2025年肺結(jié)核培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，下列描述錯(cuò)誤的是？A.革蘭染色陽(yáng)性B.抗酸染色呈紅色C.生長(zhǎng)緩慢，需2-8周才能形成菌落D.對(duì)紫外線敏感，陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)可被殺死答案：A（結(jié)核分枝桿菌革蘭染色不易著色，需抗酸染色，故A錯(cuò)誤）2.肺結(jié)核患者最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀是？A.胸痛B.咯血C.咳嗽、咳痰≥2周D.呼吸困難答案：C（咳嗽、咳痰≥2周是肺結(jié)核的典型可疑癥狀，約80%患者以此為首發(fā)表現(xiàn)）3.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性對(duì)肺結(jié)核的診斷意義是？A.確診為活動(dòng)性肺結(jié)核B.提示可能為肺結(jié)核C.排除肺結(jié)核D.提示為非結(jié)核分枝桿菌感染答案：A（痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性是診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)之一，需結(jié)合臨床綜合判斷）4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)量？A.紅斑直徑B.硬結(jié)直徑C.水皰直徑D.紅暈直徑答案：B（PPD試驗(yàn)以72小時(shí)后硬結(jié)直徑為判斷標(biāo)準(zhǔn)，而非紅斑或紅暈）5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是？A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE答案：A（初治方案為強(qiáng)化期2個(gè)月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個(gè)月（H、R））6.以下哪種抗結(jié)核藥物最易引起視神經(jīng)炎？A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C（乙胺丁醇的主要副作用為視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損）7.關(guān)于肺結(jié)核的傳播途徑，最主要的是？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.母嬰傳播D.皮膚接觸傳播答案：B（結(jié)核分枝桿菌通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏排出的飛沫核傳播，是主要途徑）8.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.異煙肼、鏈霉素答案：A（耐多藥定義為至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥）9.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)皮膚黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高，首先考慮？A.病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.肝硬化D.溶血性貧血答案：B（抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺）易引起藥物性肝損傷，是治療期間常見(jiàn)不良反應(yīng)）10.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括？A.癥狀不典型，易被誤診為感冒B.原發(fā)綜合征多見(jiàn)C.痰涂片陽(yáng)性率高D.易發(fā)生淋巴-血行播散答案：C（兒童排菌量少，痰涂片陽(yáng)性率低，診斷需結(jié)合影像學(xué)和結(jié)核菌素試驗(yàn)）11.卡介苗（BCG）的主要作用是？A.預(yù)防肺結(jié)核發(fā)病B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治愈潛伏結(jié)核感染D.提高成人抗結(jié)核免疫力答案：B（卡介苗對(duì)兒童重癥結(jié)核有較好保護(hù)作用，但對(duì)成人肺結(jié)核的保護(hù)效果有限）12.肺結(jié)核患者完成規(guī)范治療后，判斷治愈的主要依據(jù)是？A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.痰菌連續(xù)陰性（至少2次，間隔≥1個(gè)月）D.血沉恢復(fù)正常答案：C（痰菌陰轉(zhuǎn)是判斷治愈的核心指標(biāo)，癥狀和影像學(xué)改善為輔助依據(jù)）13.以下哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的高危人群？A.糖尿病患者B.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者C.大學(xué)生D.艾滋病病毒感染者答案：C（大學(xué)生群體若未合并其他基礎(chǔ)疾病，不屬于肺結(jié)核高危人群；糖尿病、HIV感染、免疫抑制狀態(tài)是明確高危因素）14.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的耐藥性，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.耐藥性可通過(guò)基因突變自發(fā)產(chǎn)生B.不規(guī)范治療會(huì)誘導(dǎo)耐藥性C.耐多藥肺結(jié)核治療成功率高于普通肺結(jié)核D.廣泛耐藥肺結(jié)核（XDR-TB）對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥答案：C（耐多藥肺結(jié)核治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，成功率低于普通肺結(jié)核）15.肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查應(yīng)首選？A.胸部CTB.痰涂片C.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）+胸部X線D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C（密切接觸者篩查流程：首先PPD或IGRA初篩，陽(yáng)性者行胸部X線檢查，必要時(shí)CT或痰檢）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.上葉尖后段或下葉背段浸潤(rùn)影B.空洞形成C.胸腔積液D.全肺實(shí)變答案：ABC（肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段，常見(jiàn)浸潤(rùn)、空洞、胸腔積液；全肺實(shí)變多見(jiàn)于大葉性肺炎）2.抗結(jié)核治療的原則包括？A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE（抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”五大原則）3.以下哪些情況需要考慮肺結(jié)核的可能？A.咳嗽、咳痰≥2周，抗感染治療無(wú)效B.發(fā)熱（午后低熱為主）伴盜汗、乏力C.咯血或痰中帶血D.胸痛與呼吸無(wú)關(guān)答案：ABC（胸痛與呼吸相關(guān)（如胸膜受累）更常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎；與呼吸無(wú)關(guān)的胸痛需考慮其他病因）4.關(guān)于潛伏結(jié)核感染（LTBI）的處理，正確的是？A.所有LTBI者均需預(yù)防性治療B.高危人群（如HIV感染者）應(yīng)優(yōu)先治療C.常用方案為異煙肼單藥3-9個(gè)月D.治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能答案：BCD（并非所有LTBI都需治療，低風(fēng)險(xiǎn)人群可定期觀察；高危人群需預(yù)防性治療）5.肺結(jié)核患者的健康管理措施包括？A.治療期間每月隨訪1次B.督促患者規(guī)范服藥C.指導(dǎo)患者佩戴口罩，減少傳播D.治愈后無(wú)需登記管理答案：ABC（肺結(jié)核患者需全程規(guī)范管理，治愈后仍需納入隨訪登記）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.痰菌陰性的肺結(jié)核患者無(wú)傳染性。（）答案：×（部分患者因排菌量少或檢測(cè)技術(shù)限制呈陰性，但仍可能通過(guò)微滴傳播）2.抗結(jié)核藥物需空腹服用，以提高吸收率。（）答案：√（利福平等藥物空腹服用生物利用度更高，需與食物間隔2小時(shí)）3.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中結(jié)核分枝桿菌檢出率高于痰涂片。（）答案：×（胸腔積液涂片陽(yáng)性率低（<5%），痰涂片陽(yáng)性率更高）4.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)尿酸升高，應(yīng)立即停用吡嗪酰胺。（）答案：×（吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥，若無(wú)癥狀（如痛風(fēng)）可繼續(xù)用藥，監(jiān)測(cè)尿酸即可）5.卡介苗接種后PPD試驗(yàn)一定呈陽(yáng)性。（）答案：×（卡介苗接種后PPD陽(yáng)性率約80%，部分人因免疫應(yīng)答弱可能呈陰性）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷流程。答案：肺結(jié)核診斷需綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病原學(xué)及輔助檢查：（1）可疑癥狀篩查：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、低熱、盜汗等；（2）病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）、分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）；（3）影像學(xué)檢查：胸部X線或CT（提示上葉尖后段/下葉背段浸潤(rùn)、空洞等）；（4）輔助檢查：PPD試驗(yàn)、IGRA（鑒別潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核）；（5）診斷性治療：無(wú)法確診時(shí)，可試行抗結(jié)核治療，觀察療效。2.簡(jiǎn)述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則。答案：（1）明確耐藥譜：通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)（DST）確定耐藥種類(lèi)；（2）個(gè)體化方案：至少選擇4種未耐藥的二線藥物（如氟喹諾酮類(lèi)、注射類(lèi)藥物、環(huán)絲氨酸等）；（3）長(zhǎng)療程：總療程≥18-24個(gè)月（強(qiáng)化期≥6個(gè)月，鞏固期≥12個(gè)月）；（4）監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：定期檢測(cè)肝腎功能、聽(tīng)力、視力等；（5）全程管理：采用DOT（直接面視下督導(dǎo)治療）提高依從性。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核密切接觸者的管理措施。答案：（1）登記與評(píng)估：記錄接觸者姓名、關(guān)系、接觸時(shí)間及頻率；（2）篩查：接觸后48-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行PPD或IGRA檢測(cè)，陽(yáng)性者行胸部X線檢查；（3）隨訪：對(duì)未發(fā)病的接觸者，隨訪至少2年（第3、6、12、24個(gè)月）；（4）預(yù)防性治療：對(duì)LTBI高危人群（如HIV感染者、兒童）給予異煙肼或利福平等藥物預(yù)防；（5）健康教育：指導(dǎo)戴口罩、保持通風(fēng)，避免密切接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者。五、案例分析題（共21分）患者，男，35歲，農(nóng)民工，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴發(fā)熱1周”就診。3周前無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，未診治；近1周咳嗽加重，痰中帶血，午后低熱（37.5-38.0℃），夜間盜汗，乏力明顯。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；血沉45mm/h；胸部X線：右上肺可見(jiàn)斑片狀模糊影，內(nèi)見(jiàn)小空洞。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）2.為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（7分）3.若痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，寫(xiě)出初始治療方案及注意事項(xiàng)。（7分）答案：1.最可能的診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，痰中帶血，午后低熱、盜汗、乏力（結(jié)核中毒癥狀）；（2）體征：右上肺細(xì)濕啰音（對(duì)應(yīng)病灶部位）；（3）輔助檢查：血沉增快（提示炎癥活動(dòng)）；胸部X線示右上肺斑片影伴空洞（肺結(jié)核好發(fā)部位及典型影像學(xué)表現(xiàn)）。2.進(jìn)一步檢查：（1）病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色（至少3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確診斷及耐藥性）；（2）分子生物學(xué)檢測(cè)：XpertMTB/RIF（快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥）；（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)或IGRA（輔助判斷結(jié)核感染）；（4）肝腎功能、血常規(guī)（評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)，為抗結(jié)核治療做準(zhǔn)備）；（5）必要時(shí)胸部CT（更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)，如空洞大小、周?chē)?rùn)情況）。3.初始治療方案及注意事項(xiàng)：（1）方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；鞏固期4個(gè)月：異煙肼、利福平）；（