2025年風(fēng)濕病學(xué)臨床診治技能模擬測試答案及解析一、單項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.消化系統(tǒng)3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.腕關(guān)節(jié)疼痛D.手指關(guān)節(jié)疼痛4.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.竹節(jié)樣改變D.關(guān)節(jié)間隙增寬5.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶6.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚紫癜D.關(guān)節(jié)疼痛7.診斷皮肌炎的特異性抗體是（）A.抗Jo-1抗體B.抗Sm抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗核抗體8.白塞病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口腔潰瘍B.生殖器潰瘍C.眼炎D.脫發(fā)9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點不包括（）A.游走性B.多發(fā)性C.對稱性D.可累及心臟10.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.干燥綜合征二、多項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.保護腎功能4.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唇腺活檢示淋巴細胞灶性浸潤D.腮腺造影異常6.皮肌炎的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.生物制劑D.抗生素7.白塞病的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.秋水仙堿D.沙利度胺8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷要點包括（）A.發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史B.典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)C.心臟炎D.血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中，對診斷特異性最高的是_____。3.痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關(guān)。4.強直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。5.干燥綜合征患者的唾液腺受損，可導(dǎo)致_____分泌減少，引起口干。6.皮肌炎患者的皮膚損害包括_____、_____、_____等。7.白塞病的基本病理改變是_____。8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定高于正常。（）4.強直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。（）5.干燥綜合征患者的眼干癥狀可通過使用人工淚液緩解。（）6.皮肌炎患者的肌肉無力主要累及四肢近端肌肉。（）7.白塞病患者的口腔潰瘍一般可自行愈合。（）8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛一般呈對稱性。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述痛風(fēng)的治療原則。六、案例分析患者，男性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1周。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴有晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)，曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)。1周前患者因勞累后關(guān)節(jié)疼痛再次加重，伴低熱，體溫最高達37.8℃，遂來我院就診。體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙手指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，浮髕試驗陽性。心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，雙手指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡幾乎所有患者均有腎臟受累，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。3.答案：A解析：痛風(fēng)首發(fā)癥狀多為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈，夜間發(fā)作。4.答案：C解析：強直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣改變，骶髂關(guān)節(jié)破壞。5.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。6.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚紫癜等，關(guān)節(jié)疼痛相對少見。7.答案：A解析：抗Jo-1抗體是診斷皮肌炎的特異性抗體，陽性率約20%～30%。8.答案：D解析：白塞病主要表現(xiàn)為口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎等，脫發(fā)不是其主要表現(xiàn)。9.答案：C解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛呈游走性、多發(fā)性，一般不呈對稱性。10.答案：C解析：強直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)有晨僵、疼痛、腫脹、畸形等，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等11項，滿足4項或以上可診斷。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)治療原則為控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護腎功能等。4.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢示淋巴細胞灶性浸潤，腮腺造影異常等。6.答案：AB解析：皮肌炎治療藥物主要為糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，生物制劑和抗生素一般不作為首選。7.答案：ABCD解析：白塞病治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、秋水仙堿、沙利度胺等。8.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷要點包括發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，典型關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，心臟炎，血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等。三、填空題（答案）1.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多樣，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)最常見，還可累及肺、血液系統(tǒng)等。2.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷特異性極高，但敏感性較低。3.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)發(fā)病與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸升高有關(guān)。4.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，90%患者該基因陽性。5.答案：唾液解析：干燥綜合征患者唾液腺受損，唾液分泌減少，引起口干。6.答案：Gottron征、向陽性皮疹、技工手解析：皮肌炎皮膚損害有Gottron征、向陽性皮疹、技工手等。7.答案：血管炎解析：白塞病基本病理改變是血管炎，可累及全身血管。8.答案：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物主要有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時間多超過1小時，活動后可緩解。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累常見，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。3.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者血尿酸水平可正常，尤其是急性發(fā)作期。4.答案：√解析：強直性脊柱炎脊柱X線典型表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。5.答案：√解析：人工淚液可緩解干燥綜合征患者眼干癥狀。6.答案：√解析：皮肌炎肌肉無力主要累及四肢近端肌肉，可伴有吞咽困難等。7.答案：√解析：白塞病口腔潰瘍一般可自行愈合，但易反復(fù)發(fā)作。8.答案：×解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛呈游走性、多發(fā)性，不呈對稱性。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；②至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性；⑦X線片改變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。以上7項中符合4項即可診斷。2.答：痛風(fēng)治療原則：①一般治療：控制飲食，避免高嘌呤食物，多飲水，戒煙限酒等；②急性發(fā)作期治療：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等；③間歇期和慢性期治療：使用降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等，將血尿酸控制在目標(biāo)范圍；④預(yù)防復(fù)發(fā)：避免誘因，如勞累、飲酒、外傷等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：①青年男性，慢性病程；②反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨僵，持續(xù)時間超過1小時；③雙手X線片示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變；④類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；⑤血沉、C反應(yīng)蛋白升高。2.答：鑒別診斷：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，