老人約束協(xié)議書鑒于甲方（約束方）與乙方（被約束方）之間存在特定情況，為明確雙方權(quán)利與義務(wù)，維護社會秩序與個人安全，經(jīng)雙方自愿、平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、約束事由乙方因自身身體狀況、精神狀態(tài)或其他原因，存在可能危害自身或他人安全的行為。為保障安全，減少風(fēng)險，甲方根據(jù)實際情況，對乙方實施約束措施。約束內(nèi)容包括但不限于限制乙方的人身自由、行動范圍、接觸特定人群或參與特定活動等。二、約束期限本協(xié)議約定的約束期限自簽署之日起至乙方情況得到有效改善或雙方另行協(xié)商一致為止。期間，甲方有權(quán)根據(jù)乙方表現(xiàn)及實際情況調(diào)整約束措施和期限。三、雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù)：1.有權(quán)對乙方實施約束措施，但必須符合法律規(guī)定，尊重乙方人格尊嚴(yán)。2.有權(quán)監(jiān)督乙方遵守本協(xié)議約定，并采取必要措施防止乙方發(fā)生危險行為。3.有權(quán)根據(jù)乙方情況變化，及時調(diào)整約束措施，并通知乙方及相關(guān)監(jiān)護人（如適用）。4.有權(quán)要求乙方接受必要的醫(yī)療、心理或其他幫助，以改善其狀態(tài)。乙方權(quán)利與義務(wù)：1.有權(quán)了解自身約束的具體原因、措施及期限，并有權(quán)要求甲方解釋相關(guān)事項。2.有權(quán)在約束期間內(nèi)，通過合法途徑維護自身合法權(quán)益。3.應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議約定，配合甲方實施約束措施，不得擅自脫離或逃避約束。4.應(yīng)積極接受甲方的幫助，努力改善自身狀態(tài)，以爭取早日解除約束。四、解除約束條件本協(xié)議約定的約束條件如下：1.乙方在約束期間內(nèi)，行為表現(xiàn)良好，未發(fā)生任何危害自身或他人安全的行為。2.乙方經(jīng)專業(yè)評估，其身體狀況、精神狀態(tài)等得到顯著改善，不再具有約束的必要性。3.雙方協(xié)商一致，認(rèn)為可以解除約束。五、違約責(zé)任如任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方違反約束協(xié)議，侵害乙方合法權(quán)益的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任；乙方違反約束協(xié)議，拒不接受約束或發(fā)生危險行為的，甲方有權(quán)采取必要措施，并可根據(jù)情況依法處理。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律效力。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（約束方）：_________乙方（被約束方）：_________簽署日期：_________簽署日期：_________手寫簽名處：甲方簽名：_____