慢腎風(fēng)優(yōu)化方案

淮安市中醫(yī)院

腎病科優(yōu)勢病種

診療方案

（優(yōu)化方案）

腎病科

二O一四年

慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，清聯(lián)系改正。

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會年6月在《上海中醫(yī)藥雜志》上［,40

（6）：8.9］發(fā)表的擬定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

診斷要點(diǎn)：

（1）起病隱匿、進(jìn)展緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕

時重。隨著病情發(fā)展，腎功能逐漸減退，后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、

血尿素氮、血肌酎升高等情況。

（2）尿檢查異常，常有長期持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白定量常＜

3.5g/24h,血尿（相差顯微鏡多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞），可有管型尿，

不同程度的水腫、高血壓等表現(xiàn)。

（3）病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎

炎的表現(xiàn)。

（4）排除繼發(fā)性腎小球腎炎后，方可診斷為原發(fā)性腎小球腎炎。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著的《臨床診療指南一腎臟病學(xué)分

冊》（第1版）（中華醫(yī)學(xué)會主編，人民衛(wèi)生出版社，）確定診斷。

診斷要點(diǎn)：

慢性腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短，多數(shù)慢性腎炎其病理類型

決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管

型尿）、水腫及高血壓，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，

腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療。

慢性腎炎個體間差異較大，臨床表現(xiàn)多樣，易造成誤診。特別應(yīng)注意

某一表現(xiàn)突出者，如高血壓突出者而易誤診為原發(fā)性高血壓，增生性腎炎

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，清聯(lián)系改正。

（如IgA腎病等）感染后急性發(fā)作者易誤診為急性腎炎，應(yīng)予以鑒別，同

時應(yīng)注意除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。

慢性腎炎主要與以下疾病鑒別：無癥狀性血尿或（和）蛋白尿；感染

后急性腎小球腎炎；原發(fā)性高血壓腎損害；繼發(fā)性腎小球腎炎；遺傳性腎

炎（Alport綜合征）＜,

（二）證候診斷

L本證

（1）脾腎氣虛證：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少或皖脹°大

便澹，尿頻或夜尿多。舌質(zhì)淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

（2）肺腎氣虛證：顏面浮腫或肢體腫脹，疲倦乏力，少氣懶言，易

感冒，腰脊酸痛。面色萎黃。舌淡，苔白潤、有齒痕，脈細(xì)弱。

（3）氣陰兩虛證：面色無華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或

手足心熱，腰痛或浮腫，口干咽燥或咽部暗紅、咽痛。舌質(zhì)紅或偏紅，少

苔，脈細(xì)或弱。

（4）脾腎陽虛證：全身浮腫，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛

（腰膝酸痛），納少或便澹（泄瀉、五更泄瀉），精神萎靡，性功能失常

（遺精、陽痿、早泄），或月經(jīng)失調(diào)。苔白，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)

或沉遲無力。

（5）肝腎陰虛證：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手

足心熱或口干咽燥，腰脊酸痛。遺精、滑精，或月經(jīng)失調(diào)。舌紅少苔，脈

弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

2.標(biāo)證

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（1）水濕證：顏面或肢體浮腫。舌苔白或白膩，脈細(xì)或細(xì)沉。

（2）濕熱證：皮膚拜腫、瘡瘍，咽喉腫痛，小瘦黃赤、灼熱或澀痛

不利，面目或肢體浮腫，口苦或口干、口粘，脫悶納呆，口干不欲飲。苔

黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

（3）血瘀證：面色焦黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯或肢

體麻木。舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象細(xì)澀。

（4）濕濁證：納呆，惡心或嘔吐，口中粘膩，脫脹或腹脹，身重困

倦，精神萎靡。舌苔膩，脈濡滑。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.脾腎氣虛證

治法：補(bǔ)氣健脾益腎。

推薦方藥：異功散加減。黨參、生黃黃、生白術(shù)、茯苓、蔗葭仁、杜

仲、淮牛膝、澤瀉、甘草等。

2.肺腎氣虛證

治法：補(bǔ)益肺腎。

推薦方藥：益氣補(bǔ)腎湯加減。黨參、黃茂、白術(shù)、茯苓、山藥、炙甘

草、大棗等。

3.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦方藥：參黃地黃湯加減。黨參、黃黃、生地、山藥、山茱萸、丹

皮、澤瀉、茯苓等。

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4.脾腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。

推薦方藥：附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸加減。附子、炙桂枝、黨參、白

術(shù)、生黃黃、茯苓皮、車前子（包）、澤瀉、干姜、炙甘草等。

5.肝腎陰虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎。

推薦方藥：杞菊地黃丸加減。熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯

苓、枸杞子、菊花等。

6.水濕證

治法：利水消腫。

推薦方藥：五皮飲加減。生姜皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮

等。

7.濕熱證

治法：清利濕熱。

推薦方藥：四妙散或龍膽瀉肝湯加減。黃柏、蒼術(shù)、意仁、懷牛膝。

8.血瘀證

治法：活血化瘀。

推薦方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、生地、川苗、赤芍、牛

膝、桔梗、枳殼、甘草、桃仁、紅花等。

9.濕濁證

治法：健脾化濕泄?jié)帷?/p>

推薦方藥：胃苓湯加減。制蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子

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（包）、姜半夏、陳皮、制大黃、六月雪等。

（-）辨證選擇口服中成藥

1.雷公藤多甘片：功效：祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，清熱解毒。主治：慢

性腎炎。適應(yīng)證：慢性腎炎各證。10?20mg/次，3次/天，1?2個月為一

療程。使用時應(yīng)注意其肝損、白細(xì)胞減少、月經(jīng)不調(diào)、可逆性影響男性生

育能力等不良反應(yīng)。

2.黃葵膠囊：功效：清利濕熱，解毒消腫。主治：慢性腎炎濕熱證。

用法：5粒/次，3次/天。8周為一療程。主要副作用有：用藥后出現(xiàn)上腹

部脹滿不適。

3.腎炎舒膠囊：功效：益腎健脾，利水消腫。主治：慢性腎炎脾腎陽

虛型。用法：4粒/次，3次/天，8周為一療程。

（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑

根據(jù)病情可辨證選用黃黃注射液、生脈注射液、丹參注射液、紅花注

射液、參可注射液、血栓通注射液等。

（四）其它療法

1.針刺治療：取水分、氣海、三焦俞、三陰交四穴針刺，每日1次，

10日為一療程，有健脾益腎，利水消腫之功。用于慢性腎炎脾腎陽虛證，

水腫明顯者。

2.穴位敷貼法：用附子、肉桂、細(xì)辛等打成粉，調(diào)成餅狀，外敷于關(guān)

元穴。效果溫陽補(bǔ)腎，提高機(jī)體自身免疫力。適應(yīng)于腎陽虛證患者。

3.灸法：選穴：中脫、關(guān)元、氣海；足三里、涌泉；腎俞、命門。每

次2?3個穴位，15分鐘，局部發(fā)熱為止每天一次，一周一療程。效果：

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溫經(jīng)散寒、防御保健。適用于慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎陽虛患者。

4.中藥足?。捍簏S、當(dāng)歸、紅花、赤芍、生牡蠣、土茯苓、丹參、杜

仲、川斷、地膚子、白鮮皮等紗布包裹煎湯，水溫39?40℃足浴30分

鐘，每天一次。

5.穴位注射：取足三里（雙），每H每穴注射丹參注射液或黃黃注射

液2ml,14天為一療程。適用于慢性腎病易于感冒患者，可提高免疫力、

預(yù)防感冒。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著的《臨床診療指南一腎臟病學(xué)分

冊》，包括慢性腎小球腎炎早期應(yīng)該針對其病理類型給予相應(yīng)的治療，抑

制免疫介導(dǎo)炎癥，抑制細(xì)胞增生，減輕腎臟硬化，并應(yīng)以防止或延緩腎功

能進(jìn)行性惡化、改進(jìn)或緩解臨床癥狀、防治并發(fā)癥為主要目的。

（六）護(hù)理調(diào)攝

1.生活起居：預(yù)防感冒，節(jié)制房事，忌食煙酒，減肥，適當(dāng)鍛煉。重

癥患者應(yīng)絕對臥床休息。高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半坐臥位。下肢

水腫嚴(yán)重者，適當(dāng)抬高患肢。水腫減輕后可適當(dāng)活動。

2.飲食調(diào)護(hù)：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。伴高血壓患者應(yīng)限鹽V

3g/d,調(diào)整飲食蛋白質(zhì)與含鉀食物的攝入。避免辛辣刺激之物及海鮮發(fā)

物。

3.情志調(diào)攝：鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心，消除恐懼、憂慮、

急躁、悲觀、失望情緒，使其采取積極態(tài)度配合治療。

4.嚴(yán)密觀察水腫的部位、程度、消長規(guī)律，尿量及顏色。保持皮膚清

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潔干燥，避免潰破感染。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會年6月在《上海中醫(yī)藥雜志》上發(fā)表的

擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全緩解：癥狀及陽性體征完全消失，尿蛋白及尿紅細(xì)胞持續(xù)

轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量<0.2/24h,腎功能恢復(fù)或保持正常，持續(xù)3個月以上。

（2）基本緩解：癥狀及陽性體征基本消失，尿蛋白及尿紅細(xì)胞較治

療前減少250%,腎功能恢復(fù)或保持正常，或SCr較基礎(chǔ)值無變化或升高

<50%,持續(xù)3個月以上。

（3）有效：癥狀及陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白及（或）紅細(xì)胞較治

療前減少225%,腎功能改進(jìn)持續(xù)3個月以上，SCr較基礎(chǔ)值升高V100%。

（4）無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無改進(jìn)。

2.證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本消失，癥狀積分減少290%。

（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改進(jìn)，癥狀積分減少N70%,<

90%。

（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀有所改進(jìn)，癥狀積分減少230%,<

70%o

（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀無改進(jìn)或加重，癥狀積分減少<30%。

（二）評價方法

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1.中醫(yī)主要癥狀積分表。

癥狀輕度（1分）中度（2分）重度（3分）

頭暈輕微，偶然發(fā)生，不頭暈較重，活動時出現(xiàn)，休息頭暈重，行走欲仆，終日

頭暈

影響活動及工作可安不緩解，影響活動及工作

偶感疲乏，程度輕微，不一股活動即感乏力，間歇出休息亦感疲乏無力，持續(xù)

倦怠乏力耐勞力、可堅持輕體力勞現(xiàn)，勉強(qiáng)支持日?；顒映霈F(xiàn)，不能堅持日常活動

動

腰酸膝軟晨起腰酸膝軟，捶打可止腰酸持續(xù)，膝軟，下肢沉重腰酸難忍，膝軟不欲行走

手足有時伯冷，不影響衣經(jīng)常四肢怕冷，比般人明全身明顯怕冷，著衣較常

畏寒肢冷

著，遇風(fēng)出現(xiàn)顯，夜晚出現(xiàn)人差一季節(jié)

食欲欠佳?？谖恫幌悖呈秤徽?，口味不香，食量食欲甚差，無饑餓感，食

納呆量減少1/4?1/2量減少1/2以上

減少不超過1/4

口干夜間口干口干少津口干欲飲

口苦晨起或夜間口苦口苦持續(xù)出現(xiàn)但時可緩解口苦不能緩解

惡心每日泛惡1?2次每日泛惡3?4次頻頻泛惡，每日4次以上

嘔吐每日嘔吐1?2次每日嘔吐3?4次頻頻嘔吐，每日4次以上

脫腹稍脹，能夠忍受，不皖腹脹滿，空腹緩解，飲食脫腹脹滿，終日不解，難

脫腹脹滿影減少以忍受

響飲食

夜尿清長夜尿量多，每夜2次夜尿量多，每夜3?4次夜尿量多,每夜5次以上

大便不實(shí)大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，1日3次

大便干結(jié)大便干結(jié)，每日1行大便秘結(jié)，兩日1行大便秘結(jié)，數(shù)日1行

局部水腫，按壓后恢復(fù)較全身水腫，按壓后恢復(fù)較慢全身水腫伴組織滲液和器

水腫

快