2025年內(nèi)科典型病例診斷挑戰(zhàn)試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病一般不會(huì)出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.肺癌B.支氣管擴(kuò)張C.慢性肺膿腫D.缺鐵性貧血2.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎二、多項(xiàng)選題1.下列屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪三、填空題1.慢性腎衰竭患者最常見的死因是_____。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充胰島素。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的病因。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)上腹痛5年，加重1周。5年來，患者間斷出現(xiàn)上腹部隱痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，伴反酸、噯氣。1周前，患者因工作勞累，上腹痛癥狀加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：杵狀指（趾）常見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及營養(yǎng)障礙性疾病等，缺鐵性貧血一般不會(huì)出現(xiàn)。2.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰多年，活動(dòng)后氣促，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，考慮為慢性阻塞性肺疾病。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。2.答案：ABCD解析：硝苯地平為鈣通道阻滯劑，卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，氫氯噻嗪為利尿劑，均為常用的降壓藥物。三、填空題（答案）1.答案：心血管疾病解析：慢性腎衰竭患者心血管疾病的發(fā)生率明顯高于正常人，是最常見的死因。2.答案：疼痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，胰島素治療是關(guān)鍵。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤和血管翳形成。五、簡答題（答案）1.答：心力衰竭的病因包括：①原發(fā)性心肌損害，如冠心病、心肌病、心肌炎等；②心臟負(fù)荷過重，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等導(dǎo)致的壓力負(fù)荷過重，以及心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病等導(dǎo)致的容量負(fù)荷過重。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是十二指腸潰瘍。2.答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做以下檢查：①胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查，是確診