壓力性損傷理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于壓力性損傷的定義，正確的是A.僅由壓力引起的皮膚和/或皮下組織的局部損傷B.通常位于骨隆突處，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的皮膚和/或皮下組織的局部損傷C.由摩擦力引起的皮膚損傷D.由潮濕引起的皮膚損傷2.壓力性損傷發(fā)生的主要原因是A.局部長期受壓B.缺乏營養(yǎng)C.皮膚受潮濕刺激D.年齡因素3.以下哪個部位不屬于壓力性損傷好發(fā)部位A.枕骨粗隆B.肘部C.膝關(guān)節(jié)外側(cè)D.腹部4.依據(jù)《壓力性損傷防治循證實踐指南》，Braden量表評分多少提示有發(fā)生壓力性損傷的危險A.≤18分B.≤20分C.≤22分D.≤24分5.1期壓力性損傷的表現(xiàn)為A.部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉B.完整皮膚出現(xiàn)局部指壓不變白的紅斑C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露D.全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露6.預(yù)防壓力性損傷時，為緩解對局部的壓迫不宜使用A.海綿墊B.氣墊褥C.水褥D.橡膠氣圈7.對于長期臥床的患者，為預(yù)防壓力性損傷，定時翻身是關(guān)鍵，一般每幾小時翻身一次A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時8.處理壓力性損傷創(chuàng)面時，以下哪種做法是錯誤的A.保持創(chuàng)面清潔B.盡可能使用消毒劑反復(fù)沖洗創(chuàng)面C.根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料D.促進創(chuàng)面愈合9.壓力性損傷最嚴重的階段是A.1期B.2期C.3期D.4期10.以下哪種患者發(fā)生壓力性損傷的風險相對較低A.昏迷患者B.長期坐輪椅患者C.年輕健康的術(shù)后患者D.截癱患者11.在評估壓力性損傷時，除了觀察皮膚外觀，還應(yīng)評估的內(nèi)容不包括A.患者的疼痛程度B.患者的營養(yǎng)狀況C.患者的職業(yè)D.創(chuàng)面的滲液情況12.對于2期壓力性損傷，以下護理措施正確的是A.使用透明貼或水膠體敷料保護創(chuàng)面B.進行清創(chuàng)，去除壞死組織C.深部組織損傷的處理D.不做特殊處理，觀察即可13.以下哪項不是影響壓力性損傷愈合的因素A.患者的年齡B.患者的血糖水平C.創(chuàng)面的大小D.患者的文化程度14.預(yù)防壓力性損傷的措施中，關(guān)于皮膚護理的描述，錯誤的是A.保持皮膚清潔干燥B.避免使用刺激性強的清潔劑C.用力擦拭皮膚以保證清潔D.涂抹潤膚劑保護皮膚15.當患者發(fā)生壓力性損傷后，責任護士應(yīng)在多長時間內(nèi)完成上報A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的發(fā)生與哪些因素有關(guān)A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕E.營養(yǎng)狀況2.壓力性損傷的分期包括A.1期B.2期C.3期D.4期E.不可分期3.預(yù)防壓力性損傷的措施有A.定期翻身B.使用減壓設(shè)備C.保持皮膚清潔干燥D.加強營養(yǎng)支持E.進行皮膚按摩4.評估壓力性損傷時需要考慮的因素有A.部位B.大小C.深度D.創(chuàng)面顏色E.滲液情況5.對于壓力性損傷患者，在飲食方面應(yīng)注意補充A.蛋白質(zhì)B.維生素CC.維生素AD.鋅E.脂肪6.以下關(guān)于壓力性損傷敷料的選擇，正確的是A.1期壓力性損傷可使用皮膚保護劑B.2期壓力性損傷可使用透明貼或水膠體敷料C.3期壓力性損傷可使用泡沫敷料D.4期壓力性損傷可使用藻酸鹽敷料E.所有壓力性損傷都可以使用紗布敷料7.壓力性損傷的潛在并發(fā)癥有A.感染B.骨髓炎C.敗血癥D.深靜脈血栓E.休克8.以下哪些患者需要重點關(guān)注壓力性損傷的發(fā)生A.老年患者B.肥胖患者C.大小便失禁患者D.惡病質(zhì)患者E.高熱患者9.在預(yù)防壓力性損傷的健康教育中，應(yīng)向患者及家屬強調(diào)的內(nèi)容有A.定時翻身的重要性B.保持皮膚清潔的方法C.飲食營養(yǎng)的搭配D.減壓設(shè)備的使用方法E.壓力性損傷的危害10.壓力性損傷的治療原則包括A.解除壓力B.清創(chuàng)C.控制感染D.促進愈合E.觀察病情變化三、判斷題（每題2分，共20分）1.壓力性損傷僅發(fā)生在長期臥床的患者身上。（）2.只要使用了減壓設(shè)備，就不會發(fā)生壓力性損傷。（）3.1期壓力性損傷經(jīng)過及時處理，一般可以很快恢復(fù)。（）4.為預(yù)防壓力性損傷，應(yīng)避免在骨隆突處進行按摩。（）5.壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)腐肉時，應(yīng)立即進行清創(chuàng)。（）6.患者的心理狀態(tài)對壓力性損傷的愈合沒有影響。（）7.壓力性損傷的發(fā)生與患者的活動能力有關(guān)。（）8.所有壓力性損傷患者都需要使用抗生素預(yù)防感染。（）9.保持創(chuàng)面濕潤有利于壓力性損傷的愈合。（）10.壓力性損傷的評估只需要觀察皮膚表面情況。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預(yù)防措施。2.請描述3期壓力性損傷的表現(xiàn)及護理要點。答案一、單項選擇題1.B2.A3.D4.A5.B6.D7.B8.B9.D10.C11.C12.A13.D14.C15.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題1.壓力性損傷的預(yù)防措施如下：評估：使用有效的評估工具，如Braden量表，對患者發(fā)生壓力性損傷的風險進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對高?；颊咭攸c關(guān)注，加強護理。定期翻身：定時翻身是預(yù)防壓力性損傷最有效的方法之一。一般每2小時翻身一次，必要時可縮短翻身間隔時間。建立翻身記錄卡，嚴格執(zhí)行翻身制度。翻身時要避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。使用減壓設(shè)備：根據(jù)患者情況選擇合適的減壓設(shè)備，如氣墊床、水床、減壓坐墊等。氣墊床可分散身體壓力，減少局部受壓；減壓坐墊適用于長期坐輪椅的患者。定期檢查減壓設(shè)備的性能，確保其正常使用。保持皮膚清潔干燥：每天用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。及時清理患者的排泄物和分泌物，保持皮膚干爽。對于大小便失禁的患者，要及時更換尿布或床單，可使用皮膚保護劑，防止皮膚受到潮濕刺激。加強營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以增強皮膚的抵抗力和修復(fù)能力。對于營養(yǎng)不良的患者，可根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑，如白蛋白、維生素C、鋅等。健康教育：向患者及家屬講解壓力性損傷的發(fā)生原因、危害及預(yù)防方法，提高他們的預(yù)防意識。指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身方法、皮膚護理方法和減壓設(shè)備的使用方法。鼓勵患者及家屬積極參與預(yù)防工作。正確放置體位：在患者臥床或坐輪椅時，要保持正確的體位，避免局部皮膚長時間受壓?？墒褂密浾?、海綿墊等物品支撐身體，減輕骨隆突處的壓力。例如，仰臥位時可在足跟、骶尾部等部位墊軟枕；側(cè)臥位時可在髖部、肩部等部位墊軟枕。觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚的顏色、溫度、完整性等情況，尤其是骨隆突處和受壓部位。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛等異常情況，應(yīng)及時采取措施，防止壓力性損傷的發(fā)生。2.3期壓力性損傷的表現(xiàn)及護理要點如下：表現(xiàn)：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含潛行和隧道。創(chuàng)面基底呈粉紅色或黃色，有滲液，疼痛程度不一。護理要點：解除壓力：這是治療的關(guān)鍵。繼續(xù)使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓坐墊等，定時翻身，避免創(chuàng)面再次受壓。根據(jù)患者情況調(diào)整翻身間隔時間，確保創(chuàng)面得到充分的休息和恢復(fù)。創(chuàng)面處理：清創(chuàng)：根據(jù)創(chuàng)面的具體情況，選擇合適的清創(chuàng)方法。對于有腐肉的創(chuàng)面，可采用外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)或機械性清創(chuàng)等方法去除腐肉，促進創(chuàng)面愈合。但在清創(chuàng)前要評估患者的全身情況和創(chuàng)面情況，避免過度清創(chuàng)。選擇合適的敷料：根據(jù)創(chuàng)面的大小、深度、滲液情況等選擇合適的敷料。如創(chuàng)面滲液較多，可使用泡沫敷料、藻酸鹽敷料等吸收滲液；如創(chuàng)面較干燥，可使用水膠體敷料等保持創(chuàng)面濕潤。定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。控制感染：密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象。如有感染，應(yīng)及時留取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素進行治療。同時，要嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，以促進創(chuàng)面愈合。鼓勵患者多進食富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于營養(yǎng)不良的患者，可根據(jù)醫(yī)囑給予營