解析：膽囊動(dòng)脈一般起于肝右動(dòng)脈，本干分兩支，分布于膽囊的前、后面。查看全部1267.引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%正確答案:A解析：失血性休克多見于大血管破裂，腹部損傷引起的肝、脾破裂，胃十二指腸出血，門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過(guò)全身血容量的20%（>800ml），即可出現(xiàn)休克。查看全部1268.感染性休克的治療中最重要的治療是A.補(bǔ)充血容量B.補(bǔ)充血容量同時(shí)抗感染C.合理使用血管活性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素E.其他治療包括營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等正確答案:B解析：治療原則是抗休克、抗感染同時(shí)進(jìn)行；休克控制后，仍需抗感染。感染性休克治療的目的是提高組織的氧供，即心輸出量增加和血液氧和充分（SaO2>90%），以糾正氧債，改善氧耗。主要治療措施包括：1.控制感染和原發(fā)病的治療；2.補(bǔ)充血容量；3改善心肌收縮力；4.血管活性藥物的應(yīng)用；5.加強(qiáng)呼吸管理和呼吸治療；6.糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，最重要的是抗休克、抗感染同時(shí)進(jìn)行。查看全部1269.Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.1級(jí)：肌完全不能收縮，為完全癱瘓B.2級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力C.3級(jí)：肌僅有抗重力，無(wú)抗阻力收縮D.4級(jí)：肌有抗重力和抗阻力收縮E.5級(jí)：肌有對(duì)抗強(qiáng)阻力收縮正確答案:A解析：通常采用Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)。肌力為正常肌力的10%。查看全部1270.T波低平常見于A.高鉀血癥B.酸中毒C.高血鈣D.黏液性水腫E.以上都對(duì)正確答案:D解析：T波低平的心外疾病因素包括急性傳染病、黏液性水腫、貧血等。查看全部1271.病人行膽道手術(shù)期間，一般不會(huì)出現(xiàn)的心電圖改變?yōu)锳.房性期前收縮B.室性期前收縮C.T波低平D.Ⅰ度AVBE.ST段下移正確答案:B解析：一般不出現(xiàn)室性期前收縮，但是出現(xiàn)類似心絞痛的心電圖改變。查看全部1272.術(shù)后患者出現(xiàn)通氣不足，可直接導(dǎo)致的癥狀是A.血壓下降B.低CO2血癥C.高碳酸血癥D.心率下降E.血pH升高正確答案:C解析：術(shù)后病人出現(xiàn)通氣不足，可直接導(dǎo)致高碳酸血癥。查看全部1273.吸入二氧化碳后，PaCO2的增加所導(dǎo)致的分鐘通氣量變化是A.0.5L/（min·mmHg）B.1～3L/（min·mmHg）C.3～5L/（min·mmHg）D.5～10L/（min·mmHg）E.10～20L/（min·mmHg）正確答案:B解析：揮發(fā)性麻醉藥引起的呼吸抑制可通過(guò)靜息PaCO2監(jiān)測(cè)、對(duì)高碳酸血癥的通氣反應(yīng)及對(duì)低氧血癥的通氣反應(yīng)了解。靜息PaCO2是最常用的方法。在清醒非麻醉的狀態(tài)下，PaCO2增加使得分鐘通氣量的變化為1～3L/（min·mmHg）。查看全部1274.下列X線檢查哪項(xiàng)符合阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)A.可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯B.常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀C.可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎D.肺部可見矽結(jié)節(jié)，肺門陰影擴(kuò)大及網(wǎng)狀紋理增多E.兩肺野的透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶可增粗和紊亂正確答案:E解析：肺氣腫指的是肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡和細(xì)支氣管的破壞，而無(wú)明顯的肺纖維化，X線檢查表現(xiàn)為兩肺野的透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶可增粗和紊亂。查看全部1275.下列哪項(xiàng)血脂異常不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素A.總膽固醇升高B.甘油三酯升高C.低密度脂蛋白升高D.極低密度脂蛋白升高E.高密度脂蛋白升高正確答案:E解析：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白（VLDL）增高；高密度脂蛋白尤其是它的亞組分Ⅱ（HDLⅡ）減低；載脂蛋白A（ApoA）降低，載脂蛋白B（ApoB）增高；脂蛋白（a）[Lp（a）]增高。在臨床實(shí)踐中，以TC及LDL增高最受關(guān)注。查看全部1276.正常人群中室性期前收縮的發(fā)生率為A.3%B.6%C.10%D.30%E.60%正確答案:E解析：室性期前收縮亦稱室性過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱室性早搏，是指在竇性激動(dòng)尚未到達(dá)之前，自心室中某一起搏點(diǎn)提前發(fā)生激動(dòng)，引起心室除極，為最常見的心律失常之一。在器質(zhì)性心臟病和正常人均可見到。從胎兒直至高齡者均可發(fā)生。室性期前收縮的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。有報(bào)告經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)觀察8h、12h、24h、48h，分別有14%、44%、50%、73%的正常人出現(xiàn)室性期前收縮。Bleiter用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)1108人（其中98%為能走動(dòng)或能正常工作和生活的門診患者）連續(xù)觀察記錄10h，有60%出現(xiàn)室性心律失常（大多為室性期前收縮），18%出現(xiàn)室上性心律失常（大多為室上性期前收縮），僅11%心律完全正常。查看全部1277.WHO推薦的一線降壓藥選擇順序是A.利尿劑、β受體拮抗劑、ACEI、鈣通道阻滯劑、α受體拮抗劑B.β受體拮抗劑、利尿劑、ACEI、鈣通道阻滯劑、α受體拮抗劑C.利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、α受體拮抗劑D.利尿劑、ACEI、鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑、α受體拮抗劑E.α受體拮抗劑、利尿劑、β受體拮抗劑、ACEI、鈣通道阻滯劑正確答案:A解析：WHO推薦的一線降壓藥選擇順序是利尿劑、β受體拮抗劑、ACEI、鈣通道阻滯劑、α受體拮抗劑。查看全部1278.胰腺外分泌每日A.200～400mlB.750～1500mlC.400～600mlD.<200mlE.>1500ml正確答案:B解析：胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能，胰腺側(cè)外分泌為胰液，是一種透明等滲液體，每日分泌量750～1500ml。查看全部1279.腎氧耗約占全身的A.2%B.4%C.7%D.15%E.20%正確答案:C解析：腎是體內(nèi)血流量最豐富器官，在安靜狀態(tài)下，健康成年人兩腎的血液灌注量，即腎血流量為1000～1200ml/min，占心輸出量的20%～25%，腎氧耗約占全身的7%。查看全部1280.可使延長(zhǎng)的凝血酶原時(shí)間（PT）恢復(fù)至正常水平的治療措施不包括A.重組因子ⅧB.維生素KC.新鮮冰凍血漿D.停用華法林E.冷沉淀物正確答案:A解析：PT與aPTT是臨床常用的評(píng)價(jià)凝血因子的檢查。PT主要反映外源通路中的因子Ⅶ與共同通路中的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ與X。aPTT主要反映內(nèi)源通路中的因子Ⅷ、Ⅸ與共同通路中的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。雖然因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ與Ⅹ功能異常也可導(dǎo)致PT延長(zhǎng)，但因子Ⅶ功能缺陷時(shí)PT延長(zhǎng)更明顯。因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是維生素K依賴的凝血因子，華法林會(huì)阻斷這些因子的生成。只有因子Ⅷ不會(huì)影響延長(zhǎng)的PT。查看全部1281.支持癌的主要診斷依據(jù)是A.惡性腫瘤細(xì)胞彌散分布B.惡性腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)周圍組織C.壞死灶形成D.大片出血E.惡性腫瘤細(xì)胞形成巢片正確答案:E解析：確定腫瘤的直接而可靠的依據(jù)是病理學(xué)診斷，病理學(xué)診斷中腫瘤細(xì)胞形成巢片（癌巢）是典型表現(xiàn)。查看全部1282.為Ⅳ期腫瘤患者擬訂的治療方案是A.以手術(shù)治療為主B.以局部治療為主，輔以全身化療C.以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療D.采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放化療E.局部放療，輔以全身治療正確答案:C解析：腫瘤綜合治療方案：Ⅰ期以手術(shù)治療為主；Ⅱ期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療；Ⅲ期采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療；Ⅳ期則以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。查看全部1283.下列有關(guān)妊娠合并高血壓的描述中，錯(cuò)誤的是A.可出現(xiàn)HELLP綜合征B.是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一C.常規(guī)監(jiān)測(cè)同時(shí)可能還需進(jìn)行ABP、CVP、TOF等監(jiān)測(cè)D.需控制血壓至正常范圍再行麻醉手術(shù)E.區(qū)域麻醉優(yōu)于全身麻醉正確答案:D解析：妊娠期高血壓疾病包括：子癇、子癇前期和HELLP綜合征，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，治療包括鎮(zhèn)靜、降壓、止痙等。在實(shí)施麻醉過(guò)程中，多種監(jiān)測(cè)有助于保證循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)前控制血壓，維持體液平衡，使心輸出量、腎血流量和外周血管阻力盡可能達(dá)到其所能達(dá)到的最佳狀態(tài)，但不強(qiáng)求一定降到正常范圍。大多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者在引導(dǎo)分娩或剖宮產(chǎn)過(guò)程中首選硬膜外麻醉。查看全部1284.臂叢神經(jīng)阻滯引起霍納綜合征的原因是阻滯了A.喉返神經(jīng)B.星狀神經(jīng)節(jié)C.膈神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.頸叢神經(jīng)正確答案:B解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征和手指溫度增高，即示阻滯有效。查看全部1285.二氧化碳蓄積的早期臨床表現(xiàn)是A.血壓升高，脈搏增速，呼吸加深加快B.血壓升高，脈搏增速，呼吸淺快C.血壓升高，脈搏減慢，呼吸加深加快D.血壓升高，脈搏增速，呼吸加深變慢E.血壓下降，脈搏減慢，呼吸加深變慢正確答案:A解析：外周化學(xué)感受器在動(dòng)脈血PO2降低、PCO2或H+濃度升高時(shí)受到刺激，沖動(dòng)分別沿竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓孤束核，反射性引起呼吸加深加快和血液循環(huán)功能的變化。經(jīng)分析，可知答案為A。查看全部1286.胃大彎中分化癌的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是A.可有黑糞及嘔血B.患者多貧血，消瘦C.胃鏡檢查可能見到潰瘍狀新生物、菜花狀新生物、腫瘤表面潰瘍等D.梗阻伴有胃潴留E.疼痛比較明顯正確答案:D解析：幽門附近的胃癌生長(zhǎng)到一定程度，可導(dǎo)致幽門部分或完全梗阻而發(fā)生嘔吐。胃大彎中分化癌則不會(huì)導(dǎo)致梗阻伴胃潴留。查看全部1287.紅喘型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是A.多發(fā)于年輕人B.痰量少C.咳嗽輕D.靜態(tài)肺順應(yīng)性接近正常E.患者多肥胖正確答案:C解析：紅喘型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是咳嗽輕。查看全部1288.下列關(guān)于皮質(zhì)感覺(jué)誘發(fā)電位的敘述不正確的是A.感覺(jué)傳入系統(tǒng)受到刺激時(shí)，在皮質(zhì)某一局限區(qū)域引出的電位變化B.不同性質(zhì)的誘發(fā)電位其潛伏期和波形不同C.由主反應(yīng)、次反應(yīng)和后發(fā)放3個(gè)部分電位組成D.出現(xiàn)在自發(fā)腦電活動(dòng)的背景上E.是研究機(jī)體感覺(jué)功能的一種手段正確答案:C解析：BEP定義為感覺(jué)傳入系統(tǒng)受到刺激時(shí)，在皮質(zhì)某一局限區(qū)域引出的電位變化，是在自發(fā)腦電波的背景之上產(chǎn)生的。皮質(zhì)感覺(jué)誘發(fā)電位由主反應(yīng)和后發(fā)放組成。查看全部1289.心衰患者對(duì)于低心排血量的代償機(jī)制不包括A.作用于心臟的交感活性增強(qiáng)B.心肌肥厚C.腎排鹽增多并且血容量減少D.繼發(fā)醛固酮增多癥E.心室充盈壓增加正確答案:C解析：心衰患者對(duì)于低心排血量的代償機(jī)制：通過(guò)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，醛固酮分泌增加，使鈉水重吸收增加，血容量增加。查看全部1290.某患者，因大量輸血懷疑發(fā)生枸櫞酸中毒，不符合枸櫞酸中毒的臨床表現(xiàn)是A.抽搐、驚厥B.手術(shù)創(chuàng)面滲血不止C.心律失常D.反應(yīng)性高血壓E.心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)正確答案:D解析：枸櫞酸中毒的臨床表現(xiàn)是：抽搐、驚厥；心律失常；心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)；手術(shù)創(chuàng)面滲血不止。查看全部1291.慢性支氣管炎慢性遷延期是指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延A.2周以上B.1個(gè)月以上C.2個(gè)月以上D.半年以上E.1年以上正確答案:B解析：慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個(gè)月以上者。查看全部1292.急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）的主要死亡原因是A.心律失常B.心室壁瘤C.心臟破裂D.心源性休克E.心力衰竭正確答案:A解析：暫無(wú)解析1293.腹股溝深環(huán)的體表投影位于A.腹股溝中點(diǎn)上方1cmB.腹股溝中點(diǎn)上方2cmC.腹股溝中點(diǎn)D.腹股溝中點(diǎn)下方1cmE.腹股溝中點(diǎn)下方2cm正確答案:B解析：斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處。查看全部1294.急性胰腺炎產(chǎn)生休克的主要原因是A.低血容量休克B.心源性休克C.神經(jīng)性休克D.失血性休克E.過(guò)敏性休克正確答案:A解析：有效循環(huán)血容量不足是造成休克的主要原因。查看全部1295.目前我國(guó)引起心房顫動(dòng)最常見的病因是A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B.急性心肌梗死C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.高血壓心臟病E.縮窄性心包炎正確答案:A解析：以上選項(xiàng)均為引起房顫的原因，最常見的原因?yàn)槎獍戟M窄。查看全部1296.下列哪種情況下最容易發(fā)生腦栓塞A.主動(dòng)脈瓣狹窄合并心房顫動(dòng)B.肺動(dòng)脈瓣狹窄合并心房顫動(dòng)C.二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)D.心力衰竭合并心房顫動(dòng)E.原發(fā)性高血壓合并心房顫動(dòng)正確答案:C解析：二尖瓣狹窄合并房顫血流在左心房?jī)?nèi)形成渦流，易在左心耳處形成附壁血栓，血栓脫落通過(guò)體循環(huán)容易發(fā)生腦栓塞，這是腦栓塞形成的主要原因。查看全部1297.心力衰竭時(shí)下述減輕心臟負(fù)荷的治療措施中，不正確的是A.根據(jù)病情適當(dāng)安排休息、活動(dòng)。B.絕對(duì)臥床休息C.控制鈉鹽攝入D.合理應(yīng)用利尿劑E.合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑正確答案:B解析：心力衰竭病人要根據(jù)病情適當(dāng)安排休息、活動(dòng)，并非絕對(duì)臥床休息。查看全部1298.不會(huì)引起心力衰竭的疾病是A.風(fēng)濕性瓣膜病B.急性心肌梗死C.失血性休克D.急性心肌炎E.高血壓正確答案:C解析：失血性休克全身血容量減少引起的，心臟本身并沒(méi)有器質(zhì)性改變，也不可能引起心衰。查看全部1299.下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重A.三尖瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.嚴(yán)重貧血D.肺動(dòng)脈高壓E.靜脈回流量增高正確答案:D解析：肺動(dòng)脈壓力升高，右心室射血阻力增加，右室后負(fù)荷即壓力負(fù)荷加重，其他選項(xiàng)均為前負(fù)荷增加。查看全部1300.左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)锳.肺淤血、肺水腫所致B.左心室擴(kuò)大所致C.體循環(huán)靜脈壓增高所致D.肺動(dòng)脈壓增高所致E.心室重構(gòu)所致正確答案:A解析：在左心衰竭時(shí)，左室射血減少，左房壓升高，肺靜脈壓升高，肺淤血、肺水腫引起呼吸困難。查看全部1301.男性，40歲。頭暈、頭痛5個(gè)月，水腫、少尿1月余，血壓190/135mmHg，全身水腫，尿蛋白（++++），尿紅細(xì)胞（+++），尿素氮20mmol/L，診斷為A.高血壓急癥B.原發(fā)性高血壓Ⅲ期C.原發(fā)性高血壓Ⅱ期D.高血壓腦病E.高血壓危象正確答案:A解析：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)?；颊哐獕貉獕?90/135mmHg，全身水腫，尿蛋白，考慮為高血壓急癥。查看全部1302.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）描述不正確的是A.DIC通常是凝血因子異常消耗造成的B.DIC可采用肝素治療C.革蘭陰性細(xì)菌引起的內(nèi)毒素血癥是常見的誘因D.實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少與血漿纖維蛋白原減少E.無(wú)論病因如何，治療原則是補(bǔ)充凝血因子，防止凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。正確答案:E解析：DIC的病因很多，最有效的治療是病因治療。可能的情況下抗凝與抗纖溶的治療有一定療效。查看全部1303.庫(kù)存血在2-6℃環(huán)境下保存時(shí)間為A.3dB.1周C.2-3周D.4周E.5周正確答案:C解析：庫(kù)存血在2-6℃環(huán)境下保存時(shí)間為2-3周。查看全部1304.COPD病人麻醉前評(píng)估體檢時(shí)應(yīng)注意A.是否有近期感染B.胸部聽診C.呼氣時(shí)間D.胸廓形態(tài)E.以上都是正確答案:E解析：呼吸道感染（包括感冒）患者，擇期手術(shù)宜在呼吸道疾病臨床痊愈后2-4周施行；A對(duì)獲得病史、體格檢查和化驗(yàn)結(jié)果以及特殊檢查的結(jié)果，擬施行的手術(shù)情況、處方藥和非處方藥的使用情況。肺和胸膜的檢查一般應(yīng)包括視、觸、叩、聽四個(gè)部分。BCD正確，綜上本題選E。查看全部1305.最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀的顱內(nèi)占位性病變是A.第三腦室后部腫瘤B.枕葉腫瘤C.垂體腺瘤D.小腦半球腫瘤E.聽神經(jīng)瘤正確答案:A解析：第三腦室后部腫瘤易阻塞腦脊液通路，病變中最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。查看全部1306.減流吸氣的氣道壓曲線特征為A.氣道壓升支呈直線B.氣道壓升支呈拋物線C.氣道壓升支呈指函數(shù)曲線形D.氣道壓升支呈正弦波形E.氣道壓升支呈S形正確答案:C解析：減流吸氣的氣道壓曲線特征為氣道壓升支類似指數(shù)曲線。查看全部1307.對(duì)于感染性休克病人，可直接使VO2增加的措施為A.抗感染B.提高DO2C.擴(kuò)張靜脈D.給予糖皮質(zhì)激素E.輸注平衡鹽正確答案:B解析：氧的消耗等于心排血量乘動(dòng)靜脈血氧含量差。查看全部1308.心臟病患者所行非心臟手術(shù)屬于低危手術(shù)的是A.血管手術(shù)B.胸腹腔手術(shù)C.頭頸部手術(shù)D.乳腺手術(shù)E.前列腺手術(shù)正確答案:D解析：心臟病患者所行非心臟手術(shù)的高危手術(shù)包括：急診大手術(shù)，特別是高齡患者；主動(dòng)脈或大血管手術(shù)；外周血管手術(shù)；長(zhǎng)時(shí)間有大量液體轉(zhuǎn)移和或血液丟失手術(shù)。中危手術(shù)包括胸腹腔手術(shù)、前列腺手術(shù)、頭頸部手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨科手術(shù)。低危手術(shù)包括：內(nèi)鏡手術(shù)、表淺手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)。查看全部1309.膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是A.膀胱三角區(qū)B.兩側(cè)壁及后壁C.頸部D.底部E.頂部正確答案:B解析：膀胱腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。查看全部1310.關(guān)于某惡性腫瘤的5年治愈率是指A.病人5年生存數(shù)占全部病人的百分率B.病人5年生存數(shù)占全部治療病人的百分率C.病人5年無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)者占全部病人的百分率D.病人5年帶瘤生存數(shù)占全部治療病人的百分率E.病人5年無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)者占全部治療病人的百分率正確答案:E解析：治愈的定義為完全緩解，即所有癌癥表現(xiàn)消失。查看全部1311.《2007年ACC/AHA非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管評(píng)估指南》中，針對(duì)冠心病患者術(shù)前是否需要進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建（PCI）問(wèn)題，給出Ⅰ類A級(jí)的推薦不包括A.對(duì)存在明顯的左冠狀動(dòng)脈主干狹窄的患者，如果其伴隨穩(wěn)定型心絞痛，那么在非心臟手術(shù)前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建是有益的B.對(duì)患有穩(wěn)定型心絞痛的患者，如果1條血管存在疾病，在非心臟手術(shù)前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建是有益的C.對(duì)患有穩(wěn)定型心絞痛的患者，如果2條血管存在疾病，同時(shí)伴有明顯的左前降支的狹窄，以及射血分?jǐn)?shù)低于0.5或應(yīng)激實(shí)驗(yàn)證實(shí)心肌缺血的存在，那么在非心臟手術(shù)前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建是有益的D.對(duì)伴有高風(fēng)險(xiǎn)的不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高的心肌梗死患者，推薦在非心臟手術(shù)前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建E.對(duì)急性ST段抬高的心肌梗死患者，推薦在非心臟手術(shù)前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建正確答案:B解析：暫無(wú)解析1312.對(duì)于圍術(shù)期藥物治療，《2007年ACC/AHA非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管評(píng)估指南》中的建議不包括A.圍術(shù)期β受體阻滯劑應(yīng)持續(xù)使用B.圍術(shù)期他汀類藥物應(yīng)持續(xù)應(yīng)用C.圍術(shù)期可以用α2受體阻斷劑控制高血壓D.圍術(shù)期鈣通道阻滯劑能明顯降低心肌缺血和室上性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)E.對(duì)于高度懷疑心肌缺血的患者，圍術(shù)期應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用硝酸甘油正確答案:E解析：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，非心臟手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用硝酸甘油來(lái)預(yù)防心肌缺血和降低心臟病發(fā)病率，其有效性還不明確，尤其是對(duì)那些應(yīng)用硝酸甘油來(lái)控制心絞痛的患者。預(yù)防性應(yīng)用硝酸甘油必須考慮到麻醉方案和患者的血流動(dòng)力學(xué)。必須認(rèn)識(shí)到在麻醉和手術(shù)期間，血管擴(kuò)張和低血容量是很容易發(fā)生的（Ⅱb類，證據(jù)等級(jí)：C）。查看全部1313.胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬范圍的原因，以下說(shuō)法不正確的是A.胃潰瘍內(nèi)科治療效果差B.胃潰瘍治愈后易復(fù)發(fā)C.胃潰瘍患者多為老年人，如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，手術(shù)危險(xiǎn)性較大D.胃潰瘍手術(shù)較十二指腸手術(shù)容易E.胃潰瘍有惡變可能正確答案:D解析：胃潰瘍常用的手術(shù)方式是遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，胃十二指腸吻合術(shù)。Ⅰ型胃潰瘍通常采用遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，胃的切除范圍在50%左右，行胃十二指腸吻合；Ⅱ、Ⅲ型胃潰瘍宜采用遠(yuǎn)端胃大部切除加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，BillrothⅠ式吻合，如十二指腸炎癥明顯或是有嚴(yán)重瘢痕形成，則可行Billrothn式胃空腸吻合；W型，即高位小彎潰瘍處理困難。根據(jù)潰瘍所在部位的不同可采用切除潰瘍的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，可行BillrothU式胃空腸吻合，為防止反流性食管炎也可行Roux-en-Y胃空腸吻合。潰瘍位置過(guò)高可以采用曠置潰瘍的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)或近端胃大部切除術(shù)治療。十二指腸潰瘍手術(shù)方法主要有胃大部切除術(shù)和選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，也可以采用迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加幽門成形或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。胃潰瘍手術(shù)較十二指腸潰瘍手術(shù)復(fù)雜，選擇多樣。查看全部1314.膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)中膽道造影的指征中，以下哪項(xiàng)不正確A.膽總管周徑增寬B.膽總管管壁增厚C.膽囊多發(fā)小結(jié)石D.急性胰腺炎E.膽道狹窄正確答案:D解析：急性胰腺炎屬于膽道造影的禁忌征。術(shù)中膽道造影的的適應(yīng)證：1.具備膽總管切開的相對(duì)適應(yīng)證者。2.膽道畸形。3.膽道嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清者。4.不能肯定膽道結(jié)石已經(jīng)取凈者。5.膽道狹窄，縮窄性膽管炎，某些乏特壺腹周圍腫瘤。查看全部1315.腹部手術(shù)時(shí)降低迷走神經(jīng)張力的措施以下正確的是A.給予阿托品B.充分通氣，避免二氧化碳蓄積C.使用局麻藥阻滯迷走神經(jīng)D.術(shù)中操作動(dòng)作輕柔E.以上都是正確答案:E解析：膽囊、膽道部位迷走神經(jīng)分布密集，且有膈神經(jīng)分支參與，在游離膽囊床、膽囊頸和探查膽總管時(shí)，可發(fā)生膽-心反射和迷走-迷走反射?；颊卟粌H出現(xiàn)牽拉痛，而且可引起反射性冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血導(dǎo)致心律失常、血壓下降。應(yīng)采取預(yù)防措施，如局部神經(jīng)封閉，應(yīng)用哌替啶及阿托品或依諾伐等。查看全部1316.腸梗阻時(shí)，若盲腸擴(kuò)張的直徑達(dá)多少cm，則發(fā)生破裂的危險(xiǎn)性高，應(yīng)立即手術(shù)A.8B.10C.13D.15E.20正確答案:C解析：暫無(wú)解析1317.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，擇期行脾切除手術(shù)，術(shù)前血小板計(jì)數(shù)：100×109/L，何時(shí)輸注血小板較為合理A.術(shù)后6小時(shí)預(yù)防性輸入B.術(shù)前6小時(shí)預(yù)防性輸入C.術(shù)后2小時(shí)預(yù)防性輸入D.確定術(shù)中異常出血風(fēng)險(xiǎn)后輸注E.術(shù)前2小時(shí)預(yù)防性輸入正確答案:D解析：患者行脾切除術(shù)，術(shù)前血小板計(jì)數(shù)：100×109/L，術(shù)前如無(wú)出血可盡可能減少血小板輸注，因?yàn)樾g(shù)前反復(fù)血小板輸注會(huì)產(chǎn)生血小板抗體?？稍谑中g(shù)開始或術(shù)中輸注血小板。查看全部1318.臨床上硫酸魚精蛋白常見的超敏反應(yīng)為A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E.藥物變態(tài)反應(yīng)正確答案:C解析：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)肺血管和支氣管收縮為主要表現(xiàn)，較多見，術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓者尤甚。查看全部1319.顱腦外傷患者在麻醉恢復(fù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)中，不包括A.保持呼吸道通暢，必要時(shí)需采用機(jī)械通氣B.防止血壓過(guò)高，原則上不宜使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥C.發(fā)生術(shù)后血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹時(shí)需用升壓藥維持D.限制入液量，減輕腦水腫E.常規(guī)進(jìn)行物理降溫和冬眠正確答案:C解析：嚴(yán)重顱腦外傷時(shí)損害了下丘腦及腦干血管運(yùn)動(dòng)中樞，使腦血管運(yùn)動(dòng)麻痹而導(dǎo)致腦血容量突然增加，顱內(nèi)壓增高，升壓藥無(wú)效。查看全部1320.顱腦外傷的補(bǔ)液原則哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.快速恢復(fù)血容量B.避免大量乳酸林格液C.避免大量6%羥乙基淀粉D.以中心靜脈壓指導(dǎo)輸液E.輸入5%葡萄糖液正確答案:E解析：暫無(wú)解析1321.下列不屬于缺血性腦血管病病因的是A.高血壓、糖尿病、高脂血癥B.吸煙、飲酒C.先天性腦血管畸形D.血液高凝狀態(tài)E.各型血栓或栓子脫落造成動(dòng)脈栓塞正確答案:B解析：缺血性腦血管病最常見的病因?yàn)楦哐獕?、糖尿病、高脂血癥為背景的動(dòng)脈粥樣硬化，也可見于先天性腦血管畸形、腦動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病，此外，血液的高凝狀態(tài)、各型血栓或栓子脫落造成動(dòng)脈栓塞亦為缺血性腦血管病的病因，吸煙、飲酒、高齡為其危險(xiǎn)因素。查看全部1322.年輕女性，乳腺導(dǎo)管癌，既往身體健康，術(shù)前檢查肝功能輕度異常，ASA分級(jí)應(yīng)為A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.Ⅴ正確答案:B解析：ASA麻醉病情評(píng)估分級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)器質(zhì)性疾病，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)；Ⅱ級(jí)：心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)；Ⅲ級(jí)：心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差；Ⅳ級(jí)：上述實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險(xiǎn)；V級(jí)：病情危重，隨時(shí)有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn)；注：如系急癥，在每級(jí)數(shù)字前標(biāo)注“急”或“E"字。查看全部1323.肝癌TNM分期為T1N0M0，其含義表述比較準(zhǔn)確的是A.無(wú)原發(fā)腫瘤、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.單發(fā)、小于等于2cm、無(wú)血管浸潤(rùn)、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.單發(fā)、小于等于5cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.多發(fā)結(jié)節(jié)、超出一葉、累及肝門、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.單發(fā)、小于等于2cm、無(wú)血管浸潤(rùn)、有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正確答案:B解析：暫無(wú)解析1324.以下胸部創(chuàng)傷一般不會(huì)出現(xiàn)低氧血癥的是A.單純的多發(fā)性肋骨骨折B.連枷胸C.創(chuàng)傷性濕肺D.張力性氣胸E.多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑卣_答案:A解析：暫無(wú)解析1325.上肢前臂或手出血，應(yīng)用止血帶時(shí)應(yīng)縛在A.上臂上1/3B.上臂上1/2C.前臂上1/3D.上臂中下1/3E.肘部正確答案:A解析：上肢前臂或手出血，應(yīng)用止血帶時(shí)應(yīng)縛在上臂上1/3。查看全部1326.尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生手足搐搦的機(jī)制是A.低鈉血癥B.血中鈣總量增加C.高鈉血癥繼發(fā)腦水腫D.細(xì)胞內(nèi)鈣離子降低E.血中游離鈣降低正確答案:E解析：暫無(wú)解析1327.關(guān)于類癌綜合征，描述錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于胃腸道的類癌B.以發(fā)作性皮膚潮紅和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的綜合征C.伴有類癌綜合征的支氣管類癌，預(yù)后差D.類癌細(xì)胞可產(chǎn)生多種有生物活性的物質(zhì)E.食物中色氨酸有利于類癌綜合征的患者正確答案:E解析：類癌綜合征患者術(shù)前禁食含有大量色氨酸的飲食。類癌細(xì)胞可產(chǎn)生多種有生物活性的物質(zhì)，其中最主要的是5-羥色胺，5-羥色胺來(lái)源于食物中的色氨酸。查看全部1328.患兒，5歲。擬行法洛四聯(lián)癥矯形術(shù)，術(shù)前血壓85/45mmHg，F(xiàn)iO20.60，SpO286%。改善血氧最有效的措施為A.提高吸入氧濃度B.增加通氣量C.PEEP通氣D.輸入紅細(xì)胞E.靜脈注射去氧腎上腺素1～2mg或麻黃堿10～15mg正確答案:E解析：應(yīng)用去氧腎上腺素或麻黃堿可暫時(shí)增高外周阻力，減少右向左分流，同時(shí)增加右心室壓力，使肺血流量增加，從而提高PaO2。查看全部1329.該患者最可能的診斷是正確答案:E解析：自發(fā)性氣胸是慢阻肺常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺。該患者男性，因突發(fā)“右側(cè)胸痛2小時(shí)伴呼吸困難，大汗”就診，既往有慢性支氣管炎，吸煙史，唇發(fā)紺，右肺呼吸音消失，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。最可能的診斷是慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸。行胸平片可明確診斷。知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病和肺心病-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床表現(xiàn)1.癥狀多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶是其主要癥狀。根據(jù)癥狀可分為急性加重期和穩(wěn)定期。2.多有典型的肺氣腫體征，急性發(fā)作雙肺可聞及干濕啰音。并發(fā)癥1.慢性呼吸衰竭發(fā)生低氧血癥和/或高碳酸血癥。2.自發(fā)性氣胸突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺。3.慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑、導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。1330.診斷明確后，最應(yīng)采取的措施是正確答案:E解析：患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸。行胸平片可明確診斷。氣胸的處理措施首選穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流。知識(shí)點(diǎn)：氣胸-病因和發(fā)病機(jī)制氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸，可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。氣胸-治療自發(fā)性氣胸的治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。張力性氣胸時(shí)，應(yīng)迅速解除胸腔內(nèi)壓力，常需急診穿刺排氣。治療具體措施有保守治療、胸腔減壓（胸腔穿刺抽氣與閉式引流）、開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)等。1331.如果患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)煩躁不安，繼之嗜睡，為明確診斷首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是正確答案:E解析：患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸。行胸平片可明確診斷?；颊咴谥委熯^(guò)程中，出現(xiàn)煩躁不安，繼之嗜睡，為明確診斷首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是血?dú)夥治觯粤私鈨?nèi)環(huán)境變化和指導(dǎo)下一步治療。知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病和肺心病-肺心病血?dú)夥治龇涡牟」δ苁Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。急性中毒-臨床診斷和病情評(píng)估急性中毒指短時(shí)間內(nèi)大量毒物進(jìn)入體內(nèi)后很快引發(fā)的各種臨床表現(xiàn)，甚或危及生命。由于發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重和病情變化快，需及時(shí)作出診斷，迅速進(jìn)行搶救和治療。呼吸功能呼吸衰竭是急性中毒患者的最常見致死原因，臨床上出現(xiàn)一系列病理生理改變和癥狀，如呼吸困難、發(fā)紺等，血?dú)夥治鲇兄谠\斷鑒別，Ⅰ型呼吸衰竭主要是換氣功能障礙，PaO2低于60mmHg，PaCO2正?；虻陀谡＃缂毙灾卸疽鸬奈胄苑窝?、肺水腫等。Ⅱ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為通氣功能障礙，PaO2低于60mmHg，PaCO2大于或等于50mmHg，如阿片類、巴比妥類中毒引起的呼吸中樞抑制。1332.首先應(yīng)考慮的原因是正確答案:E解析：患者氣道壓升高，氧飽和度下降且有哮喘性支氣管炎病史，患者氣道高反應(yīng)性，對(duì)各種刺激很敏感，考慮發(fā)生支氣管痙攣。知識(shí)點(diǎn)：喉痙攣與支氣管痙攣-(二)支氣管痙攣引起支氣管痙攣的常見原因?yàn)椋孩贇獾栏叻磻?yīng)性：患有呼吸道疾病的病人如支氣管哮喘或慢性炎癥，使氣道對(duì)各種刺激反應(yīng)較正常人更為敏感。②與麻醉手術(shù)有關(guān)的神經(jīng)反射：如牽拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牽張反射都可成為誘發(fā)氣道收縮的因素。③氣管插管等局部刺激是麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生氣道痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑?。④?yīng)用了具有興奮迷走神經(jīng)、增加氣道分泌物促使組胺釋放的麻醉藥、肌松藥或其他藥物。支氣管痙攣表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，呼氣期延長(zhǎng)、費(fèi)力而緩慢，常伴哮鳴音，心率加快，甚至心律失常。1333.首先考慮進(jìn)行的檢查是正確答案:E解析：支氣管痙攣表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，呼氣期延長(zhǎng)、費(fèi)力而緩慢，常伴哮鳴音，心率加快，甚至心律失常。聽診呼吸音簡(jiǎn)單有效可以排除氣管導(dǎo)管問(wèn)題，也能判斷是否是支氣管痙攣。知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘-診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。多與接觸變應(yīng)原、冷空氣，物理、化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。5.癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑時(shí)，F(xiàn)EV1增加15%以上，且FEV1絕對(duì)值增加＞200ml）；③晝夜呼氣流量峰值變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可診斷為支氣管哮喘。1334.應(yīng)立即采取的措施為正確答案:E解析：暫無(wú)解析1335.需最先進(jìn)行的急救措施是正確答案:E解析：當(dāng)發(fā)生嘔吐物和反流物誤吸時(shí)，應(yīng)立即將病人置于頭低位，并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)將口咽腔及氣管內(nèi)嘔吐物和反流物吸出。知識(shí)點(diǎn)：反流與誤吸-(二)誤吸的臨床表現(xiàn)為防止反流誤吸，對(duì)擇期手術(shù)病人，成人術(shù)前應(yīng)禁飲、禁食（請(qǐng)參閱第三章）。實(shí)施麻醉前要備妥吸引器，對(duì)放置鼻胃管病人，應(yīng)充分吸引減壓；對(duì)飽胃與高位腸梗阻病人，應(yīng)施行清醒插管；對(duì)術(shù)中發(fā)生反流誤吸可能性大的病人，術(shù)前應(yīng)靜注H2受體拮抗劑，以降低胃液酸度；當(dāng)發(fā)生嘔吐物和反流物誤吸時(shí)，應(yīng)立即將病人置于頭低位，并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，此時(shí)將口咽腔及氣管內(nèi)嘔吐物和反流物吸出，此外還應(yīng)給一定量支氣管解痙藥及抗生素，并努力支持呼吸，必要時(shí)于氣管插管后用0.9%NaCl液行氣管灌洗，直至吸出液pH接近0.9%NaCl液時(shí)止。1336.如果病人肺部損傷發(fā)展成ARDS，何種人工呼吸最佳正確答案:E解析：對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），呼氣末正壓通氣（PEEP）是常用的通氣模式。知識(shí)點(diǎn)：治療呼吸支持治療機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣的主要目標(biāo)是維持合適的氣體交換和充分的組織氧合，避免或減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ventilatorassociatedlunginjury，VALI）的發(fā)生，避免發(fā)生氧中毒，為病因治療和肺損傷的修復(fù)贏得時(shí)間。肺保護(hù)性通氣策略：在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，如果呼吸參數(shù)設(shè)置不合理，可能導(dǎo)致氣道峰壓過(guò)高、肺泡過(guò)度膨脹、炎癥介質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷，又稱為呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）。呼吸末正壓通氣：呼吸末正壓通氣是最常用的通氣模式。PEEP能有效提高PaO2，改善動(dòng)脈氧合，降低FiO2，改善通氣效果。但PEEP本身不能防治ARDS，只能作為一種支持手段，為綜合治療贏得機(jī)會(huì)。PEEP的選擇一般從低水平（3～5cmH2O）開始，然后根據(jù)情況逐漸增加。有條件的情況下，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O來(lái)確定PEEP。1337.由于肺損傷較重，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)用人工呼吸治療。當(dāng)前吸入氧分壓為0.75，PEEP20cmH2O，pH7.45，PaCO235mmHg，PaO2150mmHg。下一步最佳治療方案是正確答案:E解析：呼氣末正壓通氣，能提高氧分壓，改善動(dòng)脈氧合，降低FiO2，改善通氣。知識(shí)點(diǎn)：治療呼吸支持治療氧療氧療是糾正ARDS患者低氧血癥的基本手段。ARDS患者吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使動(dòng)脈氧分壓（PaO2）達(dá)到60～80mmHg?？筛鶕?jù)低氧血癥改善的程度和治療反應(yīng)調(diào)整氧療方式，并應(yīng)在保證氧合的情況下盡量使用最低吸氧濃度（FiO2），因較長(zhǎng)時(shí)間吸入氧濃度超過(guò)50%可能發(fā)生氧中毒。ARDS患者往往低氧血癥嚴(yán)重，大多數(shù)患者一旦診斷明確，常規(guī)的氧療常常難以奏效，機(jī)械通氣仍然是最主要的呼吸支持手段。機(jī)械通氣肺保護(hù)性通氣策略呼吸末正壓通氣：呼吸末正壓通氣是最常用的通氣模式。PEEP能有效提高PaO2，改善動(dòng)脈氧合，降低FiO2，改善通氣效果。但PEEP本身不能防治ARDS，只能作為一種支持手段，為綜合治療贏得機(jī)會(huì)。PEEP的選擇一般從低水平（3～5cmH2O）開始，然后根據(jù)情況逐漸增加。有條件的情況下，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O來(lái)確定PEEP。1338.如果發(fā)生吸入性肺炎，最早最可靠的體征是正確答案:E解析：由于全身麻醉導(dǎo)致咳嗽反射的抑制和纖毛運(yùn)動(dòng)的障礙，使氣道梗阻不能盡快的解除，患者表現(xiàn)為低氧血癥。知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)感染-肺炎吸入性肺炎定義吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體或揮發(fā)性碳?xì)浠衔锖笠鸬幕瘜W(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸衰竭或ARDS。病理生理吸入胃酸后可立即引起氣道和肺部化學(xué)性灼傷。胃液可刺激支氣管引起痙攣，支氣管上皮急性炎癥和支氣管周圍炎性浸潤(rùn)；胃液進(jìn)入肺泡可引起肺泡上皮細(xì)胞破壞、變性、肺泡Ⅱ型細(xì)胞壞死，并累及毛細(xì)血管壁，引起肺水腫和出血性肺炎，久之可形成肺纖維化。引起以厭氧菌感染為主的繼發(fā)性細(xì)菌感染。可發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥。1339.在治療的同時(shí)，應(yīng)首先做的檢查是正確答案:E解析：患者心力衰竭診斷明確。題干中有心率130次/min，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊等表現(xiàn)（典型的房顫表現(xiàn)），所以首先做心電圖監(jiān)測(cè)。知識(shí)點(diǎn)：房性心律失常-心房顫動(dòng)【臨床表現(xiàn)】房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過(guò)150次/分，病人可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時(shí)，病人可無(wú)癥狀。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多?！拘碾妶D特征】心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分；②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形1340.哪項(xiàng)是患者目前診斷正確答案:E解析：題干中患者有急性左心衰的病因，包括慢性心衰急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎、圍生期心肌病和嚴(yán)重心律失常。有急性左心衰的表現(xiàn)：突然出現(xiàn)憋喘、咳嗽、咳泡沫樣痰，血壓高，端坐呼吸等，符合急性左心衰表現(xiàn)。知識(shí)點(diǎn)：急性心力衰竭急性左心衰竭急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。包括慢性心衰急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎、圍生期心肌病和嚴(yán)重心律失常。【臨床表現(xiàn)】突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30～50次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病伊始可有一過(guò)性血壓升高，病情如未緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。1341.該病人本次發(fā)作最可能的誘發(fā)因素是正確答案:E解析：引起心衰的誘因排在第一位的是感染。呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，感染性心內(nèi)膜炎也不少見，常因其發(fā)病隱匿而易漏診。題干中患者也是在1d前受涼感冒，所以最可能誘因是呼吸道感染。知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭總論誘因1.感染呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，感染性心內(nèi)膜炎也不少見，常因其發(fā)病隱匿而易漏診。2.心律失常心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。其他各種類型的快速型心律失常以及嚴(yán)重緩慢型心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。1342.控制癥狀應(yīng)首選的治療是正確答案:E解析：急性左心衰藥物治療主要包括鎮(zhèn)靜、快速利尿、氨茶堿、洋地黃類、血管活性藥物等。其中首選的是嗎啡鎮(zhèn)靜，嗎啡僅可以使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷。知識(shí)點(diǎn)：急性心力衰竭【治療】急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。治療目標(biāo)：改善癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，維護(hù)重要臟器功能，避免復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。鎮(zhèn)靜嗎啡3～5mg靜脈注射不僅可以使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)1次，共2～3次。老年病人可減量或改為肌內(nèi)注射。1343.此病人最可能的診斷是正確答案:E解析：患者勞力后心悸，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，脈短絀，心尖Ⅲ/6級(jí)全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有輕度舒張期隆隆樣雜音，考慮為二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄診斷1.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咯血；③聲嘶。（2）體征：①二尖瓣面容；②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音；③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音；④肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的體征。2.診斷依據(jù)①可有風(fēng)濕熱病史；②典型的體征：心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音，伴舒張期震顫，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音；③X線片或心電圖示左心房增大；④超聲心動(dòng)圖有特征性改變（確診指標(biāo)）可診斷二尖瓣狹窄。心臟瓣膜病-二尖瓣關(guān)閉不全診斷依據(jù)（1）有引起急性或慢性二尖瓣關(guān)閉不全的基本病因。（2）有典型的體征：心尖區(qū)聞及全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級(jí)以上，較粗糙，局限性，吸氣時(shí)減弱；第一心音減弱，或被雜音掩蓋。（3）X線片示左心房、左心室明顯增大。（4）超聲心動(dòng)圖有特征性改變（確診指標(biāo)）。1344.首要治療措施為正確答案:E解析：患者勞力后心悸，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，脈短絀，心尖Ⅲ/6級(jí)全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有輕度舒張期隆隆樣雜音，考慮為二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。首要治療措施為洋地黃。洋地黃的臨床應(yīng)用：伴有快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征，包括擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓性心臟病所致慢性心力衰竭。知識(shí)點(diǎn)：慢性心力衰竭藥物治療洋地黃類藥物作為正性肌力藥物的代表用于治療心衰已有兩百余年的歷史。研究證實(shí)地高辛（digoxin）可顯著減輕輕中度心衰病人的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，減少住院率，但對(duì)生存率無(wú)明顯改變。洋地黃的臨床應(yīng)用：伴有快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征，包括擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓性心臟病所致慢性心力衰竭。在利尿劑、ACEI/ARB和β受體拮抗劑治療過(guò)程中仍持續(xù)有心衰癥狀的病人可考慮加用地高辛。1345.此病人經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，擬接受手術(shù)治療，最必要的術(shù)前檢查是正確答案:E解析：患者勞力后心悸，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，脈短絀，心尖Ⅲ/6級(jí)全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有輕度舒張期隆隆樣雜音，考慮為二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，首要治療措施為洋地黃。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，擬接受手術(shù)治療，最必要的術(shù)前檢查是多普勒超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖是廣泛應(yīng)用于多種心臟病的診斷技術(shù)。知識(shí)點(diǎn)：麻醉前評(píng)估-(四)特殊檢查超聲心動(dòng)圖是廣泛應(yīng)用于多種心臟病的診斷技術(shù)。多種超聲診斷技術(shù)的綜合應(yīng)用能反映心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)等多方面信息。超聲診斷可檢測(cè)心臟瓣膜、先天畸形的種類和缺損程度、心室壁運(yùn)動(dòng)，并可測(cè)定血流量、射血分?jǐn)?shù)等。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可更準(zhǔn)確了解心臟結(jié)構(gòu)及畸形情況，評(píng)估心臟功能；利用三維成像技術(shù)能更真實(shí)地反映心臟及血管的病理狀態(tài)，有助于外科醫(yī)師手術(shù)決策。瓣膜病變手術(shù)病人，其手術(shù)危險(xiǎn)性與瓣膜損傷程度、心功能及其他器官功能相關(guān)，反復(fù)發(fā)作的肺水腫、呼吸困難、疲勞、胸痛、咯血及擴(kuò)大的左房和增粗的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶等癥狀均提示病人的心功能較差。1346.哪項(xiàng)提示縮窄性心包炎正確答案:E解析：縮窄性心包炎體征：頸靜脈壓升高常見，脈壓常變小，奇脈不常見。但若有奇脈即可提示縮窄性心包炎。知識(shí)點(diǎn)：縮窄性心包炎-【臨床表現(xiàn)】1.癥狀病人常有心包炎、心包積液、惡性腫瘤、胸部放射性治療和胸心外科手術(shù)等病史。部分病人起病隱匿，早期無(wú)明顯臨床癥狀。主要癥狀與心輸出量下降和體循環(huán)淤血有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、勞力性呼吸困難、活動(dòng)耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔積液、胸腔積液、下肢水腫等。2.體征頸靜脈壓升高常見，脈壓常變小，奇脈不常見。心尖搏動(dòng)減弱或消失，多數(shù)病人收縮期心尖呈負(fù)性搏動(dòng)，心濁音界正?；蛏栽龃?，心音輕而遠(yuǎn)，通常無(wú)雜音，部分病人在胸骨左緣第3～4肋間可聞及心包叩擊音，即發(fā)生在第二心音后，呈拍擊樣，因舒張期血流突然涌入舒張受限的心室引起心室壁振動(dòng)產(chǎn)生的額外心音。1347.哪項(xiàng)提示心房纖顫正確答案:E解析：房顫聽診第一心音強(qiáng)度變化不定，心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀（短脈），原因是許多心室搏動(dòng)過(guò)弱以致未能開啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動(dòng)脈。知識(shí)點(diǎn)：房性心律失常-心房顫動(dòng)【臨床表現(xiàn)】房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過(guò)150次/分，病人可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時(shí)，病人可無(wú)癥狀。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定，心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀，原因是許多心室搏動(dòng)過(guò)弱以致未能開啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動(dòng)脈。1348.一般高血壓患者降壓目標(biāo)值是正確答案:E解析：一般高血壓患者，治療目標(biāo)為＜140/90mmHg，糖尿病或腎臟病患者應(yīng)＜130/80mmHg。知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓-【治療】血壓控制目標(biāo)值目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。對(duì)于老年收縮期高血壓病人，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)盡早將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓病人，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)個(gè)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓病人，可較快達(dá)標(biāo)。但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的病人，降壓速度宜適度緩慢。1349.高血壓合并糖尿病患者降壓目標(biāo)值是正確答案:E解析：一般高血壓患者，治療目標(biāo)為＜140/90mmHg，糖尿病或腎臟病患者應(yīng)＜130/80mmHg。知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓-【治療】血壓控制目標(biāo)值目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。對(duì)于老年收縮期高血壓病人，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)盡早將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓病人，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)個(gè)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓病人，可較快達(dá)標(biāo)。但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的病人，降壓速度宜適度緩慢。1350.麻醉中輕度的心率增快對(duì)哪類患者最有益正確答案:E解析：麻醉中輕度的心率增快，使二尖瓣關(guān)閉不全患者反流量減少，因此麻醉中輕度的心率增快對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全患者最有益。知識(shí)點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全-2.麻醉處理血流動(dòng)力學(xué)方面的要求：①輕度的心率增快是有益的。心率太慢可因舒張期延長(zhǎng)而致左室舒張末徑增加，二尖瓣環(huán)擴(kuò)大，二尖瓣反流增加和前向性心排血量減少。但心率過(guò)快不適用于伴有冠心病的病人，也不適用于繼發(fā)于二尖瓣脫垂的二尖瓣關(guān)閉不全是患者，因?yàn)樾氖胰莘e增加時(shí)二尖瓣脫垂減輕。②維持相對(duì)較低的體血管阻力可減輕二尖瓣反流，改善心功能，但應(yīng)避免血壓過(guò)低。③需保證足夠血容量。④可能需要用正性肌力藥支持左室功能。1351.心率增快易誘發(fā)急性肺水腫的疾病是正確答案:E解析：心率增快易誘發(fā)急性肺水腫的疾病是二尖瓣狹窄。重度二尖瓣狹窄，肺靜脈回流不暢，左心房壓力增高，使肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，發(fā)生急性肺水腫，回心血量減少，出現(xiàn)休克癥狀知識(shí)點(diǎn)：二尖瓣狹窄-1.病理生理病理生理二尖瓣狹窄（mitralstenosis）的主要病理生理變化為舒張期血液從左心房流入左心室受阻，進(jìn)而導(dǎo)致左房容量負(fù)荷增加和左心室充盈不足。由于MVA固定，在心率增快時(shí)因?yàn)槭鎻埰诘目s短將嚴(yán)重減少左室充盈。機(jī)體為了保持心排血量恒定就必須增加經(jīng)瓣口的血流流率，而跨瓣壓差與流率平方成正比，亦即必然有跨瓣壓差的相應(yīng)增加。左房壓的急劇升高可導(dǎo)致急性肺水腫。1352.舒張壓明顯降低，冠脈灌注壓下降的心臟疾病是正確答案:E解析：舒張壓明顯降低，冠脈灌注壓下降的心臟疾病是主動(dòng)脈關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期左心室通過(guò)增加心肌的收縮力來(lái)代償，以后逐漸出現(xiàn)左心室的心肌肥厚，再進(jìn)一步出現(xiàn)左心室的擴(kuò)張，進(jìn)行性的左心室擴(kuò)張導(dǎo)致左心室的收縮功能下降，射血分?jǐn)?shù)下降，可出現(xiàn)左心室充血性心衰。大量的主動(dòng)脈瓣反流同時(shí)造成心臟舒張壓下降，心臟在舒張期對(duì)冠狀動(dòng)脈的灌注減少，患者可出現(xiàn)心絞痛的癥狀。左心室的舒張壓升高引起左心房的壓力增加，導(dǎo)致左心房增大，出現(xiàn)心房纖顫。知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理1.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室容量負(fù)荷急劇增加，左心室的急性代償性擴(kuò)張能力有限，使左心室舒張末壓顯著升高，進(jìn)而導(dǎo)致左心房壓增高和肺淤血，甚至肺水腫。2.慢性主動(dòng)脈關(guān)閉不全（1）其主要病理生理改變是舒張期大量血液反流回左心室，使左心室舒張期容積代償性增加，左心室擴(kuò)張；左心房、肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力升高，最終引起左心衰和全心衰。（2）主動(dòng)脈反流明顯時(shí)，主動(dòng)脈舒張壓明顯下降，冠脈灌注壓降低，心肌供血減少。同時(shí)還使脈壓增寬，出現(xiàn)周圍血管征。1353.心動(dòng)過(guò)速容易誘發(fā)肺水腫的是正確答案:E解析：二尖瓣狹窄患者心率增快時(shí)（如心動(dòng)過(guò)速、房顫、妊娠、感染或貧血時(shí)），心臟舒張期縮短，左心房壓更高，進(jìn)一步增加肺毛細(xì)血管壓力。當(dāng)超過(guò)4.0kPa（30mmHg）時(shí)致肺泡水腫，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。知識(shí)點(diǎn)：二尖瓣狹窄-【病理生理】二尖瓣狹窄使左心房壓升高，嚴(yán)重狹窄時(shí)左心房壓高達(dá)20～25mmHg，才能使血流通過(guò)狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量。左心房壓力升高導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，繼而導(dǎo)致肺毛細(xì)血管擴(kuò)張和淤血，產(chǎn)生肺間質(zhì)水腫。心率增快時(shí)（如房顫、妊娠、感染或貧血時(shí)），心臟舒張期縮短，左心房壓更高，進(jìn)一步增加肺毛細(xì)血管壓力。當(dāng)超過(guò)4.0kPa（30mmHg）時(shí)致肺泡水腫，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。1354.可出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈搏動(dòng)現(xiàn)象的是正確答案:E解析：三尖瓣關(guān)閉不全最突出的體征是心界明顯增大，心前區(qū)搏動(dòng)微弱。心臟聽診可聞及四音心律。胸骨左緣下端可聞及三尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音，頸動(dòng)脈擴(kuò)張性搏動(dòng)及肝大伴擴(kuò)張性搏動(dòng)均可出現(xiàn)。知識(shí)點(diǎn)：成人常見先天性心血管病-三尖瓣下移畸形【病理生理】主要為三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理變化，右房壓增高。如同時(shí)有房間隔缺損，可能導(dǎo)致右向左分流而有青紫。【臨床表現(xiàn)】病人自覺(jué)癥狀輕重不一，可有心悸、氣喘、乏力、頭暈和右心衰竭等。約80%病人有青紫，有20%病人有陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速病史。最突出的體征是心界明顯增大，心前區(qū)搏動(dòng)微弱。心臟聽診可聞及四音心律。胸骨左緣下端可聞及三尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音，頸動(dòng)脈擴(kuò)張性搏動(dòng)及肝大伴擴(kuò)張性搏動(dòng)均可出現(xiàn)。1355.患有支氣管哮喘的高血壓病人一般不用的藥物是正確答案:E解析：β受體拮抗藥禁忌證：禁用于嚴(yán)重左室心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘的患者。心肌梗死患者及肝功能不良者應(yīng)慎用。故選C。1356.對(duì)2型糖尿病伴有蛋白尿的高血壓病人具有強(qiáng)適應(yīng)證的降壓藥是哪一類正確答案:E解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓病人。1357.心臟手術(shù)后立即出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯首選正確答案:E解析：心臟手術(shù)后立即出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯首選安裝臨時(shí)起搏器。1358.無(wú)明確原因的雙束支傳導(dǎo)阻滯一般選用正確答案:E解析：無(wú)明確原因的雙束支傳導(dǎo)阻滯一般選用安裝永久起搏器。1359.有消瘦和乏力，應(yīng)考慮正確答案:E解析：胰腺癌中胰頭癌占70～80%，胰頭癌常見表現(xiàn)為消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。知識(shí)點(diǎn)：胰腺癌胰腺癌中，胰頭癌（carcinomaofthepancreatichead）約占70%～80%。胰頭癌早期診斷困難，80%發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬中晚期，手術(shù)切除率約為20%，預(yù)后很差臨床表現(xiàn)常見的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)1360.膽絞痛、發(fā)熱、黃疸，應(yīng)考慮正確答案:E解析：膽管結(jié)石一般無(wú)癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。知識(shí)點(diǎn)：肝外膽管結(jié)石【病因病理】肝外膽管結(jié)石分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素類結(jié)石?！九R床表現(xiàn)】一般無(wú)癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。1361.老年人腹膜炎的重要體征是正確答案:E解析：老年人腹膜炎的重要體征是腹部體征明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。知識(shí)點(diǎn)：急性彌漫性腹膜炎【臨床表現(xiàn)】腹部體征腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛（tenderness）、腹肌緊張（rigidity）和反跳痛（rebooundtenderness）（即腹膜刺激征，signsofperitonealirritation））是腹膜炎的典型體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而異。腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志。胃腸或膽囊穿孔可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強(qiáng)直。幼兒、老人或極度衰弱的病人腹肌緊張可不明顯，易被忽視。腹部叩診因胃腸脹氣而呈鼓音。胃十二指腸穿孔時(shí)，肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音減弱，腸麻痹時(shí)腸鳴音可能完全消失。1362.潰瘍病急性穿孔的典型體征是正確答案:E解析：潰瘍病急性穿孔的典型體征是腹肌板狀強(qiáng)直。知識(shí)點(diǎn)：胃十二指腸潰瘍的外科治療-急性胃十二指腸潰瘍穿孔【臨床表現(xiàn)】體檢見病人表情痛苦，取屈曲體位，不敢移動(dòng)。腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影。【診斷與鑒別診斷】既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板狀腹”腹部體征和X線檢查的膈下游離氣體，可以確定診斷。1363.急性膽囊炎的疼痛性質(zhì)為正確答案:E解析：急性膽囊炎的疼痛性質(zhì)為上腹部或右上腹部陣發(fā)性加劇的持續(xù)性疼痛。知識(shí)點(diǎn)：急性膽囊炎【臨床表現(xiàn)】女性多見，50歲前為男性的3倍，50歲后為1.5倍。急性發(fā)作主要是上腹部疼痛。開始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛；夜間發(fā)作常見，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。如病情發(fā)展，疼痛可為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。病人常有輕至中度發(fā)熱，通常無(wú)寒戰(zhàn)，可有畏寒，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病情嚴(yán)重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。10%～20%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽色素通過(guò)受損的膽囊黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，或鄰近炎癥引起Oddi括約肌痙攣所致。約10%～15%的病人因合并膽總管結(jié)石導(dǎo)致黃疸。1364.急性胰腺炎的疼痛性質(zhì)為正確答案:E解析：急性胰腺炎的疼痛性質(zhì)為上腹部持續(xù)劇烈疼痛，常伴束帶狀牽拉痛。知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎-臨床表現(xiàn)1.腹痛突然發(fā)病，腹痛劇烈，呈持續(xù)性；多位于中上腹偏左，并向腰背部呈帶狀放射。2.惡心、嘔吐和腹脹。3.發(fā)熱中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。4.休克常見于出血壞死性胰腺炎。5.全腹或上腹壓痛，不同程度的肌緊張和反跳痛。GreyTurner征：兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色；Cullen征：臍周皮膚呈青紫色。6.黃疸25%左右患者有不同程度的黃疸。7.其他包括少尿、消化道出血、呼吸急促、手足抽搐等。1365.膽道蛔蟲病的疼痛性質(zhì)為正確答案:E解析：膽道蛔蟲病的疼痛性質(zhì)為突發(fā)性劍突下劇烈絞痛，伴陣發(fā)性鉆頂感，間歇時(shí)不痛。知識(shí)點(diǎn)：膽道梗阻-臨床表現(xiàn)1.成人先天性膽總管囊腫以腹痛、黃疸、發(fā)熱、腹部腫塊等為主要表現(xiàn)。2.膽道蛔蟲病的癥狀為突發(fā)劍突下鉆頂樣絞痛，伴右肩部放射痛，疼痛可突然停止，發(fā)作無(wú)規(guī)律。3.肝外膽管結(jié)石常見癥狀是膽管炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為夏柯三聯(lián)征。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，一般無(wú)膽絞痛；如合并感染可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸，甚至休克。5.急性梗阻性化膿性膽管炎出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，當(dāng)感染進(jìn)一步加重則出現(xiàn)感染性休克及神志改變。6.膽管癌表現(xiàn)為無(wú)痛性黃疸，包括陶土樣便、深色尿、鞏膜黃染、皮膚黃染及瘙癢。1366.最可能的診斷為正確答案:E解析：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，即發(fā)生腹痛。之后由于腸管肌過(guò)度疲勞而呈暫時(shí)性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛是陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動(dòng)波。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。該患者腹脹不明顯，偶見腸型，臍右側(cè)有輕度壓痛，無(wú)明顯腹膜刺激征，腸鳴音較亢進(jìn)，最可能的診斷為機(jī)械性梗阻。知識(shí)點(diǎn)：腸梗阻癥狀腹痛：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，即發(fā)生腹痛。之后由于腸管肌過(guò)度疲勞而呈暫時(shí)性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛是陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。在腹痛的同時(shí)伴有高亢的腸鳴音，當(dāng)腸腔有積氣積液時(shí)，腸鳴音呈氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音。嘔吐：高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，嘔吐較頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容。腹部視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。1367.此時(shí)最能幫助診斷的方法是正確答案:E解析：腹部X線平片和CT檢查對(duì)鑒別診斷甚有價(jià)值，麻痹性腸梗阻顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張；而機(jī)械性腸梗阻脹氣限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。故選C。知識(shí)點(diǎn)：腸梗阻【診斷】首先根據(jù)腸梗阻臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，確定是否為腸梗阻，進(jìn)一步確定梗阻的類型和性質(zhì)，最后明確梗阻的部位和原因。這是診斷腸梗阻不可缺少的步驟。腹部X線平片和CT檢查對(duì)鑒別診斷甚有價(jià)值，麻痹性腸梗阻顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張；而機(jī)械性腸梗阻脹氣限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。1368.患者最可能的診斷是正確答案:E解析：以下情況應(yīng)考慮腸結(jié)核：①中青年病人有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；②有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀；右下腹壓痛、腹塊或原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；③X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象；④結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者病程中有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀；右下腹壓痛、腹塊或原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥，最可能的診斷是腸結(jié)核。知識(shí)點(diǎn)：腸結(jié)核-【診斷與鑒別診斷】以下情況應(yīng)考慮本?。孩僦星嗄瓴∪擞心c外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；②有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀；右下腹壓痛、腹塊或原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；③X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象；④結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。如腸黏膜病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，具確診意義；活檢組織中找到抗酸桿菌有助于診斷。對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療數(shù)周內(nèi)（2～6周）癥狀明顯改善，2～3個(gè)月后結(jié)腸鏡檢查病變明顯改善或好轉(zhuǎn)，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。1369.進(jìn)一步確診的手段正確答案:E解析：該患者考慮為腸結(jié)核，進(jìn)一步檢查選擇纖維結(jié)腸鏡，在內(nèi)鏡下見回盲部等處黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等。病灶處活檢，發(fā)現(xiàn)肉芽腫、干酪壞死或抗酸桿菌時(shí)，可以確診。知識(shí)點(diǎn)：腸結(jié)核-【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查血沉多明顯增快，可作為估計(jì)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。大便中可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性均有助于本病的診斷。2.CT腸道顯像3.X線鋇劑灌腸4.結(jié)腸鏡內(nèi)鏡下見回盲部等處黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等。病灶處活檢，發(fā)現(xiàn)肉芽腫、干酪壞死或抗酸桿菌時(shí)，可以確診。1370.腰擠壓后出現(xiàn)的腎衰竭屬于哪種腎衰竭正確答案:E解析：腎性腎衰竭主要是由腎缺血和腎毒素所造成的腎實(shí)質(zhì)性急性病變，急性腎小管壞死較常見。臨床上能導(dǎo)致腎缺血的因素很多，如擠壓綜合征、膿毒性休克等。選擇B項(xiàng)。知識(shí)點(diǎn)：急性腎衰竭與急性腎損傷【病因和分類】AKI或ARF的病因，廣義上講包括腎前性、腎性、腎后性三種類型；狹義上講即指急性腎小管壞死（ATN）。腎性主要是由腎缺血和腎毒素所造成的腎實(shí)質(zhì)性急性病變，急性腎小管壞死較常見。病變可以發(fā)生在腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管。臨床上能導(dǎo)致腎缺血的因素很多，如大出血、膿毒性休克、血清過(guò)敏反應(yīng)等。腎毒素物質(zhì)有：氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等；重金屬如鉍、汞、鋁、砷等；其他藥物如放射顯影劑、阿昔洛韋、順鉑、環(huán)孢素A、兩性霉素B等；有機(jī)溶劑如四氯化碳、乙二醇、苯、酚等；生物類毒物如蛇毒、蕈毒等。腎缺血和腎毒素對(duì)腎的影響不能截然分開，常交叉同時(shí)作用，如擠壓綜合征、膿毒性休克等。1371.腎動(dòng)脈栓塞后出現(xiàn)的腎衰竭屬于哪種腎衰竭正確答案:E解析：腎前性AKI由腎臟血流灌注不足所致，見于細(xì)胞外液容量減少，或雖細(xì)胞外液容量正常，但有效循環(huán)容量下降的某些疾病，或某些藥物引起的腎小球毛細(xì)血管灌注壓降低。腎動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致有效血容量不足，屬于腎前性腎衰竭。知識(shí)點(diǎn)：急性腎損傷【發(fā)病機(jī)制和病理生理】腎前性AKI由腎臟血流灌注不足所致，見于細(xì)胞外液容量減少，或雖細(xì)胞外液容量正常，但有效循環(huán)容量下降的某些疾病，或某些藥物引起的腎小球毛細(xì)血管灌注壓降低（包括腎前小動(dòng)脈收縮或腎后小動(dòng)脈擴(kuò)張）。常見病因包括：①有效血容量不足，包括大量出血、胃腸道液體丟失、腎臟液體丟失、皮膚黏膜體液丟失和向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移等；②心排血量降低，見于心臟疾病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、正壓機(jī)械通氣等；③全身血管擴(kuò)張，多由藥物、膿毒血癥、肝硬化失代償期、變態(tài)反應(yīng)等引起；④腎動(dòng)脈收縮，常由藥物、高鈣血癥、膿毒血癥等所致；⑤腎血流自主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損，多由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、環(huán)孢素和他克莫司等引起。1372.輸尿管梗阻引起的腎衰竭屬于哪種腎衰竭正確答案:E解析：雙側(cè)尿路梗阻或孤立腎病人單側(cè)尿路梗阻時(shí)可發(fā)生腎后性AKI。所以輸尿管梗阻引起的腎衰竭屬于腎后性腎衰竭。知識(shí)點(diǎn)：急性腎損傷【發(fā)病機(jī)制和病理生理】雙側(cè)尿路梗阻或孤立腎病人單側(cè)尿路梗阻時(shí)可發(fā)生腎后性AKI。尿路功能性梗阻主要是指神經(jīng)源性膀胱等。此外，雙側(cè)腎結(jié)石、腎乳頭壞死、血凝塊、膀胱癌等可引起尿路腔內(nèi)梗阻，而腹膜后纖維化、結(jié)腸癌、淋巴瘤等可引起尿路腔外梗阻。尿酸鹽、草酸鹽、阿昔洛韋、磺胺類、甲氨蝶呤及骨髓瘤輕鏈蛋白等可在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，導(dǎo)致腎小管梗阻。1373.應(yīng)用氨基糖苷類藥引起的腎衰竭屬于哪種腎衰竭正確答案:E解析：引起腎性AKI的病因眾多，以腎缺血和腎毒性物質(zhì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷最為常見，通常稱為ATN。腎毒性ATN由各種腎毒性物質(zhì)引起，包括外源性及內(nèi)源性毒素，外源性腎毒素以藥物最為常見，包括某些新型抗生素和抗腫瘤藥物。氨基糖苷類藥屬于抗生素，所以引起的腎衰竭屬于腎性腎衰竭。選擇B項(xiàng)。知識(shí)點(diǎn)：急性腎損傷【發(fā)病機(jī)制和病理生理】引起腎性AKI的病因眾多，可累及腎單位和間質(zhì)任何部位。以腎缺血和腎毒性物質(zhì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷最為常見，通常稱為ATN，其他還包括急性間質(zhì)性腎炎、腎小球疾?。òI臟微血管疾病）、血管疾病和腎移植排斥反應(yīng)等五大類。ATN常由缺血所致，也可由腎毒性藥物引起，常發(fā)生在多因素綜合作用基礎(chǔ)上，如老年、合并糖尿病等。不同病因、不同病理?yè)p害類型ATN可有不同始動(dòng)機(jī)制和持續(xù)發(fā)展機(jī)制，但均涉及GFR下降及腎小管上皮細(xì)胞損傷兩方面。從腎前性AKI進(jìn)展至缺血性ATN一般經(jīng)歷4個(gè)階段：起始期、進(jìn)展期、持續(xù)期和恢復(fù)期。1374.大面積燒傷后引起的腎衰竭屬于哪種腎衰竭正確答案:E解析：腎前性AKI由腎臟血流灌注不足所致，見于細(xì)胞外液容量減少，或雖細(xì)胞外液容量正常，但有效循環(huán)容量下降的某些疾病，或某些藥物引起的腎小球毛細(xì)血管灌注壓降低。因大面積燒傷后，人體不足以代償迅速發(fā)生液體喪失，循環(huán)血量明顯下降，所以屬于腎前性腎衰竭。知識(shí)點(diǎn)：急性腎損傷【發(fā)病機(jī)制和病理生理】腎前性AKI由腎臟血流灌注不足所致，見于細(xì)胞外液容量減少，或雖細(xì)胞外液容量正常，但有效循環(huán)容量下降的某些疾病，或某些藥物引起的腎小球毛細(xì)血管灌注壓降低（包括腎前小動(dòng)脈收縮或腎后小動(dòng)脈擴(kuò)張）。常見病因包括：①有效血容量不足，包括大量出血、胃腸道液體丟失、腎臟液體丟失、皮膚黏膜體液丟失和向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移等；②心排血量降低，見于心臟疾病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、正壓機(jī)械通氣等；③全身血管擴(kuò)張，多由藥物、膿毒血癥、肝硬化失代償期、變態(tài)反應(yīng)等引起；④腎動(dòng)脈收縮，常由藥物、高鈣血癥、膿毒血癥等所致；⑤腎血流自主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損，多由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、環(huán)孢素和他克莫司等引起。1375.治療妊娠期糖尿病患者時(shí)適宜使用的藥物是正確答案:E解析：治療妊娠期糖尿病患者時(shí)適宜使用的藥物是胰島素。知識(shí)點(diǎn)：糖尿病-治療胰島素治療主要適用于：①1型糖尿??；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；④圍術(shù)期；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。1376.糖尿病酮癥酸中毒患者搶救時(shí)使用的藥物是正確答案:E解析：糖尿病酮癥酸中毒患者搶救時(shí)使用的藥物是胰島素。知識(shí)點(diǎn)：糖尿病-治療胰島素治療主要適用于：①1型糖尿?。虎谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；④圍術(shù)期；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。1377.調(diào)節(jié)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，參與多種重要的生理活動(dòng)的是正確答案:E解析：維生素在調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和維持正常生理功能等方面卻發(fā)揮著極其重要的作用。知識(shí)點(diǎn)：脂溶性維生素-維生素A維生素（vitamin）是人體內(nèi)不能合成，或合成量甚少、不能滿足機(jī)體的需要，必須由食物供給，以維持正常生命活動(dòng)的一類低分子量有機(jī)化合物，是人體的重要營(yíng)養(yǎng)素之一。維生素不是機(jī)體組織的組成成分，也不是供能物質(zhì)，然而在調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和維持正常生理功能等方面卻發(fā)揮著極其重要的作用。雖然人體對(duì)維生素的日需要量極少，但如果人體長(zhǎng)期攝入不足或吸收障礙，可致維生素缺乏癥；若人體長(zhǎng)期過(guò)量攝取某些維生素，也可導(dǎo)致維生素中毒。按照維生素溶解特性的不同，可分為脂溶性維生素（lipid-solublevitamin）和水溶性維生素（water-solublevitamin）兩大類。1378.氧化供能，構(gòu)成生物膜的主要成分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為正確答案:E解析：脂質(zhì)具有多種復(fù)雜的生物學(xué)功能：是機(jī)體重要