住院患者護(hù)理評(píng)估制度試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.住院患者首次護(hù)理評(píng)估應(yīng)在入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)2.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理評(píng)估中“生理狀況”的核心內(nèi)容？A.生命體征（T、P、R、BP）B.疼痛評(píng)分（NRS/FLACC）C.文化程度D.營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI、血清白蛋白）3.對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，優(yōu)先采用的評(píng)估工具是？A.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表B.Glasgow昏迷量表（GCS）C.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表D.SAS焦慮自評(píng)量表4.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者的護(hù)理評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.睡眠質(zhì)量B.手術(shù)切口滲出、引流液性質(zhì)C.家庭支持系統(tǒng)D.康復(fù)鍛煉依從性5.某患者入院時(shí)主訴“活動(dòng)后氣促3天”，責(zé)任護(hù)士需立即評(píng)估的指標(biāo)是？A.血氧飽和度（SpO?）B.24小時(shí)尿量C.大便性狀D.藥物過(guò)敏史6.新生兒護(hù)理評(píng)估中，Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后多久完成？A.1分鐘、5分鐘B.3分鐘、10分鐘C.5分鐘、15分鐘D.10分鐘、20分鐘7.護(hù)理評(píng)估記錄應(yīng)遵循的原則不包括？A.客觀真實(shí)B.主觀推斷C.及時(shí)準(zhǔn)確D.動(dòng)態(tài)更新8.對(duì)使用抗凝藥物的患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血糖（隨機(jī)）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血肌酐（Scr）D.血紅蛋白（Hb）9.精神科患者護(hù)理評(píng)估中，“攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)”的評(píng)估工具首選？A.HAMA漢密爾頓焦慮量表B.BPRS簡(jiǎn)明精神病量表C.MOSES攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表D.MMSE簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查10.兒科患者護(hù)理評(píng)估中，“體液平衡”的關(guān)鍵觀察指標(biāo)是？A.前囟張力B.乳牙萌出數(shù)量C.語(yǔ)言發(fā)育階段D.卡介苗接種痕跡11.危重癥患者轉(zhuǎn)入普通病房后，首次護(hù)理評(píng)估應(yīng)在轉(zhuǎn)入后多久完成？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)12.下列哪項(xiàng)屬于“社會(huì)心理評(píng)估”的內(nèi)容？A.吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）B.宗教信仰C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）D.靜脈穿刺部位皮膚情況13.對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的安全風(fēng)險(xiǎn)是？A.藥物漏服B.跌倒/走失C.靜脈炎D.壓瘡14.產(chǎn)科患者產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理評(píng)估的核心是？A.乳汁分泌量B.子宮收縮及陰道出血量C.新生兒Apgar評(píng)分D.產(chǎn)婦心理狀態(tài)（產(chǎn)后抑郁篩查）15.護(hù)理評(píng)估中“自理能力”的評(píng)估工具是？A.ADL日常生活活動(dòng)能力量表B.NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查C.NAS-N疼痛評(píng)估量表（新生兒）D.SAS焦慮自評(píng)量表16.對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的呼吸指標(biāo)是？A.潮氣量（VT）B.最大呼氣流量（PEF）C.二氧化碳分壓（PaCO?）D.肺活量（VC）17.患者入院時(shí)攜帶“外院24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告”，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將其歸入哪類評(píng)估資料？A.主觀資料（患者主訴）B.客觀資料（實(shí)驗(yàn)室/檢查結(jié)果）C.社會(huì)支持資料D.心理狀態(tài)資料18.護(hù)理評(píng)估中“疼痛管理”的首要步驟是？A.給予止痛藥物B.評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度C.通知醫(yī)生D.記錄疼痛日記19.對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是？A.晨起空腹B.餐后30分鐘C.睡前D.以上均是20.護(hù)理評(píng)估結(jié)果的核心作用是？A.完成護(hù)理記錄B.為護(hù)理計(jì)劃制定提供依據(jù)C.滿足醫(yī)院質(zhì)控要求D.向家屬展示護(hù)理工作二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.住院患者護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容包括？A.生理狀況（生命體征、癥狀、體征）B.心理狀態(tài)（情緒、認(rèn)知、壓力）C.社會(huì)支持（家庭、經(jīng)濟(jì)、文化）D.環(huán)境安全（病房設(shè)施、陪護(hù)情況）2.需進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估的情形包括？A.患者病情變化（如體溫驟升、意識(shí)改變）B.實(shí)施特殊治療/操作后（如手術(shù)、輸血、氣管插管）C.用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)（如過(guò)敏、低血壓）D.患者主訴新癥狀（如突發(fā)胸痛、頭痛）3.護(hù)理評(píng)估的方法包括？A.觀察法（視診、觸診、聽(tīng)診、嗅診）B.交談法（與患者、家屬、陪人溝通）C.查閱法（病歷、檢查報(bào)告、護(hù)理記錄）D.量表測(cè)評(píng)法（使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具）4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）的評(píng)估維度包括？A.感知覺(jué)（對(duì)壓力導(dǎo)致不適的反應(yīng)能力）B.潮濕（皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度）C.活動(dòng)能力（身體活動(dòng)程度）D.營(yíng)養(yǎng)（攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的能力）5.跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse量表）的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.近期有跌倒史B.使用鎮(zhèn)靜/降壓/降糖藥物C.意識(shí)障礙/視力障礙D.步態(tài)不穩(wěn)（如帕金森、偏癱）6.新生兒護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)包括？A.出生史（孕周、分娩方式、Apgar評(píng)分）B.生理指標(biāo)（體溫、呼吸、皮膚顏色）C.喂養(yǎng)情況（母乳/配方奶攝入量、吸吮力）D.排泄情況（尿量、胎便排出時(shí)間）7.精神科患者護(hù)理評(píng)估的特殊內(nèi)容包括？A.幻覺(jué)/妄想內(nèi)容及頻率B.自殺/自傷/攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)C.藥物依從性（是否藏藥、拒藥）D.社會(huì)功能（工作/學(xué)習(xí)能力）8.圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括？A.術(shù)前（評(píng)估手術(shù)耐受性、心理狀態(tài)）B.術(shù)后返回病房時(shí)（評(píng)估生命體征、切口、引流）C.術(shù)后24小時(shí)（評(píng)估疼痛、活動(dòng)、并發(fā)癥）D.出院前（評(píng)估康復(fù)效果、居家護(hù)理需求）9.護(hù)理評(píng)估記錄的要求包括？A.使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)（如“嗜睡”而非“睡覺(jué)多”）B.客觀記錄（如“血壓160/95mmHg”而非“血壓高”）C.動(dòng)態(tài)更新（病情變化時(shí)及時(shí)補(bǔ)記）D.雙人核對(duì)（危重癥患者評(píng)估需主班護(hù)士復(fù)核）10.護(hù)理評(píng)估中“營(yíng)養(yǎng)狀況”的評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重指數(shù)（BMI=體重kg/身高m2）B.血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）C.飲食攝入量（24小時(shí)食物種類及量）D.吞咽功能（是否存在嗆咳、誤吸風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題（每題2分，共10題）1.護(hù)理評(píng)估僅需在患者入院時(shí)完成，病情穩(wěn)定后無(wú)需重復(fù)評(píng)估。（）2.意識(shí)清醒的患者可作為主要評(píng)估信息來(lái)源，無(wú)需與家屬溝通。（）3.使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，總分≤18分提示高風(fēng)險(xiǎn)。（）4.新生兒疼痛評(píng)估應(yīng)使用FLACC量表（面部表情、腿部活動(dòng)、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）。（）5.護(hù)理評(píng)估中“主觀資料”是指患者的主訴（如“我頭痛”），“客觀資料”是指護(hù)士觀察或檢查得到的結(jié)果（如“體溫39.5℃”）。（）6.對(duì)語(yǔ)言溝通障礙的患者（如失語(yǔ)、氣管插管），護(hù)理評(píng)估可僅通過(guò)觀察完成。（）7.術(shù)后患者首次護(hù)理評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量及輸血情況。（）8.精神科患者攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為“高風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，需采取約束保護(hù)措施并24小時(shí)專人陪護(hù)。（）9.護(hù)理評(píng)估記錄應(yīng)在評(píng)估完成后即時(shí)書(shū)寫(xiě)，不得提前或延遲。（）10.對(duì)終末期患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注癥狀控制（如疼痛、呼吸困難）及心理需求（如安寧療護(hù)意愿）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述住院患者護(hù)理評(píng)估的主要目的。2.列舉5項(xiàng)危重癥患者護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。3.說(shuō)明動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估與首次評(píng)估的區(qū)別。4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）的低、中、高風(fēng)險(xiǎn)閾值分別是多少？針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？5.對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，需特別關(guān)注的安全風(fēng)險(xiǎn)有哪些？請(qǐng)舉例說(shuō)明。6.簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用路徑（從評(píng)估到護(hù)理干預(yù)的流程）。五、案例分析題（共20分）患者張某，男，78歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清4小時(shí)”入院，診斷為“急性腦梗死”。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病病史5年（皮下注射胰島素早12u、晚10u），否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg，SpO?98%（未吸氧）；意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)（能理解簡(jiǎn)單指令，表達(dá)困難），右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)（上肢）、3級(jí)（下肢），肌張力正常；右側(cè)巴氏征陽(yáng)性；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。輔助檢查：隨機(jī)血糖11.2mmol/L，頭顱CT未見(jiàn)出血灶。問(wèn)題：1.責(zé)任護(hù)士對(duì)該患者進(jìn)行首次護(hù)理評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)收集哪些資料？（8分）2.該患者存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)使用哪些評(píng)估工具進(jìn)行量化評(píng)估？（6分）3.基于評(píng)估結(jié)果，需制定的首要護(hù)理措施是什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.A6.A7.B8.B9.C10.A11.A12.B13.B14.B15.A16.C17.B18.B19.D20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.×（≤18分提示中風(fēng)險(xiǎn)，≤16分高風(fēng)險(xiǎn)）4.√5.√6.×（需結(jié)合家屬、陪人及其他醫(yī)務(wù)人員信息）7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.主要目的：①全面掌握患者生理、心理、社會(huì)狀態(tài)；②識(shí)別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒、壓瘡、誤吸）；③為制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；⑤保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。2.危重癥患者評(píng)估重點(diǎn)：①生命體征（T、P、R、BP、SpO?）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；③器官功能（呼吸頻率/節(jié)律、尿量、瞳孔變化）；④管道護(hù)理（引流管、氣管插管、靜脈通路）；⑤并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（壓瘡、深靜脈血栓、感染）；⑥用藥反應(yīng)（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑）。3.區(qū)別：①時(shí)間：首次評(píng)估為入院/轉(zhuǎn)入后2小時(shí)內(nèi)（危重癥30分鐘內(nèi)）；動(dòng)態(tài)評(píng)估為病情變化、治療干預(yù)后即時(shí)或定時(shí)（如每4小時(shí)）。②內(nèi)容：首次評(píng)估為全面系統(tǒng)評(píng)估；動(dòng)態(tài)評(píng)估為針對(duì)性重點(diǎn)評(píng)估（如病情變化點(diǎn)、干預(yù)效果）。③目的：首次評(píng)估建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)變化、調(diào)整方案。4.Braden量表閾值：≤9分極高風(fēng)險(xiǎn)，10-12分高風(fēng)險(xiǎn)，13-14分中風(fēng)險(xiǎn)，15-18分低風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：①使用氣墊床/減壓墊；②每2小時(shí)翻身并記錄；③保持皮膚清潔干燥（避免潮濕）；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食/營(yíng)養(yǎng)劑）；⑤觀察骨隆突處皮膚（如骶尾部、足跟）。5.老年患者安全風(fēng)險(xiǎn)及舉例：①跌倒/墜床（因肌力下降、使用降壓藥致體位性低血壓）；②誤吸（因吞咽功能減退、進(jìn)食時(shí)體位不當(dāng)）；③壓瘡（因皮膚彈性差、長(zhǎng)期臥床）；④藥物不良反應(yīng)（因肝腎功能減退、多種藥物聯(lián)用）；⑤走失（因認(rèn)知障礙如阿爾茨海默?。?。6.應(yīng)用路徑：①收集資料（觀察、交談、查閱、量表測(cè)評(píng)）→②分析整理（區(qū)分主/客觀資料，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)）→③確定護(hù)理問(wèn)題（按優(yōu)先級(jí)排序，如“有跌倒的危險(xiǎn)”“清理呼吸道無(wú)效”）→④制定護(hù)理計(jì)劃（目標(biāo)、措施、責(zé)任人、時(shí)間）→⑤實(shí)施干預(yù)（如防跌倒措施、吸痰）→⑥效果評(píng)價(jià)（重新評(píng)估，判斷目標(biāo)是否達(dá)成）→⑦動(dòng)態(tài)調(diào)整（未達(dá)標(biāo)則修改計(jì)劃）。五、案例分析題1.重點(diǎn)收集資料：①現(xiàn)病史：發(fā)病時(shí)間、誘因（如是否情緒激動(dòng)、活動(dòng)中起病）、癥狀進(jìn)展（肢體無(wú)力是否進(jìn)行性加重）；②既往史：高血壓/糖尿病控制情況（近期血壓、血糖值）、用藥依從性；③個(gè)人史：生活習(xí)慣（吸煙/飲酒史）、日?；顒?dòng)能力（發(fā)病前能否獨(dú)立行走、進(jìn)食）；④心理狀態(tài)：因失語(yǔ)、肢體癱瘓產(chǎn)生的焦慮/抑郁情緒；⑤社會(huì)支持：家屬照護(hù)能力、是否有陪護(hù)；⑥輔助檢查：除CT外，需關(guān)注凝血功能（指導(dǎo)溶栓治療）、心電圖（排除心源性栓塞）；⑦身體評(píng)估：詳細(xì)神經(jīng)功能（肌力、肌張力、感覺(jué)障礙范圍）、吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)，預(yù)防誤吸）。2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)估工具：①跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)（右側(cè)肢體無(wú)力）→Morse跌倒評(píng)估量表；②壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（肢體活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床）→Braden壓瘡評(píng)估量表；③誤吸風(fēng)險(xiǎn)（混合性失語(yǔ)可能伴吞咽障礙）→洼田飲水試驗(yàn)；④血糖異常風(fēng)險(xiǎn)（糖尿病史，應(yīng)激狀態(tài)可能血糖升高）→動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖；⑤深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)（肢體活動(dòng)減少）→Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。