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文檔簡介
交通賠償死亡協(xié)議書范本甲方(賠償義務(wù)人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]年齡:[甲方年齡]身份證號碼:[甲方身份證號]住址:[甲方住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(賠償權(quán)利人):1.(若為多個賠償權(quán)利人,依次列出)姓名:[乙方1姓名]性別:[乙方1性別]年齡:[乙方1年齡]身份證號碼:[乙方1身份證號]與死者關(guān)系:[乙方1與死者關(guān)系]住址:[乙方1住址]聯(lián)系電話:[乙方1聯(lián)系電話]2.姓名:[乙方2姓名]性別:[乙方2性別]年齡:[乙方2年齡]身份證號碼:[乙方2身份證號]與死者關(guān)系:[乙方2與死者關(guān)系]住址:[乙方2住址]聯(lián)系電話:[乙方2聯(lián)系電話](如有其他賠償權(quán)利人,依此格式繼續(xù)列出)鑒于[具體日期]在[具體地點]發(fā)生的交通事故,導(dǎo)致[死者姓名]死亡,為妥善解決因該交通事故引發(fā)的賠償事宜,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,依據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故概況[具體日期],甲方[甲方姓名]駕駛[車牌號]號車輛,沿[具體道路名稱]行駛至[具體地點]時,與[死者姓名]發(fā)生碰撞,造成[死者姓名]當(dāng)場死亡(或經(jīng)搶救無效死亡)的嚴(yán)重后果。該事故經(jīng)[負(fù)責(zé)事故處理的交警部門名稱]認(rèn)定,甲方承擔(dān)[事故責(zé)任劃分情況,如全部責(zé)任、主要責(zé)任等]責(zé)任。二、賠償項目及金額1.死亡賠償金:按照[事故發(fā)生地所在省份]上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)標(biāo)準(zhǔn),計算[具體年限],共計人民幣[X]元。2.喪葬費:按照[事故發(fā)生地所在省份]上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn),以六個月總額計算,共計人民幣[X]元。3.被扶養(yǎng)人生活費:死者生前扶養(yǎng)的[被扶養(yǎng)人姓名1],[被扶養(yǎng)人1與死者關(guān)系],年齡[被扶養(yǎng)人1年齡],按照[事故發(fā)生地所在省份]上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出(或農(nóng)村居民人均年生活消費支出)標(biāo)準(zhǔn)計算[具體年限],計人民幣[X]元;死者生前扶養(yǎng)的[被扶養(yǎng)人姓名2],[被扶養(yǎng)人2與死者關(guān)系],年齡[被扶養(yǎng)人2年齡],按照上述標(biāo)準(zhǔn)計算[具體年限],計人民幣[X]元。被扶養(yǎng)人生活費共計人民幣[X]元。4.精神損害撫慰金:考慮到此次事故給乙方造成的巨大精神痛苦,甲方自愿向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。5.醫(yī)療費(如有):死者因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式票據(jù)為準(zhǔn)。6.其他費用:包括但不限于處理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用,共計人民幣[X]元。以上各項賠償項目總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、賠償支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),向乙方支付賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),支付方式為[具體支付方式,如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]。銀行轉(zhuǎn)賬的,甲方應(yīng)將款項匯入乙方指定的以下賬戶:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶名稱]賬號:[賬號]2.剩余賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),甲方應(yīng)在[具體日期]前支付完畢。四、雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如死亡證明、戶籍證明、被扶養(yǎng)人關(guān)系證明等。在支付全部賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)的書面確認(rèn)文件。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。積極配合乙方處理與本次事故相關(guān)的其他事宜,如協(xié)助辦理保險理賠手續(xù)等。不得再就本次事故向乙方提出任何不合理的要求或主張。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定的時間和金額獲得賠償款。要求甲方對本次事故造成的損害承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.義務(wù)向甲方提供與本次賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如死亡證明、戶籍證明、被扶養(yǎng)人關(guān)系證明、醫(yī)療費用票據(jù)等。在收到甲方支付的賠償款后,應(yīng)向甲方出具收款憑證。不得再就本次事故向甲方提出超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情況,導(dǎo)致甲方多支付賠償款的,乙方應(yīng)在甲方要求的期限內(nèi)返還多支付的部分,并按照多支付金額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式[X]份,甲乙雙方各執(zhí)[X]份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議生效后,甲乙雙方就本次交通事故的賠償事宜即告終結(jié),雙方不得再就此事向?qū)Ψ街?/p>
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