基礎(chǔ)護理學(xué)試題庫含參考答案一、單項選擇題1.下列屬于主觀資料的是（）A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動過速E.呼吸困難答案：C2.下列哪項不屬于護理診斷的組成部分（）A.名稱B.定義C.相關(guān)因素D.診斷依據(jù)E.護理措施答案：E3.患者仰臥位時最易發(fā)生壓瘡的部位是（）A.坐骨結(jié)節(jié)處B.骶尾部C.大轉(zhuǎn)子處D.肩胛骨E.足跟部答案：B4.為昏迷患者進行口腔護理時，不需要準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.彎盤E.壓舌板答案：C5.下列哪種患者需要使用保護具（）A.休克患者B.腹痛患者C.體溫過低患者D.咯血患者E.譫妄患者答案：E6.成人正常脈率為（）A.60～80次/分B.60～100次/分C.80～100次/分D.70～100次/分E.70～110次/分答案：B7.下列哪種情況可使血壓值升高（）A.睡眠B.寒冷環(huán)境C.高熱環(huán)境D.休息E.饑餓答案：B8.鼻飼法插入胃管的長度為（）A.從鼻尖到劍突B.從眉心到劍突C.從耳垂到劍突D.從發(fā)際到劍突E.從鼻尖到耳垂再到劍突答案：D9.下列哪項不是大量不保留灌腸的目的（）A.解除便秘B.清潔腸道C.為高熱患者降溫D.稀釋和清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)E.保留藥物，治療疾病答案：E10.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)的液面自行下降，原因是（）A.輸液瓶掛得太高B.輸液速度過快C.環(huán)境溫度太低D.滴管有裂隙E.患者肢體位置不當(dāng)答案：D11.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.敵百蟲C.磷化鋅D.氰化物E.硫酸答案：E12.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，錯誤的是（）A.操作前洗手、戴口罩B.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置C.一份無菌物品未用完，可給其他患者使用D.無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期E.取用無菌物品必須使用無菌持物鉗答案：C13.患者張某，女，32歲，體溫39.5℃，遵醫(yī)囑行乙醇拭浴降溫，拭浴過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏異常等情況，應(yīng)采取的措施是（）A.減慢拭浴速度B.停止拭浴，及時與醫(yī)生聯(lián)系C.囑患者深呼吸D.囑患者多飲水E.繼續(xù)拭浴至體溫降至正常答案：B14.下列屬于長期醫(yī)囑的是（）A.一級護理B.阿托品0.5mgimstC.安定5mgpososD.查血常規(guī)E.地塞米松5mgivqd×3天答案：A15.下列哪種輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是四肢麻木、腰背部劇痛（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負荷過重E.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)答案：C16.醫(yī)院內(nèi)感染的主要對象是（）A.住院患者B.門診患者C.探視者D.醫(yī)務(wù)人員E.陪護人員答案：A17.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染（）A.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)B.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)C.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥綝.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作E.本次感染直接與上次住院有關(guān)答案：E18.無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，其有效期為（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時E.48小時答案：D19.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B20.為患者進行臀大肌注射時，“十”字法劃分定位，其正確的方法是（）A.從尾骨頂點向左或右劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，將臀部分為四個象限，外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)B.從髂嵴最高點向左或右劃一水平線，然后從尾骨頂點作一垂直線，將臀部分為四個象限，外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)C.從髂前上棘向左或右劃一水平線，然后從尾骨頂點作一垂直線，將臀部分為四個象限，外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)D.從尾骨頂點向左或右劃一水平線，然后從髂前上棘作一垂直線，將臀部分為四個象限，外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)E.以上都不對答案：A21.為患者進行氧氣霧化吸入時，氧流量應(yīng)調(diào)至（）A.1～2L/minB.2～4L/minC.4～6L/minD.6～8L/minE.8～10L/min答案：D22.下列哪種藥物可用于心肌梗死患者的止痛（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.嗎啡D.地西泮E.阿托品答案：C23.患者李某，因急性闌尾炎入院，需行手術(shù)治療，護士為其準(zhǔn)備麻醉床，操作錯誤的是（）A.換鋪清潔被單B.床頭和床中部各鋪一橡膠單和中單C.蓋被縱向三折于床的一側(cè)，開口向門D.枕頭橫立于床頭，開口向門E.椅子放于折疊被的同側(cè)答案：D24.下列關(guān)于睡眠的敘述，錯誤的是（）A.睡眠是一種周期性的生理現(xiàn)象B.睡眠分為正相睡眠和異相睡眠C.正相睡眠又分為四個時期D.異相睡眠有利于精力恢復(fù)E.睡眠過程中，正相睡眠和異相睡眠交替出現(xiàn)答案：D25.下列哪種患者應(yīng)給予低蛋白飲食（）A.尿毒癥B.肥胖癥C.燒傷D.孕婦E.貧血答案：A二、多項選擇題1.下列屬于護理程序的步驟有（）A.評估B.診斷C.計劃D.實施E.評價答案：ABCDE2.下列屬于壓瘡好發(fā)部位的有（）A.枕骨粗隆處B.肘部C.髖部D.膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)E.內(nèi)外踝處答案：ABCDE3.下列關(guān)于口腔護理的目的，正確的有（）A.保持口腔清潔、濕潤B.預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥C.去除口臭、牙垢，增進食欲D.觀察口腔黏膜、舌苔的變化E.觀察特殊口腔氣味，提供病情變化的信息答案：ABCDE4.下列屬于常用臥位的有（）A.仰臥位B.側(cè)臥位C.半坐臥位D.端坐位E.俯臥位答案：ABCDE5.下列關(guān)于體溫測量的注意事項，正確的有（）A.測量體溫前，應(yīng)檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35℃以下B.嬰幼兒、精神異常、昏迷及口腔疾患的患者，禁測口溫C.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)患者，禁測肛溫D.測量體溫時，應(yīng)將體溫計的水銀端放于患者舌下熱窩處E.測腋溫時，應(yīng)將體溫計放在腋窩深處，緊貼皮膚答案：ABCE6.下列關(guān)于血壓測量的注意事項，正確的有（）A.測量前應(yīng)安靜休息15～30分鐘B.袖帶的寬度應(yīng)根據(jù)患者的上臂圍進行選擇C.測量時，血壓計“0”點應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平D.聽診器胸件應(yīng)放在肱動脈搏動最明顯處，不可塞在袖帶內(nèi)E.充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢答案：ABCDE7.下列屬于鼻飼法適應(yīng)證的有（）A.昏迷患者B.口腔疾患患者C.早產(chǎn)兒D.拒絕進食的患者E.食管氣管瘺患者答案：ABCD8.下列關(guān)于灌腸的注意事項，正確的有（）A.傷寒患者灌腸時，溶液量不得超過500mlB.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸C.充血性心力衰竭患者禁用生理鹽水灌腸D.急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸E.灌腸過程中，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等情況，應(yīng)立即停止灌腸答案：ABCDE9.下列屬于靜脈輸液目的的有（）A.補充水分及電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.供給營養(yǎng)物質(zhì)D.輸入藥物，治療疾病E.測量中心靜脈壓答案：ABCD10.下列關(guān)于輸血的注意事項，正確的有（）A.輸血前必須兩人核對無誤后方可輸入B.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)C.輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水D.輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時E.如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生答案：ABCDE11.下列屬于醫(yī)院感染的易感人群的有（）A.老年人B.嬰幼兒C.免疫功能低下者D.接受各種侵入性操作的患者E.長期使用廣譜抗生素的患者答案：ABCDE12.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作的敘述，正確的有（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.操作人員應(yīng)修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子C.無菌物品必須與非無菌物品分開放置D.無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)E.一套無菌物品僅供一位患者使用答案：ABCDE13.下列關(guān)于發(fā)熱患者的護理措施，正確的有（）A.密切觀察生命體征B.補充營養(yǎng)和水分C.促進患者舒適D.加強心理護理E.按醫(yī)囑及時給予退熱劑答案：ABCDE14.下列屬于長期備用醫(yī)囑的有（）A.哌替啶50mgimq6hprnB.止咳糖漿10mlpotidC.安定5mgpoqnD.慶大霉素8萬UimbidE.氨茶堿0.1gpoq8hprn答案：AE15.下列關(guān)于藥物保管的敘述，正確的有（）A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，并保持整潔B.各種藥物應(yīng)分類放置，先領(lǐng)先用C.劇毒藥、麻醉藥應(yīng)加鎖保管，專人負責(zé)，專本登記D.易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，應(yīng)裝瓶密閉保存E.生物制品應(yīng)放在冰箱內(nèi)保存答案：ABCDE16.下列關(guān)于疼痛患者的護理措施，正確的有（）A.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度等B.協(xié)助患者采取舒適的體位C.給予心理支持D.按醫(yī)囑給予止痛藥物E.采用物理止痛方法答案：ABCDE17.下列關(guān)于睡眠障礙患者的護理措施，正確的有（）A.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境B.指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣C.心理護理D.合理安排護理措施E.按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物答案：ABCDE18.下列關(guān)于飲食護理的敘述，正確的有（）A.協(xié)助患者洗手、漱口，必要時進行口腔護理B.尊重患者的飲食習(xí)慣，提供可口的食物C.鼓勵患者自行進食，必要時給予協(xié)助D.觀察患者進食情況，記錄攝入量E.進食結(jié)束后，協(xié)助患者漱口，整理床單位答案：ABCDE19.下列關(guān)于排泄護理的敘述，正確的有（）A.觀察患者的排便、排尿情況B.保持排便、排尿通暢C.預(yù)防便秘、腹瀉、尿潴留等并發(fā)癥D.指導(dǎo)患者正確使用便器E.做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生答案：ABCDE20.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的敘述，正確的有（）A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料B.以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.為臨終患者提供全面的身心照護答案：ABCDE三、填空題1.護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和（評價）五個步驟。2.壓瘡的發(fā)生是一個漸進的過程，依據(jù)其損傷程度，可分為淤血紅潤期、（炎性浸潤期）、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期四期。3.口腔護理時，取下的義齒應(yīng)浸沒于（冷開水）中保存。4.醫(yī)院常用的鋪床法有備用床、（暫空床）和麻醉床。5.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為（16～20）次/分。6.成人竇性心率超過（100）次/分，稱為竇性心動過速。7.鼻飼法插入胃管至（10～15）cm時，應(yīng)囑患者做吞咽動作。8.大量不保留灌腸時，成人每次用量為（500～1000）ml。9.靜脈輸液時，一般成人滴速為（40～60）滴/分。10.輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的是（溶血反應(yīng)）。11.無菌包在未污染的情況下，有效期為（7天）。12.體溫過低是指體溫低于（35℃）。13.長期醫(yī)囑的有效時間在（24小時）以上。14.藥物的保管原則是分類保管、（標(biāo)識清晰）、定期檢查和妥善保存。15.臀中肌、臀小肌注射定位法有兩種，一種是以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，使示指、中指與髂嵴構(gòu)成一個三角形，其注射部位在（示指和中指構(gòu)成的內(nèi)角）內(nèi)；另一種是髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。16.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至（0.5MPa）時，即不可再用。17.醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件，即感染源、（傳播途徑）和易感宿主。18.為患者進行霧化吸入時，一般每次霧化時間為（15～20）分鐘。19.成人洗胃時，每次灌入洗胃液的量為（300～500）ml。20.臨終患者的心理反應(yīng)通常分為否認(rèn)期、憤怒期、（協(xié)議期）、憂郁期和接受期五個階段。四、簡答題1.簡述護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）決策者不同：護理診斷是由護士作出的判斷；醫(yī)療診斷是由醫(yī)生作出的判斷。（2）診斷的內(nèi)容不同：護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對個體病理生理變化的一種臨床判斷。（3）描述的對象不同：護理診斷的對象可以是個人、家庭或社區(qū)；醫(yī)療診斷的對象是個體。（4）決策的目的不同：護理診斷的目的是為了制定護理計劃，滿足患者的健康需求；醫(yī)療診斷的目的是為了制定治療方案，治療疾病。（5）診斷的穩(wěn)定性不同：護理診斷隨患者的反應(yīng)變化而變化，具有動態(tài)性；醫(yī)療診斷一旦確定，在疾病過程中相對穩(wěn)定。2.簡述壓瘡的預(yù)防措施。壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：（1）避免局部組織長期受壓：定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次；使用減壓設(shè)備，如氣墊床、水墊等；保持正確的體位，避免拖、拉、推等動作。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥時如需抬高床頭，一般不應(yīng)超過30°；使用便器時，應(yīng)抬起患者臀部，不可硬塞、硬拉。（3）保護患者皮膚：保持皮膚清潔干燥，及時清理排泄物；使用皮膚保護劑，如凡士林、賽膚潤等。（4）促進皮膚血液循環(huán)：進行溫水擦浴，定期按摩受壓部位；鼓勵患者活動，增加肌肉力量。（5）改善機體營養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（6）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，提高其預(yù)防意識。3.簡述測量血壓的注意事項。測量血壓的注意事項如下：（1）測量前：應(yīng)檢查血壓計是否完好，水銀柱是否在“0”點；患者應(yīng)安靜休息15～30分鐘，避免劇烈運動、吸煙、飲酒、喝濃茶等。（2）測量時：患者應(yīng)取坐位或臥位，手臂應(yīng)與心臟、血壓計“0”點在同一水平；袖帶的寬度應(yīng)根據(jù)患者的上臂圍進行選擇，袖帶應(yīng)平整地纏繞在上臂中部，松緊以能放入一指為宜；聽診器胸件應(yīng)放在肱動脈搏動最明顯處，不可塞在袖帶內(nèi)；充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣速度以每秒4mmHg為宜。（3）測量后：應(yīng)將血壓計傾斜45°，使水銀全部流入水銀槽后關(guān)閉開關(guān)；記錄血壓值，應(yīng)注明測量的部位、時間、體位等。（4）其他：如需重復(fù)測量，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放盡，等待2～3分鐘后再進行測量；對需要密切觀察血壓的患者，應(yīng)做到定時間、定部位、定體位、定血壓計。4.簡述鼻飼法的注意事項。鼻飼法的注意事項如下：（1）插管前：應(yīng)評估患者的病情、意識狀態(tài)、鼻腔情況等；向患者及家屬解釋鼻飼的目的、方法及注意事項，取得其配合。（2）插管時：動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜；插入胃管至10～15cm時，應(yīng)囑患者做吞咽動作，以利于胃管順利插入；如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停片刻，囑患者做深呼吸，待癥狀緩解后再繼續(xù)插入；如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，或是否誤入氣管，如有異常，應(yīng)立即拔出重新插入。（3）插管后：應(yīng)確定胃管是否在胃內(nèi)，方法有三種：①用注射器抽吸，能抽出胃液；②向胃管內(nèi)注入空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水聲；③將胃管末端放入盛水的碗中，無氣泡溢出。（4）鼻飼時：鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38～40℃，避免過冷或過熱；每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時；鼻飼前應(yīng)先注入少量溫開水，以沖洗胃管，防止堵塞；鼻飼完畢后，應(yīng)再注入少量溫開水，以清潔胃管；鼻飼過程中，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，如有嗆咳、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止鼻飼，并采取相應(yīng)的措施。（5）鼻飼后：應(yīng)將胃管末端反折，用紗布包好，固定于患者枕邊；保持口腔清潔，每日進行口腔護理2次。（6）胃管的更換：一般每周更換一次，硅膠胃管可每月更換一次；更換胃管時應(yīng)在晚上末次鼻飼后拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入。5.簡述靜脈輸液的目的及注意事項。靜脈輸液的目的：（1）補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。（3）供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。（4）輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液的注意事項：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，并注意藥物的配伍禁忌。（3）對長期輸液的患者，應(yīng)注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺。（4）輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液過程中應(yīng)防止空氣進入，及時更換輸液瓶或添加藥液，輸液完畢后應(yīng)及時拔針。（5）根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。對年老、體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥等，輸液速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。（6）輸液過程中應(yīng)加強巡視，密切觀察患者的反應(yīng)及輸液情況，如有無發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等輸液反應(yīng)，以及輸液是否通暢，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓等。（7）連續(xù)輸液24小時以上者，應(yīng)每天更換輸液器。五、論述題1.論述如何為一位昏迷患者進行口腔護理。為昏迷患者進行口腔護理的步驟及注意事項如下：（1）評估患者：了解患者的病情、意識狀態(tài)、口腔情況（如有無潰瘍、出血、異味等），評估患者的合作程度。（2）準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)盛漱口液浸濕的棉球、彎止血鉗、鑷子）、彎盤、壓舌板、紗布、石蠟油、手電筒、棉簽、治療巾等。根據(jù)患者口腔情況選擇合適的漱口液，如生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液、過氧化氫溶液等。（3）操作步驟：①將患者頭偏向一側(cè)，面向護士，鋪治療巾于患者頜下及胸前，彎盤置于口角旁。②濕潤口唇與口角，用手電筒觀察口腔黏膜、舌苔、有無出血及潰瘍等情況。③協(xié)助患者張口，必要時使用壓舌板。④用彎止血鉗夾取棉球，擰干后，由內(nèi)向外、由上向下輕輕擦拭牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，再擦拭舌面、硬腭部。每個棉球限用一次，防止交叉感染。⑤擦拭完畢，用紗布擦凈患者口唇，觀察口腔黏膜有無損傷，必要時涂石蠟油或其他藥物。⑥整理用物，記錄口腔護理情況。（4）注意事項：①昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸。②操作時動作應(yīng)輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦，尤其是凝血功能差的患者。③棉球不可過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。④使用的棉球必須夾緊，防止遺留在口腔內(nèi)。⑤觀察口腔黏膜有無異常，如發(fā)現(xiàn)有潰瘍、出血等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。⑥對有活動義齒的患者，應(yīng)協(xié)助其取下義齒，用冷水沖洗干凈，浸于清水中備用。義齒不可浸在熱水或乙醇中，以免變色、變形和老化。2.論述輸血過程中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及護理措施。（1）原因：①輸入異型血：即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。②輸入變質(zhì)血：輸血前紅細胞已被破壞溶解，如血液儲存過久、保存溫度不當(dāng)、血液受到劇烈震蕩、血液被細菌污染等，均可導(dǎo)致紅細胞破壞溶解。③Rh血型不合：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2～3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。（2）臨床表現(xiàn)：①第一階段：患者出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇痛等癥狀。這是由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管引起的。②第二階段：患者出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。這是由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中，進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；同時，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭。③第三階段：患者出現(xiàn)少尿或無尿、管型尿、高鉀血癥、酸中毒等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。這是由于急性腎衰竭引起的。（3）護理措施：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進行檢驗，以查找溶血原因。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液