2025年急診內(nèi)科危重病例處理技巧模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況應(yīng)首先考慮急性心肌梗死（）A.胸痛持續(xù)15分鐘以上，休息或含服硝酸甘油不能緩解B.胸痛伴有咳嗽、咳痰C.胸痛伴有發(fā)熱、呼吸困難D.胸痛伴有頭暈、乏力2.患者，男性，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即采取的措施是（）A.心肺復(fù)蘇B.電除顫C.氣管插管D.建立靜脈通路3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腦水腫D.腎衰竭4.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎5.休克患者最主要的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病6.患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死7.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致心臟驟停（）A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.房室傳導(dǎo)阻滯8.患者，女性，32歲，因“反復(fù)心悸、胸悶1年”入院，心電圖示頻發(fā)室性早搏，該患者首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.美托洛爾D.普羅帕酮9.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥10.患者，男性，56歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，該患者最主要的治療措施是（）A.降低顱內(nèi)壓B.止血C.防治腦血管痙攣D.手術(shù)治療二、多項(xiàng)選題1.以下屬于急診內(nèi)科危重病例的是（）A.急性心肌梗死B.休克C.呼吸衰竭D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔縮小C.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.恢復(fù)自主呼吸3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀4.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤6.心律失常的治療方法包括（）A.藥物治療B.電復(fù)律C.射頻消融術(shù)D.心臟起搏器植入術(shù)三、填空題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____。4.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。5.急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____。6.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者的心電圖一定會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。（）2.休克患者應(yīng)首先應(yīng)用血管活性藥物提升血壓。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體有爛蘋果味。（）4.心肺復(fù)蘇時(shí)按壓頻率應(yīng)至少為100次/分。（）5.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉攝入。（）6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，70歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次持續(xù)約5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解，未予重視。1天前患者上述癥狀再次發(fā)作，且程度較前加重，持續(xù)約30分鐘，休息及含服硝酸甘油后不能緩解，遂來(lái)我院就診。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：急性心肌梗死胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在30分鐘以上，休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：A解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，符合心臟驟停的表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，引起呼吸衰竭，是主要死因。4.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。5.答案：A解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，因此補(bǔ)充血容量是最主要的治療措施。6.答案：B解析：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。7.答案：B解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。8.答案：C解析：美托洛爾為β受體阻滯劑，可用于治療室性早搏，且副作用相對(duì)較小。9.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，鉀離子排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，是最主要的死亡原因之一。10.答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最主要的治療措施是防治腦血管痙攣，可降低死亡率和致殘率。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死、休克、呼吸衰竭、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒均為急診內(nèi)科危重病例。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、面色及口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、恢復(fù)自主呼吸等。3.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。6.答案：ABCD解析：心律失常的治療方法包括藥物治療、電復(fù)律、射頻消融術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)等。三、填空題（答案）1.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。2.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織灌注不足，引起細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。3.答案：阿托品、碘解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和碘解磷定，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，碘解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。4.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處，按壓深度至少5cm，頻率至少100次/分。5.答案：血肌酐升高超過(guò)基礎(chǔ)值的50%或絕對(duì)值超過(guò)265μmol/L，或尿量少于0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)以上解析：急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血肌酐升高超過(guò)基礎(chǔ)值的50%或絕對(duì)值超過(guò)265μmol/L，或尿量少于0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)以上。6.答案：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其次為腦血管畸形等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖不一定會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，部分患者可能僅表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置等。2.答案：×解析：休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，而不是應(yīng)用血管活性藥物提升血壓。只有在補(bǔ)充血容量后，血壓仍不能維持時(shí)，才考慮應(yīng)用血管活性藥物。3.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體有大蒜味，而不是爛蘋果味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者。4.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時(shí)按壓頻率應(yīng)至少為100次/分，按壓深度至少5cm。5.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉攝入，以防止水中毒和肺水腫的發(fā)生。6.答案：√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，避免情緒激動(dòng)、用力排便等，以防止再出血。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖出現(xiàn)特征性改變，如ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等；③心肌損傷標(biāo)志物升高，如肌鈣