中醫(yī)處方及病例規(guī)范化書寫培訓(xùn)試卷（含答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.中醫(yī)處方中，藥物劑量一般應(yīng)使用的單位是（）A.兩B.錢C.克D.斤答案：C。目前在中醫(yī)處方中，按照規(guī)定藥物劑量一般使用克作為單位，兩、錢、斤不是現(xiàn)代處方常用的規(guī)范劑量單位。2.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用（）劃在錯字上。A.單線B.雙線C.三線D.波浪線答案：B。病歷書寫規(guī)范要求，出現(xiàn)錯字時用雙線劃在錯字上，保持原記錄清晰可辨，并注明修改時間，修改人簽名。3.下列不屬于中醫(yī)診斷內(nèi)容的是（）A.病名診斷B.證候診斷C.實驗室檢查診斷D.辨證分析答案：C。中醫(yī)診斷主要包括病名診斷、證候診斷以及辨證分析等，實驗室檢查診斷是西醫(yī)診斷常用的手段，不屬于中醫(yī)診斷的核心內(nèi)容。4.中醫(yī)處方中，“先煎”的藥物一般需要提前煎煮（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-30分鐘D.30-60分鐘答案：C。質(zhì)地堅硬、有效成分不易煎出的礦物、介殼類藥物，如磁石、牡蠣等，一般需要先煎15-30分鐘，以使有效成分充分溶出。5.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成。A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：B。按照病歷書寫規(guī)范，首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成，及時對患者的病情進(jìn)行分析和診療計劃的制定。6.中醫(yī)處方中，藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求應(yīng)注明在（）A.藥名之前B.藥名之后上方C.藥名之后下方D.處方最后答案：B。藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求，如先煎、后下、包煎等，應(yīng)注明在藥名之后上方，以便調(diào)劑人員準(zhǔn)確操作。7.下列關(guān)于中醫(yī)病歷書寫的時間要求，錯誤的是（）A.急診留觀記錄應(yīng)隨時記錄B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記C.上級醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后24小時內(nèi)完成D.出院記錄應(yīng)在患者出院后48小時內(nèi)完成答案：D。出院記錄應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)完成，而不是48小時，其他選項的時間要求均正確。8.中醫(yī)病歷中，主訴的書寫要求不包括（）A.簡明扼要B.突出主要癥狀或體征C.包括持續(xù)時間D.描述疾病的診斷答案：D。主訴是患者就診時最主要的痛苦（癥狀或體征）及持續(xù)時間，應(yīng)簡明扼要、突出主要癥狀或體征，不包括疾病的診斷。9.中醫(yī)處方中，“后下”的藥物一般在其他藥物煎煮（）時加入。A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：A。一些氣味芳香、含揮發(fā)性成分的藥物，如薄荷、砂仁等，為防止有效成分揮發(fā)，一般在其他藥物煎煮5-10分鐘時加入。10.病程記錄的書寫要求不包括（）A.及時、準(zhǔn)確B.內(nèi)容真實C.可使用醫(yī)學(xué)術(shù)語縮寫D.上級醫(yī)師審核簽名可在病歷歸檔前完成答案：D。上級醫(yī)師審核簽名應(yīng)及時完成，不能在病歷歸檔前才完成，病程記錄書寫要及時、準(zhǔn)確、內(nèi)容真實，可使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語縮寫。11.中醫(yī)診斷中，辨病與辨證的關(guān)系是（）A.辨病為主，辨證為輔B.辨證為主，辨病為輔C.辨病與辨證相結(jié)合D.只辨證，不辨病答案：C。在中醫(yī)診斷中，辨病與辨證相結(jié)合，既能明確疾病的基本性質(zhì)和發(fā)展趨勢，又能針對個體的具體證候進(jìn)行準(zhǔn)確的治療。12.中醫(yī)處方中，藥物的排列順序一般是（）A.君、臣、佐、使B.先主藥后輔藥C.按藥物功效分類D.以上都是答案：D。中醫(yī)處方中藥物的排列順序可以按照君、臣、佐、使的關(guān)系，也可以先主藥后輔藥，還可以按藥物功效分類進(jìn)行排列。13.下列關(guān)于中醫(yī)病歷中輔助檢查結(jié)果記錄的要求，錯誤的是（）A.應(yīng)記錄檢查項目名稱B.應(yīng)記錄檢查結(jié)果C.只記錄陽性結(jié)果，陰性結(jié)果可不記錄D.應(yīng)注明檢查日期和檢查機(jī)構(gòu)答案：C。中醫(yī)病歷中輔助檢查結(jié)果記錄應(yīng)全面，包括陽性結(jié)果和陰性結(jié)果，同時要記錄檢查項目名稱、檢查結(jié)果、檢查日期和檢查機(jī)構(gòu)。14.中醫(yī)病歷中，現(xiàn)病史的書寫內(nèi)容不包括（）A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點C.既往所患疾病D.病情的發(fā)展與演變答案：C?，F(xiàn)病史主要記錄本次疾病從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化以及診療經(jīng)過等情況，既往所患疾病屬于既往史的內(nèi)容。15.中醫(yī)處方中，“包煎”的藥物是因為（）A.有效成分易揮發(fā)B.質(zhì)地堅硬C.有絨毛或細(xì)小粉末D.有毒性答案：C。有絨毛或細(xì)小粉末的藥物，如旋覆花、蒲黃等，為防止煎煮時藥液混濁或刺激咽喉，需要包煎。二、多選題（每題3分，共30分）1.中醫(yī)處方的組成包括（）A.前記B.正文C.后記D.腳注答案：ABC。中醫(yī)處方由前記（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡等）、正文（藥物名稱、劑量、用法等）、后記（醫(yī)師簽名、處方日期等）三部分組成，腳注是正文中藥名之后關(guān)于藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求，不屬于處方的組成部分分類。2.病歷書寫的基本原則包括（）A.客觀B.真實C.準(zhǔn)確D.及時E.完整答案：ABCDE。病歷書寫要遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的基本原則，以保證病歷的質(zhì)量和價值。3.中醫(yī)診斷的方法有（）A.望診B.聞診C.問診D.切診答案：ABCD。中醫(yī)診斷通過望、聞、問、切四種方法收集患者的癥狀、體征等信息，進(jìn)行綜合分析判斷。4.中醫(yī)病歷中，既往史應(yīng)包括（）A.既往健康狀況B.既往所患疾病C.外傷手術(shù)史D.預(yù)防接種史E.過敏史答案：ABCDE。既往史包括患者既往的健康狀況、所患疾病、外傷手術(shù)史、預(yù)防接種史以及過敏史等內(nèi)容。5.中醫(yī)處方中，需要“另煎”的藥物有（）A.人參B.西洋參C.羚羊角D.鹿茸答案：ABCD。一些貴重藥材，如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等，為了充分利用其有效成分，避免與其他藥物同煎時被吸附，需要另煎。6.病程記錄的內(nèi)容包括（）A.患者的病情變化B.重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義C.上級醫(yī)師查房意見D.會診意見E.診療措施的更改及理由答案：ABCDE。病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情的變化、輔助檢查結(jié)果及意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見以及診療措施的更改及理由等內(nèi)容。7.中醫(yī)病歷書寫中，下列哪些情況需要進(jìn)行上級醫(yī)師查房記錄（）A.新入院患者B.疑難病例C.危重患者D.病情變化時答案：ABCD。新入院患者、疑難病例、危重患者以及病情變化時都需要進(jìn)行上級醫(yī)師查房記錄，以確保診療的準(zhǔn)確性和安全性。8.中醫(yī)處方的用藥禁忌包括（）A.配伍禁忌B.妊娠禁忌C.飲食禁忌D.證候禁忌答案：ABCD。中醫(yī)處方的用藥禁忌包括配伍禁忌（如十八反、十九畏）、妊娠禁忌（分為禁用藥和慎用藥）、飲食禁忌（服藥期間的飲食注意事項）和證候禁忌（藥物的使用與證候不符）。9.中醫(yī)病歷中，個人史應(yīng)包括（）A.社會經(jīng)歷B.職業(yè)及工作條件C.習(xí)慣與嗜好D.冶游史答案：ABCD。個人史包括患者的社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好以及冶游史等內(nèi)容。10.中醫(yī)病歷書寫的時限要求有（）A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成B.24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)完成C.死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成D.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成答案：ABCD。以上關(guān)于入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、死亡記錄和手術(shù)記錄的時限要求均符合病歷書寫規(guī)范。三、判斷題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)處方可以使用鉛筆書寫。（）答案：錯誤。中醫(yī)處方應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，不得使用鉛筆，以保證處方的清晰和持久保存。2.病歷書寫中，若患者拒絕檢查，應(yīng)在病歷中注明。（）答案：正確。若患者拒絕檢查，應(yīng)在病歷中如實注明，以體現(xiàn)病歷的客觀真實性。3.中醫(yī)診斷只需進(jìn)行辨證，不需要辨病。（）答案：錯誤。中醫(yī)診斷需要辨病與辨證相結(jié)合，二者相輔相成，不能只注重辨證而忽略辨病。4.中醫(yī)處方中，藥物劑量可以隨意更改。（）答案：錯誤。中醫(yī)處方中藥物劑量應(yīng)根據(jù)病情、患者體質(zhì)等因素合理確定，不能隨意更改，否則可能影響治療效果甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)。5.病程記錄可以由實習(xí)醫(yī)師單獨書寫，無需上級醫(yī)師審核。（）答案：錯誤。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師應(yīng)及時審核并簽名，以保證病程記錄的質(zhì)量。6.中醫(yī)病歷中，家族史只需要記錄直系親屬的健康狀況。（）答案：錯誤。家族史應(yīng)記錄患者父母、兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，不僅僅是直系親屬，還應(yīng)關(guān)注家族中有無遺傳性疾病等情況。7.中醫(yī)處方中，“烊化”的藥物是指將藥物加熱熔化后兌入藥液中服用。（）答案：正確。“烊化”是指一些膠類藥物，如阿膠、鹿角膠等，需要單獨加熱熔化后兌入藥液中服用，以免影響其他藥物的煎煮和藥效。8.首次病程記錄中可以不記錄診療計劃。（）答案：錯誤。首次病程記錄應(yīng)包括病例特點、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計劃等內(nèi)容，診療計劃是重要的組成部分。9.中醫(yī)病歷書寫中，所有的中醫(yī)術(shù)語都必須使用繁體字。（）答案：錯誤。中醫(yī)病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范的漢字，中醫(yī)術(shù)語不一定都用繁體字，目前以簡體字為主。10.中醫(yī)處方中，藥物的用量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)等因素進(jìn)行調(diào)整。（）答案：正確。藥物用量需要綜合考慮患者的年齡、體質(zhì)、病情等因素進(jìn)行調(diào)整，以確保用藥安全有效。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述中醫(yī)處方規(guī)范化書寫的要點。答：中醫(yī)處方規(guī)范化書寫要點如下：-前記部分：要準(zhǔn)確填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、科別、門診或住院病歷號、日期等信息，確?；颊呱矸莺途驮\信息明確。-正文部分：-藥物名稱：使用規(guī)范的中藥名稱，避免使用別名、簡寫等容易引起歧義的名稱。-劑量：使用法定的劑量單位“克”，劑量要準(zhǔn)確合理，根據(jù)病情、患者體質(zhì)等因素確定。-用法：明確藥物的煎煮方法（如先煎、后下、包煎等）、服用次數(shù)、服用時間等。-藥物排列：可按君、臣、佐、使關(guān)系或功效分類等合理排列。-后記部分：醫(yī)師簽名要清晰可辨，注明處方日期。同時，處方要符合用藥禁忌，如配伍禁忌、妊娠禁忌等。2.簡述中醫(yī)病歷中現(xiàn)病史的書寫內(nèi)容。答：現(xiàn)病史是指患者從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其診治的經(jīng)過，書寫內(nèi)容包括：-起病情況與患病的時間：起病急緩、發(fā)病的具體時間或大致時間段