糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識解讀引言糖尿病腎臟病的定義與流行病學(xué)糖尿病腎臟病的發(fā)病機(jī)制糖尿病腎臟病的早期篩查糖尿病腎臟病的診斷與分期CATALOGUE目錄糖尿病腎臟病的管理糖尿病腎臟病的多學(xué)科管理糖尿病腎臟病管理的質(zhì)量控制結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PARTDKD并發(fā)癥風(fēng)險高糖尿病腎臟?。―KD），糖尿病常見嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更可致命。加強(qiáng)防治，守護(hù)健康，是糖尿病患者管理的重要任務(wù)。DKD嚴(yán)危害DKD不僅損害腎臟功能，還極大地增加了終末期腎病（ESRD）、心血管疾?。–VD）的風(fēng)險，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，對全球健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。DKD風(fēng)險隨著全球糖尿病發(fā)病率的持續(xù)攀升，DKD的患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DKD患病增DKD患病率的上升，對公共健康構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。加強(qiáng)防治，提高公眾對DKD的認(rèn)識，已成為維護(hù)健康、減輕社會負(fù)擔(dān)的緊迫任務(wù)。DKD防控急DKD患病率逐年上升共識制定規(guī)范篩查管理共識指導(dǎo)本解讀將深入剖析《2025版共識》的重點內(nèi)容，為臨床醫(yī)生提供清晰的指導(dǎo)，促進(jìn)DKD的早期篩查與管理，提升糖尿病患者的健康水平。共識目的為了提高臨床醫(yī)生對DKD的認(rèn)識和診治水平，相關(guān)領(lǐng)域的專家們制定了《糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識（2025版）》。02糖尿病腎臟病的定義與流行病學(xué)PARTDKD定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)DKD定義診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病腎臟病（DKD）作為糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，損害了患者的生活質(zhì)量，并顯著提升了ESRD與CVD的風(fēng)險，同時增加了死亡風(fēng)險。2025版共識明確了DKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了在糖尿病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)的白蛋白尿和（或）估算腎小球濾過率（eGFR）下降，并排除其他可能導(dǎo)致腎臟病變的因素。40%。在我國，隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，DKD的患病人數(shù)也日益增多。全球現(xiàn)狀50%。DKD的發(fā)生與糖尿病的病程、血糖控制水平、血壓、血脂等因素密切相關(guān)。高危因素病程越長、血糖控制越差，DKD的發(fā)生風(fēng)險越高。此外，高血壓、高血脂等心血管危險因素也會進(jìn)一步加重腎臟損害，加速DKD的進(jìn)展。DKD風(fēng)險DKD流行病學(xué)與危險因素03糖尿病腎臟病的發(fā)病機(jī)制PART高糖是DKD關(guān)鍵誘因，通過多元醇、己糖胺等代謝途徑，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積，滲透壓升，細(xì)胞腫脹障礙。促進(jìn)糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）形成，與細(xì)胞受體結(jié)合，激活信號通路，致腎細(xì)胞損傷纖維化。高糖致腎損AGEs與細(xì)胞表面受體結(jié)合后，會激活一系列復(fù)雜的細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程，這些過程最終會導(dǎo)致腎臟細(xì)胞的損傷和纖維化，進(jìn)而推動DKD的發(fā)生和發(fā)展，是糖尿病腎臟病的重要發(fā)病機(jī)制之一。高糖促AGEs代謝紊亂與DKD發(fā)生氧化應(yīng)激與腎臟損傷高血糖引發(fā)活性氧（ROS）過量生成，削弱抗氧化防御，導(dǎo)致氧化應(yīng)激。此過程損害腎臟細(xì)胞DNA、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，引發(fā)細(xì)胞凋亡與壞死，為DKD提供新的治療策略，針對氧化應(yīng)激進(jìn)行干預(yù)。高糖氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激不僅直接損傷腎臟細(xì)胞，還激活炎癥信號通路，促使炎癥因子過量釋放，從而加劇腎臟的炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)逐漸纖維化，功能持續(xù)衰退，最終引發(fā)DKD。氧化應(yīng)激炎RAAS激活與腎臟損害AngⅡ害腎AngⅡ除收縮血管外，還能促進(jìn)醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)一步升高血壓，加重腎臟負(fù)擔(dān)。雙重作用下，RAAS系統(tǒng)失衡加劇DKD進(jìn)展，為治療提供新靶點，阻斷AngⅡ作用以保護(hù)腎臟。RAAS腎損RAAS在DKD中起關(guān)鍵作用。高血糖刺激腎臟RAAS激活，致AngⅡ增加。AngⅡ強(qiáng)烈收縮血管，引發(fā)腎小球高壓、高灌注、高濾過，加重腎臟損傷，是RAAS系統(tǒng)失衡與DKD進(jìn)展的關(guān)聯(lián)。VS高血糖與氧化應(yīng)激激活腎臟炎癥細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子。這些因子促進(jìn)腎臟細(xì)胞增殖、纖維化和凋亡，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)與功能受損，加速DKD進(jìn)程。炎癥治DKD針對炎癥反應(yīng)的治療策略，如使用抗炎藥物或生物制劑，可能有助于減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，減緩DKD的進(jìn)展。未來的研究可以進(jìn)一步探索炎癥反應(yīng)在DKD發(fā)展中的作用及有效治療方法。炎癥促DKD炎癥反應(yīng)與DKD發(fā)展04糖尿病腎臟病的早期篩查PART篩查對象與頻率建議篩查對象所有糖尿病患者均應(yīng)定期進(jìn)行DKD篩查，新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)在診斷時篩查，1型糖尿病患者應(yīng)在診斷后5年開始篩查。高危因素對于具有DKD高危因素的患者，如糖尿病病程長、血糖控制不佳、高血壓、高血脂、肥胖等，應(yīng)增加篩查的頻率。篩查頻率UACR正常且eGFR正常的糖尿病患者，應(yīng)每年篩查一次；UACR異?；騟GFR下降的患者，應(yīng)每3-6個月復(fù)查一次。篩查指標(biāo)與計算方法計算方法300mg/g為微量白蛋白尿，>300mg/g為大量白蛋白尿。02040301腎功能受損eGFR<60ml/（min·1.73m2）提示腎功能受損，此時應(yīng)引起重視，并考慮進(jìn)一步檢查和診治，以明確腎臟健康狀況。eGFReGFR是評估腎功能的重要指標(biāo)，常用計算方法包括MDRD公式和CKD-EPI公式；建議采用CKD-EPI公式，因其準(zhǔn)確性更高。其他指標(biāo)血肌酐、尿素氮等常規(guī)指標(biāo)，可單一反應(yīng)腎功能；新型生物標(biāo)志物如胱抑素C、NGAL等，在DKD早期診斷中具重要價值。糖尿病腎臟?。―KD）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且會顯著增加死亡風(fēng)險。DKD影響隨著全球糖尿病發(fā)病率的持續(xù)上升，DKD的患病率也在逐年提高，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DKD負(fù)擔(dān)01020304早期篩查可及時發(fā)現(xiàn)DKD風(fēng)險，采取干預(yù)措施，阻止或延緩其進(jìn)展，降低ESRD和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。DKD風(fēng)險強(qiáng)調(diào)早期篩查的重要性，有助于提高臨床醫(yī)生對DKD的認(rèn)識和診治水平，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。早期篩查意義早期篩查的重要性05糖尿病腎臟病的診斷與分期PARTDKD診斷標(biāo)準(zhǔn)明確化明確DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)2025版共識明確了DKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)在糖尿病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)的白蛋白尿和（或）eGFR下降，并排除其他可能導(dǎo)致腎臟病變的因素。01腎活檢輔助確診對于通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等手段仍難以明確診斷的DKD患者，2025版共識建議可以考慮進(jìn)行腎活檢，以獲取更準(zhǔn)確的病理診斷依據(jù)。02根據(jù)UACR和eGFR的具體數(shù)值，將DKD細(xì)致劃分為五期，每一期都代表著疾病的不同進(jìn)展階段，為臨床提供了更為精確的評估與治療依據(jù)。DKD分期細(xì)化通過定期檢測患者的UACR和eGFR水平，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確評估患者的腎功能狀態(tài)，進(jìn)而制定個性化的治療方案，實現(xiàn)DKD的精細(xì)化管理與治療。評估腎功能DKD分期細(xì)化與評估06糖尿病腎臟病的管理PART血糖與血壓管理策略血糖控制目標(biāo)2025版共識根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等情況，制定了個體化的血糖控制目標(biāo)，旨在平衡降糖治療與患者的整體健康狀況。01降壓藥物選擇對于合并DKD的2型糖尿病患者，無論HbA1c是否達(dá)標(biāo)，均應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用SGLT2i，以發(fā)揮腎臟保護(hù)和心血管益處。血壓控制目標(biāo)DKD患者的血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。對于年齡較大、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可適當(dāng)放寬血壓控制目標(biāo)至<140/90mmHg。降壓藥物選用RAAS抑制劑是DKD患者降壓治療的首選藥物，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。020304血脂管理與生活方式DKD患者的血脂控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險分層進(jìn)行個體化制定。對于合并心血管疾病或具有高危因素的患者，LDL-C的控制目標(biāo)應(yīng)<1.8mmol/L。01他汀類藥物是血脂異常治療的一線藥物，可顯著降低LDL-C水平，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。對于DKD患者，應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平和腎功能情況選擇合適的他汀類藥物。02飲食控制建議合理控制鹽分?jǐn)z入，減少碳水化合物和脂肪的攝入量，選擇富含膳食纖維的食物，并適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是DKD患者飲食控制的關(guān)鍵。03建議DKD患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練。運動鍛煉可改善血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，增強(qiáng)體質(zhì)。04吸煙和過量飲酒可加重腎臟損害，增加DKD的發(fā)生風(fēng)險。因此，DKD患者應(yīng)戒煙限酒，避免接觸二手煙是DKD患者保護(hù)腎臟、減緩病情的關(guān)鍵措施。05調(diào)脂藥物選擇戒煙限酒重要性運動鍛煉指導(dǎo)血脂控制目標(biāo)腎臟替代治療時機(jī)選擇腎臟替代治療15ml/（min·1.73m2）時開始進(jìn)行腎臟替代治療準(zhǔn)備工作。01腎移植的優(yōu)勢腎移植是終末期腎病患者的最佳治療選擇，可顯著提高患者的生活質(zhì)量和生存率。腎臟替代治療能減輕患者癥狀，延緩病情進(jìn)展，但需在適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行。0207糖尿病腎臟病的多學(xué)科管理PART糖尿病腎臟?。―KD）管理采用多學(xué)科協(xié)作模式，涵蓋內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管科、營養(yǎng)科及護(hù)理團(tuán)隊，確保全面管理。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作用多學(xué)科協(xié)作模式通過多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作，能夠提升DKD患者的整體管理效果，有效推進(jìn)治療方案的個性化與精細(xì)化制定。協(xié)作提升管理效果多學(xué)科團(tuán)隊定期病例討論，評估患者情況，調(diào)整治療方案，同時加強(qiáng)健康教育，提升患者自我管理能力，以促進(jìn)康復(fù)。協(xié)作內(nèi)容個體化治療方案制定每個DKD患者的情況都是獨特的，因此制定個體化的治療方案至關(guān)重要，以確保最佳治療效果。個體化治療重要性通過全面評估患者的具體情況，包括病情嚴(yán)重程度、腎功能狀態(tài)、心血管危險因素等，為其制定最適合的治療方案。綜合評估根據(jù)患者的反饋和病情的變化，靈活調(diào)整治療方案，確保始終保持在最佳狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。治療方案調(diào)整健康教育促進(jìn)康復(fù)提升自我管理通過健康教育，使患者充分了解病情，提升自我管理能力，有助于患者更好地遵循醫(yī)囑，提高治療效果。多渠道宣傳利用多種渠道宣傳DKD知識，包括醫(yī)院、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)等，提高公眾對DKD的認(rèn)識，促進(jìn)患者的自我管理和預(yù)防。全程陪伴健康教育應(yīng)貫穿于患者整個治療過程，確?；颊吣軌蚣皶r獲得準(zhǔn)確的信息，做出合理的決策，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。08糖尿病腎臟病管理的質(zhì)量控制PART篩查率標(biāo)準(zhǔn)為確保DKD早期發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者接受DKD篩查的比例需達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)，具體數(shù)值依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行，以有效預(yù)防疾病進(jìn)展。診斷準(zhǔn)確率提高DKD診斷準(zhǔn)確率，嚴(yán)格遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程，借助先進(jìn)檢測手段，減少誤診與漏診，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)有效的治療與管理。篩查率與診斷準(zhǔn)確率治療達(dá)標(biāo)率與隨訪率治療達(dá)標(biāo)率包括血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的控制達(dá)標(biāo)率，有效反映治療方案的實施效果與患者病情的控制情況，是評估治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。隨訪率定期對DKD患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化和治療依從性，及時調(diào)整治療方案，以確保治療的有效性和個體化，提高患者的健康水平。監(jiān)測評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建完善的DKD管理質(zhì)量控制體系，定期對篩查率、診斷準(zhǔn)確率、治療達(dá)標(biāo)率及隨訪率等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與評估。及時反饋通過監(jiān)測評估發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷優(yōu)化DKD管理策略與流程，確保患者得到高質(zhì)量的治療與管理，提高DKD的管理水平。質(zhì)量控制體系建立09結(jié)論PARTDKD早篩與管理共識糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識（2025版），為DKD早期識別與干預(yù)提供全面指導(dǎo)，旨在促進(jìn)臨床醫(yī)生對DKD的重視與有效管理。DKD早篩共識共識強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握DKD早期篩查方法與管理策略，依據(jù)患者狀況制定個性化方案，以預(yù)防ESRD及心血管疾病，提升患者生活質(zhì)量。DKD管理策略個體化治療與多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，制定個性化方案，提高DKD管理水平。通過團(tuán)隊間的緊密合作與