2025年神經內科常見病例診斷與治療模擬試卷答案及解析一、單項選題1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點是（）A.神經系統(tǒng)局灶體征數(shù)日至3周內恢復B.神經系統(tǒng)局灶體征多在1小時內恢復C.有后遺癥D.神經系統(tǒng)局灶體征至3天內恢復2.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓合并動脈硬化B.腦淀粉樣血管病C.抗凝或溶栓治療D.腦動脈炎3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性顱內動脈瘤D.腦血管畸形4.癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)（）A.目睹其發(fā)作B.腦電圖改變C.有無家族史D.確切的病史5.帕金森病的主要病變部位在（）A.中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經通路B.中腦-皮質多巴胺能神經通路C.小腦-腦干多巴胺能神經通路D.黑質-紋狀體多巴胺能神經通路6.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象通常出現(xiàn)在（）A.病后第1周B.病后第2周C.病后第3周D.病后第4周7.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌8.周期性癱瘓的發(fā)病機制主要與哪種離子代謝異常有關（）A.鉀離子B.鈉離子C.鈣離子D.氯離子9.腦梗死患者發(fā)病后24小時內不宜使用的藥物是（）A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.尿激酶D.甘露醇10.診斷癲癇失神發(fā)作最具有確診意義的是（）A.突然而短暫的意識障礙B.兩眼凝視、動作停止C.手中握物墜落D.腦電圖3Hz棘慢波綜合二、多項選題1.下列屬于腦梗死的病因的有（）A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.高血壓D.糖尿病2.帕金森病的臨床表現(xiàn)包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢平衡障礙3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括（）A.盡快控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.維持生命體征穩(wěn)定4.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法有（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質激素D.康復治療5.重癥肌無力的治療藥物有（）A.膽堿酯酶抑制劑B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.丙種球蛋白6.下列哪些情況可引起頭痛（）A.高血壓B.顱內腫瘤C.鼻竇炎D.青光眼7.腦梗死的影像學表現(xiàn)有（）A.CT早期可見低密度影B.MRI早期可見T1低信號、T2高信號C.DWI可早期發(fā)現(xiàn)梗死灶D.MRA可顯示血管狹窄或閉塞8.周期性癱瘓的臨床特點有（）A.反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓B.發(fā)作時血鉀降低C.補鉀治療有效D.多見于青少年三、填空題1.腦梗死的治療原則包括_____、_____、_____。2.癲癇的發(fā)作類型分為_____、_____。3.帕金森病的主要病理改變是_____、_____。4.吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。5.重癥肌無力的發(fā)病機制主要與_____、_____有關。6.頭痛的病因可分為_____、_____、_____。7.腦出血的常見部位有_____、_____、_____。8.短暫性腦缺血發(fā)作的治療目的是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.腦梗死患者發(fā)病后應立即進行溶栓治療。（）2.帕金森病患者的震顫在睡眠中也會出現(xiàn)。（）3.癲癇患者只要發(fā)作一次就可以診斷為癲癇。（）4.吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象是診斷的重要依據(jù)。（）5.重癥肌無力患者的癥狀在下午或傍晚時會加重。（）6.頭痛患者都需要進行頭顱CT檢查。（）7.腦出血患者的血壓越高，預后越差。（）8.短暫性腦缺血發(fā)作患者不會遺留后遺癥。（）五、簡答題1.簡述癲癇的藥物治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側肢體無力，不能行走，同時伴有言語不清，不能理解他人講話，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：TIA是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經功能障礙，一般在1小時內恢復，不超過24小時，不留后遺癥。2.答案：A解析：高血壓合并動脈硬化是腦出血最常見病因，其他選項也可引起腦出血，但相對少見。3.答案：C解析：先天性顱內動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因，腦血管畸形等也可導致，但不如動脈瘤常見。4.答案：D解析：癲癇診斷主要依靠確切病史，目睹發(fā)作、腦電圖改變等可輔助診斷，但病史最關鍵。5.答案：D解析：帕金森病主要病變在黑質-紋狀體多巴胺能神經通路，導致多巴胺減少。6.答案：C解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象多在病后第3周出現(xiàn)。7.答案：A解析：重癥肌無力最常受累的是眼外肌，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復視等。8.答案：A解析：周期性癱瘓主要與鉀離子代謝異常有關，發(fā)作時血鉀降低。9.答案：C解析：腦梗死發(fā)病24小時內一般不溶栓，以免增加出血風險，其他藥物可根據(jù)情況使用。10.答案：D解析：腦電圖3Hz棘慢波綜合是癲癇失神發(fā)作的特征性表現(xiàn)，對診斷有確診意義。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：動脈粥樣硬化、心源性栓塞、高血壓、糖尿病等都是腦梗死常見病因。2.答案：ABCD解析：帕金森病的典型臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙。3.答案：ABCD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則包括盡快控制發(fā)作、保持呼吸道通暢、防治腦水腫、維持生命體征穩(wěn)定等。4.答案：ABCD解析：吉蘭-巴雷綜合征治療方法有血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、糖皮質激素、康復治療等。5.答案：ABCD解析：重癥肌無力治療藥物有膽堿酯酶抑制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白等。6.答案：ABCD解析：高血壓、顱內腫瘤、鼻竇炎、青光眼等都可引起頭痛。7.答案：BCD解析：CT早期腦梗死可不顯影，MRI早期可見T1低信號、T2高信號，DWI可早期發(fā)現(xiàn)梗死灶，MRA可顯示血管狹窄或閉塞。8.答案：ABCD解析：周期性癱瘓臨床特點為反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓，發(fā)作時血鉀降低，補鉀治療有效，多見于青少年。三、填空題（答案）1.答案：超早期治療、個體化治療、整體化治療解析：腦梗死治療強調超早期、個體化及整體化，以改善預后。2.答案：部分性發(fā)作、全面性發(fā)作解析：癲癇發(fā)作類型主要分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。3.答案：黑質多巴胺能神經元變性死亡、路易小體形成解析：這是帕金森病的主要病理改變。4.答案：四肢對稱性弛緩性癱瘓、手套-襪套樣感覺障礙、腦神經麻痹解析：吉蘭-巴雷綜合征典型表現(xiàn)。5.答案：自身抗體介導的神經肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體損害、胸腺異常解析：重癥肌無力發(fā)病機制與自身抗體及胸腺異常有關。6.答案：原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、顱神經痛和面部神經痛解析：頭痛病因分類。7.答案：基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干解析：腦出血常見部位。8.答案：預防腦梗死發(fā)生、緩解癥狀解析：TIA治療目的。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腦梗死溶栓有嚴格時間窗及適應證，不是所有患者發(fā)病后都立即溶栓。2.答案：×解析：帕金森病震顫在睡眠中可消失。3.答案：×解析：癲癇診斷不能僅靠一次發(fā)作，需綜合判斷。4.答案：√解析：腦脊液蛋白-細胞分離是吉蘭-巴雷綜合征重要診斷依據(jù)。5.答案：√解析：重癥肌無力癥狀有晨輕暮重特點，下午或傍晚可加重。6.答案：×解析：頭痛患者需根據(jù)具體情況選擇檢查，不是都要做頭顱CT。7.答案：×解析：腦出血患者預后與出血量、部位等多種因素有關，血壓高不是唯一決定因素。8.答案：×解析：部分TIA患者可進展為腦梗死等，可能遺留后遺癥。五、簡答題（答案）1.答：癲癇藥物治療原則包括：①確定是否用藥；②正確選擇藥物；③盡量單藥治療；④注意藥物