兒童流感診療及預(yù)防指南(2024醫(yī)生版)解讀目錄CATALOGUE引言兒童流感的流行態(tài)勢與危害臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷要點治療策略目錄CATALOGUE預(yù)防措施指南更新亮點及臨床意義臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對結(jié)語01引言PART流感作為全球性公共健康問題010203流感威脅與戰(zhàn)略應(yīng)對2030年全球流感戰(zhàn)略”，旨在強化季節(jié)性流感防控。流感的季節(jié)性挑戰(zhàn)流感疫情常呈季節(jié)性變化，冬季和春季高發(fā)；隨著新型冠狀病毒感染大流行的影響，流感態(tài)勢發(fā)生一定改變；預(yù)計經(jīng)過幾個季節(jié)的過渡，流感活動將回歸典型的季節(jié)性特征。流感流行的地域特點我國南北地區(qū)流感流行存在差異，北方冬季流行甲流，南方春季單峰，部分南方地區(qū)冬夏雙峰；而乙型流感則多為冬季高發(fā)，顯示出我國流感流行的地域性特點。兒童流感的高危因素105690名<5歲兒童死于流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病。兒童流感的疾病負(fù)擔(dān)流感的社會經(jīng)濟(jì)影響流感流行不僅導(dǎo)致大量學(xué)齡兒童缺課，家長因照顧患病孩子而缺勤，還給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時，流感大流行期間的社會動蕩和醫(yī)療系統(tǒng)崩潰也給全球公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。兒童流感高危人群包括年齡<5歲的嬰幼兒，特別是早產(chǎn)兒，以及患有各類基礎(chǔ)疾病的兒童，如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心血管、染色體病或基因缺陷病等，還有接受化療或免疫抑制治療者。兒童是流感的高發(fā)和重癥群體隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和臨床經(jīng)驗的積累，流感疾病監(jiān)測、疾病負(fù)擔(dān)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治手段等方面均涌現(xiàn)出大量新的臨床證據(jù)，為兒童流感的診斷、治療及防控提供了更科學(xué)的依據(jù)。2024醫(yī)生版指南發(fā)布的意義醫(yī)學(xué)研究的更新基于新的臨床證據(jù)，《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）》正式發(fā)布；該指南為兒童流感的防治提供了科學(xué)、權(quán)威且極具實踐指導(dǎo)意義的綱領(lǐng)性文件。2024醫(yī)生版指南的發(fā)布指南的發(fā)布對規(guī)范臨床診療行為、提高兒童流感治療效果、降低疾病負(fù)擔(dān)具有深遠(yuǎn)影響；它有助于確保醫(yī)生在兒童流感診治過程中遵循最佳實踐，提升治療效果，減輕疾病對兒童的健康影響。指南的深遠(yuǎn)影響02兒童流感的流行態(tài)勢與危害PART兒童在流感傳播中扮演關(guān)鍵角色，感染率和發(fā)病率領(lǐng)先，社交頻繁于托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等密集場所，易成流感病毒傳播者，并可能將病毒帶入家庭及社區(qū)。兒童在流感流行中的角色新冠大流行影響流感態(tài)勢，預(yù)計季節(jié)過渡后流感將回歸季節(jié)性特征，南北流感高峰各異，乙流多冬季高發(fā)，流感活動展現(xiàn)多元化地域性特點。流感流行態(tài)勢的變化兒童流感的流行特點兒童流感高危群體廣泛，涵蓋<5歲嬰幼兒、早產(chǎn)兒及患神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心血管、染色體病、腫瘤、糖尿病、鐮狀細(xì)胞病、營養(yǎng)不良、肥胖等病患兒，免疫缺陷者亦屬高危。兒童流感高危人群兒童流感罹患率遠(yuǎn)超成人，疾病負(fù)擔(dān)沉重，北方兒童感染率31%，甲型H3N2感染率17%，均超成人；兒童重癥風(fēng)險高，每年92國約有9243-105690名<5歲兒童死于流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病。兒童流感疾病負(fù)擔(dān)0102高危人群及疾病負(fù)擔(dān)03臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥PARTVS兒童感染流感后癥狀因年齡而異，0-3歲兒童癥狀不典型；3-6歲兒童明顯發(fā)熱、咳嗽；6歲以上兒童癥狀近成人，高熱伴全身癥狀，呼吸道癥狀顯著。小兒流感消化道表現(xiàn)年齡較小的兒童在感染流感后，除了常見的呼吸道癥狀外，還可能出現(xiàn)嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，這些消化道癥狀在流感感染中也是需要警惕的。流感癥狀年齡差異流感的典型表現(xiàn)重癥流感的特征重癥流感癥狀描述《2024醫(yī)生版指南》詳盡描述重癥流感癥狀，包括體溫異常、呼吸頻率加快、氣促喘息等呼吸困難表現(xiàn)，消化道癥狀突出，精神神經(jīng)系統(tǒng)異常如煩躁、嗜睡等。重癥流感危險因素采用表格形式界定危險因素，涵蓋年齡、發(fā)熱、喘息、細(xì)菌感染、基礎(chǔ)疾病等，并引入實驗室檢查指標(biāo)評估風(fēng)險，增強數(shù)據(jù)可讀性和科學(xué)性，助力醫(yī)生快速判斷。流感死亡危險因素匯總流感死亡危險因素表格，包括急性呼吸窘迫綜合征、細(xì)菌共感染等，有助于臨床醫(yī)生精準(zhǔn)識別重癥流感患兒，為臨床決策和救治方案優(yōu)化提供有力支持。常見肺炎、呼吸衰竭，加重哮喘；影像學(xué)表現(xiàn)多樣，重癥者雙肺彌漫滲出或?qū)嵶?，伴胸腔積液、氣漏；合并肺氣腫時，肺野透光度增高。常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥部分患兒可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如急性壞死性腦病、腦炎、腦膜炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等，這些并發(fā)癥病情兇險，病死率可高達(dá)30%-75%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥個別情況下，流感可導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)受累，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，包括肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎癥等，這些并發(fā)癥雖然罕見，但也需要引起醫(yī)生的關(guān)注。肌肉骨骼并發(fā)癥常見并發(fā)癥其他系統(tǒng)并發(fā)癥如肝腎功能損害等，也可能在流感患兒中出現(xiàn)，提示我們在治療流感時，需要全面考慮各系統(tǒng)的潛在損害，密切監(jiān)測患兒情況，及時調(diào)整治療方案。耳鼻喉并發(fā)癥流感病毒不僅侵襲呼吸系統(tǒng)，還可能累及耳鼻喉部位，如中耳炎、鼻炎等，引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，需要全面評估病情，給予及時有效的治療。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥可能出現(xiàn)心肌酶升高、心電圖改變，少數(shù)患兒甚至?xí)l(fā)生心肌炎，更嚴(yán)重者可發(fā)展為暴發(fā)性心肌炎，對患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。04診斷要點PART流感診斷流調(diào)和臨床表現(xiàn)流調(diào)的依據(jù)主要是流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，在流感流行季節(jié)，病程10d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽的患兒，可診斷為流感樣病例。診斷依據(jù)“免疫層析法抗原檢測操作簡便快速，適用于各級醫(yī)院門急診兒童流感的初步實驗室診斷；抗原檢測陽性即可做出流感的診斷，但敏感性較低，若檢測結(jié)果為陰性，而臨床高度懷疑流感時，需進(jìn)一步應(yīng)用核酸檢測進(jìn)行復(fù)核。核酸檢測具有很高的敏感性和特異性，是流感確診的首選方法；有條件的醫(yī)院可直接進(jìn)行實時熒光定量PCR核酸檢測；快速核酸檢測適合各級醫(yī)院門急診流感的診斷，將檢驗報告時限縮短至1h，滿足門急診快速診斷的需求，但通量較低，不適合大樣本檢測。病毒分離培養(yǎng)雖為流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性極高，但該方法費時、費力，對實驗室條件和技術(shù)要求高，因此不推薦用于流感的常規(guī)臨床實驗室診斷。病原學(xué)檢查方法及評價血清學(xué)抗體檢測單份血清流感特異性IgM抗體陽性不能作為現(xiàn)癥流感的診斷指標(biāo)；因為流感潛伏期短，通常1-2d，IgM產(chǎn)生具有窗口期，一般臨床起病后1周才可能陽性，且產(chǎn)生后可持續(xù)存在4-8周，無法有效區(qū)分急性期感染和既往感染。流感抗體檢測14d以上）血清流感特異性IgG抗體滴度較急性期抗體滴度有4倍及4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽性，可作為流感診斷的可靠指標(biāo)之一。病原學(xué)檢查方法及評價胸部影像學(xué)檢查的應(yīng)用時機(jī)流感影像檢查時機(jī)胸部影像指導(dǎo)治療當(dāng)流感患兒出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱不退或有其他提示肺部可能受累的表現(xiàn)時，或需對肺部感染治療效果進(jìn)行評估時，需要及時進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。通過胸部影像學(xué)檢查，能夠清晰觀察肺部病變情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)；醫(yī)生可以根據(jù)影像結(jié)果評估肺部狀況，制定更精準(zhǔn)的治療方案。05治療策略PART抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行，理想時機(jī)是癥狀初現(xiàn)后的48小時內(nèi)，以遏制病毒擴(kuò)散；錯過最佳時機(jī)仍有效，但早期干預(yù)能更顯著地抑制病毒復(fù)制，降低重癥風(fēng)險。治療時機(jī)的重要性奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，瑪巴洛沙韋等RNA聚合酶抑制劑，阿比多爾等細(xì)胞血凝素抑制劑，金剛烷胺等離子通道抑制劑。常用抗病毒藥物及特點抗病毒治療發(fā)熱流感患兒咳嗽時，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等止咳化痰藥物緩解咳嗽、咳痰癥狀?？人员侨魈榱鞲谢純罕侨魈闀r，可采用生理鹽水滴鼻、麻黃堿滴鼻等方法減輕鼻塞流涕癥狀。流感患兒發(fā)熱時，可使用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物來降低體溫。對癥治療休息與水分支持治療關(guān)鍵，患兒需充足休息，促進(jìn)恢復(fù)；多飲水，保持充足水分?jǐn)z入，有助于維持身體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。飲食與氧氣治療飲食應(yīng)選清淡、易消化且營養(yǎng)豐富的食物，增強抵抗力；缺氧、呼吸困難時，應(yīng)及時給予氧氣吸入。機(jī)械通氣治療嚴(yán)重病例，可能需要進(jìn)行機(jī)械通氣等治療，以維持呼吸功能，確保身體得到妥善的照顧和有效的治療。支持治療06預(yù)防措施PART接種流感疫苗是預(yù)防兒童流感的最有效手段，可顯著降低兒童流感的發(fā)病率，減少重癥和死亡的發(fā)生風(fēng)險。流感疫苗的重要性建議每年流感季節(jié)來臨前，6月齡及以上的兒童都應(yīng)接種流感疫苗，為雞蛋過敏的兒童提供非雞蛋培養(yǎng)的疫苗選擇。流感疫苗的建議疫苗接種良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性保持室內(nèi)環(huán)境清潔和通風(fēng)流感患者的隔離患兒就診的防護(hù)避免聚集場所咳嗽和打噴嚏的禮儀保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感的重要基礎(chǔ)，教導(dǎo)兒童勤洗手，用流動水和肥皂揉搓雙手至少20秒?？人曰虼驀娞鐣r，應(yīng)用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，避免飛沫噴濺，隨后及時洗手，防止病毒傳播。在流感流行季節(jié)，盡量避免帶兒童前往人群聚集場所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)措施。保持室內(nèi)環(huán)境清潔和通風(fēng)，定期開窗換氣，減少病毒在室內(nèi)的聚集，確?？諝赓|(zhì)量和居住環(huán)境的安全。當(dāng)家庭成員中出現(xiàn)流感患者時，應(yīng)盡量減少相互接觸，做好隔離防護(hù)，防止交叉感染。出現(xiàn)流感癥狀的患兒前往醫(yī)院就診時，也務(wù)必做好防護(hù)，避免將病毒傳播給他人，保護(hù)其他患者的安全。日常防護(hù)措施07指南更新亮點及臨床意義PART傳播途徑與高危人群界定的更新《2024醫(yī)生版指南》指出，流感病毒可通過氣溶膠傳播，尤其在兒童密集場所和密閉環(huán)境中，提示臨床醫(yī)生需重視通風(fēng)和空氣消毒，以減少病毒傳播風(fēng)險。氣溶膠傳播新認(rèn)知指南在2020版共識基礎(chǔ)上，擴(kuò)展了高危人群界定，新增了鐮狀細(xì)胞病、營養(yǎng)不良、肥胖等，以提醒臨床醫(yī)生關(guān)注特定兒童群體，及時采取有效預(yù)防和治療措施。高危人群界定擴(kuò)展重癥流感識別與診斷依據(jù)的細(xì)化強調(diào)發(fā)熱程度和持續(xù)時間的重要性，高熱持續(xù)不退超過三天提示炎癥加重；同時，呼吸道癥狀如持續(xù)劇烈咳嗽、咳血等加劇表現(xiàn)，也是判斷病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。01040302重癥流感識別細(xì)化流感病毒對氣道黏膜的損害可能引發(fā)壞死性氣管炎或支氣管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，指南中重點提及，以提醒臨床醫(yī)生及時診斷和治療，避免病情惡化。流感并發(fā)癥的警示強調(diào)血氧飽和度監(jiān)測的重要性，其異常下降反映肺部氣體交換功能受損；通過密切監(jiān)測血氧飽和度，臨床醫(yī)生能夠及時掌握病情變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。血氧飽和度監(jiān)測地位指出重癥流感可能并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征，強調(diào)持續(xù)高熱、血清鐵蛋白水平升高及血細(xì)胞減少等指標(biāo)的關(guān)鍵性，及時識別和診斷對改善預(yù)后至關(guān)重要。噬血細(xì)胞綜合征診斷對臨床診療的指導(dǎo)意義精準(zhǔn)防控指導(dǎo)《2024醫(yī)生版指南》明確傳播途徑和高危人群，助力臨床醫(yī)生采取針對性預(yù)防措施，加強高危人群監(jiān)測和保護(hù)，有效降低流感傳播風(fēng)險。重癥識別與診斷依據(jù)詳細(xì)的重癥流感識別與診斷依據(jù)，使臨床醫(yī)生能夠更及時、準(zhǔn)確地判斷病情，早期識別重癥病例，為患者爭取寶貴的治療時間，優(yōu)化救治方案。08臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對PART早期診斷的困難流感早期癥狀不典型在臨床實踐中，兒童流感早期診斷面臨挑戰(zhàn)，因早期癥狀如食欲不振、易哭鬧等不典型，易被忽視或誤診。流感與感冒初期難辨流行季節(jié)提高警惕流感與普通感冒初期癥狀相似，難以通過臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確區(qū)分；為準(zhǔn)確診斷，需結(jié)合多種方法綜合判斷。在流感流行季節(jié)，對出現(xiàn)呼吸道癥狀的兒童應(yīng)提高警惕，及時進(jìn)行綜合判斷，以確保早期準(zhǔn)確診斷。123抗病毒藥物的合理使用家長認(rèn)知不足家長對抗病毒治療重要性認(rèn)識不足，常拖延用藥或自行停藥，影響治療效果，需加強教育。藥物選擇需精準(zhǔn)加強抗病毒藥物耐藥性監(jiān)測，及時調(diào)整用藥策略，確保藥物有效性，是臨床重要任務(wù)。臨床醫(yī)生需根據(jù)患兒情況精準(zhǔn)選擇抗病毒藥物，并詳細(xì)解釋用藥方案，提高家長依從性。耐藥性監(jiān)測關(guān)鍵預(yù)防措施落實難為解決上述問題，需加強健康教育宣傳，提高家長對流感危害和預(yù)防措施的認(rèn)知。加強健康教育宣傳協(xié)作普及防治知識醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社區(qū)應(yīng)共同協(xié)作，開展宣傳活動，普及流感防治知識，鼓勵家長帶孩子接種疫苗。預(yù)防兒童流感措施明確，但落實困難，如家長對疫苗重要性認(rèn)識不足，個人衛(wèi)生習(xí)慣難以堅持。預(yù)