康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理3861.試述康復(fù)治療的常用手段。答案：康復(fù)治療的常用手段包括物理療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)工程、傳統(tǒng)康復(fù)療法和社會工作等。862.周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)等級有哪些?答案：有6個級別0級肌肉無收縮1級近端肌肉可見收縮2級近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮3級所有重要肌肉均能做抗阻力收縮4級能進(jìn)行所有運(yùn)動，包括獨立的和協(xié)同的5級完全正常863.簡述肌腱粘連松解術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。答案：(1)術(shù)后1～3周：開始手指的被動運(yùn)動，并了解手術(shù)創(chuàng)口情況，消腫、止痛、抬高患肢，屈肌腱修補(bǔ)后做被動屈指，伸肌腱修補(bǔ)后做被動伸指運(yùn)動，其余手指做各種主動練習(xí)。(2)第3周：做患指的主動運(yùn)動并逐步增加用力的程度和幅度，以擴(kuò)大肌腱的滑移幅度，但在運(yùn)動時要限制腕與掌指關(guān)節(jié)的姿勢，如屈肌修復(fù)后腕與掌指關(guān)節(jié)應(yīng)保持被動屈曲位，而伸肌修復(fù)后則與此相反。(3)第4周：不再限制腕與掌指關(guān)節(jié)的姿勢，繼續(xù)做主動運(yùn)動，并開始肌腱的主動運(yùn)動。并可采用微波、熱療、頻譜治療。(4)第5周：增加關(guān)節(jié)功能和抗阻練習(xí)。(5)6～12周：強(qiáng)化肌力，增加肌腱的滑動性，雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，矯正關(guān)節(jié)攣縮，也可用矯形支架進(jìn)行被動訓(xùn)練。(6)術(shù)后12周以后：利用不同的握法和握力進(jìn)行功能訓(xùn)練，幫助病人恢復(fù)動態(tài)工作能力。864.試述頸椎病患者的康復(fù)護(hù)理措施。答案：糾正睡姿與睡枕，睡姿應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，左右交替，側(cè)臥時左右膝關(guān)節(jié)微屈對置，俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡都屬于不良睡姿，應(yīng)及時糾正。枕高應(yīng)結(jié)合個體體型，一般以仰臥時受壓狀態(tài)下的枕中央高度8～15cm為宜，而枕兩端應(yīng)比中央高10cm左右。其他可以使用頸托和圍領(lǐng)、正確有效頸椎牽引、手法治療（手法按摩與足底按摩）、調(diào)節(jié)心理情緒及保持心理健康等護(hù)理措施。865.簡述中、重度顱腦損傷患者易出現(xiàn)的功能障礙。答案：中、重度顱腦損傷患者易出現(xiàn)的功能障礙包括認(rèn)知功能障礙、行為功能障礙、言語功能障礙、運(yùn)動功能障礙、感覺功能障礙、遲發(fā)性癲癇、日常功能障礙、就業(yè)能力障礙。866.怎樣做好大腸癌患者的術(shù)后腹壁造口的評估?答案：腸造口的血運(yùn)是根據(jù)造口的顏色來判斷的。正常腸造口外觀呈牛肉紅或粉紅色，表面平滑且濕潤。如果造口顏色蒼白，可能患者的血紅蛋白低；造口暗紅色甚至變黑，表示腸管發(fā)生了缺血壞死。腸造口水腫是指腸造口黏膜的水腫，術(shù)后早期和遠(yuǎn)期均可發(fā)生。造口的黏膜腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀態(tài)。水腫的造口一般在術(shù)后6～8周內(nèi)逐漸回縮至正常，通常不會對患者造成損害。然而一些嚴(yán)重的、可能會引發(fā)腸造口嵌頓的腸造口水腫需予以高度的重視。造口狹窄表現(xiàn)為造口皮膚開口細(xì)小，難以看見黏膜，或造口皮膚開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難于進(jìn)入，是腸造口手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等。糞水性皮炎多由于造口位置差難貼造口袋、自我護(hù)理時底板開口裁剪過大等導(dǎo)致大便長時間刺激皮膚所致。867.請簡述對神經(jīng)源性腸道患者進(jìn)行肛門指檢的檢查內(nèi)容。答案：肛門直腸指檢的內(nèi)容包括檢查有無糞便嵌塞、肛門張力和肛門自主收縮。①糞便嵌塞：當(dāng)糞便持久滯留堆積于直腸內(nèi)，肛門直腸檢查時可觸及大而硬的糞塊。肛門指檢時如遇到糞便嵌塞應(yīng)及時將糞便挖出挖清，以便后續(xù)的檢查。②肛門張力：用手指感覺肛門外括約肌的張力和控制能力、直腸內(nèi)的壓力。③肛門自主收縮：自主性的肛提肌收縮可以增加肛門括約肌的壓力。檢查者將手指置于患者直腸內(nèi)，囑患者做縮肛動作，感覺有無肛門自主收縮。868.骨質(zhì)疏松癥康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)是什么?答案：骨質(zhì)疏松癥康復(fù)護(hù)理原則為減輕或消除患者的焦慮，減輕疼痛，做好疾病的預(yù)防工作，積極對癥處理臨床癥狀，降低骨折的發(fā)生率?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)包括短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。①短期目標(biāo)：防治骨折，減少并發(fā)癥，降低病死率。②長期目標(biāo)：提高疾病的康復(fù)水平，改善生活質(zhì)量。869.如何指導(dǎo)慢性充血性心力衰竭患者合理用藥?答案：(1)若患者使用洋地黃制劑，應(yīng)指導(dǎo)家屬與患者如何每日測量與記錄心跳或脈搏速率。(2)利尿劑應(yīng)在早晨服用，以免出現(xiàn)夜尿現(xiàn)象。(3)若患者服用排鉀利尿劑(如Furosemide)，應(yīng)教導(dǎo)患者如何觀察低血鉀的征象與癥狀，并由飲食中添加鉀之補(bǔ)充(如柳丁、橘子、香蕉、枇杷)。870.慢性呼吸衰竭患者心理障礙有什么特點?應(yīng)如何進(jìn)行心理支持?答案：(1)心理障礙特點：CRF患者多為老年人，生活自理能力下降，再加上疾病反復(fù)發(fā)作呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此患者往往情緒低落并感焦慮。急性發(fā)作時嚴(yán)重缺氧、瀕死的感覺及機(jī)械通氣治療更使患者感到恐懼、孤獨無助、悲觀絕望。嚴(yán)重干擾患者的休息及睡眠，給患者帶來極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。(2)心理支持：通過對患者的指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、幫助、安慰、保證，使其克服焦慮、悲觀、無助、絕望等心理危機(jī)，去適應(yīng)和面對病殘的現(xiàn)狀。幫助患者解除焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練是指通過一定有肌肉放松訓(xùn)練程序，有意識地控制自身的心理活動，阻斷精神緊張和肌肉緊張所致的呼吸短促的惡性循環(huán)不，減少機(jī)體能量的消耗，改善缺氧狀態(tài)，提高呼吸效率。因此放松訓(xùn)練在CRF患者中占有重要地位。放松訓(xùn)練主要是在治療師或患者自己(默念)的指導(dǎo)語下進(jìn)行，分以下三個步驟：①練習(xí)與體驗呼-吸與緊張-放松的感覺；②各部肌肉放松訓(xùn)練，如頭部、頸部、肩部等；③放松訓(xùn)練結(jié)束語。871.骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)護(hù)理措施有哪些?答案：骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)護(hù)理措施（1）預(yù)防骨折的發(fā)生：骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低骨折發(fā)生率是康復(fù)護(hù)理最重要和最終的目的，預(yù)防骨折的發(fā)生應(yīng)注意以下四點：1）鍛煉要適當(dāng)：任何過量、不適當(dāng)活動或輕微損傷均可引起骨折。2）預(yù)防跌倒。3）有骨折者應(yīng)給予牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療。骨折患者要盡量避免臥床、多活動，及時進(jìn)行被動活動，以減少制動或失用所致的骨質(zhì)疏松。4）藥物預(yù)防：對骨折高危人群，尤其存在其他危險因素時，應(yīng)給予藥物防治。（2）運(yùn)動治療：運(yùn)動是防治骨質(zhì)疏松癥最有效和最基本的方法。運(yùn)動要量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。應(yīng)設(shè)計個人的運(yùn)動處方，如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛并向醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)后方可運(yùn)動。（3）物理因子治療：進(jìn)行物理因子治療時，須注意以下護(hù)理要點：1）明確物理因子治療的適應(yīng)證和禁忌證，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，避免造成患者不必要的痛苦和損傷。2）向患者解釋治療的目的及康復(fù)作用，介紹治療的方法、注意事項，以取得合作。3）做好治療前的心理護(hù)理，解除患者對治療的顧慮和恐懼等。治療后觀察和詢問患者的精神狀況及反應(yīng)，囑患者如有不適及時向醫(yī)生反饋并給予處理。（4）繼發(fā)骨折的康復(fù)護(hù)理：靜臥期間可進(jìn)行床上肌力訓(xùn)練，早期以軀干肌等長訓(xùn)練為主，禁止屈曲運(yùn)動以免引起椎體壓縮性骨折。872.支氣管哮喘患者的主要功能障礙有哪些?答案：(1)生理功能障礙：表現(xiàn)為肺功能改變、氣流受限。哮喘發(fā)作時，有關(guān)呼氣流速的各項指標(biāo)均顯著下降。(2)心理功能障礙：主要表現(xiàn)為自卑、抑郁、沮喪甚至絕望。(3)日常生活活動能力下降。(4)社會參與能力受限：哮喘反復(fù)發(fā)作最終會影響患者的生活質(zhì)量、勞動生產(chǎn)能力、就業(yè)和社會交往等能力。873.喉癌術(shù)后氣管切開患者如何保持下呼吸道通暢?答案：喉癌術(shù)后氣管切開患者保持下呼吸道通暢的護(hù)理措施（1）保持室內(nèi)清潔，空氣清新，室溫維持在20～25℃，室內(nèi)濕度保持在60％～70％。（2）進(jìn)行濕化氣道護(hù)理，可采用定時氣管內(nèi)滴液，也可采用持續(xù)氣管內(nèi)微泵滴液，以利于痰液稀釋，患者能夠輕松排痰。（3）必要時，每日2～3次霧化吸入，防止氣道干燥。（4）套管口蓋以雙層濕潤的鹽水紗布，既濕化氣道，又防止異物落入氣管。（5）鼓勵患者深呼吸和咳嗽，及時排出分泌物，保證呼吸道通暢，防止肺部感染。874.影響殘疾者心理反應(yīng)的主要因素有哪些?答案：(1)個體因素：①個體生物因素：傷殘患者的心理狀態(tài)受患者的年齡、疾病類型和軀體殘疾程度影響；②個體心理因素：與患者的個性心理特征有關(guān)。(2)家庭因素：家庭成員作為患者最親近的人，給予患者心理、經(jīng)濟(jì)上的支持以及日常生活的照料對患者的心理康復(fù)起著非常重要的作用。(3)社會因素：①發(fā)達(dá)的社會精神文明、完善的社會支持和保障系統(tǒng)利于殘疾患者心理康復(fù)，早日回歸社會；②醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員良好的道德品質(zhì)，診療過程中和藹可親的態(tài)度、準(zhǔn)確規(guī)范的語言以及高超的治療技術(shù)都會對患者的心理康復(fù)起到積極的作用。875.簡述肩周炎患者的康復(fù)護(hù)理原則。答案：針對肩周炎不同分期功能障礙的程度采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。876.患者趙某，男，81歲，因阿爾茨海默病收入我科。病程中患者有乏力納差，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無咳嗽咳痰，睡眠一般，大小便正常。既往有高血壓史10年，長期服用降壓藥。記憶受損自理能力缺陷。請思考怎樣對老人進(jìn)行指導(dǎo)?答案：(1)合理營養(yǎng)：根據(jù)老年人生理、病理特點及營養(yǎng)量的需求，合理選擇營養(yǎng)食物。限制熱量、脂肪、糖的攝入量，給予提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蛋，乳類、大豆制品及豐富的維生素。(2)積極運(yùn)動：老年人應(yīng)提倡有氧運(yùn)動，有氧運(yùn)動為最佳。(3)安全護(hù)理：教育老年人及其家族成員做好安全護(hù)理，防止摔傷或發(fā)生意外事故。物品按習(xí)慣放置便于拿?。换顒臃秶饩€充足，路面平坦、不滑、無障礙物。意識障礙的老年人應(yīng)加床檔；從床上或椅子上站起時，動作應(yīng)慢，防止發(fā)生暈厥。(4)安全用藥：老年人對藥物的耐受性、敏感程度及代謝、排泄能力都有很大變化，易引起不良反應(yīng)及蓄積中毒。給藥時應(yīng)注意觀察療效及副作用。(5)心理護(hù)理：老年人要保持良好的心理狀態(tài)。防止抑郁。877.李某，68歲，曾為某部門領(lǐng)導(dǎo)，退休三年在家。退休后一年期間因厭煩子女的管束而與子女多次發(fā)生爭執(zhí)。后來發(fā)現(xiàn)李某食欲不振，少言寡語，睡眠時間增多，不愿與人接近。經(jīng)檢查，患有老年人抑郁癥。請思考李某為何會出現(xiàn)這樣的情況?怎樣才能改善老年人目前的狀況?答案：(1)李某曾是部門領(lǐng)導(dǎo)，有一定的領(lǐng)導(dǎo)力。退休后，脫離了工作環(huán)境，家中子女反而領(lǐng)導(dǎo)他，對他的生活進(jìn)行約束使他感到厭煩。后來他逐漸感覺到自己的能力和價值已經(jīng)不存在了，開始郁郁寡歡。而子女并沒有及時發(fā)現(xiàn)。(2)怎樣改善老年人目前的狀況?1)尊重老年人：不以強(qiáng)硬的語氣命令老年人，要以商量的口吻。2)要注意講話方式，語言要結(jié)合肢體表情。3)要關(guān)心老年患者：在聽取老年患者敘述時，不要隨意打斷或話沒說完就擅自離開。在可能條件下要耐心地聽取。4)語言要聯(lián)系心理活動：患者的職業(yè)影響了他的心理活動。要根據(jù)患者的心理活動進(jìn)行溝通。878.哪些患者適宜使用輪椅?答案：適宜使用輪椅的患者（1）步行功能嚴(yán)重減退的患者，如截肢、骨折、癱瘓和痛癥患者。（2）遵醫(yī)囑制動的患者。（3）腦性癱瘓的患者。障礙程度嚴(yán)重不能走路的腦性癱瘓患者如果無須臥床，可改為坐輪椅。（4）老年人通過輪椅代步，增加日常活動，增強(qiáng)心肺功能，改善生活質(zhì)量。（5）肢體殘缺者。879.AD的康復(fù)護(hù)理措施有哪些?答案：(1)記憶訓(xùn)練：主要包括即刻記憶訓(xùn)練、短時記憶訓(xùn)練、長時記憶訓(xùn)練。(2)定向能力訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)理人員可以在與患者接觸時反復(fù)講解一些生活的基本知識，并要求患者講述日期、時間、上下午、地點、天氣等，使患者逐漸形成時間概念；幫助患者認(rèn)識目前生活中真實人物(如記憶親人、護(hù)士、朋友)和事件；在病房或臥室設(shè)置易懂醒目的標(biāo)志，使用認(rèn)識病房或臥室、廁所位置。(3)失用癥訓(xùn)練：AD患者失用早期在日常生活中能比較正常地使用日常工具，可以按要求進(jìn)行簡單的家務(wù)。(4)思維訓(xùn)練：可根據(jù)AD患者智力評測結(jié)果，選擇難易程度適當(dāng)?shù)闹橇ζ磮D或編制圖案進(jìn)行訓(xùn)練以提高患者的邏輯聯(lián)想能力和思維的靈活性。880.腹式呼吸訓(xùn)練的口訣要點是什么?答案：腹式呼吸訓(xùn)練的口訣要點：在患者放松的情況下，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，吸鼓呼憋，深吸慢呼，不可用力。可將治療師的手或患者的手置于腹部，感受呼吸時腹部的上下活動。對于懷疑有膈肌粘連的老人，情況允許的條件下，可以配合屈髖屈膝踩在床上，配合抬臀呼氣法，重力作用下，利用腹腔臟器的活動來增加膈肌的活動度。881.簡述不同類型的殘疾者對病室環(huán)境的需求。答案：(1)每張病床凈使用面積不少于6．00m2，病床間距應(yīng)大于1．20m。(2)病床床面的高度、坐便器的高度、浴盆或淋浴座椅的高度，應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)輪椅坐高一致，以方便乘輪椅者進(jìn)行轉(zhuǎn)移。病床的一側(cè)留有直徑不小于1．50m的輪椅回轉(zhuǎn)空間，通道的寬度不小于1．50m。(3)病室內(nèi)不宜放置過多的物品，在衛(wèi)生間及病房的適當(dāng)部位，需安裝救助呼叫按鈕。(4)門把手、電燈開關(guān)、水龍頭、洗臉池等的高度均低于一般常規(guī)高度；窗戶和窗臺的高度也應(yīng)略低于一般常規(guī)高度，以不影響患者觀望窗外的視線。(5)家具根據(jù)坐位的高度選擇，勺子、碗、梳子等日常生活用品均應(yīng)符合殘疾者的功能狀態(tài)。882.何謂職業(yè)康復(fù)?答案：殘疾后需要重新就業(yè)時，必須通過對殘疾后的職業(yè)能力進(jìn)行評價，并根據(jù)殘疾者所從事的職業(yè)進(jìn)行就業(yè)前訓(xùn)練，按照訓(xùn)練結(jié)果決定何種就業(yè)方式，并協(xié)助安排就業(yè)。職業(yè)康復(fù)是以促使殘疾人能在職業(yè)上自立為目的的康復(fù)服務(wù)。883.如何進(jìn)行漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練?答案：訓(xùn)練前先測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量（只能完成10次，無力完成第11次），這個量稱為10RM（repeatedmaximum）；以該極限量為基準(zhǔn)，分成3組進(jìn)行訓(xùn)練，分別為10RM的1／2量、3／4量、全量，每組重復(fù)訓(xùn)練10次，各組之間少許休息。每天進(jìn)行1次或每周進(jìn)行4～5次，每周訓(xùn)練結(jié)束時，重新測定1次10RM，進(jìn)行調(diào)整，至少堅持6周。884.腫瘤病人疼痛評估的原則?答案：(1)相信患者的主訴：應(yīng)鼓勵患者詳細(xì)的講述疼痛的感受及與疼痛相關(guān)的病史，仔細(xì)傾聽患者關(guān)于疼痛的主訴并進(jìn)行評估。(2)全面評估疼痛：包括了解腫瘤及疼痛病史、性質(zhì)、程度及對生存質(zhì)量的影響，體檢、相關(guān)的檢查及鎮(zhèn)痛的治療史。(3)動態(tài)評估疼痛：評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。885.陳某，女，53歲，右上肢震顫1年余?；颊?010年9月出現(xiàn)右上肢呈靜止性震顫，手指捏物無力震顫，緊張時加重，睡眠時消失。查體：表情正常。顱神經(jīng)(-)。右上肢靜止性震顫3級，其余肢體及口唇、軀干等未見震顫。Ashworth分級：右上肢肌張力1級，右下肢、左側(cè)肢體肌張力0級。捏指、握伸、輪替試驗：左側(cè)0級，右側(cè)1級(由Fahn等人在1987年制訂的帕金森量表，1級為輕度減慢或幅度減小)。四肢肌力5級。病理征(-)。頭顱MRI未見異常。診斷：帕金森病(1級)。臨床予以常規(guī)藥物治療。為改善右上肢功能，到康復(fù)科就診。(1)如何通過有效地康復(fù)訓(xùn)練來緩解帕金森患者病情的進(jìn)展，減輕肌肉僵硬，改善患者的肢體功能?(2)針對該患者：右上肢靜止性震顫3級，右上肢肌張力增高，Ashworth分級：右上肢肌張力1級；捏指、握伸、輪替試驗：左側(cè)0級，右側(cè)1級。如何選擇合適的作業(yè)治療?(3)帕金森病患者的康復(fù)護(hù)理有哪些注意事項?答案：(1)①軀干的鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運(yùn)動。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉。②左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運(yùn)動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。③步態(tài)鍛煉：步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。④平衡運(yùn)動的鍛煉：雙足分開25～30cm，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。⑤言語訓(xùn)練：患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話，而越不講話，又會導(dǎo)致語言功能更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言的功能訓(xùn)練。要保持舌運(yùn)動的鍛煉，堅持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和縮回、左右移動。對于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。(2)①右上肢及右手進(jìn)行緩慢而有節(jié)律運(yùn)動的作業(yè)訓(xùn)練。例如：砂紙打光、木工拉鋸、拋接球等；②反復(fù)訓(xùn)練右手活動，進(jìn)行手指分開并攏、抓握，改善右手靈活性，提高患者日常生活活動能力的訓(xùn)練。例如：解紐扣和系紐扣，編織，十字繡，折紙，翻繩游戲，擰螺絲訓(xùn)練，樂器演奏等。(3)①均衡飲食：對咀嚼能力正常的帕金森病患者，可以參照正常人的飲食結(jié)構(gòu)；對于咀嚼能力和消化功能不良的患者，應(yīng)該根據(jù)情況給予軟食、半流食和流質(zhì)，以保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等的攝入；②帕金森病患者一般都會服用左旋多巴類藥物，該類藥物會與食物中的蛋白質(zhì)相結(jié)合，影響吸收，所以服藥必須與進(jìn)食肉類、奶制品的時間隔開。未服用左旋多巴類藥物的患者，則無需過分關(guān)注蛋白質(zhì)的攝入問題；③帕金森患者常因語言障礙而越來越少講話。在發(fā)病初期即設(shè)法創(chuàng)造條件，促進(jìn)患者之間以及治療師、家屬與患者之間進(jìn)行言語溝通，鼓勵患者多參加集體活動，增加患者康復(fù)的信心。886.顱腦損傷常用的可進(jìn)行執(zhí)行功能評估的綜合評價量表有哪些?答案：包括簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活活動能力(ADL)、威斯康星卡片分類測驗(Wisconsincardsortingtest，WCST)等評價。887.簡述幻肢痛的康復(fù)護(hù)理措施。答案：(1)手術(shù)前做好宣傳解釋工作，術(shù)后引導(dǎo)患者注視殘端，以提高其對肢體截肢的事實認(rèn)可。(2)心理治療是預(yù)防幻肢痛的有效方法，可進(jìn)行心理支持技術(shù)、放松技術(shù)、催眠術(shù)。(3)對疼痛病史較長者，可采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波、熱敷、離子導(dǎo)入、蠟療等物理因子治療。(4)對頑固性疼痛，可行神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)毀損手術(shù)治療。(5)早期裝配假肢，對殘肢間隙性加壓刺激，患肢和健肢同時盡力作雙側(cè)操練能緩解癥狀。(6)對幻肢痛多不主張鎮(zhèn)痛藥物治療，必要時可聯(lián)合使用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林片和抗癲癇藥。888.患者，男性，55歲，因診斷為右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌行肺癌根治術(shù)。(1)如何制訂患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)?(2)手術(shù)后如何進(jìn)行咳嗽技巧訓(xùn)練?答案：(1)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：①短期目標(biāo)：減輕患者的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)；保持患者呼吸道通暢，避免出現(xiàn)并發(fā)癥如窒息、出血、感染、肺不張等；②長期目標(biāo)：充分發(fā)揮殘存的呼吸功能，維持改善通氣與換氣能力；患者能面對疾病，保持積極樂觀的心態(tài)；患側(cè)上肢運(yùn)動功能正常。(2)咳嗽技巧訓(xùn)練：①向患者說明痰液潴留的危險性，指導(dǎo)并協(xié)助患者深呼吸、有效咳嗽。②患者麻醉清醒后立即鼓勵并協(xié)助其深呼吸和咳嗽，每1～2小時一次?？人郧跋冗蹬幕颊弑巢?，由護(hù)士協(xié)助患者采取坐位或健側(cè)臥位，五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲，有節(jié)律地由下至上、由外至內(nèi)叩拍，使肺段、肺葉內(nèi)的分泌物松動而流至支氣管中，叩拍時用力要適度，避免在傷口、乳房等處拍打，以免引起患者劇烈疼痛。然后指導(dǎo)患者深吸氣，短暫的屏氣使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布，關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，當(dāng)肺泡內(nèi)壓明顯增加時，突然將聲門打開，同時收縮腹肌做咳嗽動作，這樣高速的氣流可使分泌物移動并排出，反復(fù)數(shù)次，直至患者將痰液全部咳出為止。③患者咳嗽時需固定胸部傷口以減輕震動引起的疼痛，可以由護(hù)士、家屬或患者自己完成。方法一：護(hù)士站在患者非手術(shù)側(cè)，從前后胸壁夾扶住患者手術(shù)側(cè)胸廓，輕壓傷口；方法二：護(hù)士站在患者手術(shù)側(cè)，一手放在術(shù)側(cè)肩膀上并向下壓，另一手支托于傷口下的胸部。兩種手法以不限制胸廓擴(kuò)張為宜?？人詴r壓緊肋骨，提高胸內(nèi)壓，利于患者排痰。889.簡述吞咽障礙患者護(hù)理的注意事項。答案：對于有吞咽障礙的患者應(yīng)重視初步篩查的結(jié)果及進(jìn)行動態(tài)的觀察和評估，關(guān)注患者的營養(yǎng)與進(jìn)食安全，防止誤吸特別是隱性誤吸的發(fā)生；科學(xué)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，保證患者能夠安全進(jìn)食；在進(jìn)食或攝食訓(xùn)練前后應(yīng)認(rèn)真清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生；對于吞咽障礙的患者，要盡早進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，促進(jìn)患者吞咽和進(jìn)食功能的恢復(fù)；照顧者的教育與配合對患者的康復(fù)非常重要，要做好患者及其照顧者的教育；康復(fù)團(tuán)隊協(xié)作能夠給患者以最好的照顧與護(hù)理，從而保障患者安全進(jìn)食和整體功能恢復(fù)。890.簡述老年患者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。答案：①康復(fù)護(hù)理評定；②預(yù)防和處理并發(fā)癥；③功能訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練；⑤康復(fù)心理護(hù)理；⑥營養(yǎng)與飲食護(hù)理；⑦輔助器具的使用。891.上肢矯形器的分類及使用目的是什么?答案：上肢矯形器包括肩關(guān)節(jié)矯形器、肘關(guān)節(jié)矯形器、腕關(guān)節(jié)矯形器和手部矯形器等。使用目的是給患肢提供牽引力，控制異常活動，糾正畸形，扶持部分癱瘓肢體，從而提高患者完成精細(xì)動作及日常生活的能力。892.如何對慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)?答案：(1)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素，慢性呼衰患者度過危重期后，關(guān)鍵應(yīng)就預(yù)防和及時處理呼吸道感染的誘因，以減少急性發(fā)作，盡可能延緩肺功能惡化的進(jìn)程。避免吸煙和其他可能加重本病的因素，控制各種并發(fā)癥；積極治療和預(yù)防呼吸道感染，及時有效地排痰，建立通暢氣道。(2)指導(dǎo)各種呼吸訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的有效咳嗽、排痰技術(shù)及呼吸訓(xùn)練方法，提高自我護(hù)理能力，以保持呼吸道的通暢，促進(jìn)康復(fù)。(3)各種治療的指導(dǎo)：包括用藥指導(dǎo)、家庭氧療指導(dǎo)、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會合理的家庭氧療方法，保證用氧安全。(4)活動與休息指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和對日常生活活動的耐受力，指導(dǎo)患者合理安排活動與休息。(5)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入足夠的熱量且富含食物纖維的飲食，并注意保證水的攝入。893.簡述老年病及功能退化的分類。答案：第一類主要是由于機(jī)體衰老，發(fā)生于老年期的疾病，例如：老年性白內(nèi)障、前列腺增生、老年性陰道炎、老年骨質(zhì)增生、老年性癡呆和老年抑郁。第二類是老年前期已患的疾病，隨著年齡增加，疾病控制不好而有所發(fā)展，延續(xù)進(jìn)入老年期。例如：慢性支氣管炎、高血壓病、老年性骨關(guān)節(jié)病、冠狀動脈硬化性心臟病、帕金森病、糖尿病和各類惡性腫瘤等。第三類是老年人與青壯年人同樣可以發(fā)生的疾病。例如：急性感染、一般外傷等。894.紐曼系統(tǒng)模式重點敘述了哪些內(nèi)容?答案：與環(huán)境互動的人、壓力源、面對壓力源人體作出的反應(yīng)以及對壓力源的預(yù)防。895.試述腰肌勞損康復(fù)護(hù)理措施。答案：(1)一般治療：發(fā)作急性期，適當(dāng)臥床休息，臥床以硬板為宜。嚴(yán)重者可在腰部兩旁置沙袋制動。(2)物理治療：采用紅外線、超短波、磁療、熱水浴等，增加血流量，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。(3)推拿：推拿可放松肌肉，減少各種刺激引起的肌肉痙攣，緩解肌肉內(nèi)部缺血性疼痛；提高痛閾，使疼痛減輕或消失；整骨復(fù)位，關(guān)節(jié)復(fù)位，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉或擠壓，緩解疼痛。病人取俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)，先用掌根沿脊柱兩側(cè)自上而下推5遍，使局部微紅。再用拇指或肘按揉5分鐘，最后拍擊腰部兩側(cè)骶棘肌，以透熱為度。(4)牽引：開始接受腰部牽引時，牽引力量不宜太大，尤其在急性期力量應(yīng)減少、時間應(yīng)縮短。牽引時間一般每次30分鐘，1～2次／天。(5)腰肌功能鍛煉：適當(dāng)功能鍛煉，如腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)。1)仰臥位鍛煉法：枕部、雙肘和足跟支撐床面，胸腹部和臀部抬起，停留數(shù)秒鐘后放松。反復(fù)操作10次。2)俯臥位鍛煉法：腹部支撐床面，雙上肢和雙下肢后伸，頭及胸部盡量后仰，停留數(shù)秒鐘后放松。反復(fù)操作5次。3)站立位鍛煉法：雙足分開與肩同寬，軀干做前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)動作，每個動作停留數(shù)秒。反復(fù)操作5次。(6)支具治療：護(hù)腰帶和腰部支撐物的選擇和使用，限制脊椎活動，減少機(jī)械性受力，矯正不良姿態(tài)，有助于減輕疼痛感。(7)心理療法：中樞神經(jīng)及心理因素對疼痛感受起重要作用。對某些心理障礙，應(yīng)作必要處理，消除緊張、焦慮和抑郁等不良影響。896.簡述進(jìn)食障礙的訓(xùn)練方法。答案：(1)患者保持直立的坐姿，身體靠近餐桌，患側(cè)上肢放在桌子上。臥床患者取健側(cè)臥位。(2)將食物及餐具放在便于使用的位置，必要時在餐飲具下面安裝吸盤或防滑墊，以防止滑動，使用盤檔防止飯菜被推出盤外。(3)用健手持食物進(jìn)食，或用健手把食物放在患手中，由患手進(jìn)食。(4)對視覺空間失認(rèn)、全盲的患者，食物按順時針方向擺放并告知患者，偏盲患者食物放在健側(cè)。(5)對喪失抓握能力、協(xié)調(diào)性差或關(guān)節(jié)活動受限者，可將食具進(jìn)行改良，如使用加長加粗的叉、勺或佩戴橡皮食具持物器等協(xié)助進(jìn)食。(6)有吞咽障礙的患者必須先進(jìn)行吞咽動作訓(xùn)練，再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。897.患者，女性，58歲，一個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，為陣發(fā)性。無胸痛，氣短、惡心、發(fā)熱等癥狀。在家口服步長穩(wěn)心顆粒后，癥狀略有改善。查體：血壓150／90mmHg、脈搏70次／分，口唇無發(fā)紺、頸軟、頸靜脈無怒張、胸廓對稱，雙肺無干濕性啰音，心率70次／分，律不齊，偶可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟、全腹無壓痛及反跳痛，肝脾，肝脾不大，雙下肢無水腫。心電圖：室性期前收縮，ST-T改變。如何對該患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)?答案：(1)向患者及家屬介紹冠心病、高血壓疾病的知識及藥物治療的作用及運(yùn)動的重要性；避免競技性運(yùn)動。(2)向患者及家屬介紹冠心病的危險因素，生活行為與冠心病的影響關(guān)系。(3)飲食指導(dǎo)：估測每天熱量攝入，給予低脂、易消化飲食，避免攝入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、膽固醇含量高的食物；戒煙酒，多吃水果蔬菜。測定體重指數(shù)，防治高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖。(4)教會患者調(diào)整心理狀態(tài)和處理應(yīng)激的技巧和放松方法等。(5)注意周圍環(huán)境因素對運(yùn)動反應(yīng)的影響：包括寒冷和炎熱氣候要相對降低運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，避免在陽光下和炎熱氣溫時劇烈運(yùn)動(理想環(huán)境：溫度4～28℃，風(fēng)速<7m／s)；穿寬松、舒適、透氣的衣服和鞋子；上坡時要減慢速度；飯后不作劇烈運(yùn)動；感冒或發(fā)熱癥狀和體征消失2天以上再恢復(fù)運(yùn)動。訓(xùn)練必須持之以恒，如間隔4～7天以上，再開始運(yùn)動時宜稍減低強(qiáng)度。(6)注意病情加重征兆：識別心絞痛、心肌梗死臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)硝酸甘油的使用注意事項：隨身攜帶，保證藥物有效，避光保存；如發(fā)生心絞痛立即舌下含服，如無效可連服3次；服用后應(yīng)取坐位或臥位；若服用3次仍無效則高度懷疑心肌梗死，應(yīng)立即送醫(yī)院診治；硝酸甘油不要與酒精、咖啡、濃茶同時服用。應(yīng)定期到醫(yī)院做身體檢查。898.奧瑞姆自護(hù)理論有哪些核心概念?答案：自護(hù)和自護(hù)力量。899.假肢佩戴后的康復(fù)護(hù)理措施包括哪些內(nèi)容?答案：假肢佩戴后的康復(fù)護(hù)理措施包括穿脫假肢的訓(xùn)練、使用假肢的訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。900.試述對功能障礙者實施支持心理療法的具體措施。答案：支持心理療法是護(hù)理人員通過護(hù)患溝通了解患者的心理問題，消除心理紊亂，提高心理承受能力，恢復(fù)心理平衡的一種護(hù)理方法。具體方法包括保證、解釋、指導(dǎo)、鼓勵和疏泄等。(1)保證：殘疾患者常將注意力全部集中在殘疾的身體部位而忽略本身尚存的身體功能，導(dǎo)致自我評價太低，加重了痛苦和焦慮。護(hù)士可在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況用科學(xué)的態(tài)度對康復(fù)效果作出切合實際的保證，讓患者看到康復(fù)的希望，緩解緊張情緒。(2)解釋：護(hù)士在了解患者心理問題的原因后，有針對性地進(jìn)行解釋。解釋內(nèi)容包括殘疾者目前的處境，治療程序，可能的恢復(fù)程度及醫(yī)療技術(shù)的局限性，情緒波動與疾病的關(guān)系等，逐漸消除一些不切實際的幻想，以良好的心態(tài)接受事實。(3)指導(dǎo)：人生的中途致殘者要面對家庭及社會角色的變化，許多具體問題需要指導(dǎo)，如護(hù)士要指導(dǎo)患者殘疾后生活的安排、營養(yǎng)的攝入等；調(diào)節(jié)自己的生活方式，學(xué)會與殘疾共生，以最佳的方式生活下去。(4)鼓勵：護(hù)理人員對患者恰當(dāng)?shù)墓膭钋遗c患者的治療階段相聯(lián)系時會取得很好的效果，而不應(yīng)泛泛使用，如利用患者在康復(fù)過程中的任何進(jìn)步進(jìn)行正強(qiáng)化；用自己的康復(fù)知識發(fā)表權(quán)威性的評論；用自己樂觀的情緒表達(dá)對患者康復(fù)的信心等。(5)疏泄：致殘后的人要經(jīng)歷心理危機(jī)及各種復(fù)雜多變的心理活動，護(hù)士要創(chuàng)造條件，誘導(dǎo)或啟發(fā)患者將內(nèi)心被壓抑的痛苦和感受發(fā)泄出來，要以同情、諒解、耐心的態(tài)度聽取患者的傾訴，獲取患者的信任，從而有針對性地加以引導(dǎo)，使患者獲得心理上的輕松感。901.為什么說康復(fù)護(hù)士是康復(fù)治療的延續(xù)者、教育者?答案：康復(fù)護(hù)士是康復(fù)治療的延續(xù)者、教育者的原因：因為康復(fù)治療的時間有限，護(hù)士的工作時間可彌補(bǔ)康復(fù)專業(yè)治療工作的不足，如作業(yè)治療師對患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練后，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行并督促患者訓(xùn)練并指導(dǎo)患者日常生活活動；對接受語言治療的患者護(hù)士須結(jié)合治療使用語言和非語言的方式與其溝通；物理治療師在指導(dǎo)患者行走訓(xùn)練后，要依靠護(hù)士督導(dǎo)、協(xié)助患者經(jīng)常練習(xí)；在殘障者無法自己活動的情況下，需由護(hù)士為其做體位護(hù)理、呼吸訓(xùn)練等，維持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶苊馕s和僵硬發(fā)生，經(jīng)常翻身可預(yù)防壓力性損傷；對截肢患者，需要護(hù)士進(jìn)行殘肢肌力的訓(xùn)練、殘肢彈力繃帶的包扎、假肢的穿戴及維護(hù)等。同時，訓(xùn)練患者家屬或照護(hù)者，宣傳康復(fù)知識，引導(dǎo)、鼓勵和幫助他們掌握護(hù)理技巧，協(xié)助患者完成“自我護(hù)理”，為出院回歸家庭準(zhǔn)備。總之，護(hù)士參與各種康復(fù)活動的實施，維持了康復(fù)活動的連續(xù)性，使康復(fù)治療計劃更加完善。902.簡述手外傷后肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。答案：(1)術(shù)后1～3周：開始手指的被動運(yùn)動，并了解手術(shù)創(chuàng)口情況，消腫、止痛、抬高患肢，屈肌腱修補(bǔ)后做被動屈指，伸肌腱修補(bǔ)后做被動伸指運(yùn)動，其余手指作各種主動練習(xí)。(2)第3周：做患指的主動運(yùn)動并逐步增加用力的程度和幅度，以擴(kuò)大肌腱的滑移幅度，但在運(yùn)動時要限制腕與掌指關(guān)節(jié)的姿勢，如屈肌修復(fù)后腕與掌指關(guān)節(jié)應(yīng)保持被動屈曲位，而伸肌修復(fù)后則與此相反。(3)第4周：不再限制腕與掌指關(guān)節(jié)的姿勢，繼續(xù)作主動運(yùn)動，并開始肌腱的主動運(yùn)動。并可采用微波、熱療、頻譜治療。(4)第5周：增加關(guān)節(jié)功能和抗阻練習(xí)。(5)6～12周：強(qiáng)化肌力，增加肌腱的滑動性，雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，矯正關(guān)節(jié)攣縮，也可用矯形支架進(jìn)行被動訓(xùn)練。(6)術(shù)后12周以后：利用不同的握法和握力進(jìn)行功能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)動態(tài)工作能力。903.患者，男性，57歲?？人?，咳痰，喘憋12年，咳大量黃色膿痰，伴嗜睡1日入院。查體：T37．3℃、P140次／分鐘、R20次／分鐘，血壓正常，輕度嗜睡，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干濕啰音，心律齊，未聞雜音，腹部(-)，下肢及腰骶部無水腫，膝反射正常，巴賓斯基征(-)。血白細(xì)胞總數(shù)示12．0×109／L，中性粒細(xì)胞0．85，PaO26．7kPa(50mmHg)，PaCO28kPa(60mmHg)，X線胸片示肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，雙肺紋理增粗、紊亂。診斷為“慢性阻塞性肺病”。(1)簡述該患者出現(xiàn)了怎樣的呼吸?(2)應(yīng)如何指導(dǎo)該患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練?答案：(1)COPD患者的橫膈處于下降位，變得平坦和松弛，而且肺過度膨脹失去彈性回縮力，橫膈難以上升，其運(yùn)動只占呼吸功的30％。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜呼吸時肋間肌或輔助呼吸肌也參與，即以胸式呼吸代替，吸氣費力時呼氣也主動進(jìn)行，并且呼吸頻率加快。重度呼吸肌疲勞時，也可出現(xiàn)錯誤的呼吸，即吸氣時收縮腹肌，使橫膈無法活動。當(dāng)輔助呼吸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)時，作用相互抵消，呼吸困難不僅不能緩解反而加重，耗氧量大大增加。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，具體方法：患者處于舒適放松姿勢，斜躺坐姿位。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后讓患者有控制地呼氣，將空氣緩慢地排出體外。重復(fù)上述動作3～4次后休息，不要讓患者換氣過度。讓患者將手放置于腹直肌上，體會腹部的運(yùn)動，吸氣時手上升，呼氣時手下降。患者學(xué)會膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下(坐、站)及活動下(行走、上樓梯)練習(xí)腹肌呼吸。904.試述骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)措施。答案：(1)心理調(diào)適：患者因意外受傷，常常自責(zé)，并顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，常寄希望于有最好的藥或最好的康復(fù)方法，在最短的時間內(nèi)，恢復(fù)至最佳狀況。應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，介紹骨折的治療和康復(fù)訓(xùn)練方法、可能的預(yù)后等，并給予悉心的照顧，以減輕或消除患者心理問題。鼓勵患者調(diào)適好心理狀態(tài)，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，但也不能急于求成，正確地按指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)飲食：絕大部分骨折患者食欲下降，易便秘，所以需給予易消化的食物，鼓勵多吃蔬菜和水果。老年人常伴有骨質(zhì)疏松，骨折后也易引起失用性骨質(zhì)疏松，宜給予高鈣飲食，必要時補(bǔ)充維生素D和鈣劑，甚至是接受專業(yè)的骨質(zhì)疏松用藥。適量的高蛋白、高熱量飲食有助于骨折后骨折愈合和軟組織修復(fù)。骨折后患者體內(nèi)的鋅、鐵、錳等微量元素的血清濃度均明顯降低，動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、蘑菇等含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜等含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃等含錳較多，可指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充。(3)自我觀察病情：指導(dǎo)患者自我觀察病情，特別是觀察遠(yuǎn)端皮膚有無發(fā)紺、發(fā)涼，有無疼痛和感覺異常等，及早發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，盡早就醫(yī)。(4)自我護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動的自我護(hù)理，盡早生活獨立。皮膚的清潔護(hù)理非常重要，以避免局部感染的發(fā)生，尤其是帶有外固定者，并需注意避免外固定引起的壓瘡。(5)準(zhǔn)確進(jìn)行功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的活動度、肌力、坐位、站立位、步行等功能訓(xùn)練，特別是要牢記鍛煉中的注意事項，避免因不恰當(dāng)?shù)腻憻捯鹨馔獾陌l(fā)生。功能訓(xùn)練還需遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，鍛煉以不感到很疲勞、骨折部位無疼痛為度。(6)指導(dǎo)患者定期隨訪：一般患者術(shù)后1個月、3個月、6個月骨科隨訪X線攝片，了解骨折愈合情況。若有石膏外固定者，術(shù)后1周復(fù)診，確定是否需更換石膏，調(diào)整石膏的松緊度。進(jìn)行功能鍛煉者，需每1～2周至康復(fù)科隨訪，由專業(yè)人員給予功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，了解當(dāng)前的訓(xùn)練狀況及功能恢復(fù)情況，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。905.疼痛評定的目的是什么?答案：疼痛評定的目的：準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因；確定疼痛對運(yùn)動功能、日常生活等的影響；為選擇正確的治療方法提供依據(jù)。906.冠心病患者的主要功能障礙有哪些?答案：冠心病患者的主要功能障礙：①循環(huán)功能障礙；②呼吸功能障礙；③全身運(yùn)動耐力減退；④消化功能障礙；⑤行為障礙。907.簡述老年患者康復(fù)護(hù)理評定內(nèi)容。答案：①ADL評定；②心理健康狀況；③社會功能及綜合反應(yīng)能力；④生活質(zhì)量綜合評估。908.簡述AD的診斷。答案：病人起病年齡40～90歲，表現(xiàn)出進(jìn)行性記憶喪失，此外包括至少1項神經(jīng)心理學(xué)功能障礙，并且要除外其他可能導(dǎo)致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。少部分癡呆病人起病可以突發(fā)(如外傷或腦卒中等)，但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈進(jìn)行性發(fā)展，只有少數(shù)情況下可以通過臨床有效干預(yù)手段獲得改善。909.簡述排便的生理過程。答案：排便是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動。當(dāng)腸的蠕動將糞便推入直腸時，刺激了直腸壁內(nèi)的牽張感受器，神經(jīng)沖動通過盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)的傳入纖維等傳到骶髓的低級排便中樞，同時沖動上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。如果條件不允許，則大腦皮層的高級中樞抑制排便反射。如果條件允許，排便沖動通過盆神經(jīng)的傳出神經(jīng)使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張，肛門外括約肌受意識支配而舒張使糞便排出體外。同時，支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌和膈肌也發(fā)生收縮，腹壓增加促進(jìn)糞便排出。910.腦癱按臨床神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)分為哪幾型?答案：①痙攣型；②不隨意運(yùn)動型；③強(qiáng)直型；④共濟(jì)失調(diào)型；⑤肌張力低下型；⑥混合型。911.作業(yè)治療的作用有哪些?答案：作業(yè)治療的作用（1）增加軀體感覺和運(yùn)動功能：結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)治療，可以改善軀體的感覺和運(yùn)動功能，如增加關(guān)節(jié)活動度、加強(qiáng)肌肉力量和耐力，改善身體協(xié)調(diào)性、平衡能力以及手指的精細(xì)功能等。（2）改善認(rèn)知和感知功能，提高大腦的高級功能，如定向力、注意力、認(rèn)識力、記憶力、順序、定義、概念、歸類、解決問題、安全保護(hù)意識等。（3）提高生活活動自理能力：通過生活活動自理能力的訓(xùn)練、矯形器及自助器具的使用，提高患者自行活動能力、自我照料能力、環(huán)境適應(yīng)能力以及工具使用能力等。（4）改善患者進(jìn)入社會和處理情感的能力：如自我觀念、價值、介入社會、人際關(guān)系、自我表達(dá)、應(yīng)對能力等，幫助患者克服自卑、孤獨、無助等心理，并且調(diào)動患者的積極性，使之參與社會活動。912.常用的康復(fù)評定方法有哪些?答案：最常用的有肌力測定、關(guān)節(jié)活動度測定、步態(tài)分析、電診斷(包括古典的時值測定、強(qiáng)度-時間曲線、直流-感應(yīng)電檢查)和肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、神經(jīng)反射檢查、誘發(fā)電位，以及日常生活活動能力的測定、心理測驗、智力測驗、殘損分析、心肺功能檢查、代謝及有氧活動能力的測定，以及語言及視聽能力檢查與評定、職業(yè)能力檢查與評定等。913.簡述康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式。答案：康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式（1）機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)：①在地域方面，康復(fù)機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院中康復(fù)科（部）、康復(fù)門診、?？瓶祻?fù)門診、康復(fù)醫(yī)院（中心）等。②機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)的優(yōu)勢在于有比較高的專業(yè)技術(shù)水平和比較完善的康復(fù)設(shè)備。③機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)的不足是服務(wù)對象有限。（2）社區(qū)康復(fù)：①在地域方面，社區(qū)可以開展就地的康復(fù)服務(wù)。②社區(qū)康復(fù)的優(yōu)勢在于可以發(fā)動社區(qū)、家庭和病、傷、殘者參與。③社區(qū)康復(fù)的不足是專業(yè)人員不夠全面、治療技術(shù)受到限制、設(shè)備簡陋。④社區(qū)康復(fù)應(yīng)有固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng)。914.腫瘤病人的主要功能障礙有哪些?答案：(1)疼痛：①癌癥浸潤所致的疼痛；②腫瘤治療所致的疼痛；③與腫瘤病變相關(guān)的疼痛；④腫瘤患者因并發(fā)癥而引起的疼痛。(2)軀體功能障礙：①腫瘤本身可引起功能障礙；②腫瘤治療所致的功能障礙。(3)心理障礙。915.簡述格拉斯哥昏迷量表的臨床意義。答案：格拉斯哥昏迷量表是國際上公認(rèn)的區(qū)分昏迷嚴(yán)重程度的量表，對顱腦損傷預(yù)后也有估測意義，該方法檢查顱腦損傷患者的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三項指標(biāo)，確定這三項反應(yīng)的計分后，再累計得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。916.試述怎樣做好大腸癌患者腹壁造口術(shù)后的康復(fù)護(hù)理?答案：(1)心理康復(fù)：向患者說明手術(shù)的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整飲食、適應(yīng)新的排便方式。(2)排便功能康復(fù)：①術(shù)后開始進(jìn)食后即參照患者過去的排便習(xí)慣，每天定時灌腸，促進(jìn)排便規(guī)律的建立。②根據(jù)患者大便的性狀隨時調(diào)整飲食的種類，選用低脂肪、高蛋白、高熱量、對腸道刺激小、產(chǎn)氣少的細(xì)軟食物，保持足夠的進(jìn)水量，防止大便干燥嵌塞或稀瀉。(3)糞袋護(hù)理：①教會患者安裝糞袋，使糞袋緊貼腹壁造口不泄漏。②使用一次性糞袋。需要更換的糞袋要及時清洗晾干，妥善保存。(4)腹壁造口的護(hù)理：①保持造口及周圍皮膚干燥清潔，避免糞便浸漬刺激。②造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、濕疹、感染、過敏時需及時對癥處理。③術(shù)后1～2周即需探查擴(kuò)張造口，每1～2周一次，持續(xù)2～3個月，使造口直徑保持在2．5cm左右。917.簡述肌肉功能狀態(tài)指標(biāo)。答案：反映肌肉功能或狀態(tài)的主要指標(biāo)有肌力、肌張力、快速力量和肌耐力。918.簡述康復(fù)范疇。答案：康復(fù)范疇包括醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。919.簡述神經(jīng)源性膀胱的Madersbacher分類。答案：根據(jù)逼尿肌與括約肌的功能將神經(jīng)源性膀胱功能分為8類：①逼尿肌過度活動伴括約肌過度活動；②逼尿肌過度活動伴括約肌活動不足；③逼尿肌過度活動伴括約肌功能正常；④逼尿肌活動不足伴括約肌過度活動；⑤逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足；⑥逼尿肌活動不足伴括約肌功能正常；⑦逼尿肌功能正常伴括約肌過度活動；⑧逼尿肌功能正常伴括約肌活動不足。920.試述如何對頸椎病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。答案：（1）糾正不良姿勢：糾正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對頸椎病的防治尤為重要。（2）適當(dāng)體育鍛煉：進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉的方法因人而異，主要是活動頸椎、頸肩關(guān)節(jié)。應(yīng)注意頸部運(yùn)動的量和強(qiáng)度，運(yùn)動時間每次30～40min，以舒適為宜。（3）防止外傷，合理飲食。921.慢性充血性心力衰竭常見的誘因包括哪些?答案：①感染性疾??；②心律失常；③輸血、輸液或攝鹽量過多；④體力過勞、精神壓力過重及情緒激動；⑤環(huán)境、氣候的急劇變化。922.簡述康復(fù)護(hù)理原則。答案：康復(fù)護(hù)理原則（1）預(yù)防繼發(fā)性功能障礙。（2）掌握自我護(hù)理方法。（3）重視心理支持。（4）提倡團(tuán)隊協(xié)作。923.簡述穿脫衣物訓(xùn)練的注意事項。答案：(1)衣物穿脫動作的訓(xùn)練，必須在掌握坐位平衡的條件下進(jìn)行。(2)在衣物選擇上，應(yīng)當(dāng)選用大小、松緊、薄厚適宜，易吸汗，又便于穿脫的衣、褲、鞋、襪，紐扣、拉鏈和鞋帶使用尼龍搭扣，褲帶選用松緊帶等。(3)必要時使用輔助用具，如紐扣牽引器、鞋拔等。(4)偏癱患者在衣物穿脫順序上，注意穿衣時先患側(cè)后健側(cè)，脫衣時先健側(cè)后患側(cè)。(5)有雙上肢功能障礙者，需要給予一定的協(xié)助。924.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的康復(fù)護(hù)理措施有哪些?答案：乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的康復(fù)護(hù)理措施包括保護(hù)患側(cè)上肢、避免患肢損傷、促進(jìn)患肢腫脹消退、壓力治療。925.簡述神經(jīng)源性膀胱的會陰部和鞍區(qū)檢查要點。答案：會陰部和鞍區(qū)檢查包括感覺功能檢查和運(yùn)動功能檢查。感覺功能檢查部位是肛門皮膚黏膜交界處和兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，分為輕觸覺和針刺覺，如果患者肛門周圍針刺覺和輕觸覺均消失，則需要通過肛門指檢來檢查肛門內(nèi)深壓覺。進(jìn)行感覺功能檢查時可同時檢查肛門反射，即輕劃肛門周圍皮膚，正常引起肛門外括約肌收縮。運(yùn)動功能檢查是通過肛門指檢來檢查肛門外括約肌有無自主收縮，同時注意檢查肛門括約肌張力。926.試述無障礙廚房的建筑要求。答案：(1)對于輪椅使用者，廚房的門要能使輪椅通過，操作空間應(yīng)足夠輪椅轉(zhuǎn)動。操作臺距地面的理想高度應(yīng)在75～80cm，或設(shè)置可升降的操作臺；臺面深度50～55cm，操作臺下面的容腿空間凈寬度應(yīng)≥60cm，高度應(yīng)≥60cm，深度應(yīng)≥25cm。操作臺面要光滑以便必要時可以將重物從一邊滑送到另一邊，既省力又達(dá)到搬運(yùn)的目的。廚房用具需設(shè)置在方便易取的位置，便于在烹調(diào)和備餐過程中使用。(2)水池下方以及灶爐下方均應(yīng)留有放入雙膝和小腿的空間。洗滌池邊緣需下凹，下面的管道最好有所遮擋，以免對輪椅使用者形成障礙。(3)吊柜柜底離地面的高度應(yīng)<120cm，吊柜的深度≤25cm，最好能自動升降，把手最好是長條形，櫥柜內(nèi)的儲物架采用拉框式或軌道式以便于使用者拿取。(4)廚房內(nèi)的熱水管給予屏蔽以免發(fā)生燙傷；燃?xì)庠罹叩目刂崎_關(guān)設(shè)在前端，便于使用時調(diào)節(jié)火候；燃?xì)夤艿酪擞妹鞴芮矣斜Ｗo(hù)措施，萬一泄漏，易于及時發(fā)現(xiàn)和修理；廚電使用要盡量安全，最好能夠選用智能型產(chǎn)品，如有自動保溫功能的電鍋、電水壺等?？梢詾橐暳埣踩思彝ヅ渲脤Ｓ秒姶艩t、電壓力鍋和電飯煲。927.簡述常用的康復(fù)治療方法。答案：常用的康復(fù)治療方法包括物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理治療（PST）、康復(fù)工程（RE）、康復(fù)護(hù)理（RN）、文體治療（RT）、中國傳統(tǒng)治療（TCM）、社會服務(wù)（socialservice）。928.試述殘疾分類。答案：殘疾(障礙)是指外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素或解剖結(jié)構(gòu)異常引起的生理功能或心理功能的任何喪失和異常。根據(jù)國際殘疾分類對殘疾者自身和對社會造成的影響，將殘疾區(qū)分為以下3種水平。(1)病損(impairment，缺損、缺陷)：為殘疾的第一水平(屬生物器官系統(tǒng)水平的殘疾)，病人只在解剖形態(tài)和／或生理、心理功能上存在有不同程度的異常或結(jié)構(gòu)功能的缺損喪失，但不一定影響日常生活自理能力。(2)殘疾(disability，能力障礙)：為殘疾的第二水平，由于殘損使功能受限或缺乏，以致不能按正常的方式和在正常范圍內(nèi)進(jìn)行活動，是個體水平上的殘疾，影響日常生活自理能力。(3)殘障(handicap，殘廢)：為殘疾第三水平，是社會水平上的障礙。功能和能力障礙的累積程度不僅影響到病人日常生活的獨立進(jìn)行，并已造成其經(jīng)濟(jì)、職業(yè)和社會等其他方面的不利，不能完成正常人對社會的作用。929.肺癌手術(shù)后如何指導(dǎo)患者的早期下床活動?答案：肺癌手術(shù)后患者早期下床活動的指導(dǎo)（1）術(shù)后第1天：患者生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)鼓勵及協(xié)助患者在床旁站立、移步。（2）術(shù)后第2天起：可扶持患者圍繞病床在室內(nèi)行走3～5min，以后根據(jù)患者情況逐漸增加活動量。（3）活動時妥善保護(hù)引流管，嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即停止活動。拔除引流管后逐步進(jìn)行步行、爬樓梯等活動，以加大肺通氣量。（4）術(shù)后因兩側(cè)肺容量不等而造成脊柱側(cè)彎時應(yīng)進(jìn)行呼吸練習(xí)和矯正體操。930.簡述腦卒中軟癱期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練要點。答案：(1)良肢位擺放。(2)肢體被動運(yùn)動。(3)主動活動：①體位變換：被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練；被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練；主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練；主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練；②橋式運(yùn)動：雙側(cè)橋式運(yùn)動；單橋式運(yùn)動；動態(tài)橋式運(yùn)動。931.康復(fù)護(hù)理原則是什么?答案：個體化方案、長期康復(fù)、全面康復(fù)、家屬參與。932.患者趙某，女性，58歲，突然右側(cè)偏癱3小時，查體：失語，雙眼向左凝視，右鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)肌張力低，肌力0級(Brunnstrom分級1級)，角膜反射右(-)，左(+)；發(fā)病以來無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙及二便障礙。查體：血壓160／90mmHg，心肺查體大致正常。(1)簡述如何進(jìn)行運(yùn)動功能的評定并結(jié)合評定結(jié)果制訂相應(yīng)護(hù)理措施?(2)簡述如何進(jìn)行言語功能的評定并結(jié)合評定結(jié)果制訂相應(yīng)護(hù)理措施?答案：(1)運(yùn)動功能評估：主要是對運(yùn)動模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評估，目前對運(yùn)動障礙的評定有兩大類：一類是評價運(yùn)動模式的改變，評定多采用Brunnstrom6階段評估法、簡化Fugl-Meyer法等，其中Brunnstrom6階段評估法歷史最悠久，對腦卒中后弛緩期、痙攣期、恢復(fù)期的狀況，多采用該方法。另一類是評價肌力的變化，評定多采用徒手肌力和器械肌力評定。本病例Brunnstrom分級為1級，即上肢、手和下肢均無任何運(yùn)動。該病例屬于軟癱期，軟癱期指發(fā)病1～3周內(nèi)(腦出血2～3周，腦梗死1周左右)，患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。在不影響臨床搶救，不造成病情惡化的前提下，康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入。早期介入的目的是預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。一般每天2小時更換一次良肢位以防產(chǎn)生壓瘡、肺部感染及痙攣模式。軟癱期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練要點為：①良肢位擺放；②肢體被動運(yùn)動；③主動活動：i體位變換：被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練，被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練，主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練，主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練；ii橋式運(yùn)動：雙側(cè)橋式運(yùn)動，單橋式運(yùn)動，動態(tài)橋式運(yùn)動。(2)言語功能評定：主要是通過交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法，了解被評者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型及程度，確定是否需要進(jìn)行言語治療以及采取何種治療及護(hù)理方法。失語癥嚴(yán)重程度的評定：一般應(yīng)用波士頓診斷性失語檢查中的BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。失語癥的流利性評定：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語(表1)。表1流利性失語與非流利性失語語言交流測試系統(tǒng)評定：通過電腦輔助的語言交流測試分析來判斷腦卒中失語癥和構(gòu)音障礙的性質(zhì)和病理分型，制訂治療程序和措施，也可直接在電腦上進(jìn)行語言訓(xùn)練。語言是交流溝通的重要手段，發(fā)病后要盡早開始語言訓(xùn)練。盡管患者失語，但仍需與其進(jìn)行語言或非語言交流，通過交談和觀察，全面評價語言障礙的程度，并列舉語言功能恢復(fù)良好者案例，同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其語言訓(xùn)練的信心。(1)失語癥的康復(fù)護(hù)理：患者首先可進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，以后逐漸同步進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。①Schuell刺激法(認(rèn)知刺激法)：治療的基本形式：刺激S-患者的反應(yīng)R-治療師的反饋FB；②阻斷去除法；③程序介紹方法；④脫抑制法；⑤功能重組法；⑥間接法。(2)構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理：應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練應(yīng)注意合適的訓(xùn)練環(huán)境及訓(xùn)練時間，要考慮患者的注意力、耐力及興趣，可根據(jù)患者的日常生活及工作選擇訓(xùn)練內(nèi)容。語言訓(xùn)練的同時進(jìn)行整體康復(fù)。933.試述喉癌全喉切除術(shù)患者言語交流功能康復(fù)的主要方法。答案：喉癌全喉切除術(shù)患者言語交流功能康復(fù)的主要方法（1）用代償手段進(jìn)行交流：術(shù)前評估患者的讀寫能力，教會患者簡單的手語，便于術(shù)后與人溝通以表達(dá)需求；喉切除術(shù)后患者早期可以用文字、圖畫、肢體語言等非言語方式進(jìn)行交流。交流時護(hù)士要有耐心，給患者足夠的時間表達(dá)。（2）食管語言訓(xùn)練：其產(chǎn)生的原理是吞咽空氣并使之儲存在食管上段，然后患者以打嗝的方式將空氣吐出，氣流產(chǎn)生的壓力導(dǎo)致食管壁震動而產(chǎn)生基音，再通過腭、舌、頰、齒、唇等構(gòu)音器官加工成言語。練習(xí)方法為吸氣時利用食管內(nèi)負(fù)壓，并通過舌向后方運(yùn)動，將空氣壓入食管，然后練習(xí)腹肌收縮，使膈肌上升，增加胸內(nèi)壓力，壓縮食管，將空氣由上口排出而發(fā)音。（3）人工喉和電子喉：人工喉是將呼氣時的氣流從氣管引至口腔同時沖擊橡皮膜而發(fā)音，再經(jīng)口腔調(diào)節(jié)，構(gòu)成語言，缺點是佩戴和攜帶不方便。電子喉是利用音頻振蕩器產(chǎn)生聲音，將其置于患者頦部或頸部做說話動作即可發(fā)出聲音，但語音不易理解，常帶有雜音。（4）氣管食管音：用手術(shù)方法在氣管后壁與食管前壁之間造口，放置發(fā)音鈕（單向閥門）于造口中，這個閥門可以阻止食物進(jìn)入氣管?；颊呶鼩夂?，堵住氣管造口，呼出的氣體經(jīng)過單向閥門進(jìn)入食管上端和下咽部，通過振動食管四壁發(fā)音，患者配合口腔、舌、齒、唇的動作形成語言。該方法易產(chǎn)生局部感染或因誤吸而產(chǎn)生吸入性肺炎。934.康復(fù)的基本內(nèi)涵是什么?答案：康復(fù)的基本內(nèi)涵為：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會。935.患者，男，52歲?；颊?個月前突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出現(xiàn)神志不清、言語不能、煩躁不安、右側(cè)肢體麻木，入院后給予一系列對癥治療。目前患者病情穩(wěn)定，下肢可緩慢行走，右上肢可抬舉過頭頂，手指輕微活動，神志清醒，語言流利，精神佳，飲食睡眠好，大小便正常。（1）目前患者主要做哪種運(yùn)動訓(xùn)練?（2）該種康復(fù)訓(xùn)練前需要哪些準(zhǔn)備?（3）針對該種訓(xùn)練的護(hù)理措施有哪些?答案：（1）目前患者主要進(jìn)行步行訓(xùn)練。（2）步行訓(xùn)練前需要的準(zhǔn)備包括：①關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）訓(xùn)練；②健側(cè)及上肢肌力的維持和增強(qiáng)；③耐力訓(xùn)練；④平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練；⑤下肢承重練習(xí)；⑥合理選用輔助用具，包括矯形器、助行器、拐杖、手杖和輪椅等。（3）步行訓(xùn)練的護(hù)理措施：①提供必要保護(hù)，以免跌倒。②掌握訓(xùn)練時機(jī)，不可急于求成。如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動作訓(xùn)練未完成時不可過早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征。③凡患者能完成的動作，應(yīng)鼓勵患者自己完成，不要輔助過多，以免影響以后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。936.試述頸椎病患者有哪些功能障礙。答案：頸椎病患者的功能障礙（1）神經(jīng)根型頸椎病患者：主要功能障礙為上肢與手的麻木、無力等患肢活動障礙，病程長者患肢肌肉可有萎縮，患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限，嚴(yán)重者可影響日常生活活動能力。（2）脊髓型頸椎病患者：主要功能障礙為四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常等上下肢體功能障礙，日常生活活動能力受限。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)截癱、大小便異常，生活質(zhì)量較差。（3）交感型頸椎病患者：主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、恐懼多慮等，一般不影響四肢功能，但影響日常生活活動。（4）椎動脈型頸椎病患者：四肢功能一般無影響，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響日常生活活動能力。937.女性，58歲。左肩部疼痛3周左右，手臂抬起困難，無明顯外傷史，到醫(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松。該患者診斷為肩周炎。(1)該患者的主要功能障礙有哪些?(2)對此患者如何更好地保護(hù)肩關(guān)節(jié)?答案：(1)主要功能障礙：①肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點一般位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌。②肩關(guān)節(jié)活動障礙和肌萎縮無力：三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，活動以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。(2)較好的體位是仰臥位時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度地放松與休息。在同一體位下，避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；疼痛減輕時，可盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練。938.矯形器的使用目的是什么?答案：預(yù)防畸形，矯正肢體攣縮變形，保持功能位置，支持和穩(wěn)定肢體和軀體，固定骨折部位，減輕疼痛，保護(hù)患病組織，抑制不隨意運(yùn)動，補(bǔ)償功能活動。939.患者，女，65歲?；颊唣ひ貉?個月，每日排便3～5次，伴肛門墜脹，偶感下腹部脹痛，排氣或排便后可緩解，體重減輕約5kg。體格檢查：外觀消瘦、貧血，腹部稍脹，無明顯壓痛，未捫及包塊；肛門指診發(fā)現(xiàn)肛門口較松弛，距離肛緣約3cm處觸及高低不平腫塊，質(zhì)硬，腸腔狹窄，指套染血跡。（1）還需要哪些檢查以協(xié)助診斷?（2）若需手術(shù)治療，何種手術(shù)方式最適宜?（3）術(shù)后主要的功能障礙有哪些?答案：（1）需要以下檢查以協(xié)助診斷，包括糞便常規(guī)、糞便隱血試驗、血清癌胚抗原、腹部B超、纖維結(jié)腸鏡+活檢。（2）患者為老年女性，慢性起病，黏液血便，排便次數(shù)增多，肛門墜脹；消瘦、貧血、腹脹；腫塊距離肛緣3cm，質(zhì)硬，不光滑，腸腔狹窄，指套染血跡?；颊邞?yīng)為低位直腸癌，首選Miles手術(shù)。（3）術(shù)后主要的功能障礙1）心理障礙：直腸癌患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病康復(fù)缺乏信心。行腸造口的患者往往擔(dān)心其預(yù)后及以后的生活質(zhì)量，在選擇手術(shù)方式與治療方案時會不知所措。患者在手術(shù)后還可能給予化療或放療，不僅要承受軀體的痛苦，還要承受身體的殘缺給生活帶來的不便、給家庭帶來的負(fù)擔(dān)以及使自己的事業(yè)中斷等?；颊叩男睦韷毫^大，可能會導(dǎo)致心理危機(jī)，表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮或抑郁。患者因不同的文化背景、生活環(huán)境、心理特征、對疾病的不同認(rèn)識及應(yīng)對而表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)。2）腸造口功能障礙：腸造口的恢復(fù)的過程中可能出現(xiàn)造口血運(yùn)不良、腸造口黏膜水腫、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、造口周圍皮炎等并發(fā)癥影響造口的功能恢復(fù)?；颊唢嬍巢划?dāng)、使用糞袋不熟練等導(dǎo)致排便功能障礙。940.簡述輪椅的使用技巧。答案：①準(zhǔn)備姿勢和動作：頭微后仰，上身挺起，兩臂拉后，手肘屈曲，手指緊握后輪輪環(huán)，拇指按在輪胎上，然后輕輕向后拉起，接著急猛地向前推，小輪便會離地；②保持平衡：輪椅前傾時，后仰上身，推動前輪環(huán)；輪椅后退時，前傾上身，拉后輪環(huán)。941.PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：(1)認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。(2)保持自主呼吸和血壓。(3)有睡眠-覺醒周期。(4)不能理解和表達(dá)言語。(5)能自動睜眼或刺痛睜眼。(6)可有無目的性眼球跟蹤活動。(7)下丘腦及腦功能基本保存。942.簡述康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。答案：康復(fù)醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容包括為康復(fù)診斷(包括對運(yùn)動、感覺、知覺、言語、認(rèn)知、職業(yè)、心理、社會生活等方面功能的評估)；物理療法(包括運(yùn)動療法，物理因子治療)；作業(yè)療法，語言矯治，心理治療，假肢及矯形器裝配、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文娛療法、就業(yè)咨詢及職業(yè)前訓(xùn)練、社會服務(wù)等，其他如矯形手術(shù)、藥物治療、氣功、飲食療法等也占有一定的地位。943.簡述老年便秘的康復(fù)目標(biāo)。答案：(1)恢復(fù)正常排便頻率和正常糞便稠度。(2)解除便秘引起的不適。(3)維持適當(dāng)?shù)呐疟阋?guī)律而不需人為的幫助。(4)緩解可致便秘癥狀的原發(fā)病。944.患者，男，82歲。患者5年前發(fā)生記憶障礙，近來不僅近期記憶明顯下降，遠(yuǎn)期記憶障礙也逐漸明顯，不認(rèn)識家人，睡眠日夜顛倒；時常大哭大笑，家人與之無法溝通，近期來醫(yī)院住院治療。（1）試用簡明精神狀態(tài)檢查與蒙特利爾認(rèn)知評估對該患者進(jìn)行評估。（2）結(jié)合該病例的功能障礙，提出相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。答案：（1）簡明精神狀態(tài)檢查與蒙特利爾認(rèn)知評估的具體方法1）簡明精神狀態(tài)檢查：針對時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言和視空間共7個方面進(jìn)行檢查。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)越低，損害越嚴(yán)重。判定癡呆的標(biāo)準(zhǔn)是文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分。近年文獻(xiàn)報道，異常標(biāo)準(zhǔn)定位為24分，有報道MMSE18～23分為輕度癡呆，16～17分為中度癡呆，≤15分為重度癡呆。2）蒙特利爾認(rèn)知評估：對注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力和定向力等認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行評估，滿分30分，26分為分界值，18～26分為輕度，10～17分為中度，小于l0分為重度認(rèn)知功能障礙。（2）康復(fù)護(hù)理措施1）長時記憶訓(xùn)練：訓(xùn)練時結(jié)合患者日常生活功能，通過緬懷活動，鼓勵患者回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助患者認(rèn)識目前生活中的真實人物和時間，以恢復(fù)記憶，減少錯誤判斷。2）定向能力訓(xùn)練：可在與患者接觸時反復(fù)講解一些生活基本知識，并要求患者講述日期、時間、地點、天氣等，使患者逐漸形成時間概念；幫助患者認(rèn)識生活中的真實人物（如記憶親人、護(hù)士、朋友）和事件；在病房或臥室設(shè)置易懂醒目的標(biāo)志，提示病房或臥室、廁所位置。3）失用癥訓(xùn)練：針對患者的觀念性失用訓(xùn)練，可選擇一些日常生活中由一系列分解動作組成的完整動作來進(jìn)行訓(xùn)練，如要求患者擺放餐具后吃飯、餐后收拾餐具、搞衛(wèi)生，拿起牙刷后再拿起漱口杯刷牙；訓(xùn)練者除將分解的動作一個一個訓(xùn)練外，如果患者不能完成下一個動作，訓(xùn)練者要給予提醒或協(xié)助，若患者無法完成一套完整的動作，訓(xùn)練者還要對某一個獨立動作進(jìn)行訓(xùn)練，這樣做可以集中改善其中的某單項技能。945.ADL訓(xùn)練的訓(xùn)練原則是什么?答案：ADL訓(xùn)練需要反復(fù)實踐，并在實際應(yīng)用環(huán)境中檢驗訓(xùn)練效果。(1)針對性原則：嚴(yán)格按照患者疾病特點、病程、評定結(jié)果等制訂個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃，并根據(jù)患者功能狀況變化及時調(diào)整訓(xùn)練方案。(2)漸進(jìn)性原則：訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，時間由短到長，動作的復(fù)雜性由易到難。開始訓(xùn)練一項活動時難度不宜過高，以免引起焦慮。根據(jù)患者功能狀況的改善情況適時給予鼓勵，增強(qiáng)其自信心。(3)持久性原則：訓(xùn)練時間越長，動作的熟練程度越高，效果越好，因此訓(xùn)練需要持之以恒。(4)綜合性原則：在訓(xùn)練中，既重視局部的訓(xùn)練，也要重視全身功能狀況的改善，還要注意患者的心理健康狀態(tài)。調(diào)整患者的心理狀態(tài)，可以調(diào)動其參與訓(xùn)練的積極性，同時良好的功能訓(xùn)練效果，也可以促進(jìn)患者的心理健康，所以訓(xùn)練中要注重患者身心整體功能的康復(fù)。(5)安全性原則：不管采取任何訓(xùn)練方式，都應(yīng)以保證患者安全為前提，訓(xùn)練中密切觀察患者病情變化，避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)造成損傷或病情加重。946.簡述心臟功能評估。答案：美國紐約心臟協(xié)會根據(jù)心臟衰竭臨床癥狀的嚴(yán)重度與活動上功能的限制分成四級。第一級：不會造成活動上之限制；日?；顒訜o疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等現(xiàn)象；患者可完全做到大于7單位代謝當(dāng)量的活動。第二級：會造成活動上輕度的限制；繁重的日?；顒訒够颊叱霈F(xiàn)疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等現(xiàn)象；可完全做到大于5單位代謝當(dāng)量的活動。第三級：會造成活動上嚴(yán)重的限制；患者休息時無不適，日常活動會出現(xiàn)疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等現(xiàn)象；可完全做到大于2單位代謝當(dāng)量的活動。第四級：會造成活動的絕對限制及不適；患者在休息時即會出現(xiàn)疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等現(xiàn)象；在試行活動時，不適癥狀會加??；患者無法做到需要超過2單位代謝當(dāng)量的活動。947.奧瑞姆理論結(jié)構(gòu)有哪些?答案：自我護(hù)理理論結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。948.說明ICF與ICIDH的區(qū)別。答案：ICF與ICIDH的區(qū)別（1）ICIDH的特點：①疾病后果的分類。②著眼于“患者”這一特殊的群體。③強(qiáng)調(diào)單一方向的作用。（2）ICF的特點：①健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類。②立足于“健康及其環(huán)境”。③強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用。④從生物-心理-社會的角度認(rèn)識疾病與健康。⑤與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性。949.簡述神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生。答案：神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生（1）中樞神經(jīng)再生：中樞神經(jīng)系統(tǒng)難以自發(fā)再生，只有非常有限的突觸再生。（2）周圍神經(jīng)再生：軸突再生通道和再生循環(huán)微環(huán)境的建立、軸突出芽的形成與延伸、靶細(xì)胞的神經(jīng)再支配、再生軸突的脫髓鞘和成熟。950.列舉常用的焦慮、抑郁評估量表。答案：常用的焦慮評估量表有漢密爾頓焦慮評估量表、Zung焦慮自評量表等。951.試述康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義。答案：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門促進(jìn)病、傷、殘病人康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。具體說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評估、治療、訓(xùn)練及處理，促進(jìn)病、傷、殘病人全面康復(fù)的一門醫(yī)學(xué)。952.簡述按關(guān)節(jié)運(yùn)動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)的形態(tài)分類。答案：可分為單軸型關(guān)節(jié)、雙軸性關(guān)節(jié)和多軸性關(guān)節(jié)。953.簡述中樞神經(jīng)可塑性的理論基礎(chǔ)。答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的理論基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在系統(tǒng)內(nèi)、系統(tǒng)間存在結(jié)構(gòu)上和功能的可塑性。①系統(tǒng)內(nèi)重組：是在同一系統(tǒng)內(nèi)相同水平或不同水平上出現(xiàn)的代償；②系統(tǒng)間重組：是指由功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來代償損傷系統(tǒng)的功能。954.試述康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義。答案：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門促進(jìn)病、傷、殘病人康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。具體說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評估、治療、訓(xùn)練及處理，促進(jìn)病、傷、殘病人全面康復(fù)的一門醫(yī)學(xué)。955.如何對支氣管哮喘患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)?答案：(1)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素；囑患者注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；告知患者戒煙是防治本病的重要措施；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。(2)用藥指導(dǎo)：告知患者各種藥物的作用、用藥的劑量、用法及不良反應(yīng)，讓患者學(xué)會藥物自我管理的策略。讓患者理解堅持用藥的重要性，即使癥狀消失。當(dāng)癥狀惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑。(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸運(yùn)動等，教會患者放松技巧，如氣功、深呼吸等。(4)避免不良刺激：指導(dǎo)患者識別可能的激發(fā)因子，尋找如何預(yù)防的措施；避免與變應(yīng)原等激發(fā)因子的接觸，如通過改善家居環(huán)境，避免接觸有污染的空氣(如花粉、吸煙環(huán)境、冷空氣等)，注意某些易致敏食物和藥物。(5)指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情。956.簡述針灸的主要作用。答案：(1)鎮(zhèn)痛作用：刺激穴位可以通過神經(jīng)體液途徑抑制疼痛。(2)對機(jī)體功能的調(diào)節(jié)作用：針灸可隨方法不同，產(chǎn)生興奮與抑制兩種效應(yīng)，對人體各個系統(tǒng)均產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用。(3)增強(qiáng)免疫功能：針刺足三里、合谷穴后可見白細(xì)胞吞噬指數(shù)明顯提高。957.AD患者的家庭支持要點有哪些?答案：教會家庭照料者基本護(hù)理原則：①回答患者問題時：語言要簡明扼要。②患者生氣和發(fā)怒時不要與他爭執(zhí)。③患者吵鬧時應(yīng)冷靜予以阻止。④不要經(jīng)常變換對待患者的方式。⑤患者功能明顯減退或出現(xiàn)新癥狀時及時找醫(yī)生診治。⑥盡可能提供有利于患者定向和記憶的提示或線索如日歷，物品固定標(biāo)注，廁所、臥室給予明顯指示圖。⑦給患者佩戴寫有住址、聯(lián)系人姓名、聯(lián)系人電話的腕帶或卡片。958.腹式呼吸的作用有哪些?答案：腹式呼吸也稱膈肌呼吸，不是通過提高分鐘呼吸量，而是通過增大橫膈的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣。橫膈活動增加1cm，可增加肺通氣量250～300ml，深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動脈血氧飽和度。膈肌較薄，活動時耗氧不多，又減少了輔助呼吸肌不必要的使用，因而呼吸效率提高，呼吸困難緩解。緩慢膈肌呼吸還可以防止氣道過早萎陷，減少空氣滯積，減少功能殘氣量。另外，膈肌呼吸在體外引流時有助于排出肺內(nèi)分泌物。959.簡述腦性癱瘓患兒康復(fù)護(hù)理的長期目標(biāo)。答案：通過綜合康復(fù)護(hù)理，使腦性癱瘓患兒在身體、心理、職業(yè)、社會等方面實現(xiàn)最佳功能和獨立性，提高生活自理能力，回歸家庭、回歸社會；最大限度地恢復(fù)身體、心理、社會等方面功能，提高社會交往能力。同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，參與社會。960.簡述AD定向能力障礙。答案：當(dāng)患者出現(xiàn)人物、時間、地點三方面記憶下降時就有可能出現(xiàn)定向能力障礙。在早期認(rèn)知減退的情況下，個體的時間定向力受損會較地點定向力更為明顯。視覺空間感知障礙表現(xiàn)對空間結(jié)構(gòu)的辨別障礙。961.患者，女，59歲，退休工人。近兩年，出現(xiàn)記憶力下降，表現(xiàn)昨天看的電視劇情節(jié)不能復(fù)述，經(jīng)常燒水忘了關(guān)煤氣，炒菜忘了放鹽。但對物品、人、聲音識別較好。去醫(yī)院檢查：聽力與視力正常，腦電圖無特異改變，CT有輕度腦萎縮。診斷為阿爾茨海默病。(1)對患者康復(fù)護(hù)理措施記憶訓(xùn)練有哪些?(2)家庭支持中基本護(hù)理原則是什么?答案：(1)康復(fù)護(hù)理措施記憶訓(xùn)練1)UPN記憶訓(xùn)練：訓(xùn)練環(huán)境要安靜，康復(fù)護(hù)理人員讀出一串隨機(jī)動物或者植物的名稱，讓患者復(fù)述，從少到多，若能正確復(fù)述，就逐漸增加動物或者植物的名稱，訓(xùn)練時間不宜太長，以免患者出現(xiàn)煩躁情緒，不配合訓(xùn)練。2)短時記憶訓(xùn)練：讓患者看幾件物品或圖片，記憶后回憶，可以用積木擺一些圖案給患者看，弄亂讓患者按原樣擺好。3)長時記憶訓(xùn)練