個體診所治療協(xié)議書范本甲方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號：[詳細身份證號碼]聯(lián)系地址：[具體地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]乙方（個體診所）：診所名稱：[個體診所全稱]法定代表人/負責人：[負責人姓名]診所地址：[診所詳細地址]聯(lián)系電話：[診所聯(lián)系電話]醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證號：[具體許可證號]鑒于甲方因自身健康需求，前往乙方個體診所尋求醫(yī)療服務，乙方具備相應的醫(yī)療資質(zhì)和能力為甲方提供治療。根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下治療協(xié)議：一、治療服務內(nèi)容（一）診斷與評估乙方將根據(jù)甲方的癥狀、病史、體征等進行全面的醫(yī)學檢查和診斷，運用專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗對甲方的健康狀況進行準確評估，以確定具體的疾病或健康問題。（二）治療方案基于診斷結果，乙方將為甲方制定個性化的治療方案。治療方案將包括但不限于藥物治療、物理治療、康復訓練等具體治療手段，并明確治療的療程、頻率和預期效果。治療方案需經(jīng)甲方或其家屬充分了解并簽字確認后實施。（三）治療過程在治療過程中，乙方將按照既定的治療方案為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)范和診療常規(guī)，確保治療的安全性和有效性。乙方將密切關注甲方的病情變化，根據(jù)實際情況及時調(diào)整治療方案。（四）護理與指導乙方將為甲方提供必要的護理服務，包括但不限于傷口護理、用藥指導等。同時，乙方將向甲方或其家屬提供有關疾病預防、康復保健等方面的知識和建議，幫助甲方更好地管理自身健康。二、雙方權利與義務（一）甲方權利1.有權了解自己的病情、治療方案、治療風險等相關信息，乙方應如實告知。2.有權自主選擇是否接受乙方提供的治療方案，在治療過程中有權提出合理的意見和建議。3.有權要求乙方對自己的個人隱私和醫(yī)療信息予以保密。4.對乙方的醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)督和評價。（二）甲方義務1.如實向乙方提供自己的病史、過敏史、家族病史等相關信息，不得隱瞞或虛假陳述。2.按照乙方制定的治療方案積極配合治療，按時服藥、接受檢查和治療，遵守乙方的各項規(guī)章制度。3.按照約定支付醫(yī)療費用。4.不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，不得對乙方的醫(yī)護人員進行侮辱、誹謗、毆打等行為。（三）乙方權利1.有權根據(jù)甲方的病情和治療需要，要求甲方進行必要的檢查和檢驗。2.有權按照國家規(guī)定的收費標準收取醫(yī)療費用。3.在治療過程中，如甲方不配合治療或出現(xiàn)其他影響治療效果的行為，乙方有權暫?；蚪K止治療。（四）乙方義務1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務。2.按照約定的治療方案為甲方進行治療，不得擅自更改治療方案，如需更改，應提前征得甲方或其家屬的同意。3.對甲方的病情和治療情況進行詳細記錄，并妥善保管甲方的醫(yī)療檔案。4.向甲方或其家屬說明治療過程中可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥，并采取必要的防范措施。5.保守甲方的個人隱私和醫(yī)療信息，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方披露。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）費用標準乙方將按照國家規(guī)定的收費標準和本診所的收費項目向甲方收取醫(yī)療費用。具體費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等，各項費用明細將在收費清單中明確列出。（二）支付方式甲方應在接受治療前或治療過程中按照乙方的要求支付醫(yī)療費用。支付方式可以為現(xiàn)金、銀行卡、微信支付、支付寶支付等。如甲方需要分期支付醫(yī)療費用，應與乙方協(xié)商一致并簽訂書面協(xié)議。（三）費用調(diào)整如因國家政策調(diào)整、物價變動等原因導致醫(yī)療費用發(fā)生變化，乙方應提前通知甲方，并按照新的收費標準執(zhí)行。四、治療風險與免責條款（一）治療風險醫(yī)療行為具有一定的風險性，即使乙方盡到了合理的注意義務，仍可能出現(xiàn)一些無法預見、無法避免的并發(fā)癥或不良后果。乙方將在治療前向甲方或其家屬充分說明治療過程中可能存在的風險，包括但不限于藥物過敏、感染、出血等。（二）免責條款在下列情況下，乙方不承擔賠償責任：1.由于不可抗力因素（如自然災害、戰(zhàn)爭等）導致治療無法正常進行或出現(xiàn)不良后果的。2.甲方隱瞞或虛假陳述病史、過敏史等重要信息，導致治療出現(xiàn)問題的。3.甲方不配合治療，不按照乙方的醫(yī)囑服藥、接受檢查和治療，導致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果的。4.醫(yī)療意外，即基于目前的醫(yī)學科學技術水平，無法預見、無法避免、無法克服的不良后果。五、違約責任（一）甲方違約責任1.如甲方未按照約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停或終止治療，并通過法律途徑追討欠款。2.如甲方違反本協(xié)議約定，干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，對乙方的醫(yī)護人員進行侮辱、誹謗、毆打等行為，應承擔相應的法律責任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.如乙方未按照約定的治療方案為甲方進行治療，或擅自更改治療方案，導致甲方病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.如乙方泄露甲方的個人隱私和醫(yī)療信息，應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.如乙方違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，給甲方造成損害的，應依法承擔賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效與終止（一）生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（二）終止本協(xié)議在以下情形下終止：1.甲方的治療結束，且乙方確認甲方的病情已得到有效控制或治愈。2.雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。3.因不可抗力等原因導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行。八、其他條款（一）保密條款雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充均需雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。