2025年醫(yī)護類副主任護師手術器械消毒實操考試及答案2025年醫(yī)護類副主任護師手術器械消毒實操考試嚴格遵循《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》（WS310-2016）及最新行業(yè)標準，重點考核應試者對手術器械消毒全流程的規(guī)范化操作能力、風險識別意識及突發(fā)問題處理水平?？荚嚪譃閷嵅俨僮鳎ㄕ急?0%）與理論答辯（占比30%）兩部分，以下為詳細考試內(nèi)容及參考答案。一、實操操作考核（總分70分）考核場景：某三級醫(yī)院消毒供應中心（CSSD），模擬一臺骨科關節(jié)置換術后污染器械的消毒處理全流程，器械包含鈦合金骨銼、高分子材質(zhì)吻合器、顯微血管鉗（帶齒槽）、吸引頭（管腔類）及普通不銹鋼剪刀5類，污染程度為中重度（可見血液、組織碎屑）。操作要求：應試者需獨立完成器械分類、預處理、清洗、消毒/滅菌、干燥、檢查包裝及儲存7個環(huán)節(jié)操作，全程需口述關鍵步驟依據(jù)，操作時間限制60分鐘。（一）器械分類（5分）應試者需根據(jù)器械材質(zhì)、污染程度及結構特點完成分類。操作步驟：1.戴雙層手套（內(nèi)層PE手套，外層乳膠手套）、穿防水圍裙、護目鏡，確認個人防護符合標準。2.觀察器械：鈦合金骨銼（金屬、無管腔、表面粗糙）、吻合器（高分子+金屬組合、帶關節(jié)）、顯微血管鉗（金屬、帶齒槽）、吸引頭（金屬管腔類，內(nèi)徑2mm，長度30cm）、不銹鋼剪刀（金屬、帶軸節(jié)）。3.分類結果：-高污染組（需重點預處理）：骨銼（表面嵌組織碎屑）、顯微血管鉗（齒槽藏血漬）；-特殊材質(zhì)組（需單獨清洗）：吻合器（高分子部分不耐高溫強酸堿）；-管腔類：吸引頭（需專用清洗刷）；-普通組：不銹鋼剪刀（軸節(jié)可完全打開）。評分要點：分類依據(jù)明確（材質(zhì)/結構/污染程度），無混放（2分）；防護裝備正確（2分）；口述“分類是為避免材質(zhì)沖突損傷、確保清洗效果”（1分）。（二）預處理（10分）需在器械使用后30分鐘內(nèi)完成初步處理，防止污染物干涸。操作步驟：1.流動水下沖洗：將骨銼、血管鉗、剪刀置于清洗池，用30-35℃溫水（避免蛋白質(zhì)凝固）沖洗表面可見污染物，吸引頭用壓力水槍沖洗管腔（水流從一端進、另一端出，持續(xù)10秒）。2.多酶浸泡：配制多酶洗液（pH7.0，含蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶，濃度1:200），將所有器械完全浸沒（吻合器關節(jié)打開、血管鉗齒槽張開、吸引頭管腔灌滿洗液），浸泡時間5分鐘（不可超過10分鐘，防酶腐蝕）。3.初步刷洗：浸泡后，用軟毛刷刷洗骨銼粗糙面、血管鉗齒槽、剪刀軸節(jié)，吸引頭用直徑1.8mm專用清洗刷（與管腔內(nèi)徑匹配）往返刷洗3次，避免刷毛脫落殘留。評分要點：沖洗水溫、時間正確（2分）；多酶洗液濃度、浸泡時間符合要求（3分）；特殊結構刷洗方法正確（3分）；口述“多酶可分解蛋白質(zhì)、脂肪等有機污染物，浸泡前充分沖洗可減少酶消耗”（2分）。（三）清洗（15分）分機械清洗與手工補洗結合，重點處理管腔、齒槽等隱蔽部位。操作步驟：1.機械清洗：將不銹鋼剪刀、骨銼放入自動清洗消毒機（A0值≥3000），選擇“預洗（1分鐘，35℃）-主洗（5分鐘，50℃，加中性洗滌劑）-漂洗（2分鐘，40℃）-終末漂洗（1分鐘，75℃）-消毒（3分鐘，90℃）”程序；吻合器（高分子部分）選擇“低泡洗滌程序”（水溫≤60℃，防變形）；吸引頭放入管腔清洗架，固定后連接壓力水槍（水壓0.2MPa），啟動“管腔專項清洗程序”（沖洗-酶洗-漂洗-終末漂洗）。2.手工補洗：機械清洗后，用帶光源放大鏡檢查血管鉗齒槽（需無血漬殘留），若有污漬，用含酶棉片擦拭后再次漂洗。評分要點：清洗機程序選擇符合器械材質(zhì)（5分）；管腔器械固定及水壓參數(shù)正確（4分）；放大鏡檢查及補洗操作規(guī)范（4分）；口述“終末漂洗水溫≥70℃可達到中水平消毒，減少后續(xù)滅菌負擔”（2分）。（四）消毒/滅菌（20分）根據(jù)器械材質(zhì)選擇滅菌方式，需驗證滅菌效果。操作步驟：1.鈦合金骨銼、不銹鋼剪刀（耐高溫高壓）：放入脈動真空壓力蒸汽滅菌器，裝載量≤90%，包體積≤30cm×30cm×50cm，選擇“預真空程序”（134℃，4分鐘），包內(nèi)放置化學指示卡（滅菌后由黃色變黑色），包外貼3M1250化學指示膠帶（條紋變黑色）。2.吻合器（高分子材質(zhì)，不耐高溫）：使用低溫等離子滅菌器（過氧化氫氣體等離子體），裝載時避免重疊，選擇“標準程序”（45-55℃，75分鐘），腔內(nèi)器械需用專用滅菌盒（確保等離子體穿透），放置PCD（過程挑戰(zhàn)裝置）監(jiān)測。3.吸引頭（金屬管腔，內(nèi)徑＜3mm）：因管腔過細可能影響等離子穿透，改用環(huán)氧乙烷滅菌（EO滅菌），濃度800mg/L，溫度55℃，濕度60%，作用時間4小時，滅菌后解析12小時（醫(yī)療區(qū)域使用需解析≥24小時）。評分要點：滅菌方式選擇符合材質(zhì)（8分）；裝載規(guī)范及參數(shù)設置正確（6分）；化學監(jiān)測與PCD使用符合要求（4分）；口述“壓力蒸汽滅菌優(yōu)先用于耐高溫器械，低溫等離子適用于不耐熱但耐濕器械，EO適用于不耐濕熱器械”（2分）。（五）干燥（10分）確保器械表面及腔內(nèi)無水分殘留。操作步驟：1.金屬器械（骨銼、剪刀、吸引頭）：放入干燥柜（70-90℃），骨銼傾斜放置（避免積水），吸引頭垂直懸掛（管腔向下），干燥時間20分鐘至表面無水珠。2.高分子吻合器：用清潔軟布擦干表面水分，關節(jié)處用壓縮空氣（壓力0.4MPa）吹干，再放入65-75℃干燥柜（避免高溫變形），干燥時間15分鐘。3.檢查：用吸水紙擦拭器械表面（無濕痕），吸引頭管腔插入干燥棉簽（棉簽無潮濕）。評分要點：干燥溫度符合材質(zhì)要求（4分）；管腔器械干燥方法正確（4分）；干燥效果驗證規(guī)范（2分）。（六）檢查包裝（5分）確保器械功能完好、包裝符合無菌屏障要求。操作步驟：1.功能檢查：骨銼檢查齒面無缺損（用手觸摸無刺感）；吻合器測試關節(jié)開合靈活（無卡頓）；血管鉗閉合后齒槽對齊（縫隙＜0.5mm）；吸引頭管腔無變形（通條可順利通過）；剪刀刃口閉合緊密（用棉線測試可剪斷）。2.包裝材料選擇：骨銼、剪刀用雙層無紡布包裝（WS310要求），吻合器用紙塑袋（塑面朝向滅菌時的等離子源），吸引頭用硬質(zhì)滅菌盒（帶可閉合篩孔）。3.包裝操作：無紡布包裝時，器械距包邊≥2.5cm，閉合式包裝用“回”形折疊；紙塑袋密封寬度≥6mm，熱封溫度170℃（根據(jù)廠家參數(shù)）；滅菌盒裝載后關閉鎖定，標識內(nèi)容包括器械名稱、滅菌日期（2025年X月X日）、失效期（7天）、操作者編號（A01）。評分要點：功能檢查項目完整（2分）；包裝材料選擇符合標準（2分）；標識內(nèi)容規(guī)范（1分）。（七）儲存（5分）將滅菌后物品放入無菌物品存放區(qū)。操作步驟：1.存放環(huán)境：溫度22℃（符合20-24℃要求），濕度45%（符合30-60%要求），紫外線燈開啟（30分鐘前關閉，避免臭氧殘留）。2.放置要求：無紡布包裝的骨銼、剪刀放在貨架中層（距地面≥20cm，距墻面≥5cm，距天花板≥50cm）；紙塑袋包裝的吻合器豎放（避免塑面粘連）；滅菌盒包裝的吸引頭平放（篩孔朝上）。3.發(fā)放管理：核對無菌包有效期（近期先用），登記電子追溯系統(tǒng)（記錄滅菌批次號、使用者）。評分要點：環(huán)境溫濕度符合要求（2分）；存放距離及方式正確（2分）；追溯記錄完整（1分）。二、理論答辯考核（總分30分）答辯委員隨機抽取5題，每題6分，要求結合規(guī)范與臨床實際作答。1.簡述手術器械“先清洗后消毒滅菌”的原則依據(jù)，哪些情況需先消毒再清洗？答：依據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》（WS310.2-2016），污染器械上的有機污染物（如血液、膿液）會阻礙消毒劑/滅菌因子穿透，影響消毒滅菌效果；同時，干涸的污染物更難清洗，增加器械損傷風險。因此需先清洗去除有機物，再消毒滅菌。需先消毒再清洗的情況：-器械被朊病毒、氣性壞疽病原體污染（先1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，再清洗）；-突發(fā)傳染?。ㄈ缧鹿诓《荆┗颊呤褂玫钠餍担ㄏ群认疽海?000mg/L）浸泡30分鐘，再清洗）；-無法及時清洗的器械（超過2小時未處理，需先多酶浸泡防干涸）。2.多酶洗液的選擇需考慮哪些因素？若浸泡時發(fā)現(xiàn)器械表面出現(xiàn)輕微腐蝕，可能原因是什么？答：多酶洗液選擇需考慮：-pH值：中性（pH6.5-7.5），避免酸性/堿性腐蝕金屬；-酶種類：含蛋白酶（分解蛋白質(zhì)）、脂肪酶（分解油脂）、淀粉酶（分解碳水化合物），覆蓋手術器械常見污染物；-兼容性：與器械材質(zhì)（如鈦合金、高分子）無反應；-泡沫量：低泡或無泡（避免影響機械清洗效果）。器械腐蝕可能原因：-多酶洗液pH值異常（酸性或堿性過強）；-浸泡時間過長（超過10分鐘，酶持續(xù)作用）；-洗液濃度過高（超過推薦比例，如1:100而非1:200）；-器械本身有隱傷（如鍍層脫落，洗液滲入底層金屬）。3.管腔類器械（如吸引頭）滅菌后生物監(jiān)測陽性，可能的原因有哪些？如何改進？答：可能原因：-清洗不徹底：管腔內(nèi)殘留有機物（如血塊），阻礙滅菌因子穿透；-滅菌方式選擇錯誤：內(nèi)徑＜2mm的管腔（如顯微吸引管）不適用低溫等離子滅菌（等離子體穿透深度有限）；-裝載方式不當：管腔未完全展開（如折疊放置），導致部分區(qū)域未接觸滅菌因子；-滅菌參數(shù)不足：壓力蒸汽滅菌時間過短（如134℃僅3分鐘而非4分鐘），或EO滅菌濕度不足（＜30%，影響EO氣體滲透）；-生物指示劑放置位置錯誤：未置于管腔最遠端（如僅放在管口而非管底）。改進措施：-采用專用管腔清洗刷（與內(nèi)徑匹配），機械清洗時使用壓力水槍（水壓0.2-0.4MPa）；-內(nèi)徑＜2mm的管腔優(yōu)先選擇EO滅菌；-裝載時管腔完全伸直，使用管腔架固定；-嚴格執(zhí)行滅菌參數(shù)（如壓力蒸汽134℃/4分鐘）；-生物指示劑放置于管腔遠端（用無菌線系住放入管底）。4.若消毒供應中心突發(fā)停電，正在進行的環(huán)氧乙烷滅菌程序中斷（已運行2小時，總需4小時），應如何處理？答：處理步驟：-立即關閉滅菌器電源，記錄停電時間（如10:00-11:30）；-開啟應急照明，檢查滅菌器門是否密封（防止EO氣體泄漏）；-聯(lián)系設備科確認停電原因及恢復時間（如預計30分鐘內(nèi)恢復）；-若停電時間＜30分鐘：恢復供電后繼續(xù)運行剩余程序（總時間補足4小時）；-若停電時間＞30分鐘：①開啟滅菌器通風系統(tǒng)（需外接電源時使用備用發(fā)電機），排出腔內(nèi)EO氣體（至少通風2小時）；②將器械取出，重新清洗、干燥（因中斷時EO未充分作用，可能未達到滅菌效果）；③更換新的化學指示卡和生物指示劑，重新進行EO滅菌（參數(shù)不變）；-記錄整個過程（包括停電時間、處理措施、重新滅菌批次號），并上報醫(yī)院感染管理科備案。5.簡述外來手術器械（外院或公司提供的?？破餍担┑南竟芾硪c。答：管理要點：-術前溝通：手術前1天與器械公司確認器械清單、材質(zhì)、特殊處理要求（如關節(jié)鏡器械需低溫滅菌）；-雙人清點：CSSD接收時與手術室護士雙人核對器械數(shù)量、完整性（有無缺損、銹跡），記錄型號、廠家；-