危重癥護(hù)理常規(guī)試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.對危重癥患者進(jìn)行胃液pH監(jiān)測，下述操作描述錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)禁食1～2小時(shí)B.取樣前夾閉胃管30分鐘C.pH儀電極應(yīng)置于食管下括約肌下方5～8cm處D.可通過嘔吐物測胃液pH答案：D。解析：通過嘔吐物測胃液pH不準(zhǔn)確，因?yàn)閲I吐物可能混合了口腔、食管等部位的分泌物，不能準(zhǔn)確反映胃液的真實(shí)pH，應(yīng)通過胃管抽取胃液進(jìn)行檢測。而A選項(xiàng)禁食1-2小時(shí)可減少食物對胃液pH的影響；B選項(xiàng)取樣前夾閉胃管30分鐘可使胃液成分相對穩(wěn)定；C選項(xiàng)pH儀電極置于食管下括約肌下方5-8cm處能準(zhǔn)確測量胃液pH。2.關(guān)于ICU院內(nèi)感染的預(yù)防和控制措施，下列哪項(xiàng)不正確（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度B.限制探視人員C.所有患者均應(yīng)住單間隔離D.加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌答案：C。解析：并非所有患者均需住單間隔離，只有具有傳染性或免疫力極低等特殊情況的患者才需要單間隔離。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、限制探視人員、加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌都是預(yù)防和控制ICU院內(nèi)感染的重要措施。3.以下哪項(xiàng)不屬于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床表現(xiàn)（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.早期雙肺可聞及濕啰音D.胸部X線片早期可無明顯異常答案：C。解析：ARDS早期肺部體征可無明顯異常，或僅聞及雙肺少量細(xì)濕啰音，而不是早期就可聞及明顯濕啰音。進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥是ARDS的典型表現(xiàn)，胸部X線片早期可無明顯異常，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)斑片狀陰影等。4.對使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行氣道濕化時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.濕化液溫度應(yīng)保持在32～35℃B.霧化器的霧滴直徑以4～6μm為宜C.應(yīng)定期更換濕化器內(nèi)的濕化液D.濕化過度可導(dǎo)致患者痰液黏稠答案：D。解析：濕化過度會使痰液變稀，而不是黏稠。濕化液溫度保持在32-35℃可使氣道黏膜保持適宜的濕度和溫度；霧化器的霧滴直徑以4-6μm為宜，這樣能較好地沉積在氣道內(nèi)；定期更換濕化器內(nèi)的濕化液可防止細(xì)菌滋生。5.下列關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的說法，錯(cuò)誤的是（）A.CVP正常范圍為5～12cmH?OB.CVP反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力C.CVP降低提示血容量不足D.CVP升高一定提示心功能不全答案：D。解析：CVP升高除了可能提示心功能不全外，還可能是血容量過多、胸腔內(nèi)壓力增高等原因。CVP正常范圍為5-12cmH?O，它主要反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，CVP降低常提示血容量不足。6.患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為（）A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分答案：C。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分，這樣能保證有效的血液循環(huán)。7.某患者在使用血管活性藥物時(shí)，出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、發(fā)涼，應(yīng)首先考慮（）A.藥物過敏B.藥物外滲C.局部感染D.血管痙攣答案：B。解析：使用血管活性藥物時(shí)出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、發(fā)涼，首先考慮藥物外滲，藥物外滲到血管外可導(dǎo)致局部組織缺血。藥物過敏一般會有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)；局部感染會有紅腫、熱痛等癥狀；血管痙攣一般不會僅局限于注射部位。8.以下哪種情況不屬于深靜脈血栓形成的高危因素（）A.長期臥床B.肥胖C.高血糖D.肢體活動(dòng)過多答案：D。解析：肢體活動(dòng)過多可促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。長期臥床會導(dǎo)致血流緩慢，肥胖患者血液黏稠度相對較高，高血糖患者血管內(nèi)皮功能易受損，這些都是深靜脈血栓形成的高危因素。9.對危重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，首選的途徑是（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.兩者同時(shí)進(jìn)行D.根據(jù)患者情況選擇答案：A。解析：只要患者胃腸道功能允許，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)符合生理需求，能維持腸道黏膜的完整性，減少腸道細(xì)菌移位等并發(fā)癥。只有在胃腸道功能障礙等情況下才考慮腸外營養(yǎng)或兩者聯(lián)合使用。10.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，應(yīng)給予的吸氧方式是（）A.低流量吸氧B.高流量吸氧C.持續(xù)低流量吸氧D.間斷高流量吸氧答案：B。解析：急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。11.關(guān)于心電監(jiān)護(hù)的說法，正確的是（）A.電極片應(yīng)貼在胸壁上無肌肉活動(dòng)的部位B.心電監(jiān)護(hù)只能監(jiān)測心率和心律C.導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)固定在患者的衣物上D.電極片可長期不更換答案：A。解析：電極片應(yīng)貼在胸壁上無肌肉活動(dòng)的部位，以減少干擾，準(zhǔn)確記錄心電信號。心電監(jiān)護(hù)不僅能監(jiān)測心率和心律，還可監(jiān)測其他心電圖相關(guān)參數(shù)；導(dǎo)聯(lián)線不應(yīng)固定在患者衣物上，以免因衣物移動(dòng)產(chǎn)生干擾；電極片應(yīng)定期更換，防止皮膚過敏和影響監(jiān)測效果。12.某患者氣管切開后，痰液黏稠不易咳出，可采取的措施不包括（）A.增加氣道濕化B.加強(qiáng)翻身、拍背C.給予鎮(zhèn)咳藥物D.霧化吸入答案：C。解析：鎮(zhèn)咳藥物會抑制咳嗽反射，不利于痰液排出。增加氣道濕化、加強(qiáng)翻身拍背、霧化吸入都有助于稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。13.下列哪項(xiàng)是判斷患者是否存在自主呼吸的方法（）A.觀察胸廓起伏B.聽診呼吸音C.監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓D.以上都是答案：D。解析：觀察胸廓起伏、聽診呼吸音、監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓都可以幫助判斷患者是否存在自主呼吸。觀察胸廓起伏可直觀看到呼吸運(yùn)動(dòng)；聽診呼吸音可通過聲音判斷呼吸情況；監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓能從氣體交換角度判斷是否有自主呼吸產(chǎn)生的氣體排出。14.患者在使用約束帶時(shí)，應(yīng)多長時(shí)間觀察一次局部血液循環(huán)情況（）A.15～30分鐘B.30～60分鐘C.1～2小時(shí)D.2～3小時(shí)答案：A。解析：使用約束帶時(shí)，應(yīng)每15-30分鐘觀察一次局部血液循環(huán)情況，防止因約束過緊導(dǎo)致肢體缺血、壞死等并發(fā)癥。15.對急性腎功能衰竭患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不正確（）A.嚴(yán)格記錄出入量B.限制蛋白質(zhì)攝入C.鼓勵(lì)患者多飲水D.監(jiān)測電解質(zhì)變化答案：C。解析：急性腎功能衰竭患者少尿或無尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，而不是鼓勵(lì)多飲水，以免加重水鈉潴留。嚴(yán)格記錄出入量、限制蛋白質(zhì)攝入、監(jiān)測電解質(zhì)變化都是急性腎功能衰竭患者護(hù)理的重要措施。16.某患者發(fā)生抽搐，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.給予抗驚厥藥物C.保持呼吸道通暢D.約束患者肢體答案：C。解析：患者發(fā)生抽搐時(shí)，首先要保持呼吸道通暢，防止窒息，這是保障患者生命安全的關(guān)鍵。然后再通知醫(yī)生、給予抗驚厥藥物、約束患者肢體等。17.以下哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：B。解析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救；異丙腎上腺素也主要用于提升心率等情況。18.患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對抗，下列哪項(xiàng)處理措施不正確（）A.檢查氣管導(dǎo)管位置是否正確B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)C.給予鎮(zhèn)靜藥物D.立即停止使用呼吸機(jī)答案：D。解析：出現(xiàn)人機(jī)對抗時(shí)，應(yīng)先檢查氣管導(dǎo)管位置是否正確、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、給予鎮(zhèn)靜藥物等，而不是立即停止使用呼吸機(jī)，突然停止使用呼吸機(jī)可能會導(dǎo)致患者呼吸功能進(jìn)一步惡化。19.對腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，床頭應(yīng)抬高（）A.5°～10°B.10°～15°C.15°～30°D.30°～45°答案：C。解析：腦出血患者床頭抬高15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。20.關(guān)于危重癥患者的心理護(hù)理，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受B.可以隱瞞病情以減輕患者心理負(fù)擔(dān)C.向患者解釋各種治療和護(hù)理操作的目的D.為患者提供安靜、舒適的環(huán)境答案：B。解析：不應(yīng)該隱瞞病情，應(yīng)在合適的時(shí)機(jī)以恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呒凹覍偃鐚?shí)告知病情，讓患者有心理準(zhǔn)備并積極配合治療。鼓勵(lì)患者表達(dá)感受、解釋治療和護(hù)理操作目的、提供安靜舒適環(huán)境都是危重癥患者心理護(hù)理的重要內(nèi)容。二、多選題（每題3分，共30分）1.危重癥患者的護(hù)理特點(diǎn)包括（）A.病情復(fù)雜多變B.護(hù)理任務(wù)重C.需多學(xué)科協(xié)作D.護(hù)理技術(shù)要求高答案：ABCD。解析：危重癥患者病情通常復(fù)雜多變，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要密切觀察和及時(shí)處理，所以護(hù)理任務(wù)重。其涉及多個(gè)系統(tǒng)的問題，往往需要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行綜合治療和護(hù)理。同時(shí)，對護(hù)理人員的技術(shù)要求也很高，如各種急救技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)等。2.以下屬于常用的血管活性藥物的有（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.多巴酚丁胺答案：ABCD。解析：多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、多巴酚丁胺都是常用的血管活性藥物。多巴胺可根據(jù)劑量不同發(fā)揮不同作用，小劑量有擴(kuò)張腎血管等作用，大劑量有升壓作用；去甲腎上腺素主要用于升高血壓；硝酸甘油可擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷；多巴酚丁胺主要用于增強(qiáng)心肌收縮力。3.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.加強(qiáng)氣道管理C.抬高床頭30°～45°D.定期更換呼吸機(jī)管路答案：ABCD。解析：嚴(yán)格無菌操作可減少細(xì)菌感染的機(jī)會；加強(qiáng)氣道管理，如及時(shí)吸痰、氣道濕化等，可保持氣道通暢，減少痰液積聚和細(xì)菌滋生；抬高床頭30°-45°可防止胃內(nèi)容物反流誤吸；定期更換呼吸機(jī)管路可防止管路內(nèi)細(xì)菌生長繁殖。4.對昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的包括（）A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.觀察口腔黏膜情況D.促進(jìn)患者蘇醒答案：ABC。解析：對昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理主要是為了保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，同時(shí)觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍等情況。但口腔護(hù)理并不能直接促進(jìn)患者蘇醒。5.以下哪些情況提示患者可能存在休克（）A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚蒼白、濕冷答案：ABCD。解析：休克時(shí)由于有效循環(huán)血量減少，會導(dǎo)致血壓下降；機(jī)體為了代償會出現(xiàn)心率增快；腎臟灌注不足會導(dǎo)致尿量減少；外周血管收縮會使皮膚表現(xiàn)為蒼白、濕冷。6.關(guān)于輸血的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度B.輸血前需將血液制品輕輕搖勻C.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)D.輸血完畢后血袋應(yīng)保留24小時(shí)答案：ABCD。解析：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度可防止輸血錯(cuò)誤；輸血前將血液制品輕輕搖勻可使血液成分均勻；輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；輸血完畢后血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。7.危重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)遵循的原則包括（）A.盡早開始B.個(gè)體化C.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)D.合理搭配營養(yǎng)素答案：ABCD。解析：危重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，以滿足機(jī)體代謝需求。不同患者的病情、營養(yǎng)狀況等不同，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)支持。只要胃腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。同時(shí)，要合理搭配營養(yǎng)素，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等。8.對使用氣管插管的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意（）A.保持氣管插管固定牢固B.定時(shí)測量氣管插管的深度C.及時(shí)清除氣道分泌物D.防止氣管插管扭曲、受壓答案：ABCD。解析：保持氣管插管固定牢固可防止其移位或脫出；定時(shí)測量氣管插管的深度可確保其位置正確；及時(shí)清除氣道分泌物可保持氣道通暢；防止氣管插管扭曲、受壓可保證通氣正常。9.以下哪些是心臟驟停的常見原因（）A.冠心病B.電擊傷C.溺水D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂答案：ABCD。解析：冠心病可導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重心臟病變，引起心臟驟停；電擊傷、溺水可直接影響心臟功能，導(dǎo)致心臟驟停；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥等，可影響心肌的電生理活動(dòng)，引發(fā)心臟驟停。10.對急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取的措施有（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.監(jiān)測心電圖變化D.給予心理支持答案：ABCD。解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；持續(xù)吸氧可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧；監(jiān)測心電圖變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；給予心理支持可緩解患者的緊張焦慮情緒，有利于病情恢復(fù)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述危重癥患者氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）保持呼吸道通暢：①及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，防止缺氧。②氣道濕化，可采用氣道內(nèi)滴注濕化液、霧化吸入等方法，濕化液溫度保持在32-35℃，以保持氣道黏膜濕潤，稀釋痰液。（2）氣管套管護(hù)理：①固定氣管套管的系帶應(yīng)松緊適宜，以能容納一指為宜，防止套管脫出。②定期更換氣管套管的內(nèi)套管，一般每4-6小時(shí)更換一次，如分泌物較多應(yīng)增加更換次數(shù)。③觀察氣管套管周圍皮膚有無紅腫、滲血、疼痛等情況，保持局部皮膚清潔干燥，可每天用碘伏消毒傷口周圍皮膚。（3）預(yù)防感染：①病室保持清潔、安靜、空氣新鮮，定期進(jìn)行空氣消毒，限制探視人員。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，護(hù)理操作前后洗手，防止交叉感染。③加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天至少進(jìn)行2-3次，防止口腔細(xì)菌滋生并下行感染氣道。（4）觀察病情：①密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，如痰液突然增多、顏色改變或出現(xiàn)異味等，可能提示有感染等情況。③觀察患者的神志、精神狀態(tài)等，了解患者的病情恢復(fù)情況。（5）拔管護(hù)理：①當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸功能恢復(fù)，可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行堵管24-48小時(shí)，觀察患者呼吸情況，如無呼吸困難等不適，可拔除氣管套管。②拔管后應(yīng)密切觀察患者的呼吸、發(fā)音等情況，傷口處用蝶形膠布拉攏，一般1-2天可自行愈合。2.簡述如何對危重癥患者進(jìn)行皮膚護(hù)理以預(yù)防壓瘡。答：（1）評估：①全面評估患者的皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、濕度、完整性等，以及患者的活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)等，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度。②使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表，如Braden量表等，對患者進(jìn)行量化評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）避免局部組織長期受壓：①定期翻身，根據(jù)患者的病情和身體狀況，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。建立翻身記錄卡，嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度。②使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓坐墊等，減輕身體突出部位所受的壓力。③保持患者體位舒適，避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（3）保持皮膚清潔干燥：①每天用溫水為患者擦拭皮膚，尤其是容易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等。②及時(shí)清理患者的排泄物和分泌物，避免尿液、糞便等刺激皮膚。③對于大小便失禁的患者，可使用失禁護(hù)理產(chǎn)品，如紙尿褲、尿墊等，并及時(shí)更換。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：①根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)等。②對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用鼻飼或腸外營養(yǎng)等方式進(jìn)行營養(yǎng)支持。③定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。（5）健康教育：①向患者及家屬講解壓瘡的預(yù)防知識，包括翻身的重要性、皮膚護(hù)理的方法等，提高他們的預(yù)防意識。②指導(dǎo)患者及家屬正確使用減壓設(shè)備和失禁護(hù)理產(chǎn)品。③鼓勵(lì)患者及家屬積極參與壓瘡的預(yù)防工作，如協(xié)助患者翻身、觀察皮膚情況等。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有冠心病病史