2025年度醫(yī)師定期考核消化內(nèi)科醫(yī)生考核題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.胃食管反流?。℅ERD）最典型的癥狀是：A.胸骨后疼痛B.燒心和反流C.吞咽困難D.慢性咳嗽答案：B2.幽門螺桿菌（Hp）感染的非侵入性檢測方法中，敏感性和特異性最高的是：A.13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)B.糞便抗原檢測C.血清Hp抗體檢測D.快速尿素酶試驗(yàn)答案：A3.消化性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是：A.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)B.胃黏膜防御修復(fù)能力減弱C.兩者共同作用D.幽門螺桿菌感染答案：C4.克羅恩?。–D）的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)是：A.連續(xù)性黏膜糜爛B.縱行潰瘍和鋪路石樣改變C.彌漫性充血水腫D.假性息肉形成答案：B5.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，血氨升高的主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.肝臟解毒功能下降C.腎排氨減少D.肌肉產(chǎn)氨增多答案：B6.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C7.上消化道出血最常見的病因是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：B8.診斷自身免疫性肝炎（AIH）的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.抗核抗體（ANA）和抗平滑肌抗體（SMA）陽性B.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著升高C.肝臟病理顯示界面性肝炎D.γ-球蛋白升高答案：C9.腸易激綜合征（IBS）的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀持續(xù)時間需滿足：A.近3個月內(nèi)每月至少3天出現(xiàn)癥狀，且癥狀持續(xù)至少6個月B.近6個月內(nèi)每月至少3天出現(xiàn)癥狀，且癥狀持續(xù)至少3個月C.近1年內(nèi)每月至少3天出現(xiàn)癥狀，且癥狀持續(xù)至少6個月D.近2年內(nèi)每月至少3天出現(xiàn)癥狀，且癥狀持續(xù)至少1年答案：A10.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的特異性抗體是：A.抗線粒體抗體（AMA）M2亞型B.抗核抗體（ANA）C.抗平滑肌抗體（SMA）D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）答案：A11.關(guān)于肝癌的診斷，以下哪項(xiàng)是金標(biāo)準(zhǔn)？A.甲胎蛋白（AFP）>400μg/LB.增強(qiáng)CT/MRI顯示“快進(jìn)快出”特征C.肝臟超聲發(fā)現(xiàn)占位D.肝穿刺活檢病理證實(shí)答案：D12.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的病變范圍多累及：A.回腸末端B.全結(jié)腸C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升結(jié)腸答案：C13.肝硬化腹水患者使用利尿劑時，螺內(nèi)酯與呋塞米的劑量比例推薦為：A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg答案：A14.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.合并胰腺假性囊腫B.腹腔內(nèi)出血C.胰周脂肪壞死D.低鈣血癥答案：B15.診斷早期食管癌最可靠的方法是：A.食管鋇餐造影B.胃鏡+活檢C.超聲內(nèi)鏡（EUS）D.胸部CT答案：B16.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的腹水特征，正確的是：A.漏出液，比重<1.018B.滲出液，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）升高D.乳糜樣腹水，蘇丹Ⅲ染色陽性答案：C17.治療輕癥急性胰腺炎時，首要的措施是：A.禁食和胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液C.抑制胰酶分泌D.抗生素預(yù)防感染答案：B18.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的確診依據(jù)是：A.肝臟超聲提示脂肪肝B.血清ALT升高C.肝臟病理顯示肝細(xì)胞脂肪變性D.體重指數(shù)（BMI）>25kg/m2答案：C19.賁門失弛緩癥的典型X線表現(xiàn)是：A.食管下段鳥嘴樣狹窄B.食管黏膜皺襞中斷C.食管充盈缺損D.食管龕影答案：A20.關(guān)于缺血性腸病的治療，錯誤的是：A.立即使用血管收縮劑B.禁食和胃腸減壓C.靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)D.廣譜抗生素預(yù)防感染答案：A二、判斷題（每題1分，共10分）1.十二指腸潰瘍多表現(xiàn)為餐后痛，胃潰瘍多表現(xiàn)為饑餓痛。（）答案：×（胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍饑餓痛）2.炎癥性腸?。↖BD）包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，兩者均為非特異性腸道炎癥。（）答案：√3.肝硬化患者出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)時，首選脾切除術(shù)治療。（）答案：×（優(yōu)先處理原發(fā)病，脾切除僅用于嚴(yán)重脾亢或門脈高壓并發(fā)癥）4.急性胰腺炎患者血淀粉酶正?？膳懦\斷。（）答案：×（重癥胰腺炎淀粉酶可能正?；蚪档停?.上消化道出血患者，血壓80/50mmHg、心率120次/分，應(yīng)立即內(nèi)鏡檢查。（）答案：×（需先抗休克，生命體征穩(wěn)定后再行內(nèi)鏡）6.自身免疫性肝炎患者需長期使用免疫抑制劑（如潑尼松），不可隨意停藥。（）答案：√7.腸易激綜合征患者的腹痛在排便后可緩解，無器質(zhì)性病變證據(jù)。（）答案：√8.原發(fā)性肝癌患者AFP一定升高。（）答案：×（約30%肝癌患者AFP正常）9.胃食管反流病患者應(yīng)避免睡前2小時進(jìn)食，床頭抬高15-20cm。（）答案：√10.結(jié)核性腹膜炎腹水白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，ADA活性增高。（）答案：√三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新版）。答案：①符合以下3項(xiàng)中任意2項(xiàng)即可診斷：a.急性、持續(xù)中上腹疼痛（可向背部放射）；b.血清淀粉酶和/或脂肪酶≥3倍正常值上限；c.影像學(xué)（CT/MRI/超聲）顯示胰腺水腫、滲出或壞死等急性胰腺炎特征。2.肝硬化腹水的治療原則包括哪些？答案：①限鈉（每日鈉攝入50-80mmol，約1.2-2.0g鹽）；②利尿劑（首選螺內(nèi)酯+呋塞米，初始劑量100mg:40mg，最大劑量400mg:160mg/d）；③頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液（每次≤5L）+白蛋白輸注（每放1L補(bǔ)充8-10g）；④經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）或肝移植（終末期）；⑤病因治療（如抗病毒、戒酒）；⑥監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。3.消化性潰瘍的藥物治療方案（包括Hp陽性和陰性患者）。答案：①Hp陽性：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程10-14天。推薦方案：艾司奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（青霉素過敏者換用甲硝唑0.4gbid或左氧氟沙星0.5gqd）。②Hp陰性：PPI（如奧美拉唑20mgqd）或H2RA（如雷尼替丁150mgbid），療程胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍4-6周；可聯(lián)合黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁、替普瑞酮）。4.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的內(nèi)鏡下活動期表現(xiàn)有哪些？答案：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失；②黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、易出血；③彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍（表面覆黏液膿性滲出物）；④慢性病變可見假息肉、橋狀黏膜、結(jié)腸袋變淺或消失。5.上消化道出血的緊急處理流程。答案：①評估生命體征（心率、血壓、意識），建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時輸血（維持血紅蛋白>70g/L）；②禁食、保持呼吸道通暢（防止誤吸）；③經(jīng)驗(yàn)性使用PPI（如奧美拉唑80mg靜推+8mg/h持續(xù)泵入）或H2RA；④病因未明時，生命體征穩(wěn)定后（出血后24-48小時內(nèi)）行急診胃鏡檢查，明確出血灶并內(nèi)鏡止血（注射、熱凝、止血夾等）；⑤若胃鏡失敗或再出血，考慮血管介入栓塞或外科手術(shù)；⑥病因治療（如Hp根除、停用NSAIDs）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，52歲，因“反復(fù)上腹痛3年，黑便2天”入院。3年來常于空腹時上腹痛，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛。2天前無誘因排黑便3次，總量約500g，伴頭暈、乏力。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，貧血貌，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞隱血（+++），胃鏡提示十二指腸球部前壁可見一約1.2cm×1.0cm潰瘍，表面覆血痂，周圍黏膜充血水腫。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請制定治療方案。答案：（1）初步診斷：十二指腸球部潰瘍并上消化道出血（中度）。依據(jù)：①典型癥狀（空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食緩解）；②黑便、貧血貌、血壓偏低、心率增快；③胃鏡證實(shí)十二指腸球部潰瘍伴血痂；④糞隱血陽性，Hb降低。（2）鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后痛，胃鏡可鑒別；②食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血更常見，胃鏡可見曲張靜脈；③急性胃黏膜病變：多有應(yīng)激、NSAIDs用藥史，胃鏡見黏膜糜爛；④胃癌：多見于老年人，疼痛無規(guī)律，胃鏡+活檢可確診。（3）治療方案：①一般治療：臥床休息，禁食，監(jiān)測生命體征及尿量；②補(bǔ)液輸血：輸注生理鹽水、羥乙基淀粉，必要時輸紅細(xì)胞懸液（維持Hb>70g/L）；③抑酸治療：靜脈使用PPI（如艾司奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入）；④胃鏡下止血：若見活動性出血或裸露血管，可行注射止血（1:10000腎上腺素）或止血夾治療；⑤根除Hp：待出血穩(wěn)定后檢測Hp（推薦13C呼氣試驗(yàn)），陽性者予四聯(lián)療法（療程14天）；⑥維持治療：潰瘍愈合后繼續(xù)PPI或H2RA鞏固（療程4-6周）；⑦健康教育：避免辛辣飲食、戒煙酒，定期復(fù)查胃鏡。病例2患者女性，48歲，因“腹脹、尿少1個月，加重3天”入院。有乙肝病史15年，未規(guī)律治療。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST78U/L，ALB28g/L，TBil45μmol/L，HBV-DNA3.2×105IU/mL，腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)（+），細(xì)胞數(shù)300×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，腹水總蛋白25g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）12g/L。問題：（1）該患者的腹水性質(zhì)及病因是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）請給出腹水的具體治療措施。答案：（1）腹水性質(zhì)：門脈高壓性腹水（SAAG≥11g/L）。病因：乙肝肝硬化失代償期（乙肝病史、蜘蛛痣、肝掌、低白蛋白血癥、HBV-DNA陽性）。（2）需完善檢查：①腹部超聲/CT：明確肝臟形態(tài)（縮小、表面結(jié)節(jié)）、脾大、門脈寬度；②胃鏡：評估食管胃底靜脈曲張程度；③腹水培養(yǎng)（排除自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，SBP）；④血氨、凝血功能（評估肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)）；⑤甲胎蛋白（AFP）+肝臟增強(qiáng)MRI（篩查肝癌）。（3）腹水治療措施：①限鈉飲食（每日鈉攝入50-80mmol，約1.2-2.0g鹽）；②利尿劑：螺內(nèi)酯（100mgqd）+呋塞米（40mgqd），根據(jù)尿量調(diào)整劑量（目標(biāo)體重下降0.3-0.5kg/d，伴下