2025年呼吸內(nèi)科疾病診斷技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道重塑3.診斷肺炎球菌肺炎，最有價(jià)值的癥狀是（）A.寒戰(zhàn)B.高熱C.咳嗽、咳痰D.咳鐵銹色痰4.肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.皮膚傳播D.血液傳播5.肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌6.慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.胸廓畸形7.呼吸衰竭患者最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒8.診斷氣胸最主要的檢查方法是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.胸腔穿刺D.血?dú)夥治?.肺栓塞最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是（）A.深靜脈血栓B.脂肪栓子C.羊水栓子D.空氣栓子10.治療支原體肺炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.左氧氟沙星二、多項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺性腦病2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.茶堿類(lèi)藥物D.抗膽堿能藥物3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰B.發(fā)熱C.肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高4.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合5.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療6.慢性肺源性心臟病的治療原則包括（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.控制心律失常7.呼吸衰竭的治療措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂8.氣胸的治療方法包括（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的氣流受限多呈_____性。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的_____、_____、胸悶或咳嗽。3.肺炎球菌肺炎的治療首選_____。4.肺結(jié)核的化療方案分為_(kāi)____期和_____期。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____和_____。6.慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要是_____和_____。7.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_(kāi)____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。8.氣胸根據(jù)病因可分為_(kāi)____氣胸、_____氣胸和_____氣胸。四、判斷題1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%。（）2.支氣管哮喘患者的氣道炎癥是不可逆的。（）3.肺炎球菌肺炎患者的痰液呈粉紅色泡沫樣痰。（）4.肺結(jié)核患者的化療療程一般為6～9個(gè)月。（）5.肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳。（）6.慢性肺源性心臟病患者的肺動(dòng)脈高壓主要是由于肺血管阻力增加所致。（）7.呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。（）8.氣胸患者的胸腔閉式引流管一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，多在冬春季發(fā)作，近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黃色膿性，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40余年，每天20支。查體：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查：FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。2.答案：A解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征，可逆性氣流受限是哮喘的典型表現(xiàn)，氣道重塑是哮喘的重要病理特征。3.答案：D解析：咳鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。4.答案：A解析：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，飛沫傳播是最重要的傳播途徑。5.答案：B解析：腺癌是肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，多為周?chē)头伟远嘁?jiàn)。6.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因，約占80%～90%。7.答案：A解析：呼吸衰竭患者由于通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。8.答案：A解析：胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺組織壓縮程度、氣胸類(lèi)型等。9.答案：A解析：肺栓塞最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是深靜脈血栓，尤其是下肢深靜脈血栓。10.答案：C解析：支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物、抗膽堿能藥物等。3.答案：ABCD解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高。4.答案：ABCDE解析：肺結(jié)核的化療原則包括早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。5.答案：ABCDE解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療、免疫治療等。6.答案：ABC解析：慢性肺源性心臟病的治療原則包括控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭等。7.答案：ABCD解析：呼吸衰竭的治療措施包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。8.答案：ABCD解析：氣胸的治療方法包括保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等。三、填空題（答案）1.答案：進(jìn)行性發(fā)展解析：慢性阻塞性肺疾病的氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.答案：喘息、氣急解析：支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。3.答案：青霉素解析：肺炎球菌肺炎的治療首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等。4.答案：強(qiáng)化、鞏固解析：肺結(jié)核的化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期一般為2個(gè)月，鞏固期一般為4～6個(gè)月。5.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。6.答案：肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚解析：慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要是肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚，肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致慢性肺源性心臟病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。7.答案：Ⅰ、Ⅱ解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧而無(wú)二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭是指缺氧伴二氧化碳潴留。8.答案：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性解析：氣胸根據(jù)病因可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸，自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%，這是診斷COPD的必備條件。2.答案：×解析：支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆的，經(jīng)過(guò)治療后氣道炎癥可以減輕或消失。3.答案：×解析：肺炎球菌肺炎患者的痰液呈鐵銹色痰，粉紅色泡沫樣痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。4.答案：√解析：肺結(jié)核患者的化療療程一般為6～9個(gè)月，具體療程應(yīng)根據(jù)患者的病情、耐藥情況等因素而定。5.答案：√解析：肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯支氣管時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。6.答案：√解析：慢性肺源性心臟病患者的肺動(dòng)脈高壓主要是由于肺血管阻力增加所致，肺血管阻力增加的原因包括肺小動(dòng)脈痙攣、肺血管重塑、血容量增多等。7.答案：√解析：呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。8.答案：√解析：氣胸患者的胸腔閉式引流管一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間，此處為胸腔穿刺的常用部位，可避免損傷肋間血管和神經(jīng)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀；②危險(xiǎn)因素接觸史，如吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露、空氣污染等；③肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比<80%。六、案例分析題（答案）問(wèn)題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史；②反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周；③桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音；④胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬；⑤肺功能檢查：FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%。問(wèn)題2：答：鑒別診斷：①支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，常有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，可自行緩解或經(jīng)