2025年病歷首頁試題及答案一、單選題1.病歷首頁中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼”應(yīng)填寫（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號B.組織機(jī)構(gòu)代碼C.統(tǒng)一社會信用代碼D.醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)編號答案：C解析：病歷首頁中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼”應(yīng)填寫統(tǒng)一社會信用代碼，它是法人和其他組織擁有的一個(gè)全國統(tǒng)一的身份識別碼，能唯一標(biāo)識醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便于信息的統(tǒng)一管理和交換。2.主要診斷選擇原則中，對患者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷應(yīng)作為（）A.主要診斷B.其他診斷C.并發(fā)癥診斷D.伴隨疾病診斷答案：A解析：主要診斷的定義就是對患者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷，這是為了準(zhǔn)確反映本次住院的主要醫(yī)療情況。3.病歷首頁中“入院病情”代碼為“4”表示（）A.有明確入院時(shí)情況B.臨床未確定C.情況不明D.入院時(shí)不存在答案：D解析：“入院病情”代碼“4”代表入院時(shí)不存在，是指該診斷在患者入院時(shí)并不存在，而是在住院期間發(fā)生的。4.手術(shù)及操作名稱的填寫要求不包括（）A.準(zhǔn)確完整B.采用規(guī)范術(shù)語C.可使用簡稱D.與手術(shù)記錄一致答案：C解析：手術(shù)及操作名稱應(yīng)準(zhǔn)確完整、采用規(guī)范術(shù)語且與手術(shù)記錄一致，不能隨意使用簡稱，以保證病歷信息的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。5.病歷首頁中“出院診斷”填寫的時(shí)間是（）A.患者出院時(shí)B.出院后1周內(nèi)C.出院后2周內(nèi)D.出院后3周內(nèi)答案：A解析：“出院診斷”應(yīng)在患者出院時(shí)填寫，此時(shí)醫(yī)生根據(jù)患者整個(gè)住院期間的診療情況做出最終診斷。6.下列關(guān)于“損傷、中毒的外部原因”填寫的說法，錯誤的是（）A.應(yīng)填寫損傷、中毒發(fā)生的外部原因B.可以填寫疾病名稱C.應(yīng)詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等D.與主要診斷相關(guān)聯(lián)答案：B解析：“損傷、中毒的外部原因”應(yīng)填寫損傷、中毒發(fā)生的外部原因，如意外事故、自殺等，不能填寫疾病名稱，且要詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等，同時(shí)與主要診斷相關(guān)聯(lián)。7.病歷首頁中“門（急）診診斷”應(yīng)填寫（）A.患者就診時(shí)醫(yī)生初步診斷B.入院后確定的診斷C.出院診斷D.會診診斷答案：A解析：“門（急）診診斷”是患者在門（急）診就診時(shí)醫(yī)生做出的初步診斷。8.主要手術(shù)及操作是指（）A.本次住院期間最復(fù)雜的手術(shù)B.本次住院期間花費(fèi)最多的手術(shù)C.本次住院期間對患者健康危害最大的手術(shù)D.本次住院期間為治療主要診斷所施行的手術(shù)答案：D解析：主要手術(shù)及操作是為治療主要診斷所施行的手術(shù)，它反映了本次住院的主要治療手段。9.病歷首頁中“住院費(fèi)用”應(yīng)按照（）填寫A.實(shí)際發(fā)生費(fèi)用B.醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用C.患者自付費(fèi)用D.預(yù)估費(fèi)用答案：A解析：“住院費(fèi)用”應(yīng)填寫患者本次住院實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，包括所有的醫(yī)療費(fèi)用支出。10.下列關(guān)于“新生兒出生體重”填寫的說法，正確的是（）A.以克為單位填寫B(tài).以千克為單位填寫C.只填寫整數(shù)部分D.可填寫估算值答案：A解析：“新生兒出生體重”應(yīng)以克為單位準(zhǔn)確填寫，不能填寫估算值，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。11.病歷首頁中“婚姻狀況”代碼“2”表示（）A.未婚B.已婚C.離婚D.喪偶答案：B解析：“婚姻狀況”代碼“2”代表已婚。12.下列不屬于病歷首頁中“其他診斷”范疇的是（）A.并發(fā)癥B.伴隨疾病C.主要診斷D.合并癥答案：C解析：“其他診斷”包括并發(fā)癥、伴隨疾病、合并癥等，主要診斷不屬于“其他診斷”范疇。13.病歷首頁中“入院途徑”代碼“1”表示（）A.急診B.門診C.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入D.健康體檢答案：B解析：“入院途徑”代碼“1”代表門診入院。14.手術(shù)切口愈合等級“甲”表示（）A.愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)B.愈合欠佳，有炎癥但未化膿C.切口化膿，需切開引流D.切口裂開答案：A解析：手術(shù)切口愈合等級“甲”表示愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。15.病歷首頁中“住院天數(shù)”計(jì)算方法是（）A.入院日至出院日的天數(shù)B.入院日至出院前一日的天數(shù)C.入院后一日至出院日的天數(shù)D.入院后一日至出院前一日的天數(shù)答案：B解析：“住院天數(shù)”是入院日至出院前一日的天數(shù)，這樣計(jì)算能準(zhǔn)確反映患者實(shí)際住院的時(shí)長。二、多選題1.病歷首頁中“基本信息”包括以下哪些內(nèi)容（）A.姓名、性別B.年齡、民族C.職業(yè)、婚姻狀況D.身份證號、醫(yī)保類型答案：ABCD解析：病歷首頁的基本信息涵蓋了患者的個(gè)人身份、社會屬性等多方面內(nèi)容，姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、身份證號、醫(yī)保類型等都是基本信息的重要組成部分，有助于準(zhǔn)確識別患者和進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等。2.主要診斷的選擇應(yīng)遵循以下哪些原則（）A.病因診斷優(yōu)先于疾病的臨床表現(xiàn)B.本科疾病優(yōu)先于他科疾病C.急性病優(yōu)先于慢性病D.嚴(yán)重疾病優(yōu)先于輕微疾病答案：ABCD解析：主要診斷選擇時(shí)，病因診斷能更準(zhǔn)確反映疾病的本質(zhì)，所以優(yōu)先于臨床表現(xiàn)；本科疾病是本次住院主要治療的方向，優(yōu)先于他科疾??；急性病通常對患者健康危害更急更重，優(yōu)先于慢性??；嚴(yán)重疾病對患者健康影響更大，優(yōu)先于輕微疾病。3.病歷首頁中“手術(shù)及操作信息”填寫要求包括（）A.手術(shù)及操作名稱準(zhǔn)確完整B.手術(shù)日期填寫正確C.手術(shù)級別與實(shí)際相符D.手術(shù)醫(yī)師簽名清晰答案：ABCD解析：手術(shù)及操作信息填寫要準(zhǔn)確完整，名稱應(yīng)規(guī)范準(zhǔn)確，手術(shù)日期要正確記錄，手術(shù)級別要與實(shí)際相符，手術(shù)醫(yī)師簽名清晰可保證信息的真實(shí)性和責(zé)任追溯。4.下列關(guān)于“出院情況”的描述，正確的有（）A.“治愈”表示疾病經(jīng)治療后癥狀消失，功能完全恢復(fù)B.“好轉(zhuǎn)”表示病情有改善，但未完全恢復(fù)C.“未愈”表示病情無變化或加重D.“死亡”表示患者在住院期間死亡答案：ABCD解析：這些對“出院情況”的描述都是準(zhǔn)確的，“治愈”體現(xiàn)了疾病治療的理想結(jié)果；“好轉(zhuǎn)”反映了病情有一定改善但未達(dá)痊愈；“未愈”明確了病情的未改善狀態(tài)；“死亡”則是患者在住院期間的不幸結(jié)局。5.病歷首頁中“診斷信息”填寫應(yīng)注意（）A.診斷名稱規(guī)范B.診斷順序合理C.與病程記錄一致D.有明確的診斷依據(jù)答案：ABCD解析：診斷信息填寫時(shí)，診斷名稱要規(guī)范統(tǒng)一，順序要合理體現(xiàn)疾病的主次關(guān)系，要與病程記錄一致以保證信息的連貫性和準(zhǔn)確性，同時(shí)要有明確的診斷依據(jù)支持診斷的合理性。6.以下哪些屬于病歷首頁中“損傷、中毒的外部原因”填寫內(nèi)容（）A.交通事故B.自殺C.藥物過敏D.高處墜落答案：ABD解析：“損傷、中毒的外部原因”主要指導(dǎo)致?lián)p傷、中毒的外部事件，如交通事故、自殺、高處墜落等，藥物過敏屬于機(jī)體對藥物的一種不良反應(yīng)，不屬于外部原因。7.病歷首頁中“住院費(fèi)用”明細(xì)通常包括（）A.藥品費(fèi)B.檢查費(fèi)C.治療費(fèi)D.護(hù)理費(fèi)答案：ABCD解析：住院費(fèi)用明細(xì)一般涵蓋了患者住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用，藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等都是常見的費(fèi)用項(xiàng)目。8.主要手術(shù)及操作填寫時(shí)應(yīng)注意（）A.填寫主要手術(shù)名稱B.填寫手術(shù)日期C.填寫手術(shù)切口類型D.填寫手術(shù)醫(yī)師姓名答案：ABCD解析：主要手術(shù)及操作填寫要全面準(zhǔn)確，包括手術(shù)名稱、日期、切口類型和手術(shù)醫(yī)師姓名等信息，以便完整記錄手術(shù)情況。9.病歷首頁中“入院病情”分類包括（）A.有明確入院時(shí)情況B.臨床未確定C.情況不明D.入院時(shí)不存在答案：ABCD解析：“入院病情”分為有明確入院時(shí)情況、臨床未確定、情況不明、入院時(shí)不存在這幾種類型，能準(zhǔn)確反映患者入院時(shí)的病情狀態(tài)。10.病歷首頁填寫的總體要求包括（）A.內(nèi)容真實(shí)B.項(xiàng)目完整C.書寫規(guī)范D.及時(shí)準(zhǔn)確答案：ABCD解析：病歷首頁填寫必須保證內(nèi)容真實(shí)，如實(shí)反映患者情況；項(xiàng)目要完整，不能遺漏重要信息；書寫要規(guī)范，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；填寫要及時(shí)準(zhǔn)確，以便為醫(yī)療、醫(yī)保等提供可靠依據(jù)。三、判斷題1.病歷首頁中主要診斷可以有多個(gè)。()答案：錯誤解析：主要診斷只能有一個(gè)，它是對患者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷。2.手術(shù)及操作名稱可以隨意縮寫。()答案：錯誤解析：手術(shù)及操作名稱應(yīng)準(zhǔn)確完整，采用規(guī)范術(shù)語，不能隨意縮寫，以保證信息的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。3.病歷首頁中“出院診斷”可以在出院后根據(jù)情況修改。()答案：錯誤解析：“出院診斷”應(yīng)在患者出院時(shí)根據(jù)整個(gè)住院期間的診療情況準(zhǔn)確填寫，不能隨意修改，如需修改需遵循嚴(yán)格的程序。4.“損傷、中毒的外部原因”只需簡單填寫，無需詳細(xì)描述。()答案：錯誤解析：“損傷、中毒的外部原因”應(yīng)詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等，以便準(zhǔn)確了解損傷、中毒的情況。5.病歷首頁中“住院天數(shù)”計(jì)算時(shí)，入院日和出院日都算在內(nèi)。()答案：錯誤解析：“住院天數(shù)”是入院日至出院前一日的天數(shù)，出院日不算在內(nèi)。6.主要手術(shù)及操作必須是本次住院期間最早進(jìn)行的手術(shù)。()答案：錯誤解析：主要手術(shù)及操作是為治療主要診斷所施行的手術(shù)，不一定是最早進(jìn)行的手術(shù)。7.病歷首頁中“婚姻狀況”代碼“3”表示離婚。()答案：正確解析：“婚姻狀況”代碼“3”代表離婚。8.“入院途徑”代碼“3”表示其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入。()答案：正確解析：“入院途徑”代碼“3”代表其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入。9.手術(shù)切口愈合等級“乙”表示切口化膿，需切開引流。()答案：錯誤解析：手術(shù)切口愈合等級“乙”表示愈合欠佳，有炎癥但未化膿，“丙”表示切口化膿，需切開引流。10.病歷首頁填寫完成后無需審核。()答案：錯誤解析：病歷首頁填寫完成后必須進(jìn)行審核，以確保內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。四、填空題1.病歷首頁中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱”應(yīng)填寫________。答案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全稱解析：填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱能準(zhǔn)確標(biāo)識醫(yī)療服務(wù)的提供方，避免混淆。2.主要診斷應(yīng)選擇對患者健康危害最大、________、住院時(shí)間最長的疾病診斷。答案：花費(fèi)醫(yī)療精力最多解析：這是主要診斷選擇的重要原則，能突出本次住院的主要醫(yī)療問題。3.手術(shù)及操作名稱應(yīng)采用________術(shù)語填寫。答案：規(guī)范解析：采用規(guī)范術(shù)語可保證手術(shù)及操作信息的準(zhǔn)確傳達(dá)和統(tǒng)一管理。4.病歷首頁中“出院情況”分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、________等。答案：死亡解析：“出院情況”常見的分類包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡，能全面反映患者出院時(shí)的狀態(tài)。5.“損傷、中毒的外部原因”應(yīng)詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、________、方式等。答案：地點(diǎn)解析：詳細(xì)描述時(shí)間、地點(diǎn)、方式等信息有助于準(zhǔn)確了解損傷、中毒的發(fā)生情況。6.病歷首頁中“門（急）診診斷”應(yīng)填寫患者就診時(shí)________做出的診斷。答案：醫(yī)生初步解析：“門（急）診診斷”是患者在門（急）診時(shí)醫(yī)生初步判斷的結(jié)果。7.主要手術(shù)及操作是為治療________所施行的手術(shù)。答案：主要診斷解析：明確主要手術(shù)及操作與主要診斷的關(guān)系，體現(xiàn)了手術(shù)的針對性。8.病歷首頁中“住院費(fèi)用”應(yīng)按照________填寫。答案：實(shí)際發(fā)生費(fèi)用解析：如實(shí)填寫實(shí)際發(fā)生費(fèi)用能準(zhǔn)確反映患者的醫(yī)療支出情況。9.“入院病情”代碼“2”表示________。答案：臨床未確定解析：“入院病情”代碼“2”代表臨床未確定的病情狀態(tài)。10.病歷首頁填寫應(yīng)遵循內(nèi)容真實(shí)、項(xiàng)目完整、________、及時(shí)準(zhǔn)確的總體要求。答案：書寫規(guī)范解析：書寫規(guī)范是病歷首頁填寫的基本要求之一，保證了病歷的質(zhì)量和規(guī)范性。五、簡答題1.簡述主要診斷的選擇原則。(1).對患者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷應(yīng)作為主要診斷。(2).病因診斷優(yōu)先于疾病的臨床表現(xiàn)。當(dāng)存在病因診斷和臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)選擇病因診斷作為主要診斷。(3).本科疾病優(yōu)先于他科疾病。如果患者同時(shí)患有本科和他科疾病，本科疾病應(yīng)作為主要診斷。(4).急性病優(yōu)先于慢性病。急性病通常對患者健康影響更急更重，優(yōu)先選擇。(5).嚴(yán)重疾病優(yōu)先于輕微疾病。嚴(yán)重疾病對患者健康威脅更大，應(yīng)作為主要診斷。2.說明病歷首頁中“手術(shù)及操作信息”的填寫要求。(1).手術(shù)及操作名稱應(yīng)準(zhǔn)確完整，采用規(guī)范術(shù)語，不能隨意縮寫，且要與手術(shù)記錄一致。(2).手術(shù)日期應(yīng)填寫正確，精確到年、月、日。(3).手術(shù)級別要與實(shí)際相符，準(zhǔn)確反映手術(shù)的復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)等級。(4).手術(shù)醫(yī)師簽名應(yīng)清晰，明確手術(shù)的實(shí)施者。(5).手術(shù)切口類型、愈合等級等信息要準(zhǔn)確填寫，以反映手術(shù)切口的情況。3.闡述“損傷、中毒的外部原因”填寫的重要性及要求。重要性：-(1).有助于準(zhǔn)確了解損傷、中毒發(fā)生的原因和情況，為后續(xù)的治療、預(yù)防和研究提供依據(jù)。-(2).對于保險(xiǎn)理賠、法律糾紛等有重要的參考價(jià)值。要求：-(1).應(yīng)詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等，如“2025年5月10日在工地因高處墜落致傷”。-(2).填寫損傷、中毒發(fā)生的外部原因，不能填寫疾病名稱。-(3).與主要診斷相關(guān)聯(lián)，準(zhǔn)確反映損傷、中毒與主要疾病的關(guān)系。4.簡述病歷首頁填寫的總體要求。(1).內(nèi)容真實(shí)：如實(shí)反映患者的基本信息、診斷、治療等情況，不得虛構(gòu)或篡改。(2).項(xiàng)目完整：填寫時(shí)應(yīng)確保各項(xiàng)項(xiàng)目無遺漏，包括基本信息、診斷信息、手術(shù)及操作信息、費(fèi)用信息等。(3).書寫規(guī)范：使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語