ICU出科習(xí)題庫+參考答案一、單選題1.以下哪種心律失常在ICU中最需要緊急處理A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動過速D.竇性心動過速E.心房顫動伴心室率70-80次/分答案：C2.患者在ICU突發(fā)呼吸急促，SpO?進行性下降，聽診雙肺可聞及廣泛濕啰音，首先考慮的診斷是A.氣胸B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺栓塞D.哮喘發(fā)作E.肺炎答案：B3.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的說法，錯誤的是A.反映右心房壓力B.正常范圍為5-12cmH?OC.CVP升高一定提示血容量過多D.可用于指導(dǎo)液體治療E.測量時零點應(yīng)與右心房同一水平答案：C4.下列哪種藥物不是常用的血管活性藥物A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.胰島素E.多巴酚丁胺答案：D5.對于機械通氣的患者，以下哪項措施有助于預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）A.持續(xù)聲門下吸引B.每日更換呼吸機管路C.頻繁吸痰D.平臥位E.延長氣管插管時間答案：A6.患者在ICU出現(xiàn)少尿，血肌酐進行性升高，考慮急性腎損傷（AKI），其診斷標(biāo)準中血肌酐的變化是A.血肌酐升高≥26.5μmol/LB.血肌酐升高≥50%C.血肌酐升高≥75%D.血肌酐升高≥100%E.血肌酐升高≥200%答案：B7.以下哪種情況不屬于MODS（多器官功能障礙綜合征）的表現(xiàn)A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性腎衰竭C.應(yīng)激性潰瘍D.高血壓病E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：D8.患者使用洋地黃類藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀，首先考慮A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂C.洋地黃中毒D.胃腸道疾病E.感染答案：C9.對ICU患者進行營養(yǎng)支持時，首選的途徑是A.腸外營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.周圍靜脈營養(yǎng)D.中心靜脈營養(yǎng)E.混合營養(yǎng)答案：B10.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR），以下說法正確的是A.胸外按壓頻率為60-80次/分B.按壓與通氣比為15:2C.按壓深度至少5cmD.單人CPR時按壓與通氣比為30:1E.復(fù)蘇藥物首選阿托品答案：C11.以下哪種監(jiān)測指標(biāo)可以反映組織灌注情況A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.乳酸E.體溫答案：D12.患者在ICU出現(xiàn)煩躁不安，譫妄，以下處理措施錯誤的是A.評估是否存在疼痛、缺氧等原因B.立即使用約束帶約束患者C.調(diào)整環(huán)境，減少刺激D.必要時使用鎮(zhèn)靜藥物E.監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)答案：B13.對于嚴重創(chuàng)傷患者，在ICU進行液體復(fù)蘇時，晶體液首選A.生理鹽水B.林格氏液C.5%葡萄糖溶液D.10%葡萄糖溶液E.羥乙基淀粉答案：B14.以下哪種心律失常可采用同步電復(fù)律治療A.心室顫動B.心室撲動C.室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.多形性室性心動過速E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速答案：C15.患者在ICU接受機械通氣，氣道峰壓突然升高，首先應(yīng)檢查A.氣管導(dǎo)管是否堵塞B.呼吸機參數(shù)設(shè)置是否正確C.患者是否發(fā)生氣胸D.管道是否扭曲打折E.以上都是答案：E16.關(guān)于急性心肌梗死患者在ICU的護理，錯誤的是A.絕對臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護C.給予高流量吸氧D.鼓勵患者早期下床活動E.保持大便通暢答案：D17.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓A.甘露醇B.多巴胺C.呋塞米D.地塞米松E.以上都是答案：E18.患者在ICU發(fā)生心跳驟停，首先應(yīng)進行的操作是A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.靜脈注射腎上腺素答案：A19.對于ICU患者的心理護理，以下做法錯誤的是A.多與患者溝通交流B.減少家屬探視，以免影響患者休息C.向患者解釋各種治療操作的目的和意義D.鼓勵患者表達自己的感受E.營造安靜、舒適的環(huán)境答案：B20.以下哪種情況提示患者可能存在低血容量性休克A.血壓下降，中心靜脈壓升高B.血壓下降，中心靜脈壓降低C.血壓正常，中心靜脈壓升高D.血壓正常，中心靜脈壓降低E.血壓升高，中心靜脈壓升高答案：B二、多選題1.ICU常見的醫(yī)院感染包括A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.手術(shù)部位感染E.皮膚軟組織感染答案：ABCDE2.機械通氣的并發(fā)癥有A.氣壓傷B.呼吸機相關(guān)性肺炎C.人機對抗D.氧中毒E.肺不張答案：ABCDE3.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠或煩躁不安B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.心率增快答案：ABCDE4.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的治療，正確的是A.治療基礎(chǔ)疾病B.補充凝血因子C.應(yīng)用抗凝藥物D.抗纖溶治療E.維持重要臟器功能答案：ABCDE5.對ICU患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時，需要監(jiān)測的指標(biāo)有A.生命體征B.意識狀態(tài)C.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分D.瞳孔變化E.肝腎功能答案：ABCDE6.以下哪些情況需要在ICU進行監(jiān)護A.嚴重創(chuàng)傷患者B.大手術(shù)后患者C.急性心肌梗死患者D.呼吸衰竭患者E.重癥胰腺炎患者答案：ABCDE7.中心靜脈導(dǎo)管置管的并發(fā)癥包括A.氣胸B.血胸C.感染D.血栓形成E.空氣栓塞答案：ABCDE8.關(guān)于ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的治療，正確的是A.機械通氣B.液體管理C.營養(yǎng)支持D.治療原發(fā)病E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE9.以下哪些是心律失常的誘因A.電解質(zhì)紊亂B.酸堿平衡失調(diào)C.藥物不良反應(yīng)D.精神緊張E.心力衰竭答案：ABCDE10.對于ICU患者的血糖管理，正確的是A.維持血糖在正常范圍B.避免低血糖發(fā)生C.定期監(jiān)測血糖D.根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量E.血糖控制目標(biāo)一般為7.8-10.0mmol/L答案：ABCDE三、填空題1.心肺復(fù)蘇的三個基本要素是______、______、______。答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸2.中心靜脈壓的正常范圍是______cmH?O。答案：5-123.機械通氣時，潮氣量一般設(shè)置為______ml/kg。答案：6-84.急性腎損傷（AKI）根據(jù)尿量可分為______和______。答案：少尿型、非少尿型5.常用的血管活性藥物中，______主要作用是興奮α受體，升高血壓；______主要作用是興奮β?受體，增強心肌收縮力。答案：去甲腎上腺素、多巴酚丁胺6.休克按病因可分為______、______、______、______、______。答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克7.心電監(jiān)護時，常見的心律失常有______、______、______、______等。答案：室性早搏、房性早搏、心房顫動、室性心動過速8.對于氣管插管患者，氣囊壓力應(yīng)保持在______cmH?O。答案：25-309.營養(yǎng)支持時，腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式有______、______、______。答案：一次性輸注、間歇性重力滴注、連續(xù)性輸注10.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是______、______、______。答案：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫四、簡答題1.簡述ICU的收治范圍。答：ICU的收治范圍主要包括以下幾類患者：-嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者，如多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，肝、腎移植術(shù)后等。-各種原因所致的急性呼吸衰竭、心力衰竭、休克等，需要進行呼吸、循環(huán)支持治療的患者。-急性心肌梗死、嚴重心律失常等心血管系統(tǒng)疾病患者，需要嚴密心電監(jiān)護和特殊治療的。-各種類型的休克，如低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，需積極抗休克治療和監(jiān)測的患者。-嚴重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的患者，需要精確調(diào)整內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的。-嚴重感染、敗血癥患者，需要加強抗感染治療和生命體征監(jiān)測的。-急性中毒患者，需進行解毒、生命支持和密切觀察病情變化的。-臟器移植術(shù)后需監(jiān)護和加強治療的患者。-其他有潛在生命危險，需要在ICU進行嚴密監(jiān)測和治療的患者。2.簡述機械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：-通氣功能障礙為主的疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重癥哮喘發(fā)作、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸肌無力等。-換氣功能障礙為主的疾病，如ARDS、重癥肺炎等。-心肺復(fù)蘇過程中及復(fù)蘇后呼吸支持。-預(yù)防性機械通氣，如大手術(shù)后、某些高?；颊叩?。禁忌證：-絕對禁忌證：無絕對禁忌證，但存在一些相對禁忌情況，如未經(jīng)引流的氣胸、縱隔氣腫等，機械通氣可能會加重病情。-相對禁忌證：大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，在未充分清除氣道內(nèi)血液或異物前，機械通氣可能導(dǎo)致病情惡化；伴有肺大皰且有明顯呼吸困難者，機械通氣可能導(dǎo)致肺大皰破裂；低血容量性休克未補足血容量前，正壓通氣可能會進一步降低心輸出量。3.簡述休克的急救處理原則。答：休克的急救處理原則如下：-一般處理：立即讓患者平臥，下肢略抬高，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給予吸氧；注意保暖，避免過多搬動患者。-補充血容量：這是治療休克的關(guān)鍵措施。根據(jù)患者情況，快速輸入晶體液（如林格氏液）和膠體液（如羥乙基淀粉），必要時輸血。-積極處理原發(fā)病：針對引起休克的病因進行治療，如控制出血、抗感染等。-應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)患者血壓和微循環(huán)情況，合理使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）和血管擴張劑（如多巴胺），以維持血壓和改善組織灌注。-糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果，適當(dāng)補充堿性藥物，糾正酸中毒。-維護重要臟器功能：如保護心臟功能，必要時使用強心藥物；維持呼吸功能，必要時進行機械通氣；防治急性腎衰竭，監(jiān)測尿量，必要時使用利尿劑等。-密切監(jiān)測病情：持續(xù)監(jiān)測生命體征（如血壓、心率、呼吸等）、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。4.簡述急性心肌梗死的護理要點。答：急性心肌梗死的護理要點如下：-休息與活動：絕對臥床休息1-3天，減少心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。-飲食護理：給予低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽，戒煙限酒。-疼痛護理：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。-心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，并做好記錄和處理。-吸氧：給予高流量吸氧，以改善心肌缺氧狀況。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、抗血小板、硝酸酯類等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-保持大便通暢：避免用力排便，可使用緩瀉劑或灌腸，以防誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。-心理護理：關(guān)心患者，安慰患者，減輕患者的緊張、恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，并配合醫(yī)生進行處理。5.簡述ICU患者的心理特點及護理措施。答：心理特點：-焦慮與恐懼：患者對疾病的嚴重程度、預(yù)后及陌生的ICU環(huán)境感到焦慮和恐懼。-孤獨與抑郁：ICU實行封閉式管理，家屬探視受限，患者容易產(chǎn)生孤獨感和抑郁情緒。-否認與憤怒：部分患者對自己患病的事實難以接受，表現(xiàn)出否認和憤怒情緒。-依賴與無助：患者在身體和心理上都處于脆弱狀態(tài)，對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感，同時又感到無助。護理措施：-改善環(huán)境：營造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，減少噪音和不良刺激，調(diào)整適宜的溫度和濕度。-加強溝通：多與患者交流，了解患者的心理需求和感受，耐心解答患者的疑問，給予心理支持和安慰。-增加家屬探視：合理安排家屬探視時間，讓家屬陪伴患者，給予患者情感支持。-健康教育：向患者解釋疾病的治療過程、目的和注意事項，提高患者對疾病的認知度，增強患者的治療信心。-鼓勵參與：鼓勵患者參與治療和護理決策，如選擇活動方式、飲食等，增強患者的自我控制感。-心理干預(yù)：對于有嚴重心理問題的患者，可請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理干預(yù)。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死伴心源性休克。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，服用硝酸甘油不緩解，心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，同時伴有血壓下降（BP80/50mmHg）等休克表現(xiàn)。2.目前應(yīng)采取哪些急救措施？答：目前應(yīng)采取的急救措施如下：-一般處理：讓患者絕對臥床休息，保持安靜，避免過多搬動；給予高流量吸氧，改善心肌缺氧。-心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-建立靜脈通道：快速補充血容量，可先輸入晶體液，如林格氏液，根據(jù)患者情況調(diào)整輸液速度和量。