2025年病理學組織標本鏡下病變鑒別技能綜合測試答案及解析一、單項選題1.關(guān)于脂肪變性，下列哪項是正確的（）A.慢性肝淤血時，肝小葉周邊區(qū)脂肪變性最明顯B.磷中毒時發(fā)生肝小葉中央?yún)^(qū)脂肪變性C.嚴重貧血時，心肌彌漫性脂肪變性D.白喉外毒素可引起“虎斑心”2.細胞壞死的主要形態(tài)學標志是（）A.核分裂B.細胞核異型C.線粒體腫脹D.核固縮、核碎裂、核溶解3.下列哪種梗死灶常發(fā)生化膿（）A.心臟附壁血栓脫落造成的梗死灶B.腸套疊引起的腸梗死C.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)性梗死灶D.肺出血性梗死灶4.關(guān)于慢性肉芽腫性炎的描述，錯誤的是（）A.指肉芽組織增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶B.病灶呈結(jié)節(jié)狀，境界清楚C.結(jié)核病為肉芽腫性炎D.梅毒為肉芽腫性炎5.腫瘤的實質(zhì)是指（）A.腫瘤細胞B.腫瘤中的結(jié)締組織C.腫瘤中的淋巴組織D.腫瘤中的血管6.下列哪種腫瘤的惡性型不能稱為肉瘤（）A.脂肪瘤B.血管瘤C.軟骨瘤D.乳頭狀瘤7.下列哪種腫瘤是良性腫瘤（）A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.白血病D.纖維腺瘤8.癌與肉瘤的主要區(qū)別是（）A.發(fā)生的部位不同B.腫瘤的顏色不同C.腫瘤的質(zhì)地不同D.組織來源不同9.高血壓病時，細動脈硬化的病理改變是（）A.動脈壁纖維化B.動脈壁水腫C.動脈壁玻璃樣變性D.動脈壁纖維素樣壞死10.風濕性心內(nèi)膜炎時，心瓣膜疣狀贅生物的主要成分是（）A.血小板與纖維素B.炎癥細胞C.肉芽組織與瘢痕D.細菌菌落二、多項選題1.玻璃樣變性可發(fā)生于（）A.細胞內(nèi)B.細動脈壁C.纖維結(jié)締組織D.小靜脈壁2.壞死的結(jié)局有（）A.溶解吸收B.分離排出C.機化D.包裹、鈣化3.炎癥的基本病理變化包括（）A.變質(zhì)B.滲出C.增生D.化生4.下列哪些屬于良性腫瘤的特點（）A.生長緩慢B.不轉(zhuǎn)移C.細胞分化程度高D.對機體影響小5.腫瘤的擴散方式有（）A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移6.動脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變包括（）A.斑塊內(nèi)出血B.斑塊破裂C.血栓形成D.鈣化7.風濕性關(guān)節(jié)炎的特點有（）A.多累及大關(guān)節(jié)B.呈游走性C.關(guān)節(jié)軟骨破壞明顯D.預(yù)后不留關(guān)節(jié)畸形8.下列哪些是大葉性肺炎的病理特點（）A.病變累及一個肺段以上B.以纖維素滲出為主C.可并發(fā)肺肉質(zhì)變D.常由肺炎鏈球菌引起三、填空題1.細胞水腫時，電鏡下可見線粒體_____、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)_____。2.壞疽可分為_____、_____、_____三種類型。3.炎癥局部的基本病理變化為_____、_____、_____。4.腫瘤的生長方式有_____、_____、_____。5.動脈粥樣硬化的基本病變分為_____、_____、_____三期。6.風濕性心臟病最常受累的瓣膜是_____，其次是_____。7.胃潰瘍底部由內(nèi)向外分四層，依次為_____、_____、_____、_____。8.門脈性肝硬化的病理特征是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.細胞水腫和脂肪變性均為可逆性損傷。（）2.一期愈合見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口。（）3.滲出液的比重高于1.018，蛋白質(zhì)含量可達30～50g/L。（）4.腫瘤的異型性越大，其分化程度越高，惡性程度越低。（）5.良性腫瘤一般不轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤一定轉(zhuǎn)移。（）6.高血壓病的心臟病變主要表現(xiàn)為左心室肥大。（）7.風濕性心肌炎可導致心肌間質(zhì)小血管附近出現(xiàn)風濕小體。（）8.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是腺體增生、肥大，漿液腺化生為黏液腺。（）五、簡答題1.簡述肉芽組織的形態(tài)特點和功能。六、案例分析患者，男，60歲，吸煙史40年，咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年。近1周來咳嗽、咳痰、喘息加重，痰量增多，為黃色膿性痰，不易咳出，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：白喉外毒素可引起心肌脂肪變性，在左心室內(nèi)膜下和乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌相間排列，狀似虎皮斑紋，稱為“虎斑心”。慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)脂肪變性最明顯；磷中毒時發(fā)生肝小葉周邊區(qū)脂肪變性；嚴重貧血時，心肌可出現(xiàn)脂肪變性，但不是彌漫性。2.答案：D解析：細胞核的變化是細胞壞死的主要形態(tài)學標志，表現(xiàn)為核固縮、核碎裂、核溶解。核分裂常見于細胞增殖；細胞核異型多見于腫瘤細胞；線粒體腫脹是細胞水腫時的表現(xiàn)。3.答案：D解析：肺出血性梗死灶常發(fā)生化膿，因為肺有雙重血液供應(yīng)，肺動脈分支阻塞時，支氣管動脈的血液可進入梗死灶，使梗死灶內(nèi)含有細菌，容易發(fā)生化膿。心臟附壁血栓脫落造成的梗死灶、腸套疊引起的腸梗死、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)性梗死灶一般不易發(fā)生化膿。4.答案：A解析：慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為其特點，肉芽腫是由巨噬細胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，而不是肉芽組織增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶。結(jié)核病、梅毒等均為肉芽腫性炎。5.答案：A解析：腫瘤的實質(zhì)是腫瘤細胞，是腫瘤的主要成分，決定腫瘤的性質(zhì)、類型和生物學行為。腫瘤中的結(jié)締組織、淋巴組織、血管等為腫瘤的間質(zhì)，對腫瘤實質(zhì)起支持和營養(yǎng)作用。6.答案：D解析：乳頭狀瘤是上皮組織良性腫瘤，其惡性型稱為乳頭狀癌，不能稱為肉瘤。脂肪瘤、血管瘤、軟骨瘤的惡性型分別稱為脂肪肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤。7.答案：D解析：纖維腺瘤是良性腫瘤，常見于乳腺。淋巴瘤、白血病是惡性腫瘤；黑色素瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，少數(shù)為良性腫瘤。8.答案：D解析：癌與肉瘤的主要區(qū)別是組織來源不同，癌來源于上皮組織，肉瘤來源于間葉組織。發(fā)生的部位、腫瘤的顏色、質(zhì)地等不是主要區(qū)別。9.答案：C解析：高血壓病時，細動脈硬化的病理改變是動脈壁玻璃樣變性，表現(xiàn)為細動脈壁增厚、變硬，管腔縮小。動脈壁纖維化、水腫、纖維素樣壞死也可見于高血壓病，但不是細動脈硬化的主要病理改變。10.答案：A解析：風濕性心內(nèi)膜炎時，心瓣膜疣狀贅生物的主要成分是血小板與纖維素，是由血小板和纖維素沉積在瓣膜閉鎖緣上形成的。炎癥細胞、肉芽組織與瘢痕、細菌菌落不是疣狀贅生物的主要成分。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：玻璃樣變性可發(fā)生于細胞內(nèi)、細動脈壁和纖維結(jié)締組織。細胞內(nèi)玻璃樣變性常見于腎小管上皮細胞、肝細胞等；細動脈壁玻璃樣變性常見于高血壓病的腎、腦、脾等器官的細動脈；纖維結(jié)締組織玻璃樣變性常見于瘢痕組織、纖維化的腎小球等。小靜脈壁一般不發(fā)生玻璃樣變性。2.答案：ABCD解析：壞死的結(jié)局有溶解吸收、分離排出、機化、包裹、鈣化等。溶解吸收是指壞死組織被蛋白酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片則由巨噬細胞吞噬清除；分離排出是指壞死組織與周圍健康組織分離，并通過自然管道排出體外；機化是指壞死組織由肉芽組織取代；包裹是指壞死組織較大，不能完全機化時，由周圍纖維組織增生將其包繞；鈣化是指壞死組織中鈣鹽沉積。3.答案：ABC解析：炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)是指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死；滲出是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細胞通過血管壁進入組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過程；增生是指炎癥局部組織實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞的增生?；且环N分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程，不屬于炎癥的基本病理變化。4.答案：ABCD解析：良性腫瘤的特點包括生長緩慢、不轉(zhuǎn)移、細胞分化程度高、對機體影響小等。良性腫瘤通常呈膨脹性生長，與周圍組織分界清楚，手術(shù)易切除干凈，術(shù)后不易復發(fā)。5.答案：ABCD解析：腫瘤的擴散方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。直接蔓延是指腫瘤細胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣連續(xù)浸潤生長，破壞鄰近組織和器官；淋巴道轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴液到達局部淋巴結(jié)，先聚集在邊緣竇，然后生長繁殖，使淋巴結(jié)腫大；血道轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞侵入血管，隨血流到達遠處器官，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤；種植性轉(zhuǎn)移是指體腔內(nèi)器官的腫瘤細胞脫落，種植在體腔其他器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。6.答案：ABCD解析：動脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化等。斑塊內(nèi)出血可使斑塊突然增大，導致血管腔狹窄或阻塞；斑塊破裂可形成潰瘍，暴露內(nèi)皮下膠原，激活凝血系統(tǒng)，導致血栓形成；血栓形成可進一步加重血管腔狹窄或阻塞；鈣化可使動脈壁變硬、變脆，容易破裂。7.答案：ABD解析：風濕性關(guān)節(jié)炎的特點有多累及大關(guān)節(jié)、呈游走性、關(guān)節(jié)軟骨破壞不明顯、預(yù)后不留關(guān)節(jié)畸形等。風濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，引起滑膜充血、水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)軟骨一般不受侵犯。8.答案：ABCD解析：大葉性肺炎的病理特點包括病變累及一個肺段以上、以纖維素滲出為主、可并發(fā)肺肉質(zhì)變、常由肺炎鏈球菌引起等。大葉性肺炎的病理發(fā)展過程分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。在紅色肝樣變期和灰色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素滲出物，若纖維素不能被及時溶解吸收，可被肉芽組織取代，形成肺肉質(zhì)變。三、填空題（答案）1.答案：腫脹；擴張解析：細胞水腫時，電鏡下可見線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張。2.答案：干性壞疽；濕性壞疽；氣性壞疽解析：壞疽可分為干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽三種類型。干性壞疽常見于四肢末端，由于動脈阻塞而靜脈回流尚通暢，故壞死組織水分少，再加上體表水分易于蒸發(fā)，致使病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線；濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾等，也可見于四肢，由于壞死組織含水分較多，適合腐敗菌生長繁殖，故腐敗菌感染嚴重，局部明顯腫脹，呈暗綠色或污黑色，與周圍健康組織之間無明顯分界線；氣性壞疽主要見于深達肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細菌分解壞死組織時產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含大量氣泡，按之有捻發(fā)感。3.答案：變質(zhì)；滲出；增生解析：炎癥局部的基本病理變化為變質(zhì)、滲出和增生。4.答案：膨脹性生長；外生性生長；浸潤性生長解析：腫瘤的生長方式有膨脹性生長、外生性生長和浸潤性生長。膨脹性生長是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式，腫瘤生長緩慢，不侵襲周圍組織，與周圍組織分界清楚，常呈結(jié)節(jié)狀，有包膜；外生性生長是發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道、呼吸道等）表面的腫瘤的生長方式，腫瘤向表面生長，形成突起，呈乳頭狀、息肉狀、菜花狀等；浸潤性生長是大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式，腫瘤細胞不斷侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內(nèi)，像樹根扎入土壤一樣，浸潤并破壞周圍組織，與周圍組織無明顯分界。5.答案：脂紋；纖維斑塊；粥樣斑塊解析：動脈粥樣硬化的基本病變分為脂紋、纖維斑塊和粥樣斑塊三期。脂紋是動脈粥樣硬化的早期病變，肉眼可見動脈內(nèi)膜表面有黃色針頭大小的斑點或長短不一的條紋，寬約1～2mm，平坦或微隆起；纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來，肉眼可見內(nèi)膜表面有散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色從淺黃或灰黃色變?yōu)榇砂咨?；粥樣斑塊是在纖維斑塊的基礎(chǔ)上，病灶深層組織的壞死、崩解，與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)，肉眼可見內(nèi)膜表面有明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見斑塊表層為白色質(zhì)硬組織，深部為黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物質(zhì)。6.答案：二尖瓣；主動脈瓣解析：風濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣較少受累。7.答案：滲出層；壞死層；肉芽組織層；瘢痕組織層解析：胃潰瘍底部由內(nèi)向外分四層，依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層。滲出層主要由中性粒細胞和纖維素組成；壞死層主要由壞死組織組成；肉芽組織層主要由新生的毛細血管和纖維母細胞組成；瘢痕組織層主要由大量的膠原纖維組成。8.答案：假小葉形成；纖維組織增生解析：門脈性肝硬化的病理特征是假小葉形成和纖維組織增生。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：細胞水腫和脂肪變性均為可逆性損傷，在病因消除后，細胞可恢復正常。2.答案：√解析：一期愈合見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，愈合時間短，形成的瘢痕少。3.答案：√解析：滲出液的比重高于1.018，蛋白質(zhì)含量可達30～50g/L，細胞數(shù)較多，常大于500×10?/L。滲出液的形成與炎癥、血管通透性增加等因素有關(guān)。4.答案：×解析：腫瘤的異型性越大，其分化程度越低，惡性程度越高。腫瘤的異型性是指腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與其起源的正常組織有不同程度的