2025年腎臟病學(xué)CKD患者透析合并癥處理考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種藥物可用于治療CKD患者透析時(shí)的高磷血癥（）A.碳酸鈣B.碳酸鑭C.司維拉姆D.以上都是2.CKD患者透析過程中發(fā)生低血壓的主要原因不包括（）A.超濾過多過快B.有效血容量不足C.透析液溫度過低D.心功能不全3.對于CKD患者透析時(shí)的貧血，以下治療方法錯(cuò)誤的是（）A.補(bǔ)充鐵劑B.使用促紅細(xì)胞生成素C.輸注紅細(xì)胞懸液D.補(bǔ)充維生素B12和葉酸4.透析患者發(fā)生感染的最常見部位是（）A.肺部B.血液C.胃腸道D.泌尿系統(tǒng)5.CKD患者透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制的電解質(zhì)是（）A.鉀B.鈉C.鈣D.鎂6.以下哪種透析方式對中分子毒素清除效果較好（）A.血液透析B.血液濾過C.血液透析濾過D.腹膜透析7.透析患者營養(yǎng)不良的主要原因不包括（）A.蛋白質(zhì)攝入不足B.透析丟失C.代謝紊亂D.運(yùn)動量過大8.CKD患者透析時(shí)出現(xiàn)瘙癢，以下處理措施不正確的是（）A.控制磷水平B.外用止癢藥物C.增加透析頻率D.口服抗組胺藥物9.透析患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素不包括（）A.高血壓B.高血脂C.高血糖D.高鈣血癥10.對于CKD患者透析時(shí)的鈣磷代謝紊亂，以下治療原則錯(cuò)誤的是（）A.降低血磷B.維持血鈣正常C.抑制甲狀旁腺激素過度分泌D.補(bǔ)充大量鈣劑二、多項(xiàng)選題1.透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.心血管疾病B.感染C.營養(yǎng)不良D.貧血2.以下哪些因素可能導(dǎo)致CKD患者透析時(shí)發(fā)生低血糖（）A.透析前禁食時(shí)間過長B.胰島素使用不當(dāng)C.透析液葡萄糖濃度過低D.患者本身血糖調(diào)節(jié)功能異常3.治療CKD患者透析時(shí)的高鉀血癥，可采取的措施有（）A.限制鉀的攝入B.使用排鉀利尿劑C.靜脈注射鈣劑D.緊急透析4.血液透析的相對禁忌證包括（）A.嚴(yán)重休克B.心力衰竭C.嚴(yán)重出血傾向D.精神障礙不能配合透析治療5.透析患者的飲食管理應(yīng)注意（）A.控制蛋白質(zhì)攝入量B.限制水和鈉鹽的攝入C.補(bǔ)充維生素和微量元素D.避免高磷食物6.腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.對殘余腎功能影響較小B.操作簡單C.心血管并發(fā)癥較少D.感染風(fēng)險(xiǎn)較低三、填空題1.CKD患者透析時(shí)，應(yīng)將血紅蛋白水平控制在_____g/L左右。2.透析患者常用的抗凝藥物有_____和_____。3.血液透析過程中，應(yīng)密切觀察患者的_____、_____、_____等生命體征。4.腹膜透析患者應(yīng)注意保持_____的清潔，避免感染。5.CKD患者透析時(shí)的鈣磷乘積應(yīng)控制在_____mg2/dl2以下。6.透析患者發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)立即采取_____、_____等措施。四、判斷題（√/×）1.CKD患者透析時(shí)，透析液的溫度一般設(shè)置為36℃-37℃。（）2.透析患者可以隨意飲水。（）3.血液透析濾過可以同時(shí)清除小分子和中分子毒素。（）4.腹膜透析患者不需要限制飲食。（）5.CKD患者透析時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測甲狀旁腺激素水平。（）6.透析患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（）7.促紅細(xì)胞生成素可以直接提高血紅蛋白水平。（）8.透析患者的營養(yǎng)不良主要是由于蛋白質(zhì)攝入不足引起的。（）五、簡答題1.簡述CKD患者透析時(shí)發(fā)生低血壓的處理措施。六、案例分析患者，男性，55歲，慢性腎臟病5期，維持性血液透析3年。因“乏力、納差1周”入院?；颊咄肝鲞^程中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓，需要多次調(diào)整超濾量和透析液鈉濃度。問題1：該患者透析過程中發(fā)生低血壓的原因可能有哪些？問題2：針對該患者的情況，可采取哪些預(yù)防低血壓的措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：碳酸鈣、碳酸鑭、司維拉姆均可用于治療CKD患者透析時(shí)的高磷血癥。2.答案：C解析：透析液溫度過低一般不會導(dǎo)致低血壓，超濾過多過快、有效血容量不足、心功能不全是透析時(shí)發(fā)生低血壓的常見原因。3.答案：C解析：輸注紅細(xì)胞懸液一般用于嚴(yán)重貧血或有輸血指征的患者，不是CKD患者透析時(shí)貧血的常規(guī)治療方法。4.答案：A解析：透析患者發(fā)生感染的最常見部位是肺部，其次是血液、胃腸道和泌尿系統(tǒng)。5.答案：A解析：CKD患者透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入，避免高鉀血癥。6.答案：C解析：血液透析濾過對中分子毒素清除效果較好，血液透析主要清除小分子毒素，血液濾過主要清除中、大分子毒素，腹膜透析對小分子毒素清除效果不如血液透析。7.答案：D解析：透析患者營養(yǎng)不良的主要原因包括蛋白質(zhì)攝入不足、透析丟失、代謝紊亂等，運(yùn)動量過大不是主要原因。8.答案：C解析：增加透析頻率不一定能緩解瘙癢，還可能增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制磷水平、外用止癢藥物、口服抗組胺藥物等是治療瘙癢的常用措施。9.答案：D解析：高鈣血癥不是透析患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素，高血壓、高血脂、高血糖是心血管疾病的常見危險(xiǎn)因素。10.答案：D解析：補(bǔ)充大量鈣劑可能導(dǎo)致高鈣血癥，加重鈣磷代謝紊亂，治療CKD患者透析時(shí)的鈣磷代謝紊亂，應(yīng)采取綜合治療措施，包括降低血磷、維持血鈣正常、抑制甲狀旁腺激素過度分泌等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：透析患者可能出現(xiàn)心血管疾病、感染、營養(yǎng)不良、貧血等多種并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：透析前禁食時(shí)間過長、胰島素使用不當(dāng)、透析液葡萄糖濃度過低、患者本身血糖調(diào)節(jié)功能異常等都可能導(dǎo)致CKD患者透析時(shí)發(fā)生低血糖。3.答案：ABCD解析：治療CKD患者透析時(shí)的高鉀血癥，可采取限制鉀的攝入、使用排鉀利尿劑、靜脈注射鈣劑、緊急透析等措施。4.答案：ACD解析：嚴(yán)重休克、嚴(yán)重出血傾向、精神障礙不能配合透析治療是血液透析的相對禁忌證，心力衰竭不是絕對禁忌證。5.答案：ABCD解析：透析患者的飲食管理應(yīng)注意控制蛋白質(zhì)攝入量、限制水和鈉鹽的攝入、補(bǔ)充維生素和微量元素、避免高磷食物等。6.答案：ABC解析：腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)包括對殘余腎功能影響較小、操作簡單、心血管并發(fā)癥較少等，感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高。三、填空題（答案）1.答案：110-120解析：CKD患者透析時(shí)，應(yīng)將血紅蛋白水平控制在110-120g/L左右，以改善貧血癥狀，提高生活質(zhì)量。2.答案：肝素；低分子肝素解析：透析患者常用的抗凝藥物有肝素和低分子肝素，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝藥物和劑量。3.答案：血壓；心率；呼吸解析：血液透析過程中，應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。4.答案：透析出口處解析：腹膜透析患者應(yīng)注意保持透析出口處的清潔，避免感染，定期更換敷料，如有紅腫、滲液等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.答案：55解析：CKD患者透析時(shí)的鈣磷乘積應(yīng)控制在55mg2/dl2以下，以減少血管鈣化等并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：頭低腳高位；補(bǔ)充生理鹽水解析：透析患者發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)立即采取頭低腳高位、補(bǔ)充生理鹽水等措施，提高血壓，糾正低血壓狀態(tài)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：透析液的溫度一般設(shè)置為36℃-37℃，過高或過低都可能影響透析效果和患者的舒適度。2.答案：×解析：透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，避免體重增加過多，導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。3.答案：√解析：血液透析濾過可以同時(shí)清除小分子和中分子毒素，是一種較為先進(jìn)的透析方式。4.答案：×解析：腹膜透析患者也需要限制飲食，控制蛋白質(zhì)、水、鹽等的攝入量，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5.答案：√解析：CKD患者透析時(shí)，甲狀旁腺激素水平可能升高，導(dǎo)致腎性骨病等并發(fā)癥，應(yīng)定期監(jiān)測甲狀旁腺激素水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。6.答案：×解析：透析患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)感染的部位和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法，不一定需要立即停止透析。7.答案：×解析：促紅細(xì)胞生成素可以刺激骨髓造血，提高血紅蛋白水平，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免過度使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。8.答案：×解析：透析患者的營養(yǎng)不良是多種因素共同作用的結(jié)果，除了蛋白質(zhì)攝入不足外，還包括透析丟失、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等。五、簡答題（答案）1.答：CKD患者透析時(shí)發(fā)生低血壓的處理措施包括：①立即停止超濾，降低透析液鈉濃度；②將患者置于頭低腳高位；③快速輸注生理鹽水或膠體溶液；④必要時(shí)使用血管活性藥物；⑤調(diào)整透析方案，如減少超濾量、延長透析時(shí)間、增加透析頻率等。六、案例分析（答案）1.答：該患者透析過程中發(fā)生低血壓的原因可能有：①超濾過多過快；②有效血容量不足；③透析液鈉濃度過低；④心功能不全；⑤自主神經(jīng)功能紊