疫細胞和免疫分子等，輔助腫瘤的診斷和分型。如檢測白血病細胞表面的分化抗原，可用于白血病的免疫分型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。（4）變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷：變態(tài)反應(yīng)性疾病是機體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。通過檢測血清中的特異性IgE抗體，可診斷Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏等。常用的檢測方法有放射性變應(yīng)原吸附試驗（RAST）、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。此外，還可通過皮膚試驗檢測機體對某些過敏原的敏感性。（5）移植免疫監(jiān)測：在器官移植中，免疫學(xué)檢驗對于監(jiān)測移植排斥反應(yīng)、評估免疫抑制劑的療效和調(diào)整用藥方案具有重要意義。檢測的指標包括淋巴細胞亞群分析，如CD4?/CD8?比值的變化可反映機體的免疫狀態(tài)；檢測細胞因子如白細胞介素2（IL2）、γ干擾素（IFNγ）等的水平，可判斷移植排斥反應(yīng)的發(fā)生情況；還可檢測抗供者特異性抗體，預(yù)測移植排斥反應(yīng)的發(fā)生風險。3.論述細菌耐藥性產(chǎn)生的機制及控制策略。答：（1）細菌耐藥性產(chǎn)生的機制：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：細菌可產(chǎn)生多種滅活酶或鈍化酶，使抗菌藥物失活。如β內(nèi)酰胺酶能水解青霉素類和頭孢菌素類抗生素的β內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌活性；氨基糖苷類鈍化酶可使氨基糖苷類抗生素分子中的氨基或羥基乙?；?、腺苷?；蛄姿峄?，從而使藥物失去活性。②改變抗菌藥物作用靶位：細菌可通過改變抗菌藥物作用的靶位結(jié)構(gòu)，使抗菌藥物不能與其結(jié)合或親和力降低，從而產(chǎn)生耐藥性。如肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥是由于其青霉素結(jié)合蛋白（PBP）的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使青霉素不能與PBP結(jié)合，無法發(fā)揮殺菌作用；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是由于產(chǎn)生了一種新的PBP2a，對β內(nèi)酰胺類抗生素親和力極低，導(dǎo)致耐藥。③降低細菌外膜通透性：革蘭陰性菌的外膜是限制抗菌藥物進入菌體內(nèi)的重要屏障。細菌可通過改變外膜上孔蛋白的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，降低外