2025年肺部腫瘤試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2025年版《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療指南》中早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的定義，以下正確的是：A.T1-2N0M0（AJCC第9版）且腫瘤最大徑≤5cmB.T1-2N0M0（AJCC第9版）且腫瘤最大徑≤4cmC.T1-3N0M0（AJCC第9版）且腫瘤最大徑≤6cmD.T1-2N0M0（AJCC第9版）且腫瘤最大徑≤3cm答案：B解析：2025年指南依據(jù)AJCC第9版分期標(biāo)準(zhǔn)，將早期NSCLC定義為T1-2N0M0（T1：≤4cm；T2：>4cm且≤7cm），但早期手術(shù)適應(yīng)癥中強(qiáng)調(diào)腫瘤最大徑≤4cm時(shí)更推薦亞肺葉切除，故正確答案為B。2.肺腺癌患者經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EGFR20號(hào)外顯子插入突變（ex20ins），2025年一線治療首選方案為：A.奧希替尼B.莫博賽替尼（Mobocertinib）C.舒沃替尼（Sunvozertinib）D.阿法替尼答案：C解析：2025年最新Ⅲ期研究（如WONDER研究）證實(shí)，舒沃替尼針對(duì)EGFRex20ins的客觀緩解率（ORR）達(dá)60.8%，顯著優(yōu)于莫博賽替尼（55.8%），且顱內(nèi)轉(zhuǎn)移控制率更高，因此被指南推薦為一線首選。3.關(guān)于肺鱗癌PD-1抑制劑聯(lián)合化療的適應(yīng)癥，2025年更新要點(diǎn)不包括：A.無論P(yáng)D-L1表達(dá)水平（CPS≥1）均可使用B.新增卡瑞利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇+卡鉑方案C.排除EGFR/ALK突變陽性患者D.晚期不可切除患者一線治療推薦答案：A解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)，肺鱗癌免疫聯(lián)合化療僅推薦PD-L1CPS≥10的患者，CPS1-9患者需結(jié)合腫瘤突變負(fù)荷（TMB）或其他生物標(biāo)志物評(píng)估，因此“無論CPS≥1”的描述錯(cuò)誤。4.早期肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的CT隨訪策略中，以下符合2025年專家共識(shí)的是：A.純GGN（≤5mm）每年1次低劑量CT，持續(xù)5年B.混合性GGN（≤8mm）每6個(gè)月復(fù)查，2年后每年1次C.純GGN（>10mm）3個(gè)月復(fù)查，無變化則6個(gè)月后再次復(fù)查D.混合性GGN（>8mm）直接手術(shù)，無需隨訪答案：C解析：2025年共識(shí)指出：純GGN≤5mm每12個(gè)月隨訪，持續(xù)3年；≤8mm混合性GGN每6個(gè)月隨訪，持續(xù)2年，穩(wěn)定后每年1次；>10mm純GGN需3個(gè)月復(fù)查，若持續(xù)存在則考慮活檢；>8mm混合性GGN需結(jié)合實(shí)性成分比例（≥25%）評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)，并非直接手術(shù)，故正確答案為C。5.小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者經(jīng)一線EP方案（依托泊苷+順鉑）治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)，2025年二線治療首選：A.拓?fù)涮婵祮嗡嶣.安羅替尼聯(lián)合替莫唑胺C.PD-1抑制劑（如斯魯利單抗）聯(lián)合化療D.洛拉替尼答案：C解析：2025年KEYNOTE-604研究擴(kuò)展數(shù)據(jù)顯示，復(fù)發(fā)時(shí)間≥6個(gè)月的SCLC患者使用帕博利珠單抗聯(lián)合拓?fù)涮婵档闹形豢偵嫫冢∣S）達(dá)10.6個(gè)月，顯著優(yōu)于拓?fù)涮婵祮嗡帲?.8個(gè)月），因此免疫聯(lián)合化療成為二線首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年《肺癌液體活檢專家共識(shí)》推薦的應(yīng)用場(chǎng)景包括：A.無法獲取組織標(biāo)本的晚期NSCLC患者分子檢測(cè)B.早期術(shù)后患者微小殘留病灶（MRD）監(jiān)測(cè)C.靶向治療耐藥后動(dòng)態(tài)檢測(cè)耐藥突變D.健康人群肺癌篩查答案：ABC解析：液體活檢目前主要用于無法獲取組織的患者檢測(cè)、MRD監(jiān)測(cè)及耐藥分析，健康人群篩查因假陽性率較高（>20%）尚未被推薦，故D錯(cuò)誤。2.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，2025年指南推薦正確的是：A.EGFR敏感突變伴無癥狀腦轉(zhuǎn)移首選奧希替尼B.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（>10個(gè)）首選全腦放療（WBRT）C.ALK陽性患者首選克唑替尼D.PD-1抑制劑聯(lián)合放療用于驅(qū)動(dòng)基因陰性患者答案：ABD解析：ALK陽性腦轉(zhuǎn)移患者首選二代TKI（如布加替尼），克唑替尼因血腦屏障穿透率低已被降級(jí)，故C錯(cuò)誤。3.肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）的病理診斷要點(diǎn)包括：A.核分裂象計(jì)數(shù)（2mm2內(nèi)）B.Ki-67指數(shù)C.壞死范圍D.細(xì)胞異型性答案：ABCD解析：2025年WHO分類強(qiáng)調(diào)，肺NET的診斷需結(jié)合核分裂象（類癌≤2/2mm2，不典型類癌3-10/2mm2）、Ki-67指數(shù)（類癌≤2%，不典型類癌3%-20%）、壞死（不典型類癌常見灶狀壞死）及細(xì)胞異型性（不典型類癌更明顯）。4.以下屬于2025年新獲批的肺癌治療藥物是：A.德曲妥珠單抗（DS-8201）用于HER2突變NSCLCB.拉羅替尼用于NTRK融合NSCLCC.卡度尼利單抗（雙抗）用于PD-L1高表達(dá)SCLCD.谷美替尼用于MET14外顯子跳躍突變NSCLC答案：AC解析：拉羅替尼（2022年獲批）、谷美替尼（2023年獲批）均為已上市藥物，2025年新獲批的是DS-8201（HER2突變）和卡度尼利單抗（SCLC）。5.肺癌圍手術(shù)期治療的進(jìn)展包括：A.可切除ⅢA期NSCLC推薦新輔助免疫（PD-1抑制劑）+化療B.術(shù)后病理完全緩解（pCR）患者可豁免輔助治療C.輔助靶向治療（EGFR突變）療程延長(zhǎng)至3年D.新輔助治療后需重新評(píng)估T分期（ypT）答案：ABCD解析：2025年CheckMate816研究5年隨訪數(shù)據(jù)支持新輔助免疫聯(lián)合化療用于可切除NSCLC；pCR患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低，指南建議豁免輔助治療；EGFR突變輔助靶向療程從2年延長(zhǎng)至3年以提高無病生存期（DFS）；新輔助治療后需通過病理評(píng)估ypT/N以指導(dǎo)后續(xù)治療。三、病例分析題（共55分）病例摘要：患者男性，65歲，吸煙史40包年，因“咳嗽伴痰中帶血2周”就診。胸部增強(qiáng)CT示右肺上葉混雜密度結(jié)節(jié)（大小3.5cm×3.0cm，實(shí)性成分1.8cm），縱隔淋巴結(jié)（4R區(qū)，短徑1.2cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）。基因檢測(cè)：EGFR19外顯子缺失（19del），PD-L1TPS5%。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1（10分）：根據(jù)AJCC第9版分期，該患者的臨床分期是什么？依據(jù)是什么？答案：臨床分期為cT2bN1M0，ⅡB期。依據(jù)：腫瘤最大徑3.5cm（T2：>3cm且≤5cm），其中實(shí)性成分1.8cm（≤2cm時(shí)為T1c，但2025年指南對(duì)混雜GGN的T分期仍以最大徑為準(zhǔn)）；縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)短徑1.2cm（N1：同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)，或肺內(nèi)淋巴結(jié)）；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。問題2（15分）：請(qǐng)制定該患者的治療方案（包括手術(shù)/非手術(shù)選擇、具體方案及依據(jù)）。答案：（1）治療選擇：患者為可切除ⅡB期NSCLC（T2bN1M0），首選手術(shù)治療，但需評(píng)估新輔助治療獲益。（2）新輔助治療方案：2025年指南推薦新輔助化療+靶向治療（如奧希替尼）。依據(jù)：NEOS研究顯示，EGFR突變患者新輔助奧希替尼8周的主要病理緩解（MPR）率達(dá)51%，顯著高于單純化療（15%）；且患者PD-L1TPS5%（低表達(dá)），免疫聯(lián)合化療獲益有限。（3）手術(shù)方式：胸腔鏡下右肺上葉切除+系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃（包括4R區(qū)淋巴結(jié)）。（4）術(shù)后輔助治療：若術(shù)后病理提示ypN0（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰），則輔助奧希替尼3年（ADAURA研究5年DFS數(shù)據(jù)支持）；若ypN+，則輔助奧希替尼聯(lián)合化療（根據(jù)CTONG1104研究擴(kuò)展數(shù)據(jù)）。問題3（15分）：若患者術(shù)后1年復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移（直徑2.5cm），頭顱MRI、胸部CT未見其他轉(zhuǎn)移，基因檢測(cè)提示EGFRT790M突變，后續(xù)治療方案如何調(diào)整？需注意哪些事項(xiàng)？答案：（1）治療方案：首選奧希替尼（三代TKI）單藥治療。依據(jù)：AURA3研究顯示，T790M陽性患者使用奧希替尼的中位無進(jìn)展生存期（PFS）達(dá)10.1個(gè)月，客觀緩解率（ORR）71%。（2）局部治療：若腎上腺轉(zhuǎn)移灶為寡轉(zhuǎn)移（僅1個(gè)），可考慮手術(shù)切除或立體定向放療（SBRT），聯(lián)合奧希替尼以提高療效。（3）注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)奧希替尼不良反應(yīng)（如QT間期延長(zhǎng)、間質(zhì)性肺炎）；②每2-3個(gè)月復(fù)查胸部CT、腎上腺M(fèi)RI及腫瘤標(biāo)志物；③若后續(xù)出現(xiàn)C797S突變（順式），需換用四代TKI（如BLU-945）或聯(lián)合西妥昔單抗；④評(píng)估患者體力狀態(tài)（PS評(píng)分），調(diào)整治療強(qiáng)度。問題4（15分）：若患者治療過程中出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度88%，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，如何鑒別診斷？需完善哪些檢查？處理原則是什么？答案：（1）鑒別診斷：①間質(zhì)性肺疾?。↖LD）：可能由靶向藥物（如奧希替尼）或化療引起；②肺部感染（如肺炎）；③腫瘤進(jìn)展（淋巴管轉(zhuǎn)移）。（2）需完善檢查：①血?dú)夥治觯鞔_低氧程度）；②C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評(píng)估感染