醫(yī)療質(zhì)量與安全管理知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，關(guān)于三級查房制度，下列描述錯誤的是：A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次B.主治醫(yī)師每日查房1次C.住院醫(yī)師實(shí)行早晚各查房1次D.新入院患者48小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄答案：C（住院醫(yī)師實(shí)行每日至少查房2次，非早晚各1次）2.下列哪項不屬于《患者安全目標(biāo)（2023版）》的核心內(nèi)容？A.強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理B.規(guī)范高警示藥品管理C.落實(shí)臨床“危急值”管理制度D.限制住院患者陪護(hù)人數(shù)答案：D（患者安全目標(biāo)不涉及陪護(hù)人數(shù)限制）3.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，下列說法正確的是：A.搶救記錄可在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記，需注明補(bǔ)記時間B.上級醫(yī)師查房記錄應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成C.死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡后72小時內(nèi)完成D.手術(shù)記錄由術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)完成即可答案：A（B應(yīng)為入院48小時內(nèi)上級查房；C為死亡后1周內(nèi)；D需術(shù)后24小時內(nèi)完成，特殊情況由第一助手書寫并簽名，術(shù)者審核）4.某患者因“急性闌尾炎”入院，術(shù)前未進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，術(shù)中出血約800ml需緊急輸血，此時正確的處理是：A.直接輸注O型紅細(xì)胞B.立即抽取血樣進(jìn)行交叉配血，同時輸注晶體液維持循環(huán)C.使用患者親屬的血液直接輸注D.輸注同型血漿替代紅細(xì)胞答案：B（需嚴(yán)格執(zhí)行輸血前交叉配血，緊急情況下可申請“緊急用血”，但需雙人核對并記錄）5.醫(yī)院感染管理中，手衛(wèi)生依從性要求達(dá)到：A.≥80%B.≥90%C.≥95%D.100%答案：D（手衛(wèi)生需100%依從，關(guān)鍵環(huán)節(jié)如接觸患者前后、無菌操作前等必須執(zhí)行）6.關(guān)于“危急值”報告流程，錯誤的是：A.檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值后，需在10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室B.接電話人員需復(fù)述確認(rèn)危急值內(nèi)容C.臨床科室接到報告后，需在30分鐘內(nèi)處理并記錄D.危急值記錄應(yīng)包括報告時間、報告人、接報人、處理措施答案：C（臨床科室需在接報后30分鐘內(nèi)處理并記錄，特殊情況如搶救時可延長但需注明）7.手術(shù)安全核查應(yīng)在以下哪個時間點(diǎn)進(jìn)行？A.患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉開始前、離開手術(shù)室前B.麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C.手術(shù)開始前、術(shù)中關(guān)鍵步驟、手術(shù)結(jié)束后D.患者入院時、術(shù)前訪視時、術(shù)后24小時答案：B（根據(jù)《手術(shù)安全核查制度》，需在麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三次核查）8.醫(yī)療不良事件分級中，“未造成患者傷害，但存在錯誤事實(shí)”屬于：A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成傷害事件）D.Ⅳ級（隱患事件）答案：C（Ⅳ級為隱患事件，即有錯誤事實(shí)但未實(shí)施；Ⅲ級為未造成傷害但已實(shí)施）9.關(guān)于抗菌藥物分級管理，下列說法錯誤的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級：需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后使用D.住院醫(yī)師可越級使用特殊使用級抗菌藥物，但需在24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)答案：D（越級使用僅限緊急情況，需在24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，且僅限主治醫(yī)師及以上職稱）10.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中，“手術(shù)患者死亡率”的分母是：A.同期手術(shù)患者總數(shù)B.同期住院患者總數(shù)C.同期擇期手術(shù)患者數(shù)D.同期急診手術(shù)患者數(shù)答案：A（手術(shù)患者死亡率=同期手術(shù)死亡患者數(shù)/同期手術(shù)患者總數(shù)×100%）11.關(guān)于臨床路徑管理，錯誤的是：A.需制定標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和時間節(jié)點(diǎn)B.適用于診斷明確、治療方案相對固定的疾病C.入徑后不可退出，需嚴(yán)格完成全部流程D.需定期評估路徑實(shí)施效果并優(yōu)化答案：C（患者出現(xiàn)并發(fā)癥或病情變化時可退出路徑，需記錄退出原因）12.醫(yī)院感染暴發(fā)定義為：A.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.1周內(nèi)發(fā)生2例及以上同種同源感染病例C.1個月內(nèi)發(fā)生5例及以上感染病例D.短時間內(nèi)發(fā)生10例及以上感染病例答案：A（根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例為暴發(fā)）13.關(guān)于輸血反應(yīng)處理，錯誤的是：A.立即停止輸血，更換輸液器，維持靜脈通路B.保留剩余血液及輸血器送輸血科復(fù)檢C.采集患者血樣送檢驗(yàn)科檢測血紅蛋白、尿常規(guī)等D.無需記錄反應(yīng)過程，僅口頭報告上級醫(yī)師即可答案：D（需詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)時間、癥狀、處理措施及效果，并填寫輸血反應(yīng)回報單）14.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的核心是：A.完善制度B.培訓(xùn)教育C.持續(xù)改進(jìn)D.考核問責(zé)答案：C（PDCA循環(huán)是質(zhì)量安全管理的核心，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)）15.關(guān)于新生兒身份識別，正確的做法是：A.僅核對母親姓名即可B.使用腕帶+腳環(huán)雙重標(biāo)識，內(nèi)容包括姓名、性別、出生時間、母親姓名C.由護(hù)士單獨(dú)核對后完成標(biāo)識D.新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科時無需重新核對答案：B（需雙重標(biāo)識，且需雙人核對，轉(zhuǎn)運(yùn)時需重新核對）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的有：A.首診負(fù)責(zé)制度B.臨床用血審核制度C.信息安全管理制度D.手術(shù)分級管理制度答案：ABD（核心制度共18項，信息安全管理不屬于核心制度）2.患者身份識別的“雙核對”原則包括：A.核對姓名+年齡B.核對姓名+住院號C.核對姓名+診斷D.核對姓名+身份證號（門診患者）答案：ABD（診斷不屬于身份識別信息）3.關(guān)于病歷管理，正確的要求有：A.住院病歷需在患者出院后3個工作日內(nèi)歸檔B.門（急）診病歷由患者自行保管的，醫(yī)院需建立病歷借閱制度C.病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需修改時用雙線劃改并簽名D.電子病歷需設(shè)置操作人員身份識別、電子簽名功能答案：BCD（住院病歷歸檔時間為出院后1個工作日內(nèi)）4.醫(yī)院感染防控的“四早”措施包括：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早治療答案：ABCD（四早為早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療）5.醫(yī)療不良事件報告的意義包括：A.識別系統(tǒng)漏洞B.降低同類事件重復(fù)發(fā)生風(fēng)險C.懲罰相關(guān)責(zé)任人D.促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)答案：ABD（報告的核心是改進(jìn)系統(tǒng)，而非懲罰）6.圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.術(shù)前評估與準(zhǔn)備B.手術(shù)安全核查C.術(shù)后疼痛管理D.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防答案：ABCD（均為圍手術(shù)期管理重點(diǎn)）7.高警示藥品包括：A.10%氯化鉀注射液B.胰島素C.地高辛片D.0.9%氯化鈉注射液答案：ABC（0.9%氯化鈉為普通藥品）8.危急值項目通常包括：A.血鉀＞6.0mmol/LB.血紅蛋白＜50g/LC.血糖＜2.2mmol/LD.白細(xì)胞計數(shù)＞10×10?/L答案：ABC（白細(xì)胞計數(shù)正常范圍為4-10×10?/L，＞10為升高但未必是危急值）9.多學(xué)科會診（MDT）的適用范圍包括：A.疑難復(fù)雜病例B.重大手術(shù)或特殊治療前C.患者要求多科會診時D.臨床科室認(rèn)為需要其他科室協(xié)同診療的病例答案：ABD（患者要求需經(jīng)主管醫(yī)師評估后啟動）10.醫(yī)療質(zhì)量控制的常用工具包括：A.帕累托圖（排列圖）B.魚骨圖（因果分析圖）C.甘特圖D.控制圖答案：ABD（甘特圖主要用于項目進(jìn)度管理，非質(zhì)量控制工具）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.患者拒絕簽署知情同意書時，醫(yī)務(wù)人員可自行決定實(shí)施醫(yī)療措施。（×）（需記錄患者拒絕理由，必要時請第三方見證）2.急診手術(shù)可在不進(jìn)行術(shù)前討論的情況下實(shí)施，但術(shù)后需補(bǔ)充討論記錄。（√）（急診手術(shù)可免術(shù)前討論，但需在術(shù)后24小時內(nèi)補(bǔ)記）3.醫(yī)院感染病例需在確診后24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報。（√）4.輸血前需核對患者姓名、血型、血袋號、血液種類及劑量，無需核對交叉配血結(jié)果。（×）（必須核對交叉配血結(jié)果）5.手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。（√）6.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中的“平均住院日”越長，說明醫(yī)療質(zhì)量越高。（×）（平均住院日縮短是效率提升的表現(xiàn)，需結(jié)合療效指標(biāo)綜合評估）7.死亡病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。（√）8.患者發(fā)生跌倒后，無論是否受傷，均需作為不良事件上報。（√）9.臨床路徑管理中，變異是指患者實(shí)際診療過程與路徑預(yù)期不符的情況。（√）10.醫(yī)療安全（不良）事件報告實(shí)行“非懲罰性”原則，鼓勵主動上報。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中“三級查房制度”的具體要求。答案：三級查房制度指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以固定程序進(jìn)行的查房。①主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）：每周至少查房2次，疑難、危重、新入院及術(shù)后患者需重點(diǎn)查房，審查診療計劃，解決復(fù)雜問題；②主治醫(yī)師：每日查房1次，重點(diǎn)巡查急危重癥、疑難、術(shù)后及病情變化患者，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，調(diào)整診療方案；③住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），密切觀察患者病情變化，及時處理并記錄。新入院患者需在24小時內(nèi)完成首次病程記錄，48小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄。2.列舉《患者安全目標(biāo)（2023版）》的5項核心內(nèi)容。答案：①正確識別患者身份：至少使用兩種身份標(biāo)識核對；②強(qiáng)化手術(shù)安全管理：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查；③確保用藥安全：規(guī)范高警示藥品管理，執(zhí)行“三查七對”；④減少醫(yī)院相關(guān)性感染：落實(shí)手衛(wèi)生、無菌操作及環(huán)境清潔；⑤加強(qiáng)危急值管理：規(guī)范報告、接收及處理流程；⑥防范與減少意外傷害：如跌倒、墜床、壓瘡等；⑦提升管路安全：規(guī)范導(dǎo)管標(biāo)識與維護(hù)；⑧鼓勵患者參與安全：加強(qiáng)醫(yī)患溝通；⑨規(guī)范病歷書寫與管理：確保信息完整、準(zhǔn)確；⑩加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全：防范職業(yè)暴露。（任選5項）3.簡述“危急值”處理的完整流程。答案：①發(fā)現(xiàn)與檢驗(yàn)、檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室，記錄通知時間、接報人；②接收與確認(rèn)：臨床科室接電話人員復(fù)述危急值內(nèi)容，確認(rèn)無誤后記錄報告時間、報告人、數(shù)值；③處理與記錄：接報醫(yī)師10分鐘內(nèi)查看患者，30分鐘內(nèi)完成處理（如調(diào)整治療、復(fù)查、會診等），并在病歷中記錄處理措施及效果；④追蹤與反饋：處理后需追蹤結(jié)果（如復(fù)查值），必要時向上級醫(yī)師匯報；⑤質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)院定期匯總危急值數(shù)據(jù)，分析常見項目及科室，優(yōu)化報告流程。4.醫(yī)療不良事件報告的范圍包括哪些？請舉例說明。答案：報告范圍包括可能影響患者安全或診療質(zhì)量的事件，具體分為：①警告事件（Ⅰ級）：患者死亡或嚴(yán)重殘疾（如手術(shù)部位錯誤導(dǎo)致截肢）；②不良后果事件（Ⅱ級）：患者出現(xiàn)傷害（如輸血反應(yīng)導(dǎo)致溶血）；③未造成傷害事件（Ⅲ級）：錯誤已實(shí)施但未造成傷害（如發(fā)錯藥但及時追回）；④隱患事件（Ⅳ級）：有錯誤風(fēng)險但未實(shí)施（如醫(yī)囑錄入錯誤但未執(zhí)行）。5.簡述圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的原則。答案：①時機(jī)：術(shù)前0.5-1小時靜脈給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需術(shù)前2小時）；②品種：根據(jù)手術(shù)部位常見病原菌選擇，如結(jié)直腸手術(shù)選二代頭孢+抗厭氧菌藥物；③劑量：按標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，肥胖患者需調(diào)整；④療程：清潔手術(shù)術(shù)后24小時內(nèi)停藥，清潔-污染手術(shù)不超過48小時，污染手術(shù)根據(jù)感染情況延長；⑤特殊情況：手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml時，術(shù)中追加1次劑量；⑥禁止：不得隨意擴(kuò)大預(yù)防用藥范圍，避免選擇廣譜抗菌藥物。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“右側(cè)腹股溝疝”入院，擬行“右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)前1日，護(hù)士為患者佩戴腕帶（姓名：張某，住院號：20230801），手術(shù)當(dāng)日，患者被送入手術(shù)室。麻醉開始前，巡回護(hù)士核對患者姓名、手術(shù)部位（右側(cè)），未核對住院號；手術(shù)開始前，主刀醫(yī)師僅詢問患者“是不是做右側(cè)疝氣手術(shù)”，患者回答“是”后未再核對其他信息。術(shù)后第1日，患者訴左側(cè)腹股溝疼痛，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯誤（左側(cè)）。問題：分析該案例中違反的醫(yī)療安全制度及改進(jìn)措施。答案：違反的制度：①手術(shù)安全核查制度：麻醉開始前、手術(shù)開始前兩次核查未嚴(yán)格執(zhí)行“三方核對”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士），未核對住院號、手術(shù)部位標(biāo)識等關(guān)鍵信息；②患者身份識別制度：僅使用姓名單一標(biāo)識，未執(zhí)行“雙核對”（姓名+住院號）；③手術(shù)部位標(biāo)識制度：未在患者體表標(biāo)記手術(shù)部位（如“右側(cè)”標(biāo)記）。改進(jìn)措施：①強(qiáng)化手術(shù)安全核查流程，三方需共同核對患者姓名、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)方式等，確認(rèn)無誤后簽字；②嚴(yán)格執(zhí)行“雙標(biāo)識”核對（如姓名+住院號/出生日期），禁止僅用姓名核對；③術(shù)前在患者手術(shù)部位體表進(jìn)行標(biāo)記（如“右側(cè)”用記號筆標(biāo)注），并與患者/家屬確認(rèn)；④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，定期開展手術(shù)安全模擬演練；