2025年-氣管插管滑脫應(yīng)急預(yù)

案處理流程演講人

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日期

：@目錄現(xiàn)場(chǎng)初步處理措

施藥物治療與護(hù)理措施應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)條件氣道重新建立及固定方法詳細(xì)檢查與評(píng)估

流程后續(xù)觀察與記錄

要求010403060205@臨床定義氣管插管滑脫是指氣管導(dǎo)管意外從氣管內(nèi)脫出或移位至聲門以上，導(dǎo)致人工氣道失效的緊急情況，包括完全脫出和部分移位兩種類型。發(fā)生場(chǎng)景常見于患者躁動(dòng)、體位改變、固定不當(dāng)或護(hù)理操作(如吸痰、口腔護(hù)理)過(guò)程中，也

可能因氣囊漏氣、固定膠帶松脫等機(jī)械因素導(dǎo)致。判斷標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)觀察導(dǎo)管刻度變化(成人門齒處刻度減少>2cm)、

聽診呼吸音不對(duì)稱、氣道阻力驟變或呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警等綜合判斷。氣管插管滑脫定義急性缺氧滑脫后通氣中斷可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，血氧飽和度可在3-5分鐘內(nèi)降至危險(xiǎn)水平(SpO?<80%),引發(fā)腦缺氧損傷。誤吸風(fēng)險(xiǎn)失去氣道保護(hù)后，口咽部分泌物或胃內(nèi)容物易誤吸入肺，造成吸入性肺炎甚至ARDS

(急性呼吸窘迫綜合征)。循環(huán)崩潰嚴(yán)重缺氧可誘發(fā)心律失常(如室顫)、心肌缺血，最終導(dǎo)致心跳

驟停，死亡率高達(dá)30%以上。二次損傷緊急重新插管操作可能造成聲門水腫、氣管撕裂等醫(yī)源性損傷，延長(zhǎng)ICU

住院時(shí)間?；搶?dǎo)致的危害●

直接觀察指征明確看到導(dǎo)管脫出聲門或外露長(zhǎng)度異常增加(>2cm)

,或氣囊外露于口腔可見。生理監(jiān)測(cè)指標(biāo)血氧飽和度快速下降(每分鐘降低>5%)、呼氣末二氧化碳波形突然消失、呼吸機(jī)持續(xù)低潮氣量報(bào)警。臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、大汗、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，或突發(fā)意識(shí)障礙(GCS

評(píng)分下降≥2分)。操作相關(guān)指征在氣道護(hù)理后出現(xiàn)氣道壓驟降、吸痰管無(wú)法通過(guò)導(dǎo)管等啟動(dòng)應(yīng)急的指征情況，需立即啟動(dòng)預(yù)案。快速響應(yīng)機(jī)制發(fā)現(xiàn)氣管插管滑脫后，第一目擊者(護(hù)士或家屬)需立

即啟動(dòng)緊急呼叫系統(tǒng)，通過(guò)床旁報(bào)警按鈕或高聲呼救通

知醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，確保醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。信息準(zhǔn)確傳遞通知時(shí)應(yīng)清晰描述患者狀態(tài)(如是否出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困

難、血氧下降等關(guān)鍵指標(biāo)),并說(shuō)明滑脫類型(完全脫

出或部分移位),以便醫(yī)生預(yù)判處理優(yōu)先級(jí)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工在等待醫(yī)生到場(chǎng)期間，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同步準(zhǔn)備急救設(shè)備(如氣管切開包、呼吸機(jī)、吸痰裝置等),形成高效

的多線程響應(yīng)。立即通知醫(yī)生使用床旁監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度

(SpO?)

及呼吸

頻率，重點(diǎn)關(guān)注SpO?

是否低于90%或出現(xiàn)進(jìn)行性下降，提示嚴(yán)重缺氧需緊急干預(yù)。觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱、聽診心音是

否清晰，若出現(xiàn)心跳驟停征兆(如

室顫或無(wú)脈電活動(dòng)),需立即啟動(dòng)

心肺復(fù)蘇

(CPR)。觀察患者是否出現(xiàn)煩躁不安、大汗

淋漓、意識(shí)模糊等缺氧表現(xiàn)，結(jié)合

瞳孔變化(如散大)評(píng)估腦灌注情

況，為后續(xù)搶救提供依據(jù)。評(píng)估生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)參數(shù)循環(huán)功能評(píng)估意識(shí)狀態(tài)判斷體位調(diào)整技術(shù)

臨時(shí)逼氣支持

吸痰操作規(guī)范將患者置于仰臥位，肩部墊高使頭

后仰(嗅花位),同時(shí)清除口腔分對(duì)無(wú)自主呼吸者，采用簡(jiǎn)易呼吸氣囊

連接高流量氧氣(10-15L/min)進(jìn)行優(yōu)先選擇大口徑吸痰管(≥12Fr)快速吸引口咽部分泌物，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)泌物或嘔吐物，使用喉鏡輔助暴露聲門，為重新插管創(chuàng)造條件。手動(dòng)通氣，按壓頻率為12-20次/分，潮氣量控制在500-600ml以避免氣壓傷。菌并限制單次吸引時(shí)間≤15秒，防止黏膜損傷或加重缺氧。保持氣道通暢3氣囊壓力檢測(cè)使用氣囊壓力表測(cè)量剩余氣囊壓力，正常應(yīng)維

持在25-30cmH2O,

若

壓力不足可能導(dǎo)致插管

隨呼吸運(yùn)動(dòng)滑脫。固定裝置檢查首先檢查氣管插管固定

膠帶或固定器是否松動(dòng)

、斷裂，評(píng)估固定方式是否合理(如是否采用

雙膠帶交叉固定法),

并記錄固定失效的具體

原因?；颊呋顒?dòng)評(píng)估回顧患者近期活動(dòng)情況,是否因躁動(dòng)、咳嗽或

體位改變導(dǎo)致插管移位

,特別關(guān)注鎮(zhèn)靜不足或

約束不當(dāng)?shù)纫蛩?。護(hù)理操作復(fù)盤核查近期吸痰、口腔護(hù)理等操作流程是否規(guī)范

,是否存在操作中牽拉

導(dǎo)管或未及時(shí)復(fù)位的情

況

。檢查滑脫原因4生命體征監(jiān)測(cè)立即測(cè)量血氧飽和度(SpO2)、心率、呼吸頻率及血壓，若SpO2<90%

或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩提示嚴(yán)重缺氧o臨床癥狀觀察評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)(煩躁、嗜睡或昏迷)、皮膚黏膜顏色(發(fā)紺或蒼白)、呼吸形態(tài)(三凹征、鼻翼扇動(dòng))等

缺氧體征。血?dú)夥治鰴z查條件允許時(shí)急查動(dòng)脈血?dú)猓攸c(diǎn)關(guān)注PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg

等指標(biāo)，判斷缺氧類型及代償情況。呼吸機(jī)參數(shù)分析對(duì)機(jī)械通氣患者檢查呼吸機(jī)報(bào)警記錄,分析潮氣量、氣道壓力等參數(shù)變化

,識(shí)別通氣不足的持續(xù)時(shí)間。評(píng)估患者缺氧程度竇道形成評(píng)估對(duì)氣管切開患者檢查竇道成熟度(通常需7天以上),未成熟竇道需立即插管避免軟組織塌陷致

氣道閉合。替代方案可行性權(quán)衡無(wú)創(chuàng)通氣(如高流量氧療、BiPAP)

的

適用性，但存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重高碳酸血癥者仍需插管。氣道通暢性測(cè)試通過(guò)聽診雙肺呼吸音(尤其注意喉部哮鳴音

)、觀察胸廓起伏及手動(dòng)通氣阻力，判斷是

否存在完全性氣道梗阻。自主呼吸能力評(píng)估患者咳嗽反射、呼吸肌力量及氧合維持能力，若無(wú)法維持SpO2>92%

需緊急重新建立人工氣道。判斷是否需要重新插管確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后，向氣囊注入空氣至25-35cmH20壓力，連接呼

吸機(jī)或人工通氣裝置，使用膠布+

固定帶雙重固定，防止二次滑脫。抽盡滑脫導(dǎo)管氣囊內(nèi)氣體，使用喉鏡暴露聲門，輕柔插入新導(dǎo)管至適

當(dāng)深度(成人通常距門齒22-24cm

),避免暴力操作導(dǎo)致氣道損傷。立即評(píng)估患者呼吸狀況，清除口腔分泌物，準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、吸引器等器械。若患者自主呼

吸弱，需提前連接呼吸囊輔助通氣

,確保氧合充分。重新插管操作步驟氣囊抽吸與導(dǎo)管插入氣道評(píng)估與準(zhǔn)備氣囊充氣與固定呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)使用呼氣末二氧化碳

(EtCO2)

檢測(cè)儀，

波形顯示規(guī)則方波且數(shù)值在35-45mmHg范圍內(nèi)，可確認(rèn)導(dǎo)管位于氣管內(nèi)而非食管胸片定位緊急情況下初步確認(rèn)后，需盡快拍攝床旁

胸片，理想位置為導(dǎo)管尖端位于氣管中段

(約隆突上2-4cm),

避免與脊柱重疊。聽診雙肺呼吸音通過(guò)聽診器確認(rèn)雙側(cè)肺野呼吸音對(duì)稱(尤其關(guān)注腋下區(qū)域),若一側(cè)呼吸音消失提示導(dǎo)管過(guò)深可能進(jìn)入主支氣管，需適當(dāng)回

撤導(dǎo)管。插管位置確認(rèn)方法wM專用固定器與膠布聯(lián)合固定

優(yōu)先選擇帶齒槽的塑料固定器固定導(dǎo)管，輔以3M高強(qiáng)度膠布交叉粘貼于面部,膠布需避開皮膚破損區(qū)域并定期更換以防粘性下降。防拔管約束策略對(duì)躁動(dòng)患者使用軟質(zhì)約束帶限制雙手活動(dòng)范圍，配合鎮(zhèn)靜藥物(如右美托咪定)降低拔管風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)每小時(shí)評(píng)估約束必要性及皮膚完整性。氣管切開套管固定對(duì)氣管切開患者采用雙系帶固定法，系帶松緊以容納一指為宜，每日檢查頸部皮膚受壓情況，及時(shí)調(diào)整松緊度防止壓瘡或滑脫。固定裝置選擇與使用優(yōu)先使用短效苯二氮草類(如咪達(dá)唑侖)或丙泊酚，需根據(jù)患者血

流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)調(diào)整劑量。對(duì)于躁動(dòng)明顯的患者可聯(lián)合使用右美托咪

定，其具有鎮(zhèn)靜同時(shí)保留自主呼吸的優(yōu)勢(shì)。藥物選擇原則給藥方式與監(jiān)測(cè)撤藥時(shí)機(jī)管理持續(xù)靜脈泵注時(shí)應(yīng)每4小時(shí)評(píng)估RASS

鎮(zhèn)靜評(píng)分，維持-2至0分為宜。

需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及呼吸頻率，防范呼吸抑制和低血壓風(fēng)險(xiǎn)。在氣管插管重置成功后24-48小時(shí)內(nèi)逐步減量，避免突然停藥引發(fā)

戒斷反應(yīng)。對(duì)長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜患者需進(jìn)行每日喚醒試驗(yàn)評(píng)估神經(jīng)功能。鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用對(duì)ICU長(zhǎng)期住院患者應(yīng)參考近期藥

敏結(jié)果，必要時(shí)升級(jí)為哌拉西林他

唑巴坦。用藥期間監(jiān)測(cè)腹瀉等不良

反應(yīng)，防范艱難梭菌感染。單次靜脈給藥1.5g,

若存在明顯污

染可延長(zhǎng)至72小時(shí)。需同步留取痰培養(yǎng)指導(dǎo)后續(xù)治療，避免廣譜抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。僅適用于氣管切開不足7天且發(fā)生

完全滑脫者，存在竇道未形成時(shí)感

染高風(fēng)險(xiǎn)情況。首選二代頭孢(如

頭孢呋辛)覆蓋口咽部定植菌。預(yù)防性抗生素使用給藥方案優(yōu)化用藥指征評(píng)估耐藥菌防控主動(dòng)濕化系統(tǒng)應(yīng)用使用加熱導(dǎo)絲型濕化器(如MR850),維持氣體溫度37℃、相對(duì)濕度100%。每日檢查積水杯水位，防范冷凝水反流導(dǎo)致VAP。人工鼻選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)或暫時(shí)脫機(jī)患者選用疏水性人工鼻

(HME),

需每24小時(shí)更換。痰液粘稠度Ⅲ度以上者禁用，避免增加氣道阻力。分泌物監(jiān)測(cè)記錄24小時(shí)痰液量、性狀及粘度,

采

用Bronckart評(píng)分量化評(píng)估。出現(xiàn)血性痰或膿性痰時(shí)立即送檢培養(yǎng)及藥敏。氣道沖洗技術(shù)使用0.45%氯化鈉溶液5ml分次注入，配合密閉式吸痰系統(tǒng)。操作前需提高FiO2至100%持續(xù)2分鐘，預(yù)防低氧血癥發(fā)生。氣道濕化管理持續(xù)血氧監(jiān)測(cè)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO?)至少1次，若低于90%需立即處理，必要時(shí)調(diào)整為實(shí)時(shí)連續(xù)

監(jiān)測(cè)直至穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估每1小時(shí)記錄心率、血壓，警惕心動(dòng)過(guò)速(>120次/分)或低血壓(收縮壓<90mmHg)等缺氧或休克表現(xiàn)。呼吸頻率與節(jié)律每15-30分鐘評(píng)估呼吸頻率、深度及是否存在三凹征，異常情況(如呼吸急促>30次/分或淺慢

<10次/分)需上報(bào)醫(yī)生。神經(jīng)系統(tǒng)觀察每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)

(GCS評(píng)分)、瞳孔反

應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗜睡、煩躁或瞳孔不等大需考慮缺氧性腦損傷。生命體征監(jiān)測(cè)頻率02再發(fā)脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估固定帶松緊度、患者躁動(dòng)程度，檢查套管位置(胸片確認(rèn))

,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或升級(jí)約束措施。氣道損傷與出血檢查頸部切口或口腔黏膜有無(wú)新鮮滲血、血腫，觀察痰液性狀(血性

痰提示黏膜損傷),必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。皮下氣腫與縱隔氣腫觸診頸部、胸部皮膚是否有捻發(fā)音，聽診呼吸音是否減弱，結(jié)合

胸片確認(rèn)氣腫范圍及是否需穿刺減壓。感染征象監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次，觀察切口紅腫、膿性分泌物或痰液變黃綠

,警惕肺炎或切口感染(白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、

CRP

增高)。并發(fā)癥觀察要點(diǎn)01

標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板詳細(xì)記錄脫管時(shí)間、處理步驟(如血

管鉗使用、重新插管方式)、生命體

征變化、用藥清單(如鎮(zhèn)靜劑、抗生

素),精確到分鐘。02

不良事件上報(bào)24小時(shí)內(nèi)填寫電子不良事件報(bào)告單，