45SpecificationforcommunityhealthmanagementI 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 48.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 4 4 58.7戒除不良習(xí)慣 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。1老年人骨質(zhì)疏松癥社區(qū)健康管理規(guī)范4健康管理對(duì)象4.2剔除與脫落4.2.2納入對(duì)象在中途搬家、出差或某些因素導(dǎo)致其離開(kāi)本地者，應(yīng)視為脫落對(duì)象。4.2.3納入對(duì)象在干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)意外事故或出現(xiàn)其他重大疾患而無(wú)法堅(jiān)持本管理者，應(yīng)視為脫離對(duì)2雙能X線(xiàn)吸收檢測(cè)法；QCT：取2個(gè)腰椎松質(zhì)骨骨密度平均值(常用第1和第2腰椎)（參見(jiàn)附對(duì)符合條件的社區(qū)居民尤其是有骨質(zhì)疏松癥高危因素者進(jìn)行篩查，最大限度發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥患者36.2篩查途徑6.2.1門(mén)診就診：對(duì)就診患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥篩查，及6.2.4其他途徑的篩查，如流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)診斷、健康6.3篩查方法臂遠(yuǎn)端發(fā)生脆性骨折者，宜進(jìn)行雙能X線(xiàn)吸收檢測(cè)法（DXA）或腰椎QCT診斷，診斷6.3.2亞洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松自我6.3.3國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)一分鐘危險(xiǎn)根據(jù)患者簡(jiǎn)單病史，選擇與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的問(wèn)題（參見(jiàn)附錄E由患者判斷是與否，初步篩選壓縮性骨折的輕、中、重度判定標(biāo)準(zhǔn)分別為椎體壓縮2025％、2540％、40％以上。6.3.5定量超聲檢查（quantitativeultraso可參考QUS設(shè)備廠家提供的信息。如結(jié)果懷疑主要基于DXA骨密度測(cè)量結(jié)果和/或脆性骨折，或采用腰椎QCT骨密度絕對(duì)值進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參7.2骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷7.2.1應(yīng)與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥鑒別，與影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。谞钆韵偌膊?、性腺、腎上腺、甲47.2.3原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣、血磷和堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平一般在參考范圍，當(dāng)有骨折時(shí)，血堿性磷酸酶水平可有輕度升高。以上檢查發(fā)現(xiàn)異常8.2生活方式指導(dǎo)8.3.1健康管理對(duì)象應(yīng)攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富礦物質(zhì)和維生8.3.2健康管理對(duì)象應(yīng)多攝入富鈣食物，如奶類(lèi)及其制品、大豆類(lèi)及其制品、水產(chǎn)類(lèi)、堅(jiān)果、深綠色8.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)8.4.1健康管理對(duì)象應(yīng)遵循個(gè)體化(運(yùn)動(dòng)方式、頻率、時(shí)間及強(qiáng)度)、量力而行、循序漸進(jìn)8.4.2身體條件允許的情況下，應(yīng)定期進(jìn)行負(fù)8.4.3健康管理對(duì)象宜每周至少進(jìn)行150min～300min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者每周75min～150min高8.4.4老年骨質(zhì)疏松癥患者多合并下肢骨關(guān)節(jié)炎不應(yīng)進(jìn)行下蹲、登樓梯、爬山等運(yùn)動(dòng)，避免彎腰、扭地毯松動(dòng)、衛(wèi)生間未安裝扶手等。自身因素8.5.2應(yīng)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（參見(jiàn)附錄F對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)提5——進(jìn)行家居環(huán)境適老化改造；），——骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)（如定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素及高危人群、危害、預(yù)防及8.8.2健康教育可采用門(mén)診一對(duì)一健康教育、健康教育大課堂、宣傳資料或微信公眾號(hào)等多種形式。8.9合并有內(nèi)科疾病的健康管理8.9.1合并有內(nèi)科疾病者，除按以上生活方式指導(dǎo)外，應(yīng)需了解患者并存的內(nèi)科疾病和營(yíng)養(yǎng)狀況，并8.9.2抗骨質(zhì)疏松治療：包括基礎(chǔ)治療（基礎(chǔ)補(bǔ)鈣藥物；積極配合康復(fù)訓(xùn)練；多飲用奶制品；紫外線(xiàn)光療法）和抗骨松藥物治療（建議患者預(yù)約骨松門(mén)診，聽(tīng)從醫(yī)囑藥8.9.3合并高血壓患者：藥物治療，定期血壓檢測(cè)；在日常康復(fù)鍛煉時(shí)避免憋氣用力，合理控制運(yùn)動(dòng)8.9.5合并心肺疾病患者：加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練；嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，檢測(cè)心率。8.9.6合并慢性腎臟病、甲狀腺疾病、風(fēng)濕免疫性疾病患者：控制好原發(fā)病，控制激素的用量，減少8.9.7合并腫瘤患者：控制好原發(fā)病，合并有骨轉(zhuǎn)移的患者，減輕患者骨痛，抗骨質(zhì)疏松，預(yù)防病理8.10合并脆性骨折術(shù)后患者的健康管理8.10.2宜通過(guò)微信公眾號(hào)，根據(jù)病情，推送康復(fù)視頻個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月，遠(yuǎn)程康復(fù)評(píng)估、個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)、互動(dòng)答疑；預(yù)約咨詢(xún)服務(wù)。6節(jié)活動(dòng)范圍，助行器輔助行走。術(shù)后4～8周：持續(xù)重量。術(shù)后8～12周：提高平衡和機(jī)體耐力，加強(qiáng)功能性活動(dòng)。下地負(fù)重。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者正確地完成上下床、穿脫衣服、穿脫鞋襪、如廁等日?！尾扛腥镜念A(yù)防：?呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、抗阻呼吸訓(xùn)練等；?多食新鮮蔬菜與水果，多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。——壓瘡的預(yù)防：?可使用減壓工具，如氣墊床、海綿床墊，及時(shí)更換被單，保持床面整潔干燥；?保持皮膚清潔干燥，如有大小便污染需及時(shí)擦洗。——基礎(chǔ)疾病的管理：同老年人骨質(zhì)疏松癥合并有內(nèi)科疾病的管理。8.11心理支持其家屬的各種疑問(wèn)，以通俗易懂的語(yǔ)言與其溝通交流，及時(shí)反饋并鼓勵(lì)，增加其安全感和信任——已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體和髖部等部位脆性骨折者；8.12.2抗骨質(zhì)疏松癥藥物，不包含鈣和維生素D，常用藥物——仙靈骨葆膠囊：主要成分是淫羊藿、續(xù)接骨續(xù)筋、強(qiáng)身健骨的作用，用于骨質(zhì)疏松癥、骨折、骨關(guān)節(jié)炎——骨疏康膠囊：主要成分是淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子等，具有補(bǔ)通過(guò)中醫(yī)辨證將老年人骨質(zhì)疏松癥分為三型，不同證型施治參見(jiàn)附7——針灸療法：骨質(zhì)疏松癥的針刺治療以補(bǔ)腎健脾、通絡(luò)止痛為主，主要選用穴位：腎俞、脾俞、命門(mén)、足三里、委中、關(guān)元、陽(yáng)陵泉、懸鐘、夾脊穴、阿是穴等穴位。艾灸主要養(yǎng)先天之勢(shì)，補(bǔ)脾胃以益腎，辨證選穴，尤重腎脾，常用穴位有——中藥外敷：腰背部或其他疼痛部位給予外敷通絡(luò)止痛藥膏，可選用側(cè)柏葉、小駁骨、山梔子、木芙蓉、大黃、絡(luò)石藤、徐長(zhǎng)卿、威靈仙、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、干姜、續(xù)斷、獨(dú)活、安——中藥泡腳：獨(dú)活、秦艽、桑寄生為治腎虛髓虧型骨痿，軀體疼痛外用要藥；乳香、沒(méi)藥花、牛膝、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò)，化瘀止痛；川斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、千年健、補(bǔ)肝腎緩解疼痛，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。禁忌癥：皮——穴位注射：可予穴位注射，以健脾補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛。方法：8.15隨訪(fǎng)8.16患者轉(zhuǎn)診——骨質(zhì)疏松性骨折患者需要外科治療者及時(shí)轉(zhuǎn)診；——因設(shè)備原因無(wú)法進(jìn)行檢查者及時(shí)轉(zhuǎn)診。8——因設(shè)備原因無(wú)法進(jìn)行檢查者及時(shí)轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后，全科醫(yī)生應(yīng)于兩周內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解進(jìn)一步8.17效果評(píng)價(jià)至少為3年?？构琴|(zhì)疏松治療能夠降低4070％的骨折風(fēng)險(xiǎn)，但不能8.17.1.2骨密度：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況，選擇(9目前運(yùn)用疾病健康管理的模式來(lái)防治骨質(zhì)疏松癥在國(guó)內(nèi)、外已經(jīng)得到初步肯定，針對(duì)目前我國(guó)社老年性骨質(zhì)疏松癥的健康規(guī)范化管理研究。為了您的身體健康，我們真誠(chéng)的希望您能參加我們的社區(qū)健康規(guī)范化管理。如果您愿意加入我們的老年性骨質(zhì)疏松癥的健康規(guī)范化管理，并符合本管理的納入健康規(guī)范化管理的過(guò)程中，我們將會(huì)對(duì)您進(jìn)行一系列的健康規(guī)范化管理措施，經(jīng)予抗骨質(zhì)疏松綜合性您能堅(jiān)持配合我們的臨床研究工作，以順利完成此次健康規(guī)范化管理研究。我們將會(huì)對(duì)您的一切信息：＿＿＿＿＿＿：＿＿＿＿＿＿【基本情況】姓名：_________性別：男□女□出生日期/年齡：_______年____體重：_________kg身高：_____家庭電話(huà)：手機(jī)號(hào)碼：________）：家庭住址：___________________________【女性生理指標(biāo)】初潮/絕經(jīng)年齡：_____歲/_____歲【病史與藥物史】糖尿病□腸胃外營(yíng)養(yǎng)□慢性肝疾病□嚴(yán)重的慢性肺疾病□是否有家族遺傳病史：否□是□（有異常高血壓□冠心病□糖尿病口骨質(zhì)疏松癥口或其它_鈣片是□否□起始/終止時(shí)間_____/_____劑量_____片/天品牌____維生素類(lèi)是□否□起始/終止時(shí)間_____/_____劑量_____片/天品長(zhǎng)期服用藥物史連續(xù)服用≥3月）否□是□激素類(lèi)藥物：腎上腺皮質(zhì)激素□甲狀腺素□性激素類(lèi)藥、避孕藥及子宮興奮藥□起始/終止時(shí)間_____/_____劑量_____片/天品牌__________服用原因精神類(lèi)藥物：抗癲癇藥物□抗驚厥藥□或其它___起始/終止時(shí)間_____/_____劑量_____片/天品牌__________服用原因_糖尿病藥物：胰島素類(lèi)□噻唑烷二酮類(lèi)□磺酰脲類(lèi)口或其它__>5兩/天□>1斤/天□>2瓶/天□勞動(dòng)時(shí)間1小時(shí)/周□1～3小時(shí)/周□3～6小時(shí)/周□6～10小時(shí)/周□10～15小時(shí)/周□>15小時(shí)/周□【運(yùn)動(dòng)史】運(yùn)動(dòng)形式：步行□慢跑□籃球□羽毛球□乒乓球□足球□器材健瑜伽口體育舞蹈□游泳□或其它______【骨質(zhì)疏松體征和骨折史】身高降低3cm□<3cm□不明顯□駝背（比自身最長(zhǎng)身高低4cm或每年身高縮膝關(guān)節(jié)痛1月/年有□無(wú)□部位：髖部口脊柱口燒骨遠(yuǎn)端口其他部位_________骨折時(shí)間：髖部_____脊柱_____橈骨遠(yuǎn)端_____其他部位__骨折原因：________________________備注（地面軟硬程度、暴力大?。_____________【骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平測(cè)試】骨質(zhì)疏松的基本知識(shí)（主要包括骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素深刻了解□一般了解□不了解□骨質(zhì)疏松癥的危害：深刻了解□一般了解□骨質(zhì)疏松癥的防治方法：深刻了解□一般了解□骨質(zhì)疏松癥自我管理：深刻了解□一般了解□【填表人】________【填表日期】＿＿年＿＿月＿＿日謝合作以下問(wèn)題由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，請(qǐng)判斷列說(shuō)法是否正確并在相應(yīng)的數(shù)字上打“√”12345674、為了更好的攝取鈣，我們可以在做菜時(shí)2、患有骨質(zhì)疏松的老年人容易跌倒而引起骨折，因此他們?cè)谏?gt;-1中高<-4123□是否體質(zhì)量過(guò)輕（BMI值少于19kg/m2456□是否存在以下任一情況：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病、甲狀腺或甲狀旁腺疾?。谞钕倩蚣谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)）、肺病（慢性阻塞性肺?。?□是否接受過(guò)以下藥物治療：曾服用類(lèi)固醇激8□女士回答：是否存在任一以下情況：9□男士回答：是否存在任一以下情況：前列對(duì)于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，宜參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)QCT與臨床影像檢查的胸、腹部或部等CT掃描宜同時(shí)進(jìn)行，單獨(dú)掃描時(shí)應(yīng)盡可能采用低劑量CT掃描>120mg/cm3<80mg/cm3<80mg/cm3，伴脆性骨折——髖部或椎體脆性骨折；——骨密度測(cè)量符合低骨量