護理文書考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.護理記錄單一般不包括（）A.生命體征B.病情變化C.護理措施D.患者家屬信息2.長期醫(yī)囑的有效時間是（）A.12小時B.24小時以上C.24小時D.48小時3.體溫單40-42℃之間填寫的內(nèi)容不包括（）A.入院時間B.手術(shù)時間C.血壓值D.出院時間4.護理文書書寫應當做到（）A.客觀、真實、準確、及時、完整B.主觀、詳細、準確、及時、規(guī)范C.客觀、真實、大概、及時、完整D.客觀、簡單、準確、按時、完整5.醫(yī)囑停止后，在醫(yī)囑單上如何標識（）A.劃紅鉤B.劃藍鉤C.寫“停止”D.無需標識6.護理記錄中首次護理記錄應在患者入院后（）內(nèi)完成。A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時7.以下哪種不屬于護理文書（）A.護理評估單B.病程記錄C.護理記錄單D.健康教育記錄8.臨時醫(yī)囑的有效時間是（）A.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)9.護理文書書寫出現(xiàn)錯別字時，正確的修改方法是（）A.刮涂B.涂黑C.雙線劃在錯別字上D.用修正液10.護理記錄單眉欄不包括（）A.姓名B.科室C.頁碼D.病情變化二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.護理文書包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理記錄單D.護理評估單2.護理記錄單記錄的內(nèi)容有（）A.患者生命體征B.病情動態(tài)變化C.護理措施及效果D.飲食情況3.醫(yī)囑的種類有（）A.長期醫(yī)囑B.臨時醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.重整醫(yī)囑4.體溫單上需要繪制的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓5.護理文書書寫的基本要求有（）A.內(nèi)容準確B.表述清晰C.書寫規(guī)范D.及時書寫6.護理評估單一般包括（）A.一般資料評估B.身體狀況評估C.心理社會評估D.護理措施評估7.護理文書的作用有（）A.提供患者的病情信息B.為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)C.體現(xiàn)護理工作質(zhì)量D.便于醫(yī)護人員之間溝通8.長期醫(yī)囑包括（）A.護理級別B.飲食種類C.藥物治療D.會診醫(yī)囑9.護理文書中可使用的計量單位有（）A.克B.毫升C.攝氏度D.斤10.護理記錄單的書寫格式包括（）A.日期B.時間C.病情記錄D.護士簽名三、判斷題（每題2分，共10題）1.護理文書書寫可以使用鉛筆。（）2.臨時醫(yī)囑執(zhí)行后護士應在醫(yī)囑單上打藍鉤。（）3.護理記錄單應按要求及時、準確記錄。（）4.體溫單繪制時，口溫用藍“●”表示。（）5.醫(yī)囑不得涂改。（）6.護理評估單只需要在患者入院時填寫一次。（）7.護理文書可以由實習護士單獨書寫。（）8.長期備用醫(yī)囑（prn）有效時間在24小時以上。（）9.護理記錄單中的病情記錄應重點突出。（）10.體溫單上脈搏與體溫重疊時，先畫體溫符號，再用紅筆在其外畫紅圈。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護理文書書寫的意義。答：反映患者病情及護理過程，為診斷治療提供依據(jù)；體現(xiàn)護理質(zhì)量和專業(yè)水平；是醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)；利于醫(yī)護溝通及教學科研。2.護理記錄單書寫的要點有哪些？答：內(nèi)容真實準確，記錄及時完整；重點突出病情變化及護理措施效果；語言簡潔規(guī)范，使用醫(yī)學術(shù)語；記錄有連貫性，體現(xiàn)動態(tài)過程。3.醫(yī)囑處理的原則是什么？答：先急后緩，先臨時后長期；認真核對，確保準確無誤；執(zhí)行者簽全名及執(zhí)行時間；有疑問及時與醫(yī)生溝通。4.體溫單繪制的注意事項有哪些？答：用規(guī)定符號繪制，點圓線直；體溫、脈搏、呼吸曲線繪制準確；相鄰符號間隔均勻；注明特殊情況，如外出、拒測等。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論護理文書質(zhì)量對護理工作的影響。答：高質(zhì)量護理文書能準確反映患者病情，助醫(yī)護制定合理方案，保障患者安全；體現(xiàn)護理工作價值，提升專業(yè)形象；利于質(zhì)量控制與持續(xù)改進；反之易引發(fā)糾紛，影響工作質(zhì)量和效率。2.如何保證護理文書書寫的準確性和及時性？答：加強專業(yè)知識學習，準確記錄病情。提高責任心，養(yǎng)成及時記錄習慣；合理安排工作時間，執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作后馬上記錄；建立審核制度，定期檢查督促。3.談談護理文書在醫(yī)療糾紛中的作用。答：是患者接受護理服務的原始記錄，能還原護理過程，明確醫(yī)護責任；為判斷診療護理是否符合規(guī)范提供依據(jù)，是解決糾紛重要證據(jù)，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。4.分析電子護理文書的優(yōu)勢與面臨的挑戰(zhàn)。答：優(yōu)勢是書寫便捷、信息共享快、存儲查閱方便、規(guī)范統(tǒng)一。挑戰(zhàn)有網(wǎng)絡安全問題，如信息泄露；系統(tǒng)故障影響使用；對護士信息技術(shù)操作要求高，可能出現(xiàn)錄入錯誤。答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.A5.A6.C7.B8.B9.C10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AB